Forma tumoral da neurocisticercose: exerese de cisticerco de 70x77 mm e tratamento com praziquantel: relato de caso

Colli, Benedicto Oscar; Martelli, Nelson; Assirati Jr, João Alberto; Machado, Helio Rubens; Guerreiro, Nilton Eduardo; Belluci, Angela

doi:10.1590/S0004-282X1984000200009

Resumos

O caso descrito refere-se a paciente do sexo feminino, com 22 anos, com história de dois episódios de crise convulsiva lateralizada à direita, hemiparesia direita e disfasia. O exame neurológico mostrou ainda edema de papila bilateral. A tomografia computadorizada (TC) do crânio mostrou um cisto de 70x77 mm, ocupando a região fronto-parieto-temporal esquerda, ocasionando grande desvio da linha média, além de outras lesões menores, semelhantes, esparsas no parênquima. Com o diagnóstico de neurocisticercose foi submetida a craniotomia, sendo removidos o cisto maior (cisticerco racemoso) e pequeno cisticerco cortical (10x10 mm) para exame. Teve alta 13 dias após a cirurgia, com regressão completa do quadro neurológico, exceto o edema de papila (regressão parcial). Um mês após foi submetida a tratamento com praziquantel (50 mg/kg/dia durante 20 dias). O exame de LCR foi normal antes deste tratamento e, durante ele, apresentou reação celular eosinofílica, com positivação da reação de fixação de complemento para a cisticercose, ambas transitórias. A TC prévia ao tratamento mostrou várias áreas hipodensas de 10 a 40 mm, esparsas no parênquima, inclusive na área operada- A TC realizada três meses após mostrou diminuição do número de cistos do parênquima, persistindo apenas uma área hipodensa de 20 mm no local operado e dilatação do corno frontal do ven-trículo do mesmo lado. A evolução clínica foi excelente e o exame neurológico foi normal 3 meses depois.

The authors report a case of a female patient, age 22, who presented episodes of focal seizures, right hemiparesis and dysphasia of five months duration. The neurologic exam revealed bilateral papilledema and computarized tomography of the head showed a cystic lesion (70x77 mm) in the left fronto-temporo-parietal area, midline shift and similar lesions scattered in the brain parenchyma. She was submitted to a left craniotomy with the diagnosis of cerebral cysticercosis and the major cyst (Cysticercus racemosus) and a small cortical cyst (10x10 mm) were removed to aliviate the increased intracraneal pressure and for histopathological examination. Thirteen days after surgery she was discharged without neurological deficits, except mild papilledema. One month later she was treated with praziquantel (50 mg/kg/day) during 21 days. The CSF examination was normal before the treatment started and showed a transient eosinophilic cellular reaction with positivation of the complement fixation test for cysticercosis while on treatment. The CT-Scan performed before the medical treatment revealed ventricular dilatation and several low density areas (10 to 40 mm) scattered in the cerebral parenchyma, including the operative site. CT-Scan performed three months later showed small low density areas only in the left cerebral hemisphere, including the operative site, calcification in the parenchyma, and slight dilatation of the left lateral ventricle. The clinical evolution was uneventfull and the neurologic examination was normal three months later.

Forma tumoral da neurocisticercose: exerese de cisticerco de 70x77 mm e tratamento com praziquantel: relato de caso

Tumoral form of cerebral cysticercosis: surgical removal of a cysticercus (70x77 mm) and clinical treatment with praziquantel: case-related

Benedicto Oscar Colli; Nelson Martelli; João Alberto Assirati Jr.; Helio Rubens Machado; Nilton Eduardo Guerreiro; Angela Belluci

Departamento de Cirurgia, Ortopedia e Traumatologia (Disciplina Neurocirurgia) da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo

