Síndrome da criança espancada: aspectos neurológicos em 7 casos

Miziara, Carmem S. M. Galego; Serrano, Virginia A. Gelmenti; Kok, Fernando; Marques-Dias, Maria Joaquina

doi:10.1590/S0004-282X1988000400003

Resumos

São descritos 7 casos de crianças com síndrome de espancamento e complicações neurológicas. O quadro clínico inicial na maioria das vezes foi representado pela presença de convulsões e abaulamento de fontanela e ausência de fatores etiológicos evidentes da agressão. O exame clínico mostrando a presença de hemorragia retiniana, sem a presença de história clínica febril ou de outras alterações, foi o sinal mais importante na orientação do diagnóstico definitivo. A alteração tomográfica mais freqüente foi a presença de coleção subdural, porém uma tomografia cerebral aparentemente normal inicialmente não afasta o aparecimento de complicações neurológicas e alterações graves mais tardias. O mecanismo que instrumenta essas lesões difusas deve estar relacionado ao fator aceleração/desaceleração que provavelmente leva a distúrbios circulatórios importantes no momento da agressão, responsáveis últimos pelas imagens de destruição parenquimatosa e evolução clínica mais grave em alguns pacientes.

Data on 7 cases of battered child syndrome with neurological complications are reviewed. First symptoms were convulsions and bulged fontanel of undeterminated origin. At clinical examination the unexpected presence of retinal hemorrhage in 5/7 patients has been the main criteria to diagnostic definition. CT showed the presence of subdural collections in the majority of the patients. A normal CT, however, does not display the possibility of future problems. Successive CT studies have proved useful. In two cases they demonstrated the appearance of diffuse images of central nervous system destruction some weeks later, and probably related to ischaemic troubles in connection with the aggression mechanisms.

Carmem S. M. Galego Miziara^I; Virginia A. Gelmenti Serrano^I; Fernando Kok^II; Maria Joaquina Marques-Dias^III

^IMédica Residente do Departamento de Neurologia, Disciplina de Neurologia Infantil, do Hospital das Clínicas (HC), da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP)

^IIMédico Assistente do Departamento de Neurologia, Disciplina de Neurologia Infantil, HC-FMUSP

^IIIMédica Assistente, responsável pela Unidade de Neuropediatria do Instituto da Criança, HC-FMUSP

RESUMO

São descritos 7 casos de crianças com síndrome de espancamento e complicações neurológicas. O quadro clínico inicial na maioria das vezes foi representado pela presença de convulsões e abaulamento de fontanela e ausência de fatores etiológicos evidentes da agressão. O exame clínico mostrando a presença de hemorragia retiniana, sem a presença de história clínica febril ou de outras alterações, foi o sinal mais importante na orientação do diagnóstico definitivo. A alteração tomográfica mais freqüente foi a presença de coleção subdural, porém uma tomografia cerebral aparentemente normal inicialmente não afasta o aparecimento de complicações neurológicas e alterações graves mais tardias. O mecanismo que instrumenta essas lesões difusas deve estar relacionado ao fator aceleração/desaceleração que provavelmente leva a distúrbios circulatórios importantes no momento da agressão, responsáveis últimos pelas imagens de destruição parenquimatosa e evolução clínica mais grave em alguns pacientes.

SUMMARY

Data on 7 cases of battered child syndrome with neurological complications are reviewed. First symptoms were convulsions and bulged fontanel of undeterminated origin. At clinical examination the unexpected presence of retinal hemorrhage in 5/7 patients has been the main criteria to diagnostic definition. CT showed the presence of subdural collections in the majority of the patients. A normal CT, however, does not display the possibility of future problems. Successive CT studies have proved useful. In two cases they demonstrated the appearance of diffuse images of central nervous system destruction some weeks later, and probably related to ischaemic troubles in connection with the aggression mechanisms.

Texto completo disponível apenas em PDF.

Full text available only in PDF format.

Clínica Neurológica, Hospital das Clínicas - Caixa Postal 3461 - 01051 São Paulo SP - Brasil.

