Cysticercosis of the nervous system: less frequent clinical forms III- spinal cord forms

Canelas, Horacio M.; Ricciard-Cruz, Oswaldo; Escalante, Ovidio A. D.

doi:10.1590/S0004-282X1963000200001

Abstracts

The spinal forms of cysticercosis are rather rare (2.7% of 296 cases of neurocysticercosis recorded in the Department of Neurology of the University of São Paulo Medical School). In a survey of the literature only 42 cases were found, most of them associated with cerebral symptoms. The reasons for this low incidence, as well as the possible routes followed by the parasite in its approach to the spinal cord, are discussed. After a review of the first cases reported in the literature, the authors refer the main syndromes (meningomyelitides, tabetiform pictures and spinal cord compressions) and some of the clinico-pathologic features of spinal cysticercosis. Nine cases of spinal cysticercosis are reported. The diagnosis was based on laboratorial data (mainly the complement fixation test for cysticercosis in the cerebrospinal fluid) or in the results of surgical therapy. Other cerebrospinal fluid findings (presence of eosinophile cells, protein contents, and the results of the manometric tests) are discussed. Myelographic block was demonstrated in 5 cases. Three of these patients were submitted to laminectomy, with variable results. The prevailing neurological picture was that of spinal cord and/or root compression (4 cases). Two patients showed a dorsal funiculi syndrome closely simulating tabes dorsalis. Two other patients presented a picture of meningomyelitis with no systematization. One patient had a syndrome suggestive of subacute combined degeneration of the spinal cord, but the presence of cerebral symptoms and the laboratorial data pointed to cysti-cercosis as the main disease process.

As formas medulares da neurocisticercose são relativamente raras (2,7% de 296 casos desta parasitose registrados na Clínica Neurológica da Faculdade de Medicina da USP). Em revisão da literatura só encontramos 42 casos, na maioria dêles ocorrendo associação com sintomas encefálicos. São discutidas as razões desta baixa incidência, assim como as possíveis vias seguidas pelo parasito a fim de alcançar a medula. Após reverem os primeiros casos registrados na literatura, os autores destacam as principais síndromes (meningomielítica, tabetiforme e de compressão medular) e alguns dos caracteres clínicos e anátomo-patológicos da cisticercose medular. São relatados 9 casos de cisticercose medular. O diagnóstico baseou-se em dados laboratoriais (especialmente a positividade da reação de fixação de complemento para cisticercose no líquido cefalorraqueano) ou nos resultados cirúrgicos. Outros aspectos do exame do líquido cefalorraqueano (presença de eosinófilos, proteinorraquia e resultados das provas manométricas) são comentados. A perimielografia demonstrou existência de bloqueio do canal raqueano em 5 casos. Três dêstes pacientes foram submetidos a la-minectomia, com resultados variáveis. O quadro neurológico predominante foi o de compressão da medula e/ou das raízes nervosas (4 casos). Dois pacientes apresentavam uma síndrome cordonal posterior que simulava a tabes dorsal. Dois outros pacientes apresentavam um quadro de meningomielite não sistematizada. Um paciente tinha uma síndrome sugestiva de mielose funicular, mas a presença de sintomas cerebrais e os resultados dos exames de laboratório levaram a considerar a cisticercose como a etiologia mais provável.

^IAssistant Professor; Department of Neurology (Chairman: Prof. Adherbal Tolosa) of the University of São Paulo (Brazil) School of Medicine

^IIAssistant, Neurosurgery Division; Department of Neurology (Chairman: Prof. Adherbal Tolosa) of the University of São Paulo (Brazil) School of Medicine

^IIIFellow resident (El Salvador); Department of Neurology (Chairman: Prof. Adherbal Tolosa) of the University of São Paulo (Brazil) School of Medicine

SUMMARY

The spinal forms of cysticercosis are rather rare (2.7% of 296 cases of neurocysticercosis recorded in the Department of Neurology of the University of São Paulo Medical School). In a survey of the literature only 42 cases were found, most of them associated with cerebral symptoms. The reasons for this low incidence, as well as the possible routes followed by the parasite in its approach to the spinal cord, are discussed.

After a review of the first cases reported in the literature, the authors refer the main syndromes (meningomyelitides, tabetiform pictures and spinal cord compressions) and some of the clinico-pathologic features of spinal cysticercosis.

Nine cases of spinal cysticercosis are reported. The diagnosis was based on laboratorial data (mainly the complement fixation test for cysticercosis in the cerebrospinal fluid) or in the results of surgical therapy. Other cerebrospinal fluid findings (presence of eosinophile cells, protein contents, and the results of the manometric tests) are discussed. Myelographic block was demonstrated in 5 cases. Three of these patients were submitted to laminectomy, with variable results.

The prevailing neurological picture was that of spinal cord and/or root compression (4 cases). Two patients showed a dorsal funiculi syndrome closely simulating tabes dorsalis. Two other patients presented a picture of meningomyelitis with no systematization. One patient had a syndrome suggestive of subacute combined degeneration of the spinal cord, but the presence of cerebral symptoms and the laboratorial data pointed to cysti-cercosis as the main disease process.

RESUMO

As formas medulares da neurocisticercose são relativamente raras (2,7% de 296 casos desta parasitose registrados na Clínica Neurológica da Faculdade de Medicina da USP). Em revisão da literatura só encontramos 42 casos, na maioria dêles ocorrendo associação com sintomas encefálicos. São discutidas as razões desta baixa incidência, assim como as possíveis vias seguidas pelo parasito a fim de alcançar a medula.

