Reavaliação dos critérios clínicos e eletrencefalográficos de determinação da morte cerebral na criança

Oliveira, Welser Machado de; Oliveira, Maria Lúcia Julião de; Pereira, Isauro Epiphâneo; Epiphanio, Emílio Bicalho; Valadão, Gustavo Costa

doi:10.1590/S0004-282X1984000100005

Resumos

Descreve-se um caso de recuperação temporária de funções do SNC apóspersistência de coma profundo com apnéia, midríase paralitica bilateral, arreatividade e silêncio elétrico cerebral por cerca de 40 horas. O caso serve para dar ênfase ao fato de que a determinação da "morte cerebral" deve-se fundamentar na associação de critérios clínicos e eletrencefalográficos. Por critérios clínicos ou eletrencefalográficos isolados o caso aqui descrito teria, já nas primeiras 24 horas, cumprido os requisitos de determinação da morte cerebral e, possivelmente, não se teria observado o reaparecimento de atividade elétrica cerebral e reatividade clínica. Sugere-se que os critérios clínicos e eletrencefalográficos de determinação da morte cerebral estabelecidos para o adulto não sejam necessariamente válidos para a criança.

A case is reported in which there was a return of the electroencephalogram after a period of more than 36 hours of electrocerebral silence. Electroencephalographic technique and instrumentation were in accordance with the recommendations of Silverman, Saunders, Schwab and Masland. The possibilities of hypothermia or drug overdosage, known to reversibly depress the electroencephalogram, were excluded in the related case. The return of EEG activity was preceded by improvement in neurological status. It is concluded that criteria accepted for the determination of brain death in adults should not be valid for children.

Reavaliação dos critérios clínicos e eletrencefalográficos de determinação da morte cerebral na criança

Reavaluation of clinical and electroencephalographic criteria of brain death in children

Welser Machado de Oliveira^I; Maria Lúcia Julião de Oliveira^I; Isauro Epiphâneo Pereira^II; Emílio Bicalho Epiphanio^III; Gustavo Costa Valadão^II

^IEletrencefalografista. Serviço de Neurologia e Neurocirurgia do Hospital Santa Rita, Belo Horizonte

^IINeurocirurgião. Serviço de Neurologia e Neurocirurgia do Hospital Santa Rita, Belo Horizonte

^IIINeurorradiologista. Serviço de Neurologia e Neurocirurgia do Hospital Santa Rita, Belo Horizonte

RESUMO

Descreve-se um caso de recuperação temporária de funções do SNC apóspersistência de coma profundo com apnéia, midríase paralitica bilateral, arreatividade e silêncio elétrico cerebral por cerca de 40 horas. O caso serve para dar ênfase ao fato de que a determinação da "morte cerebral" deve-se fundamentar na associação de critérios clínicos e eletrencefalográficos. Por critérios clínicos ou eletrencefalográficos isolados o caso aqui descrito teria, já nas primeiras 24 horas, cumprido os requisitos de determinação da morte cerebral e, possivelmente, não se teria observado o reaparecimento de atividade elétrica cerebral e reatividade clínica. Sugere-se que os critérios clínicos e eletrencefalográficos de determinação da morte cerebral estabelecidos para o adulto não sejam necessariamente válidos para a criança.

SUMMARY

A case is reported in which there was a return of the electroencephalogram after a period of more than 36 hours of electrocerebral silence. Electroencephalographic technique and instrumentation were in accordance with the recommendations of Silverman, Saunders, Schwab and Masland. The possibilities of hypothermia or drug overdosage, known to reversibly depress the electroencephalogram, were excluded in the related case. The return of EEG activity was preceded by improvement in neurological status.

It is concluded that criteria accepted for the determination of brain death in adults should not be valid for children.

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RESULTADOS

Trabalho do Serviço de Neurologia e Neurocirurgia do Hospital Santa Rita, Belo Horizonte.

Serviço de Neurologia e Neurocirurgia do Hospital Santa Rita - Av. Amazonas 3246 - 30000 Belo Horizonte, MG - Brasil.