1. Aoki N, Masuzawa H - Infantile acute subdural hematoma. J Neurosurg 61: 273, 1984.
2. Bennett HS, French JH - Elevated intracranial pressure in whiplash-shaken infant: syndrome detected with normal computerized tomography. Clin Pediatr 19: 633, 1980.
3. Benstead JG - Shaking as a culpable cause of subdural haemorrhage in infanta. Med Sci Law 23: 242, 1983.
4. Caffey J - The whiplash shaken infant syndrome: manual shaking by the extremities with whiplash-induced intracranial and intraocular bleedings, linked with residual permanent brain damage and mental retardation. Pediatrics 54: 396, 1974.
5. Calder IM, Hill J, Scholtz CL - Primary brain in non-accidental injury. J Clin Pathol 37: 1095, 1984.
6. Eisenbrey AB - Retinal hemorrhage in the battered child. Child's Brain 5: 40, 1979.
7. Ellison PH, Tsai FY, Largent JA - Computed tomography in child abuse and cerebral contusion. Pediatrics 62: 151, 1978.
8. Fontana JV - The maltreatment syndrome of children. Pediatr Ann 13: 737, 1984.
9. Grunsett F - Child abuse. Am Med J 26: 527, 1983.
10. Guthkelch AN - Infantile subdural haematoma and its relationship to whiplash injuries. Br Med J 2: 430, 1971.
11. Gutierrez FA, Raimondi AJ - Acute subdural hematoma in infancy and childhood. Child's Brain 1: 269. 1975.
12. Hahn YS, Raimondi AJ. McLane DG, Yanianouchi Y - Traumatic mechanism of head injury in child abuse. Child's Brain 10: 229, 1983.
13. Heifer RE - The epidemiology of child abuse and neglect. Pediatr Ann 13: 745, 1984.
14. Hobbs CJ - Skull fracture and the diagnosis of abuse. Arch Dis Child 59:246, 1984.
15. Levine MI - Child abuse: an endemic problem. Pediatr Ann 13: 728, 1984.
16. Ludwing S, Warman M - Shaken baby syndrome: a review of 20 cases. Ann Emerg Med 13: 104, 1984.
17. McClelland CQ, Rekate H, Kaufman B, Persse L - Cerebral injury in child abuse: a changing profile. Child's Brain 7: 225, 1980.
18. Ment LR, Duncan CC, Geehr R - Benign enlargement of the subarachnoid spaces in the infant. J Neurosurg 54: 504, 1981.
19. Merten DF, Osborne DRS, Radkowski MA, Leonidas JC - Craniocerebral trauma in the child abuse syndrome: radiological observations. Pediatr Radiol 14: 274, 1984.
20. Ommaya AK, Faas F, Yarnell P - Whiplash injury and brain damage: an experimental study. J Am Med Assoc 204: 285, 1968.
21. Teixeira WRG, Mori SS, Morrone Z Jr, Anas HS, Queiroz SM, Teixeirr. CMP - Síndrome do bebê espancado. Rev Paulista Med 102: 237, 1984.
22. Zimmerman RA, Bilaniuk LT, Bruce D, Schut L, Uzzell B, Goldberg HI - Interhemispheric acute subdural hematoma: a computed tomographic manifestation of child abuse by shaking. Neuroradiology 16: 39, 1978.

Síndrome da criança espancada: aspectos neurológicos em 7 casos

The battered child syndrome: neurological aspects in 7 cases

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
21 Jun 2011
Data do Fascículo
Dez 1988

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

[1] 1. Aoki N, Masuzawa H - Infantile acute subdural hematoma. J Neurosurg 61: 273, 1984.

[2] 2. Bennett HS, French JH - Elevated intracranial pressure in whiplash-shaken infant: syndrome detected with normal computerized tomography. Clin Pediatr 19: 633, 1980.

[3] 3. Benstead JG - Shaking as a culpable cause of subdural haemorrhage in infanta. Med Sci Law 23: 242, 1983.

[4] 4. Caffey J - The whiplash shaken infant syndrome: manual shaking by the extremities with whiplash-induced intracranial and intraocular bleedings, linked with residual permanent brain damage and mental retardation. Pediatrics 54: 396, 1974.

[5] 5. Calder IM, Hill J, Scholtz CL - Primary brain in non-accidental injury. J Clin Pathol 37: 1095, 1984.

[6] 6. Eisenbrey AB - Retinal hemorrhage in the battered child. Child's Brain 5: 40, 1979.

[7] 7. Ellison PH, Tsai FY, Largent JA - Computed tomography in child abuse and cerebral contusion. Pediatrics 62: 151, 1978.

[8] 8. Fontana JV - The maltreatment syndrome of children. Pediatr Ann 13: 737, 1984.

[9] 9. Grunsett F - Child abuse. Am Med J 26: 527, 1983.

[10] 10. Guthkelch AN - Infantile subdural haematoma and its relationship to whiplash injuries. Br Med J 2: 430, 1971.

[11] 11. Gutierrez FA, Raimondi AJ - Acute subdural hematoma in infancy and childhood. Child's Brain 1: 269. 1975.

[12] 12. Hahn YS, Raimondi AJ. McLane DG, Yanianouchi Y - Traumatic mechanism of head injury in child abuse. Child's Brain 10: 229, 1983.

[13] 13. Heifer RE - The epidemiology of child abuse and neglect. Pediatr Ann 13: 745, 1984.

[14] 14. Hobbs CJ - Skull fracture and the diagnosis of abuse. Arch Dis Child 59:246, 1984.

[15] 15. Levine MI - Child abuse: an endemic problem. Pediatr Ann 13: 728, 1984.

[16] 16. Ludwing S, Warman M - Shaken baby syndrome: a review of 20 cases. Ann Emerg Med 13: 104, 1984.

[17] 17. McClelland CQ, Rekate H, Kaufman B, Persse L - Cerebral injury in child abuse: a changing profile. Child's Brain 7: 225, 1980.

[18] 18. Ment LR, Duncan CC, Geehr R - Benign enlargement of the subarachnoid spaces in the infant. J Neurosurg 54: 504, 1981.

[19] 19. Merten DF, Osborne DRS, Radkowski MA, Leonidas JC - Craniocerebral trauma in the child abuse syndrome: radiological observations. Pediatr Radiol 14: 274, 1984.

[20] 20. Ommaya AK, Faas F, Yarnell P - Whiplash injury and brain damage: an experimental study. J Am Med Assoc 204: 285, 1968.

[21] 21. Teixeira WRG, Mori SS, Morrone Z Jr, Anas HS, Queiroz SM, Teixeirr. CMP - Síndrome do bebê espancado. Rev Paulista Med 102: 237, 1984.

[22] 22. Zimmerman RA, Bilaniuk LT, Bruce D, Schut L, Uzzell B, Goldberg HI - Interhemispheric acute subdural hematoma: a computed tomographic manifestation of child abuse by shaking. Neuroradiology 16: 39, 1978.