La hemiplejia en el reblandecimiento anterior del bulbo

Trelles, J. O.; Palomino, L.; Urquiaga, C.; Trelles, Luis

doi:10.1590/S0004-282X1971000100001

Resumen

A propósito de un caso de reblandecimiento limitado al territorio arterial anterior y mediano del bulbo que se traducía, clínicamente, por una hemiplejía controlateral con trastornos sensitivos y ausencia de compromiso del facial o de la lengua, y del análisis de 8 casos anatomo-clínicos encontrados en una revisión bibliográfica, los autores discuten el problema de la irrigación arterial del bulbo, el cuadro clínico y el tan debatido asunto de la pretendida flaccidez de estas hemiplejias. Desde el punto de vista de la vascularización arterial del bulbo, se insiste en que ésta es compleja y variable según que se trate del sector oral contiguo a la protuberancia, del sector caudal contiguo a la médula o del sector intermediario a los dos. Desde el punto de vista clínico, en los casos típicos, se trata de una hemiplejia espástica con trastornos sensitivos sin compromiso del facial, ni del hipogloso. De los nueve casos anatomo-clínicos registrados hasta el presente, seis con larga sobrevida, presentaron hemiplejia espástica; dos, con sobrevidas cortas, se encontraban en la etapa de transición hacia la espasticidad; uno con lesiones extensas presentó una flaccidez permanente. En lo que se refiere al problema de la pretendida flaccidez de estas hemiplejias vemos que las hemiplejías bulbares no escapan a la regla de las lesiones del haz piramidal, las que después de una primera etapa de flaccidez evolucionan hacia la espasticidad. Por tanto las conclusiones doctrinarias referentes al haz piramidal basadas en ésta pretendida flaccidez de la hemiplejía bulbar son erróneas y deben revisarse.

La hemiplejia en el reblandecimiento anterior del bulbo

J. O. Trelles; L. Palomino; C. Urquiaga; Luis Trelles

Hospital Neurológico "Santo Toribio de Mogrovejo", Lima, Perú

RESUMEN

A propósito de un caso de reblandecimiento limitado al territorio arterial anterior y mediano del bulbo que se traducía, clínicamente, por una hemiplejía controlateral con trastornos sensitivos y ausencia de compromiso del facial o de la lengua, y del análisis de 8 casos anatomo-clínicos encontrados en una revisión bibliográfica, los autores discuten el problema de la irrigación arterial del bulbo, el cuadro clínico y el tan debatido asunto de la pretendida flaccidez de estas hemiplejias.

Desde el punto de vista de la vascularización arterial del bulbo, se insiste en que ésta es compleja y variable según que se trate del sector oral contiguo a la protuberancia, del sector caudal contiguo a la médula o del sector intermediario a los dos. Desde el punto de vista clínico, en los casos típicos, se trata de una hemiplejia espástica con trastornos sensitivos sin compromiso del facial, ni del hipogloso. De los nueve casos anatomo-clínicos registrados hasta el presente, seis con larga sobrevida, presentaron hemiplejia espástica; dos, con sobrevidas cortas, se encontraban en la etapa de transición hacia la espasticidad; uno con lesiones extensas presentó una flaccidez permanente. En lo que se refiere al problema de la pretendida flaccidez de estas hemiplejias vemos que las hemiplejías bulbares no escapan a la regla de las lesiones del haz piramidal, las que después de una primera etapa de flaccidez evolucionan hacia la espasticidad. Por tanto las conclusiones doctrinarias referentes al haz piramidal basadas en ésta pretendida flaccidez de la hemiplejía bulbar son erróneas y deben revisarse.

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Hospital Neurológico Santo Toribio de Mogrovejo Ancash 1271 Lima Perú.