Após reverem os primeiros casos registrados na literatura, os autores destacam as principais síndromes (meningomielítica, tabetiforme e de compressão medular) e alguns dos caracteres clínicos e anátomo-patológicos da cisticercose medular.

São relatados 9 casos de cisticercose medular. O diagnóstico baseou-se em dados laboratoriais (especialmente a positividade da reação de fixação de complemento para cisticercose no líquido cefalorraqueano) ou nos resultados cirúrgicos. Outros aspectos do exame do líquido cefalorraqueano (presença de eosinófilos, proteinorraquia e resultados das provas manométricas) são comentados. A perimielografia demonstrou existência de bloqueio do canal raqueano em 5 casos. Três dêstes pacientes foram submetidos a la-minectomia, com resultados variáveis.

O quadro neurológico predominante foi o de compressão da medula e/ou das raízes nervosas (4 casos). Dois pacientes apresentavam uma síndrome cordonal posterior que simulava a tabes dorsal. Dois outros pacientes apresentavam um quadro de meningomielite não sistematizada. Um paciente tinha uma síndrome sugestiva de mielose funicular, mas a presença de sintomas cerebrais e os resultados dos exames de laboratório levaram a considerar a cisticercose como a etiologia mais provável.

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1. BARINI, C. - Cisticerco macrocístico intramedular: extirpação cirúrgica. Arq. Neuro-psiquiat. (S. Paulo) 12:264-266, 1954.
2. BERTRAND, I. and MEDAKO - VITCH, G. - Méningite à cysticerques. Rev. neurol. 42:514-518, 1924.
3. BRINCK, G. - La Cisticercosis Cerebral: Estudio anátomo-patológico y clínico. Leblanc Stanley & Urzúa, Santiago de Chile, 1940.
4. BUSSE, W. - Beitrag zur klinischen Diagnostik der parasitären Erkrankungen des Zentralnervensystems. Arch. Psychiat. Nervenkr. 95:189-206, 1931.
5. CABIESES, F.; VALLENAS, M. and LANDA, R. - Cysticercosis of the spinal cord. J. Neurosurg. 16:337-341, 1959.
6. DIXON, H. B. F. and LIPSCOMB, F. M. - Cysticercosis: an analysis and follow-up of 450 cases. Med. Res. Council, Special Rep. Serv. No. 299, Her Majesty Stationery Office, London, 1961.
7. GUCCIONE, A. - La Cisticercosi del Sistema Nervoso Centrale Umano. Società Editrice Libraria, Milano, 1919.
8. GUILLAIN, G.; BERTRAND, I. and THU-REL, R. - Étude anatomique et clinique d'une méningite basilaire et spinale à Cysticercus racemosus. Rev. neurol. 60:114-125, 1933.
9. HENNEBERG, R. - Pluri-radiculärer Hinterstrangsdegeneration infolge von spinaler Cysticerkenmeningitis. Z. ges. Neurol. Psychiat. 9:1-34, 1912. Apud Guccione⁷
10. KNAPP, P. C. - Cysticercus racemosus (Taenia solium) of the spinal cord. J. nerv. ment. Dis. 50:62, 1919.
11. MEYER, E. - Amyotrophische Lateralscklerosis combiniert mit multiplen Hirncys-ticerken. Arch. Psychiat. Nervenkr. 41:640-652, 1906. Apud Guccione⁷
12. MON-TEIRO-SALLES, F. J. - Cisticercose cerebral. Tese. Faculdade de Medicina, São Paulo, 1934.
13. MORAWIEKA, J. - Meningite spinale à cysticerques. Rev. neurol. 48:762-763, 1927.
14. PICHLER, R. - über einem Fall von Cysticerken im Rücken-marke des Menschen. Prag. med. Wschr. 25:181-183, 1900. Apud Guccione⁷
15. RICCIARDI-CRUZ, O. - Compressão radiculomedular por cisticercos: registro de dois casos com tratamento cirúrgico. Arq. Neuro-psiquiat. (S. Paulo) 19:231-235, 1S81.
16. ROCCA, E. D. - Cisticercosis intramedular. Rev. Neuro-psiquiat. 22: 166-173, 1959.
17. ROSENBLATH - Ein Fall von Cysticerkenmeningitis mit vor-wiegender Beteiligung des Rückenmarks. Deutsch. Z. Nervenheilk. 46:113-126, 1913. Apud Guccione⁷
18. SCHMITE, P. - La cysticercose cérébrale. Ann. Méd. 24:288-305, 1C28.
19. TRÉTIA.KOFF, C; PACHECO E SILVA, A. C. - Contribuição para o estudo da cysticercose cerebral e em particular das lesões cerebraes toxicas á distancia nesta affecção. Mem. Hosp. Juquery 1:37-66, 1924.
20. VASILIU, T. - Meningite spinale à cysticerques. Presse méd. 29:522-523, 1921.
21. VERGA, P.; DAZZI, A. - Di un raro caso de cisticerco racemoso a localizzazione spinale: studio clinico ed anatomo-istologico. Policlinico, sez. med., 33:65-109, 1923.
22. WOLLENBERG, R. - über die Cysticerken, insbesondere den Cysticercus racemosus des Gehirns. Arch. Psychiat. Nervenkr. 40:98-150, 1905. Apud Guccione⁷