Neurocisticercose: formas clínicas pouco frequentes. II - formas do ângulo pontocerebelar

Canelas, Horácio M.; Cruz, Oswaldo Ricciardi; Tenuto, Rolando A.

doi:10.1590/S0004-282X1962000200003

Resumos

A localização de cisticercos no recesso lateral da cisterna pontina poderá levar à constituição de uma síndrome do ângulo pontocerebelar, simulando eventualmente um neurinoma do acústico. São revistos os casos dessa forma clínica de neurocisticercose descritos na literatura. O problema do diagnóstico diferencial com os tumores (neurinomas) do acústico é discutido sob os pontos de vista clínico e radiológico. Os autores apresentam 7 casos de cisticercose do ângulo pontocerebelar. O diagnóstico etiológico foi estabelecido pela positividade da reação de fixação do complemento para cisticercose no liqüido cefalorraqueano em 5 casos e, em 2, pela cirurgia e/ou necropsia. Em todos os pacientes havia sintomas de lesão coclear, bilaterais em 2; lesão vestibular foi comprovada em 4 casos. Em 6 pacientes ocorreram sinais indicativos de lesão unilateral do nervo trigêmeo. Comprometimento do nervo facial foi observado em 4 casos. Existia faringoplegia em 3 casos e estrabismo interno em 2. Em 3 casos não foram observados sinais cerebelares, o que faria com que o diagnóstico propendesse para o de tumor do acústico, não fôssem outras características clínicas e subsidiárias. A síndrome de hipertensão intracraniana era nítida em 5 pacientes. Convulsões ocorreram em 2 casos. A propósito do resultado dos exames radiológicos, os autores salientam que, num dos casos, foi verificada amputação da ponta do rochedo ipsolateral à síndrome do ângulo pontocerebelar; outros comemorativos do caso levaram, porém, a rejeitar a hipótese de tumor (neurinoma) do acústico, tendo a cirurgia comprovado o acêrto do diagnóstico clínico.

The localization of cysticerci in the lateral recess of the cisterna pontis may bring about a cerebello-pontine angle syndrome, eventually simulating a neurinoma of the nervus acusticus. The authors made a review of such cases reported in the literature. The differential diagnosis with the neurinomas of the auditory nerve is discussed under the clinical and radiological viewpoints. The authors report 7 cases of cysticercosis of the cerebello-pontine angle. The etiologic diagnosis was established in 5 cases by a positive complement fixation test for cysticercosis in the cerebrospinal fluid, and by surgery and/or postmortem examination in 2. All the cases showed symptoms of cochlear involvement, bilateral in 2; in 4 cases there was a vestibular impairment. Signs of unilateral involvement of the trigeminal nerve occurred in 6 cases. Facial nerve paralysis was present in 4 cases. Three patients had pharynx paralysis and 2, internal strabismus. In 3 cases the absence of cerebellar signs would suggest the diagnosis of neurinoma of the nervous acusticus if it were not for the clinical and subsidiary data, which pointed to neurocysticercosis. Signs of intracranial hypertension were evident in 5 patients. Convulsions occurred in 2 cases. Commenting on the results of radiological examination the authors emphasize that, in one case, there was an amputation of the tip of the petrous pyramid ipsilateral to the cerebello-pontine angle syndrome; other data, however, led the authors to reject the hypothesis of a neurinoma of the nervous acusticus, and the surgeon actually recovered a racemose cysticercus from the lateral recess of the cisterna pontis.

Neurocisticercose: formas clínicas pouco frequentes. II - formas do ângulo pontocerebelar

Cysticercosis of the central nervous system: less frequent clinical forms. II - Forms of the cerebellopontine angle

Horácio M. Canelas^I; Oswaldo Ricciardi Cruz^II; Rolando A. Tenuto^III

^IAssistente-Docente; Clínica Neurológica (Prof. Adherbal Tolosa) da Fac. Med. da Univ. de São Paulo

^IIAssistente extranumerário; Clínica Neurológica (Prof. Adherbal Tolosa) da Fac. Med. da Univ. de São Paulo

^IIIDocente-Livre, Chefe da Secção de Neurocirurgia; Clínica Neurológica (Prof. Adherbal Tolosa) da Fac. Med. da Univ. de São Paulo

RESUMO

A localização de cisticercos no recesso lateral da cisterna pontina poderá levar à constituição de uma síndrome do ângulo pontocerebelar, simulando eventualmente um neurinoma do acústico.

São revistos os casos dessa forma clínica de neurocisticercose descritos na literatura. O problema do diagnóstico diferencial com os tumores (neurinomas) do acústico é discutido sob os pontos de vista clínico e radiológico.

