Localização encefálica da blastomicose sul-americana. Considerações a propósito de 9 casos

Pereira, Walter C.; Raphael, Açucena; Tenuto, Rolando A.; Sallum, Jamil

doi:10.1590/S0004-282X1965000200006

Resumos

Lesões encefálicas produzidas pelo Paracoccidioides brasiliensis têm sido registradas na literatura com relativa freqüência. Os autores chamam a atenção para a dificuldade diagnóstica dêstes processos que, na quase totali- dade, constituem-se de achados cirúrgicos ou de necropsia. A síndrome de hipertensão intracraniana é a manifestação mais comum, levando quase sempre ao diagnóstico de tumor intracraniano. Os exames complementares, inclusive o líquido cefalorraqueano, são pobres em dados específicos; o encontro do parasita, assim como a positividade das reações de fixação de complemento e de precipitação nesse humor, são raramente verificadas. A natureza da afecção só tem sido suspeitada quando existem lesões paracocci-dióicas conhecidas em outros órgãos. Nove casos de blastomicose sul-americana com localização encefálica são estudados. Sete foram submetidos a intervenções cirúrgicas, dêstes, 3 tiveram boa evolução, sendo os únicos que sobreviveram de tôda a série. Nos três casos foi empregada, em épocas diversas depois da intervenção cirúrgica, anfotericina B pelas vias intravenosa ou intratecal. Os autores consideram a excição cirúrgica dos granulomas encefálicos imprescindível, mormente quando existem sinais de compressão bem localizadas. Após o ato cirúrgico a administração de anfotericina B, pelas vias intravenosa ou intratecal, deve ser prescrita a fim de evitar possíveis recidivas da moléstia.

The involvement of brain by the Paracoccidioides brasiliensis is rather frequent. Many authors call attention to the difficulty of diagnosis in almost every case, most of them being made through surgery or post mortem examination. The intracranial hypertension syndrome is the most common manifestation, almost always leading to the diagnosis of intracranial tumor. The laboratorial tests, including the spinal fluid examination, are very poor of specific data; the finding of the parasite or a positive test for blastomycosis in this fluid is rarely verified. This disease is only suspected when there are true paracoccidioidal lesions in other organs. Nine cases of South American blastomycosis of brain are reported, seven of which were submitted to surgery. From these seven, three had a fair evolution, beeing the only ones to survive. In the three cases, amphothericin B was used sometime after operation, intravenously or intratecally. The authors are favorable to the surgical management in blastomycosis of brain, whenever reliable localization signs of compression are found. After remotion of the granulomata, amphothericin B must be used in order to avoid recurrence of the disease.

Localização encefálica da blastomicose sul-americana. Considerações a propósito de 9 casos

South American blastomycosis of the brain Report of 9 cases

Walter C. Pereira^I; Açucena Raphael^III; Rolando A. Tenuto^II; Jamil Sallum^IV

^INeurocirurgião-assistente; Trabalho das Clínicas Neurológica (Prof. Adherbal Tolosa) e Dermatológica e Sifiligráfica (Prof. Sebastião Sampaio) e do Departamento de Anatomia Patológica (Prof. Constantino Mignone) da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

^IINeurocirurgião-chefe; Trabalho das Clínicas Neurológica (Prof. Adherbal Tolosa) e Dermatológica e Sifiligráfica (Prof. Sebastião Sampaio) e do Departamento de Anatomia Patológica (Prof. Constantino Mignone) da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

^IIIAssistente da Clínica Dermatológica; Trabalho das Clínicas Neurológica (Prof. Adherbal Tolosa) e Dermatológica e Sifiligráfica (Prof. Sebastião Sampaio) e do Departamento de Anatomia Patológica (Prof. Constantino Mignone) da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

^IVAssistente do Departamento de Anatomia Patológica; Trabalho das Clínicas Neurológica (Prof. Adherbal Tolosa) e Dermatológica e Sifiligráfica (Prof. Sebastião Sampaio) e do Departamento de Anatomia Patológica (Prof. Constantino Mignone) da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

RESUMO

Lesões encefálicas produzidas pelo Paracoccidioides brasiliensis têm sido registradas na literatura com relativa freqüência. Os autores chamam a atenção para a dificuldade diagnóstica dêstes processos que, na quase totali- dade, constituem-se de achados cirúrgicos ou de necropsia. A síndrome de hipertensão intracraniana é a manifestação mais comum, levando quase sempre ao diagnóstico de tumor intracraniano. Os exames complementares, inclusive o líquido cefalorraqueano, são pobres em dados específicos; o encontro do parasita, assim como a positividade das reações de fixação de complemento e de precipitação nesse humor, são raramente verificadas. A natureza da afecção só tem sido suspeitada quando existem lesões paracocci-dióicas conhecidas em outros órgãos.

