Meningomielorradiculite por Schistosoma mansoni: protocolo de investigação e registro de 21 casos

Peregrino, Alberto J. P.; Oliveira, Silvio P. de; Porto, Carlos A.; Santos, Luiz A.; Menezes, Éric E. de; Silva, Ari P.; Brito, Anselmo L.; Pinheiro, Soraya P.; Pinheiro, Solange; Dias, Amiracy B.

doi:10.1590/S0004-282X1988000100009

Resumos

Registro de 21 casos de meningomielorradiculíte esquistossomótica (MMRE), resultado de 4 anos de investigação baseada em «Protocolo de Investigação Clínica e Laboratorial» aplicado em 212 pacientes. O Protocolo consistiu em submeter a investigação todo o paciente que apresentasse tríade clínica inicial caracterizada por dor lombar, parestesias em membros inferiores e dificuldade a micção. Os critérios diagnósticos foram baseados no quadro clínico neurológico, presença de ovos de Schistosoma mansoni nas fezes ou biópsia retal, positividade da reação de imunofluorescência para esquistossomose no LCR, características do tipo de quadro inflamatório do LCR e diagnóstico diferencial exaustivo. Em nenhum dos casos houve estudo histopatológico. O tratamento foi realizado o mais precocemente possível e empregada a associação de corticóides com oxaminiquine em todos os casos. Os pacientes são analisados no ponto de vista do sexo, faixa etária, profissão, quadro clínico e neurológico, nível da lesão e forma clínica. Aspectos do exame do LCR, do tratamento e da evolução clínica são também analisados. Acham os autores que o diagnóstico da MMRE justifica-se desde que baseado em critérios clínicos e laboratoriais rigorosos, pois a MMRE é entidade nosológica bem definida do ponto de vista clínico e patológico. Os autores sugerem aos serviços de neurologia planejamento e aplicação de Protocolos semelhantes com o objetivo de que a MMRE seja diagnosticada e tratada precocemente. Estarão, assim, evitando lesões e seqüelas irreversíveis, prejudiciais aos pacientes sob o ponto de vista social.

Twenty one cases of schistosomal meningomyeloradiculopathy due to Schistosoma mansoni are reported. This result was attained after a 4 years research period based on a «Clinical and Laboratory Investigation Protocol» applied on 212 patients in Itabuna, a city of Southeast region of Bahia state in the Northeast of Brazil. This region is a non endemic one for schistosomiasis. The Protocol consisted in leading to investigation every pacient that presented a clinical triad characterized by: lumbar pain, paresthesias in the inferior limbs, miction difficulties. Diagnostic criteria were based on clinical neurologic signs, presence of Schistosoma mansoni eggs on feces or rectum biopsy, positive immunofluorescence reaction for schistosomiasis in the cerebrospinal fluid (CSF), the inflammatory CSF characteristics, and an exhaustive research for differencial diagnosis. The diagnosis has been essentially based on clinical and laboratory data, not having for any of the cases an histopathological study. The treatment was performed the earliest as possible, and corticosteroids associated to oxaminiquine were used for all cases. The pacients were, studied as to sex, age, profession, city of origin, initial symptoms, laboratory tests related to schistosomiasis, the onset type of neurologic clinical symptoms and several CSF aspects.

Meningomielorradiculite por Schistosoma mansoni: protocolo de investigação e registro de 21 casos

Meningomyeloradiculitis by Schistosoma mansoni: investigation protocol and report of 21 cases

Alberto J. P. Peregrino^I; Silvio P. de Oliveira^II; Carlos A. Porto^II; Luiz A. Santos^II; Éric E. de Menezes^III; Ari P. Silva^III; Anselmo L. Brito^III; Soraya P. Pinheiro^III; Solange Pinheiro^III; Amiracy B. Dias^III

^ICoordenador - Secção de Itabuna do Grupo de Pesquisas de Neurologia Tropical nas Américas da Federação Mundial de Neurologia

^IIMembro - Secção de Itabuna do Grupo de Pesquisas de Neurologia Tropical nas Américas da Federação Mundial de Neurologia

^IIILaboratório de Análises e Pesquisas (LAP) de Itabuna - Secção de Itabuna do Grupo de Pesquisas de Neurologia Tropical nas Américas da Federação Mundial de Neurologia