1. ADAMKIEWICZ Der blutschutz des verlängerten Marks. Neurologisches Zentralblatt. 18:295, 1899.
2. BARRAQUER-BORDAS, L. Neurologia Fundamental. Ediciones Toray, Barcelona, 1968.
3. BROWN, W. J. & FANG, H. C. Spastic hemiplegia in man. Neurology 11: 820, 1961.
4. BUCY, P. The Precentral Motor Cortex. Univ. Illinois Press, Urbana, 1944.
5. BUCY, P. Is there a pyramidal tract? Brain 80:376, 1957.
6. CLAUDE, H.; LEVY-VALENSI Maladies du Cervelet et de l'Isthme de l'Encéphale. In Nouveau Traité de Médicine et de Therapeutique, Vol. 32, A. Gilbert & P. Carnot. Baillière, Paris, 1922.
7. CURRIER, R. D. Syndrome of the Medulla Oblongata. In P. J. Vinken & G. W. Bruyn, eds. Handbook of Clinical Neurology, vol. 2:217-237. North Holland Pub. Co., Amsterdam, 1969.
8. CREVEL, H. van The Rate of Secondary Degeneration in the Central Nervous System. Leiden. 1959.
9. DAVISON, C. Syndrome of the anterior spinal artery of the medulla oblongata. Arch. Neurol. Psychiat. 37:91, 1937.
10. DAVISON, C. Syndrome of the anterior spinal artery of the medulla oblongata. J. Neuropath. Exp. Neurol. 3:73, 1944.
11. DEJERINE, J. Séméiologie des Affections du Système Nerveux. Masson & Cie., Paris, 1914.
12. DENNY-BROWN, D. & BOTTERELL, E. H. The motor function of the agranular motor cortex. In The Frontal Lobes. Williams and Wilkins, Baltimore, 1948.
13. DURET, H. Sur la distribution des artères nourricières du bulbe rachidien. Arch. Physiol. Norm. Path. 5:97, 1873.
14. FISHER, C. M.; KARNES, W. E. & KUBIK, C. S. Lateral medullary infarction. The pattern of vascular occlusion. J. Neuropath, exp. Neurol. 20:323, 1961.
15. FOIX, Ch. & HILLEMAND, P. Les artères de l'axe encéphalique jusqu'au diencéphale inclusivemente. Rev. Neurol. 33:705, 1925.
16. FOIX, Ch.; HILLEMAND, P. & SCHALIT, S. Sur le syndrome lateral du bulbe superieur. Rev. Neurol. 33:160, 1925.
17. FULTON, J. F. & KENNARD, M. A study of flaccid and spastic paralyses produced by lesions of the cerebral cortex in primates. Res. Publ. Ass. Nerv. Ment. Dis. 13:158, 1934.
18. GILLILIAN, L. A. The correlation of the blood supply to the human brain stem lesions. J. Neuropath. Exp. Neurol. 23:78, 1964.
19. HASSLER, R. Arterial pattern of human brainstem. Neurology 17:368, 1967.
20. JACKSON, J. H. Illustrations of diseases of the nervous system. London Hosp. Rep. 1:146, 1864.
21. JACKSON, J. H. On a case of paralysis of the tongue from haemorrhage in the medulla oblongata. Lancet 11:773, 1872.
22. JACKSON, J. H. Paralysis and wasting of the right side of the tongue and paralysis of the right half of the palate and the right vocal cord. Lancet 1:689, 1886.
23. KRAYENBUHL, H. & YASARGIL, G. Die vaskulären Erkrankugen im Gebiet der Arteria vertebralis und Arteria basilaris. Georg Thieme Verlag, Stuttgart, 1957.
24. LAZORTHES, G. Vascularisation et Circulation Cerebrales. Masson et Cie., Paris, 1961.
25. LAZORTHES, G.; POULHES, J.á BASTIDE, G. & ROULLEAU, J. Les territoires artériels du tronc cérébral. Recherches anatomiques et syndromes vasculaires. Press Méd. 66:2048, 1958.
26. LHERMITTE, J. & TRELLES, J. O. L'artériosclérose du tronc basilaire et ses conséquences anatomocliniques. J. Psychiat. Neurol. 51:91, 1934.
27. LOEB, C. Patologie del circolo sottotentoriale. Sist. nerv. 14:213, 1962.
28. LOEB, C. Sindromi bulbari, sindromi pontine, malattie vascolari bulbari e pontine. In Trattato Italiano di Medicina e Chirurgia, Parte XII. Inst. Collaborazione Culturale, Venezia-Roma, 1964.
29. LOUIS-BAR, D. Sur le syndrome vasculaire de l'hémibulbe (Wallenberg). Monatschr. Psychiat. Neurol. 112:53, 1946.
30. MAGOUN, H. W. & RHINES, R. Spasticity: The Stretch Reflex and Extrapyramidal System. Charles C. Thomas, Springfield (Illinois), 1948.
31. MEYER, J. S. & HERNDON, R. M. Bilateral infarction of the pyramidal tracts in man. Neurology 12:637, 1962.
32. O'BRIEN, F. H. & BENDER, M. B. Localizing value of vertical nystagmus. Arch. Neurol, A. Psychiat. 54:378, 1945.
33. SPILLER, W. The symptom complex of a lesion of the uppermost portion of the anterior spinal and adjoining portion of the vertebral arteries. J. Nerv. Ment. Dis. 35:782, 1908.
34. STOPFORD, J. S. B. The arteries of the pons and medulla oblongata. J. Anat. Physiol. 50:131, 1916 e 50:255, 1916.
35. TOWER, S. Pyramidal lesions in the monkey. Brain 63:36, 1940.
36. TRELLES, J. O. Les Ramollisements Protubérantiels. Gaston Doin, Paris, 1935.
37. WALLENBERG, A. Acute bulbar affection (Embolie der Art. cerebellar, post. inf. sinistr.). Arch. Psychiat. Nervenkr. 27:505, 1895.
38. WALLENBERG, A. Verschluss der Arteria cerebelli inferior posterior destra (mit Sektionsbefund). Dtsch. Z. Nervenheilk. 73:189, 1922.
39. WALSHE, F. The Problem of the Origin of the Pyramidal Tract. In Garland, H. Scientific Aspects of Neurology. Vol. I. Williams and Wilkins, Londres, 1961.