Os autores apresentam 7 casos de cisticercose do ângulo pontocerebelar. O diagnóstico etiológico foi estabelecido pela positividade da reação de fixação do complemento para cisticercose no liqüido cefalorraqueano em 5 casos e, em 2, pela cirurgia e/ou necropsia. Em todos os pacientes havia sintomas de lesão coclear, bilaterais em 2; lesão vestibular foi comprovada em 4 casos. Em 6 pacientes ocorreram sinais indicativos de lesão unilateral do nervo trigêmeo. Comprometimento do nervo facial foi observado em 4 casos. Existia faringoplegia em 3 casos e estrabismo interno em 2.

Em 3 casos não foram observados sinais cerebelares, o que faria com que o diagnóstico propendesse para o de tumor do acústico, não fôssem outras características clínicas e subsidiárias. A síndrome de hipertensão intracraniana era nítida em 5 pacientes. Convulsões ocorreram em 2 casos.

A propósito do resultado dos exames radiológicos, os autores salientam que, num dos casos, foi verificada amputação da ponta do rochedo ipsolateral à síndrome do ângulo pontocerebelar; outros comemorativos do caso levaram, porém, a rejeitar a hipótese de tumor (neurinoma) do acústico, tendo a cirurgia comprovado o acêrto do diagnóstico clínico.

ABSTRACT

The localization of cysticerci in the lateral recess of the cisterna pontis may bring about a cerebello-pontine angle syndrome, eventually simulating a neurinoma of the nervus acusticus.

The authors made a review of such cases reported in the literature. The differential diagnosis with the neurinomas of the auditory nerve is discussed under the clinical and radiological viewpoints.

The authors report 7 cases of cysticercosis of the cerebello-pontine angle. The etiologic diagnosis was established in 5 cases by a positive complement fixation test for cysticercosis in the cerebrospinal fluid, and by surgery and/or postmortem examination in 2. All the cases showed symptoms of cochlear involvement, bilateral in 2; in 4 cases there was a vestibular impairment. Signs of unilateral involvement of the trigeminal nerve occurred in 6 cases. Facial nerve paralysis was present in 4 cases. Three patients had pharynx paralysis and 2, internal strabismus.

In 3 cases the absence of cerebellar signs would suggest the diagnosis of neurinoma of the nervous acusticus if it were not for the clinical and subsidiary data, which pointed to neurocysticercosis. Signs of intracranial hypertension were evident in 5 patients. Convulsions occurred in 2 cases.

Commenting on the results of radiological examination the authors emphasize that, in one case, there was an amputation of the tip of the petrous pyramid ipsilateral to the cerebello-pontine angle syndrome; other data, however, led the authors to reject the hypothesis of a neurinoma of the nervous acusticus, and the surgeon actually recovered a racemose cysticercus from the lateral recess of the cisterna pontis.

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Clínica Neurológica - Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo - Caixa Postal 3461 - São Paulo, Brasil

1. ARRIAGADA, C; OJEDA, H.; CORNEJO, J. - Clínica de la neurocisticercosis. II: Manifestaciones neurológicas de la cisticercosis cerebral. Neurocirugía, 19:248-267 (abril-dezembro) 1961.
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4. BECKER, J. P.; JACOBSON, S. - Infestation of the human brain with Coenurus cerebralis. Report of a fourth case. Lancet, 261:1202-1204 (29 dezembro) 1951.
5. BERNALES, S. E.; ENCINAS, E. - Cisticercosis cerebral con sintomatología de tumor con localización a predominio ponto-cerebelosa. Rev. Neuro-psiquiat. (Lima), 6:1-57 (março) 1943.
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8. GUCCIONE, A. - La Cisticercosi del Sistema Nervoso Centrale Umano. Soc. Edit. Libraria, Milão, 1919.
9. GUEVARA OROPESA, M. - Tumor del angulo ponto-cerebeloso. Arch. Neurol. Psiquiat. Méx., 1:369-377 (maio) 1938.
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12. OBRADOR A., S.; NIETO, D. - Algunas consideraciones sobre las diferentes manifestaciones clínicas y el diagnóstico de la cisticercosis cerebral. Act. luso-esp. Neurol. Psiquiat., 6: 27-42 (fevereiro) 1947.
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14. ROBINSON, R. G. - Coenurosis of the central nervous system. Wld. Neurol., 3:35-42 (janeiro) 1962.
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16. SCHWABACH; BENDA - Cysticercus racemosus der Hirnbasis mit Gehörstörungen. Dtsch. med. Wschr., 35:603-604 (1 abril) 1909.
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20. WERNER, A. - À propos du syndrome de l'angle ponto-cérébelleux: neurinome de l'acoustique et Cysticercose. Rev. méd. Suisse rom., 74:164-169 (25 março) 1954.