1. BECKER, D, P.; ROBERT, C. M. Jr.,; NELSON, J. R. & STERN, W. E. - An evaluation of the definition of cerebral death. Neurology (Minneapolis) 20: 459, 1970.
2. BENTAL, E. & LEIBOWITZ, U. - Flat electroencephalograms during 28 days in a case of «encephalitis». Electroenceph. clin. Neurophysiol. 13:457, 1961.
3. GREEN, J. B. & LAUBER, A. - Return of EEG activity after electrocerebral silence: two case reports. J. Neurol. Neurosurg. Psych. 35:103, 1972.
4. HOCKADAY, J. M.; POTTS, F.; EPSTEIN, E.; BONAZZI, A. & SCHWAB, R. S. - Eletroencephalographic changes in acute cerebral anoxia from cardiac or respiratory arrest. Electroenceph. clin. Neurophysiol. 18:575, 1965.
5. LEVIN, P. & KINNELL., J. - Successful cardiac resuscitation despite prolonged silence of EEG. Arch. int. Med. 117:557, 1966.
6. LUNDERVOLD, A. - Electroencephalographic changes in a case of acute cerebral anoxial unconscious for about three years. Electroenceph. clin. Neurophysiol. 6: 311, 1954.
7. RIEHL, J. L. & Mc INTYRE, H. B. - Reliability of the EEG in the determination of cerebral death: report of a case with recovery of an isoeletric tracing. Bull. Los Angeles neurol. Soc. 33:86, 1968.
8. SILVERMAN, D.; MASLAND, R. L.; SAUNDERS, M. G. & SCHWAB, R. S. - Irreversible coma associated with electrocerebral silence. Neurology (Minneapolis) 20:525, 1970.
9. SILVERMAN, D.; SAUNDERS, M.G.; SCHWAB, R. S. & MASLAND, R. L. - Cerebral death and the eletroencephalogram. J. amer. med. Assoc. 209:1.505, 1969.
10. TENTLER, R. L.; SADOVE, M.; BECKA, D. R. & TAYLOR, R. C. - Electro-encephalographic evidence of cortical «death» followed by full recovery: protective action of hypothermia. J. amer. med. Assoc. 164:1.667, 1957.
11. A Definition of Irreversible Coma: Report of the Ad Hoc Committee of the Harvard Medical School to Examine the Definition of Brain Death. J. amer. med. Assoc. 205:337, 1968.

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
14 Ago 2012
Data do Fascículo
Mar 1984

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[1] 1. BECKER, D, P.; ROBERT, C. M. Jr.,; NELSON, J. R. & STERN, W. E. - An evaluation of the definition of cerebral death. Neurology (Minneapolis) 20: 459, 1970.

[2] 2. BENTAL, E. & LEIBOWITZ, U. - Flat electroencephalograms during 28 days in a case of «encephalitis». Electroenceph. clin. Neurophysiol. 13:457, 1961.

[3] 3. GREEN, J. B. & LAUBER, A. - Return of EEG activity after electrocerebral silence: two case reports. J. Neurol. Neurosurg. Psych. 35:103, 1972.

[4] 4. HOCKADAY, J. M.; POTTS, F.; EPSTEIN, E.; BONAZZI, A. & SCHWAB, R. S. - Eletroencephalographic changes in acute cerebral anoxia from cardiac or respiratory arrest. Electroenceph. clin. Neurophysiol. 18:575, 1965.

[5] 5. LEVIN, P. & KINNELL., J. - Successful cardiac resuscitation despite prolonged silence of EEG. Arch. int. Med. 117:557, 1966.

[6] 6. LUNDERVOLD, A. - Electroencephalographic changes in a case of acute cerebral anoxial unconscious for about three years. Electroenceph. clin. Neurophysiol. 6: 311, 1954.

[7] 7. RIEHL, J. L. & Mc INTYRE, H. B. - Reliability of the EEG in the determination of cerebral death: report of a case with recovery of an isoeletric tracing. Bull. Los Angeles neurol. Soc. 33:86, 1968.

[8] 8. SILVERMAN, D.; MASLAND, R. L.; SAUNDERS, M. G. & SCHWAB, R. S. - Irreversible coma associated with electrocerebral silence. Neurology (Minneapolis) 20:525, 1970.

[9] 9. SILVERMAN, D.; SAUNDERS, M.G.; SCHWAB, R. S. & MASLAND, R. L. - Cerebral death and the eletroencephalogram. J. amer. med. Assoc. 209:1.505, 1969.

[10] 10. TENTLER, R. L.; SADOVE, M.; BECKA, D. R. & TAYLOR, R. C. - Electro-encephalographic evidence of cortical «death» followed by full recovery: protective action of hypothermia. J. amer. med. Assoc. 164:1.667, 1957.

[11] 11. A Definition of Irreversible Coma: Report of the Ad Hoc Committee of the Harvard Medical School to Examine the Definition of Brain Death. J. amer. med. Assoc. 205:337, 1968.