Fechas de Publicación

Publicación en esta colección
19 Abr 2013
Fecha del número
Mar 1971

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[1] 1. ADAMKIEWICZ Der blutschutz des verlängerten Marks. Neurologisches Zentralblatt. 18:295, 1899.

[2] 2. BARRAQUER-BORDAS, L. Neurologia Fundamental. Ediciones Toray, Barcelona, 1968.

[3] 3. BROWN, W. J. & FANG, H. C. Spastic hemiplegia in man. Neurology 11: 820, 1961.

[4] 4. BUCY, P. The Precentral Motor Cortex. Univ. Illinois Press, Urbana, 1944.

[5] 5. BUCY, P. Is there a pyramidal tract? Brain 80:376, 1957.

[6] 6. CLAUDE, H.; LEVY-VALENSI Maladies du Cervelet et de l'Isthme de l'Encéphale. In Nouveau Traité de Médicine et de Therapeutique, Vol. 32, A. Gilbert & P. Carnot. Baillière, Paris, 1922.

[7] 7. CURRIER, R. D. Syndrome of the Medulla Oblongata. In P. J. Vinken & G. W. Bruyn, eds. Handbook of Clinical Neurology, vol. 2:217-237. North Holland Pub. Co., Amsterdam, 1969.

[8] 8. CREVEL, H. van The Rate of Secondary Degeneration in the Central Nervous System. Leiden. 1959.

[9] 9. DAVISON, C. Syndrome of the anterior spinal artery of the medulla oblongata. Arch. Neurol. Psychiat. 37:91, 1937.

[10] 10. DAVISON, C. Syndrome of the anterior spinal artery of the medulla oblongata. J. Neuropath. Exp. Neurol. 3:73, 1944.

[11] 11. DEJERINE, J. Séméiologie des Affections du Système Nerveux. Masson & Cie., Paris, 1914.

[12] 12. DENNY-BROWN, D. & BOTTERELL, E. H. The motor function of the agranular motor cortex. In The Frontal Lobes. Williams and Wilkins, Baltimore, 1948.

[13] 13. DURET, H. Sur la distribution des artères nourricières du bulbe rachidien. Arch. Physiol. Norm. Path. 5:97, 1873.

[14] 14. FISHER, C. M.; KARNES, W. E. & KUBIK, C. S. Lateral medullary infarction. The pattern of vascular occlusion. J. Neuropath, exp. Neurol. 20:323, 1961.

[15] 15. FOIX, Ch. & HILLEMAND, P. Les artères de l'axe encéphalique jusqu'au diencéphale inclusivemente. Rev. Neurol. 33:705, 1925.