RESUMO

O caso descrito refere-se a paciente do sexo feminino, com 22 anos, com história de dois episódios de crise convulsiva lateralizada à direita, hemiparesia direita e disfasia. O exame neurológico mostrou ainda edema de papila bilateral. A tomografia computadorizada (TC) do crânio mostrou um cisto de 70x77 mm, ocupando a região fronto-parieto-temporal esquerda, ocasionando grande desvio da linha média, além de outras lesões menores, semelhantes, esparsas no parênquima. Com o diagnóstico de neurocisticercose foi submetida a craniotomia, sendo removidos o cisto maior (cisticerco racemoso) e pequeno cisticerco cortical (10x10 mm) para exame. Teve alta 13 dias após a cirurgia, com regressão completa do quadro neurológico, exceto o edema de papila (regressão parcial). Um mês após foi submetida a tratamento com praziquantel (50 mg/kg/dia durante 20 dias). O exame de LCR foi normal antes deste tratamento e, durante ele, apresentou reação celular eosinofílica, com positivação da reação de fixação de complemento para a cisticercose, ambas transitórias. A TC prévia ao tratamento mostrou várias áreas hipodensas de 10 a 40 mm, esparsas no parênquima, inclusive na área operada- A TC realizada três meses após mostrou diminuição do número de cistos do parênquima, persistindo apenas uma área hipodensa de 20 mm no local operado e dilatação do corno frontal do ven-trículo do mesmo lado. A evolução clínica foi excelente e o exame neurológico foi normal 3 meses depois.

SUMMARY

The authors report a case of a female patient, age 22, who presented episodes of focal seizures, right hemiparesis and dysphasia of five months duration. The neurologic exam revealed bilateral papilledema and computarized tomography of the head showed a cystic lesion (70x77 mm) in the left fronto-temporo-parietal area, midline shift and similar lesions scattered in the brain parenchyma. She was submitted to a left craniotomy with the diagnosis of cerebral cysticercosis and the major cyst (Cysticercus racemosus) and a small cortical cyst (10x10 mm) were removed to aliviate the increased intracraneal pressure and for histopathological examination. Thirteen days after surgery she was discharged without neurological deficits, except mild papilledema. One month later she was treated with praziquantel (50 mg/kg/day) during 21 days. The CSF examination was normal before the treatment started and showed a transient eosinophilic cellular reaction with positivation of the complement fixation test for cysticercosis while on treatment. The CT-Scan performed before the medical treatment revealed ventricular dilatation and several low density areas (10 to 40 mm) scattered in the cerebral parenchyma, including the operative site. CT-Scan performed three months later showed small low density areas only in the left cerebral hemisphere, including the operative site, calcification in the parenchyma, and slight dilatation of the left lateral ventricle. The clinical evolution was uneventfull and the neurologic examination was normal three months later.

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Trabalho apresentado no XX Congresso Latinoamericano de Neurocirurgia (São Paulo, 1983).

Departamento de Cirurgia, Ortopedia e Traumatologia (Disciplina Neurocirurgia) - BC Campus - 14100 Ribeirão Preto, SP - Brasil.

1. ALMEIDA, G. M.; PEREIRA, W. C. & FACURE, N. O. - Ventrículo-auriculostomia nos bloqueios ao trânsito do líquido cefalorraqueano na cisticercose encefálica. Arq. Neuro-Psiquiat. (São Paulo) 34:163, 1966.
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3. ARSENI C. & SAMITCA, D. C. - Cysticercosis of the brain. Brit. med. J. 5043:494, 1957.
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6. BERMAN, J. D.; BEAVER, P. C; CHEEVER, A. W. & QUINDLEN, E. A. - Cysticercus of 60-milliliter volume in human brain. Amer. J. trop. Med. Hyg. 30:616, 1981.
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10. CARBAJAL, J. R.; PALACIOS, E.; AZAR-KIA, B. & CHURCHILL, R. - Radiology of cysticercosis of the central nervous system including computed tomography. Radiology 125:127, 1977.
11. CARDENAS Y CÁRDENAS, J. - Cysticercosis II. Pathologic and radiologic findings. J. Neurosurg. 19:635, 1962.
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40. STEPIÉN, L. - Cerebral cysticercosis in Poland. Clinical symptons and operative treatment. J. Neurosurg. 19:505, 1962.
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Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
13 Ago 2012
Data do Fascículo
Jun 1984

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

[1] 1. ALMEIDA, G. M.; PEREIRA, W. C. & FACURE, N. O. - Ventrículo-auriculostomia nos bloqueios ao trânsito do líquido cefalorraqueano na cisticercose encefálica. Arq. Neuro-Psiquiat. (São Paulo) 34:163, 1966.