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
25 Nov 2013
Data do Fascículo
Jun 1962

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[1] 1. ARRIAGADA, C; OJEDA, H.; CORNEJO, J. - Clínica de la neurocisticercosis. II: Manifestaciones neurológicas de la cisticercosis cerebral. Neurocirugía, 19:248-267 (abril-dezembro) 1961.

[2] 2. ASENJO, A. - a) Setenta y dos casos de cisticercosis en el Instituto de Neurocirugía. Rev. Neuro-psiquiat. (Lima), 13:337-358 (setembro) 1950. b) Consideraciones sobre cisticercosis cerebral. Cir. Ciruj. (Méx.) 28:433-445 (agôsto) 1960.

[3] 3. ASENJO, A.; ROCCA, E. - Compromiso de los pares craneanos en la cisticercosis cerebral. Rev. méd. Chile, 74:605-615 (setembro) 1946.

[4] 4. BECKER, J. P.; JACOBSON, S. - Infestation of the human brain with Coenurus cerebralis. Report of a fourth case. Lancet, 261:1202-1204 (29 dezembro) 1951.

[5] 5. BERNALES, S. E.; ENCINAS, E. - Cisticercosis cerebral con sintomatología de tumor con localización a predominio ponto-cerebelosa. Rev. Neuro-psiquiat. (Lima), 6:1-57 (março) 1943.

[6] 6. BRICEÑO, C. E.; BIAGI, F.; MARTINEZ, B. - Cisticercosis: observaciones sobre 97 casos de autopsia. Prensa méd. mex., 26:193-197 (31 maio) 1961.

[7] 7. BRINCK, G. - La Cisticercosis Cerebral: Estudio Anátomo-patológico y Clínico. Leblanc Stanley & Urzúa, Santiago de Chile, 1940.

[8] 8. GUCCIONE, A. - La Cisticercosi del Sistema Nervoso Centrale Umano. Soc. Edit. Libraria, Milão, 1919.

[9] 9. GUEVARA OROPESA, M. - Tumor del angulo ponto-cerebeloso. Arch. Neurol. Psiquiat. Méx., 1:369-377 (maio) 1938.

[10] 10. ISAM AT DE LA RIVA, F. - Cisticercosis Cerebral. Vergara, Barcelona, 1957.

[11] 11. JONES, I. - Equilibrium and Vertigo. Baltimore, 1918. Cit. por Lange, O.: Semiología da prova dos braços estendidos. Rev. brasil. Oto-rino-laring., 9:315-382 (setembro-outubro) 1941.

[12] 12. OBRADOR A., S.; NIETO, D. - Algunas consideraciones sobre las diferentes manifestaciones clínicas y el diagnóstico de la cisticercosis cerebral. Act. luso-esp. Neurol. Psiquiat., 6: 27-42 (fevereiro) 1947.

[13] 13. PUPO, P. P.; CARDOSO, W.; REIS, J. B.; SILVA, C. P. - Sobre a cisticercose encefálica. Estudo clínico, anátomo-patológico, radiológico e do líquido céfalo-raqueano. Arq. Assist. Psicop. São Paulo, 10-11:3-123 (janeiro-dezembro) 1945-46.

[14] 14. ROBINSON, R. G. - Coenurosis of the central nervous system. Wld. Neurol., 3:35-42 (janeiro) 1962.

[15] 15. SCHOB, F. - Beiträge zur Cysticerkenmeningitis. Monatsch. Psychiat. Neurol., 26:289-303, 1909. Cit. por Guccione⁷

[16] 16. SCHWABACH; BENDA - Cysticercus racemosus der Hirnbasis mit Gehörstörungen. Dtsch. med. Wschr., 35:603-604 (1 abril) 1909.

[17] 17. SOARES, A. D. - Cisticercose humana. Comunicação de 4 casos clínicos. Amatus lusit., 5:475-484 (outubro) 1946.

[18] 18. STEPIEN, L.; CHORÓBSKI, J. - Cysticercosis cerebri and its operative treatment. Arch. Neurol. Psychiat. (Chicago), 61:499-527 (maio) 1949.

[19] 19. TOLOSA, E. - Cysticercose cérébrale: aspects cliniques et possibilités thérapeutiques. Rev. neurol., 90:187-208 (março) 1954.

[20] 20. WERNER, A. - À propos du syndrome de l'angle ponto-cérébelleux: neurinome de l'acoustique et Cysticercose. Rev. méd. Suisse rom., 74:164-169 (25 março) 1954.