Terapia breve em hospital fechado

Sandler, Paulo Cesar

doi:10.1590/S0004-282X1978000300008

Resumos

O presente estudo cuida de pacientes "difíceis" da clínica psiquiátrica e psicoterápica: os pacientes que apresentam o fenômeno da atuação, cuja aproximação terapêutica tem se demonstrado problemática, mesmo com o advento das modernas técnicas de psicoterapia e das comunidades terapêuticas. Os diagnósticos psiquiátricos destes pacientes variam: são neuróticos, apresentam transtornos de pesonalidade, são psicóticos e quase sempre com graves doenças secundárias: alcoolismo e toxicomania (Códigos Classificação Internacional de Doenças 295 a 299, 300. 301, 303 e 304). Propõe-se, à luz da compreensão psicanalítica destas pessoas, um tratamento psicoterápico breve, focal, com o auxílio de uma hospitalização em regime fechado. Para a avaliação dos resultados do método psicoterápico diádico, criaram-se critérios de cura coerentes com a proposta terapêutica, e equiparam-se estes critérios clínicos a valores numéricos. Utilizando 36 pacientes internados, verificou-se até que ponto eles alcançavam estes critérios. Cada paciente recebeu um escore - valor numérico - que expressou o seu desempenho durante o tratamento em regime de internação, e sua conduta pós-alta hospitalar, durante um seguimento médio de 21 meses. Estes 36 pacientes puderam ser divididos em dois grupos: os de evolução favorável (obtivemos 36,1%) e os de evolução desfavorável. Por meio de uma amostra sistemática composta por 41 pacientes que não foram submetidos ao método, internados no mesmo período de tempo, no mesmo hospital, e pareados com nossa casuística, fêz-se uma comparação estatística entre os percentis obtidos nas evoluções dos dois grupos. O valor do teste estatístico, o chi quadrado, não foi significante. O exame das proporções correspondentes a cada patologia em separado sugeriu fortemente que o tratamento estaria indicado nas neuroses e nas psicoses, mas que seria realmente ineficaz nos transtornos de personalidade; não foi feita a análise estatística para cada patologia em separado, sendo esta uma perspectiva de estudo futuro. O trabalho é complementado com uma análise crítica dos aspectos teóricos e das conclusões estatísticas.

This paper deals with a difficult subject in psychiatric and psychotherapeutic practice: the acting-out patient. There are dubious results provided by present therapeutic approaches, even taking in account the aid of modern psychotherapies and classic therapeutic community principles. The International Classification of Diseases (LCD.) diagnoses of acting-out patients vary: they are neurotics (LCD. 300), they show personality disorders (LCD. 301), they are psychotics (LCD. 295 to 299), and they often carry with them severe secondary symptoms which constitutes a second diagnose: alcoholism and addictions (LCD. 303 and 304, respectively). Through the psychoanalytical approach, the author proposes a focal brief psychotherapy with the aid of a counter acting-out therapeutic environment, provided by a closed-door mental hospital. By the use of some criteria of cure, which are internally coherent with the therapeutic proposal, it is verified in which extent 36 in-patients could meet those criteria when submitted to the method. An algebric score was given to each patient. This score is a number which expresses the patient's clinical performance during the hospitalization and during the follow-up discharge time (Mean time of follow-up obtained: 21 months). Two groups emerged from the original 36 patients group: a favorable outcome group, composed by 36% of patients, and an unfavorable group. The study comprises a statistical evaluation of this result, by comparing it with the results obtained with a matched, non submitted to the method, 41 - patient group. The value of the statistical test used, the chi square, was non-significant, at a level of 0.01. There was made a further examination of the proportions obtained when the two groups were divided by each diagnoses. There is a strong evidence that this variable had an influence in the overall results. The method seems to be of some utility when applied to acting-out neurotics 'and acting-out psychotics, but show no efficacy when applied to acting-out personality disorders. No statistical test was used in the analysis of each pathology, because there were no sufficient number of patients in the control group. The study provides a theoretical frame-work and a critical analysis on statistical conclusions,

Terapia breve em hospital fechado

Brief psychotherapy in a closed-door hospital

Paulo Cesar Sandler

Psiquiatra no Instituto Aché e na Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo

RESUMO

O presente estudo cuida de pacientes "difíceis" da clínica psiquiátrica e psicoterápica: os pacientes que apresentam o fenômeno da atuação, cuja aproximação terapêutica tem se demonstrado problemática, mesmo com o advento das modernas técnicas de psicoterapia e das comunidades terapêuticas. Os diagnósticos psiquiátricos destes pacientes variam: são neuróticos, apresentam transtornos de pesonalidade, são psicóticos e quase sempre com graves doenças secundárias: alcoolismo e toxicomania (Códigos Classificação Internacional de Doenças 295 a 299, 300. 301, 303 e 304). Propõe-se, à luz da compreensão psicanalítica destas pessoas, um tratamento psicoterápico breve, focal, com o auxílio de uma hospitalização em regime fechado.