[16] 16. FOIX, Ch.; HILLEMAND, P. & SCHALIT, S. Sur le syndrome lateral du bulbe superieur. Rev. Neurol. 33:160, 1925.

[17] 17. FULTON, J. F. & KENNARD, M. A study of flaccid and spastic paralyses produced by lesions of the cerebral cortex in primates. Res. Publ. Ass. Nerv. Ment. Dis. 13:158, 1934.

[18] 18. GILLILIAN, L. A. The correlation of the blood supply to the human brain stem lesions. J. Neuropath. Exp. Neurol. 23:78, 1964.

[19] 19. HASSLER, R. Arterial pattern of human brainstem. Neurology 17:368, 1967.

[20] 20. JACKSON, J. H. Illustrations of diseases of the nervous system. London Hosp. Rep. 1:146, 1864.

[21] 21. JACKSON, J. H. On a case of paralysis of the tongue from haemorrhage in the medulla oblongata. Lancet 11:773, 1872.

[22] 22. JACKSON, J. H. Paralysis and wasting of the right side of the tongue and paralysis of the right half of the palate and the right vocal cord. Lancet 1:689, 1886.

[23] 23. KRAYENBUHL, H. & YASARGIL, G. Die vaskulären Erkrankugen im Gebiet der Arteria vertebralis und Arteria basilaris. Georg Thieme Verlag, Stuttgart, 1957.

[24] 24. LAZORTHES, G. Vascularisation et Circulation Cerebrales. Masson et Cie., Paris, 1961.

[25] 25. LAZORTHES, G.; POULHES, J.á BASTIDE, G. & ROULLEAU, J. Les territoires artériels du tronc cérébral. Recherches anatomiques et syndromes vasculaires. Press Méd. 66:2048, 1958.

[26] 26. LHERMITTE, J. & TRELLES, J. O. L'artériosclérose du tronc basilaire et ses conséquences anatomocliniques. J. Psychiat. Neurol. 51:91, 1934.

[27] 27. LOEB, C. Patologie del circolo sottotentoriale. Sist. nerv. 14:213, 1962.

[28] 28. LOEB, C. Sindromi bulbari, sindromi pontine, malattie vascolari bulbari e pontine. In Trattato Italiano di Medicina e Chirurgia, Parte XII. Inst. Collaborazione Culturale, Venezia-Roma, 1964.

[29] 29. LOUIS-BAR, D. Sur le syndrome vasculaire de l'hémibulbe (Wallenberg). Monatschr. Psychiat. Neurol. 112:53, 1946.

[30] 30. MAGOUN, H. W. & RHINES, R. Spasticity: The Stretch Reflex and Extrapyramidal System. Charles C. Thomas, Springfield (Illinois), 1948.

[31] 31. MEYER, J. S. & HERNDON, R. M. Bilateral infarction of the pyramidal tracts in man. Neurology 12:637, 1962.

[32] 32. O'BRIEN, F. H. & BENDER, M. B. Localizing value of vertical nystagmus. Arch. Neurol, A. Psychiat. 54:378, 1945.

[33] 33. SPILLER, W. The symptom complex of a lesion of the uppermost portion of the anterior spinal and adjoining portion of the vertebral arteries. J. Nerv. Ment. Dis. 35:782, 1908.

[34] 34. STOPFORD, J. S. B. The arteries of the pons and medulla oblongata. J. Anat. Physiol. 50:131, 1916 e 50:255, 1916.

[35] 35. TOWER, S. Pyramidal lesions in the monkey. Brain 63:36, 1940.

[36] 36. TRELLES, J. O. Les Ramollisements Protubérantiels. Gaston Doin, Paris, 1935.

[37] 37. WALLENBERG, A. Acute bulbar affection (Embolie der Art. cerebellar, post. inf. sinistr.). Arch. Psychiat. Nervenkr. 27:505, 1895.

[38] 38. WALLENBERG, A. Verschluss der Arteria cerebelli inferior posterior destra (mit Sektionsbefund). Dtsch. Z. Nervenheilk. 73:189, 1922.

[39] 39. WALSHE, F. The Problem of the Origin of the Pyramidal Tract. In Garland, H. Scientific Aspects of Neurology. Vol. I. Williams and Wilkins, Londres, 1961.

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