Nove casos de blastomicose sul-americana com localização encefálica são estudados. Sete foram submetidos a intervenções cirúrgicas, dêstes, 3 tiveram boa evolução, sendo os únicos que sobreviveram de tôda a série. Nos três casos foi empregada, em épocas diversas depois da intervenção cirúrgica, anfotericina B pelas vias intravenosa ou intratecal.

Os autores consideram a excição cirúrgica dos granulomas encefálicos imprescindível, mormente quando existem sinais de compressão bem localizadas. Após o ato cirúrgico a administração de anfotericina B, pelas vias intravenosa ou intratecal, deve ser prescrita a fim de evitar possíveis recidivas da moléstia.

ABSTRACT

The involvement of brain by the Paracoccidioides brasiliensis is rather frequent. Many authors call attention to the difficulty of diagnosis in almost every case, most of them being made through surgery or post mortem examination. The intracranial hypertension syndrome is the most common manifestation, almost always leading to the diagnosis of intracranial tumor.

The laboratorial tests, including the spinal fluid examination, are very poor of specific data; the finding of the parasite or a positive test for blastomycosis in this fluid is rarely verified. This disease is only suspected when there are true paracoccidioidal lesions in other organs.

Nine cases of South American blastomycosis of brain are reported, seven of which were submitted to surgery. From these seven, three had a fair evolution, beeing the only ones to survive. In the three cases, amphothericin B was used sometime after operation, intravenously or intratecally.

The authors are favorable to the surgical management in blastomycosis of brain, whenever reliable localization signs of compression are found. After remotion of the granulomata, amphothericin B must be used in order to avoid recurrence of the disease.

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Clínica Neurológica. Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo - Caixa Postal 3461 - São Paulo, Brasil

1. AUN, R. A. - Blastomicose do cerebelo: forma tumoral. Arq. Hosp. Sta. Casa de São Paulo 3:63-70, 1957.
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6. CUNHA MOTTA, L. - Granulomatose paracoccidióica. Forma orgânica isolada. Rev. Hosp. Clní. 11:353-361, 1956.
7. CUNHA MOTTA, L. & AGUIAR PUPO, J. - Granulomatose paracoccidióica ("blastomicose brasileira"). An. Fac. Med. Univ. São Paulo, 12:407-426, 1936.
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15 LEMMI, O. & PIMENTA, A. M. - Granuloma paracoccidióico cerebral: a propósito de um caso operado. Arq. Neuro-Psiquiat. 18:58-63, 1960.
16. LEVY, A.; DILLON, N.; ALMEIDA SAMPAIO, S. & MENEZES NETO, J. A. - Meningite blastomicótica: apresentação de um caso com exame anatomopatológico. Relatado no Departamento de Neuro-Psiquiatria da Associação Paulista de Medicina (agôsto, 1959).
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18. PAGLIOLI, E.; TIBIRIÇÁ, P. Q. T. & BECKER, P. F. L. - Micoses do sistema nervoso. Estudo de dois casos. An. Fac. Med. Porto Alegre, 2:171-182, 1951.
19. PEREIRA, W. C; RAPHAEL, A. & SALLUM, J. - Lesões neurológicas na blastomicose sul-americana. Estudo anatomopatológico de 14 casos. Arq. Neuro-Psiquiat. 23:95-112, 1965.
20. PORTUGAL PINTO, P.; SILVA, A. & SILVEIRA, O. - Um caso de blastomicose cerebral. Apresentado no I Congresso da Sociedade Brasileira de Neurocirurgia (julho, 1958).
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23. RITTER, F. H. - Tumor cerebral granulomatoso por Paracoccidióide: a propósito de dois casos operados. Arq. Neuro-Psiquiat., 6:352-359, 1948.
24. TE-NUTO, R. A.; ASSIS, J. L. & FAVA NETO, C. - Abscesso paracoccidióico cerebral: estudo anatomopatológico de um caso. Apresentado no Departamento de Neuro-Psiquiatria da Associação Paulista de Medicina (5 de novembro de 1952).

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
15 Ago 2013
Data do Fascículo
Jun 1965

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[8] 8. DEL NEGRO, G.; MELLO E ALBUQUERQUE, F. J. & CAMPOS, E. P. - Localização nervosa da blastomicose sul-americana: revisão da literatura e registro de dois casos. Rev. Hosp. Clín. 9:64-80, 1954.

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[20] 20. PORTUGAL PINTO, P.; SILVA, A. & SILVEIRA, O. - Um caso de blastomicose cerebral. Apresentado no I Congresso da Sociedade Brasileira de Neurocirurgia (julho, 1958).

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[24] 24. TE-NUTO, R. A.; ASSIS, J. L. & FAVA NETO, C. - Abscesso paracoccidióico cerebral: estudo anatomopatológico de um caso. Apresentado no Departamento de Neuro-Psiquiatria da Associação Paulista de Medicina (5 de novembro de 1952).