Para a avaliação dos resultados do método psicoterápico diádico, criaram-se critérios de cura coerentes com a proposta terapêutica, e equiparam-se estes critérios clínicos a valores numéricos. Utilizando 36 pacientes internados, verificou-se até que ponto eles alcançavam estes critérios. Cada paciente recebeu um escore - valor numérico - que expressou o seu desempenho durante o tratamento em regime de internação, e sua conduta pós-alta hospitalar, durante um seguimento médio de 21 meses. Estes 36 pacientes puderam ser divididos em dois grupos: os de evolução favorável (obtivemos 36,1%) e os de evolução desfavorável. Por meio de uma amostra sistemática composta por 41 pacientes que não foram submetidos ao método, internados no mesmo período de tempo, no mesmo hospital, e pareados com nossa casuística, fêz-se uma comparação estatística entre os percentis obtidos nas evoluções dos dois grupos. O valor do teste estatístico, o chi quadrado, não foi significante. O exame das proporções correspondentes a cada patologia em separado sugeriu fortemente que o tratamento estaria indicado nas neuroses e nas psicoses, mas que seria realmente ineficaz nos transtornos de personalidade; não foi feita a análise estatística para cada patologia em separado, sendo esta uma perspectiva de estudo futuro. O trabalho é complementado com uma análise crítica dos aspectos teóricos e das conclusões estatísticas.

SUMMARY

This paper deals with a difficult subject in psychiatric and psychotherapeutic practice: the acting-out patient. There are dubious results provided by present therapeutic approaches, even taking in account the aid of modern psychotherapies and classic therapeutic community principles. The International Classification of Diseases (LCD.) diagnoses of acting-out patients vary: they are neurotics (LCD. 300), they show personality disorders (LCD. 301), they are psychotics (LCD. 295 to 299), and they often carry with them severe secondary symptoms which constitutes a second diagnose: alcoholism and addictions (LCD. 303 and 304, respectively). Through the psychoanalytical approach, the author proposes a focal brief psychotherapy with the aid of a counter acting-out therapeutic environment, provided by a closed-door mental hospital.

By the use of some criteria of cure, which are internally coherent with the therapeutic proposal, it is verified in which extent 36 in-patients could meet those criteria when submitted to the method. An algebric score was given to each patient. This score is a number which expresses the patient's clinical performance during the hospitalization and during the follow-up discharge time (Mean time of follow-up obtained: 21 months).

Two groups emerged from the original 36 patients group: a favorable outcome group, composed by 36% of patients, and an unfavorable group. The study comprises a statistical evaluation of this result, by comparing it with the results obtained with a matched, non submitted to the method, 41 - patient group. The value of the statistical test used, the chi square, was non-significant, at a level of 0.01.

There was made a further examination of the proportions obtained when the two groups were divided by each diagnoses. There is a strong evidence that this variable had an influence in the overall results. The method seems to be of some utility when applied to acting-out neurotics 'and acting-out psychotics, but show no efficacy when applied to acting-out personality disorders. No statistical test was used in the analysis of each pathology, because there were no sufficient number of patients in the control group. The study provides a theoretical frame-work and a critical analysis on statistical conclusions,

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Agradecimentos - Deixamos expresso nosso agradecimento aos Drs. Waldemar Cardoso, Sérgio Yahn, Brazileu de Souza, Fernando Giuffrida, Luiz C. Sampaio, Ernesto Baptista Filho e Rodolfo Yahn, pelo fornecimento de dados que tornaram possível a montagem do grupo contrôle utilizado, e, ainda, aos Drs. Jorge W. F. Amaro, pela orientação na comunicação inicial do estudo, feita em 1974, na Clínica Psiquiátrica do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo e Luiz Antonio O. Silva, pela leitura dos originais e sugestões.

Instituto Ache - Av. Lacerda Franco 527 - 01536 Sao Paulo, BP - Brasil.

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Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
28 Ago 2012
Data do Fascículo
Set 1978

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[1] 1. ABT, L. & WELSSMAN, B. - Teoria y Clinica de la Actuactión. Versão castelhana, Editorial Paidós, Buenos Aires, 1967.

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[36] 36. SANDLER, P. C. - O campo da psiquiatria social; definição de termos e um esquema. Bol, Psiquiat. (São Paulo) 8:53, 1975.

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[42] 42 WOLBERG. L. - Methodology in short-term therapy. Amer. J. Psychiat. 122:135, 1965.