[2] 2. ARANA, R. & ASENJO, A. - Ventriculographic diagnosis of cysticercosis of the posterior fossa. J. Neurosurg. 2:181, 1945.

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[4] 4. ASSIS, J. L. & TENUTO, R. A. - Cisticerco racemoso intraventricular. Extirpação cirúrgica. Arq. Neuro-Psiquiat. (São Paulo) 6:247, 1948.

[5] 5. BALAPARAMESWARARAO, S. & DINAKAR, I. - Ventriculographic features of cerebral cysticercosis. Brit. J. Radiol. 43:267, 1970.

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[7] 7. BENTSON, J. R.; WILSON, G. H.; HELMER, E. & WINTER, J. - Computed tomography in intracranial cysticercosis. J. comp. assist. Tomogr. 1:464, 1977.

[8] 8. BOTERO, D. & CASTAÑO, S. - Treatment of cysticercosis with praziquantel in Colombia. Amer. J. trop. Med. Hyg. 31:810, 1982.

[9] 9. CANELAS, H. M. - Neurocisticercose: incidência, diagnóstico e formas clínicas. Arq. Neuro-Psiquiat. (São Paulo) 20:1, 1962.

[10] 10. CARBAJAL, J. R.; PALACIOS, E.; AZAR-KIA, B. & CHURCHILL, R. - Radiology of cysticercosis of the central nervous system including computed tomography. Radiology 125:127, 1977.

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[14] 14. COLLI, B. O.; MARTELLI, N.; ASSIRATI JR., J. A.; MACHADO, H. R. & BELLUCI, A. - Tomografia computadorizada em pacientes portadores de neurocisticercose com hipertensão intracraniana por hidrocefalia obstrutiva: comparação com ventriculografia com Dimer-X. Arq. Neuro-Psiquiat. (São Paulo) 42:116, 1984.

[15] 15. CRUZ, M. E. - Ambulatory treatment of neurocysticercosis with praziquantel. Apresentado no Simpósio Internacional sobre Cisticercose, Angra dos Reis, maio 21, 1982.

[16] 16. DANZIGER, J. & BLOCH, S. - Tapeworm cyst infestations of the brain. Clin. Radiol. 26:141, 1975.

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[24] 24. LOMBARDO, L. - La cisticercosis cerebral em México III. Diagnostico. Gac. med. mex. 118:4, 1982.

[25] 25. LOPES, P. G. - Contribuição ao estudo do tratamento cirúrgico da cisticercose da fossa craniana posterior. Tese. Londrina, 1970.

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[27] 27. MARTELLI, N.; COLLI, B. O.; ASSIRATI JR., J. A. & MACHADO, H. R. - Erosão óssea da base do crânio (regiões selar e para-selar) por cisticerco racemoso. Relato de caso. Arq. bras. Neurocirurg. 1:273, 1982.

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[37] 37. SPINA-FRANÇA, A. - Neurocisticercose e praziquantel: avaliação dos resultados em 60 pacientes. Apresentado no Simpósio Internacional sobre Cisticercose, Angra dos Reis, maio 21, 1982.

[38] 38. SPINA-FRANÇA, A. & NOBREGA, J. P. S. - Neurocisticercose e praziquantel. Nota Prévia. Rev. paul. Med. 95:34, 1980.

[39] 39. SPINA-FRANÇA, A. & NOBREGA, J. P. S. - Neurocisticercose e praziquantel: II - Avaliação dos resultados em 20 pacientes. Arq. Neuro-Psiquiat. (São Paulo) 39:279, 1981.

[40] 40. STEPIÉN, L. - Cerebral cysticercosis in Poland. Clinical symptons and operative treatment. J. Neurosurg. 19:505, 1962.

[41] 41. TAKAYANAGUI, O. M. - Aspectos clínicos da neurocisticercose. Análise de 500 casos. Tese. Ribeirão Preto, 1980.

[42] 42. ZEE, C. S.; SEGALL, H. D.; MILLER, C; TSAI, F. Y.; TEAL, J. S.; HIESHIMA, G.; AHMADI, J. & HALLS, J. - Unusual neuroradiological features of intracranial cysticercosis. Radiology 137:397, 1980.