RESUMO

Registro de 21 casos de meningomielorradiculíte esquistossomótica (MMRE), resultado de 4 anos de investigação baseada em «Protocolo de Investigação Clínica e Laboratorial» aplicado em 212 pacientes. O Protocolo consistiu em submeter a investigação todo o paciente que apresentasse tríade clínica inicial caracterizada por dor lombar, parestesias em membros inferiores e dificuldade a micção. Os critérios diagnósticos foram baseados no quadro clínico neurológico, presença de ovos de Schistosoma mansoni nas fezes ou biópsia retal, positividade da reação de imunofluorescência para esquistossomose no LCR, características do tipo de quadro inflamatório do LCR e diagnóstico diferencial exaustivo. Em nenhum dos casos houve estudo histopatológico. O tratamento foi realizado o mais precocemente possível e empregada a associação de corticóides com oxaminiquine em todos os casos. Os pacientes são analisados no ponto de vista do sexo, faixa etária, profissão, quadro clínico e neurológico, nível da lesão e forma clínica. Aspectos do exame do LCR, do tratamento e da evolução clínica são também analisados. Acham os autores que o diagnóstico da MMRE justifica-se desde que baseado em critérios clínicos e laboratoriais rigorosos, pois a MMRE é entidade nosológica bem definida do ponto de vista clínico e patológico. Os autores sugerem aos serviços de neurologia planejamento e aplicação de Protocolos semelhantes com o objetivo de que a MMRE seja diagnosticada e tratada precocemente. Estarão, assim, evitando lesões e seqüelas irreversíveis, prejudiciais aos pacientes sob o ponto de vista social.

SUMMARY

Twenty one cases of schistosomal meningomyeloradiculopathy due to Schistosoma mansoni are reported. This result was attained after a 4 years research period based on a «Clinical and Laboratory Investigation Protocol» applied on 212 patients in Itabuna, a city of Southeast region of Bahia state in the Northeast of Brazil. This region is a non endemic one for schistosomiasis. The Protocol consisted in leading to investigation every pacient that presented a clinical triad characterized by: lumbar pain, paresthesias in the inferior limbs, miction difficulties. Diagnostic criteria were based on clinical neurologic signs, presence of Schistosoma mansoni eggs on feces or rectum biopsy, positive immunofluorescence reaction for schistosomiasis in the cerebrospinal fluid (CSF), the inflammatory CSF characteristics, and an exhaustive research for differencial diagnosis. The diagnosis has been essentially based on clinical and laboratory data, not having for any of the cases an histopathological study. The treatment was performed the earliest as possible, and corticosteroids associated to oxaminiquine were used for all cases. The pacients were, studied as to sex, age, profession, city of origin, initial symptoms, laboratory tests related to schistosomiasis, the onset type of neurologic clinical symptoms and several CSF aspects.

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Agradecimentos - Os autores agradecem aos Profs. Drs. A. Spina-França e J. A. Livramento pelo apoio e estímulo, Milberto Scaff pela participação no diagnóstico dos casos 2 e 10.

Trabalho da Secção de Itabuna do Grupo de Pesquisas de Neurologia Tropical nas Américas da Federação Mundial de Neurologia

Apresentado no VII Congresso Panamericano de Neurologia (San Juan, Porto Rico, outubro-1987).

Loteamento Jardim das Acácias, Lote 25, Rua 2, Casa 165 - 45600 Itabuna BA - Brasil.

1. Abath GM, Abath FGC, Silva RG - Esquistossomose encefálica associada a outras lesões ectópicas. Neurobiologia (Recife) 48: 1, 1985.
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37. Wakefield GS, Carrol JD, Speed DE - Schistosomiasis of the spinal cord. Brain 85: 535, 1962.

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
22 Jun 2011
Data do Fascículo
Mar 1988

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[1] 1. Abath GM, Abath FGC, Silva RG - Esquistossomose encefálica associada a outras lesões ectópicas. Neurobiologia (Recife) 48: 1, 1985.

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[32] 32. Salum PNB, Machado LR, Spina-França A - Meningomielorradiculopatia na esquistossomose mansônica: avaliação clínica e do liqüido cefalorraqueano em 16 casos. Arq Neuro-Psiquiat (São Paulo) 39: 289, 1981.

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