Esquistossomose do sistema nervoso central relato de um caso

Ferreira, M. S.; Costa-Cruz, J. M.; Gomes, M. A.

doi:10.1590/S0004-282X1990000300018

Resumos

O comprometimento do sistema nervoso na esquistossomose mansônica é evento raramente diagnosticado na evolução desta parasitose. Os autores descrevem o caso de uma paciente de 23 anos, natural de São Francisco-MG, que apresentava há duas semanas quadro de ceíaléia, vômitos em jato, febre e sonolência; o exame neurológico mostrava rigidez de nuca, paresia com hipertonia muscular bilateral em membros superiores, perda de motricidade e sensibilidade em membros inferiores. Não se palpava hepato-esplenomegalia. O exame do liqüido cefalorraquidiano (LCR) mostrou hipoglicorraquia (28 mg%), hiperproteinorraquia (113 mg%) e pleocitose acentuada (949 células/mm3), com predomínio de neutrófilos (70%), além de eosinofilorraquia (9%). A reação de imunofluorescência indireta para esquistossomose, no LCR, realizada em cortes de fígado com granuloma peri-ovular foi reagente (IgG: 1/16; IgM: 1/4). As pesquisas de fungos e b.a.a.r. no LCR, assim como a cultura para b.a.a.r. (após 60 dias) e as reações imunológicas para neurocisticercose foram negativas. Uma tomografia computadorizada do cérebro e medula espinhal não evidenciou anormalidades. No exame parasitologico das fezes foi identificada a presença de ovos viáveis de S. mansoni. Instituiu-se tratamento com corticóides e praziquantel (60 mg/kg/dia; 7 dias) tendo havido regressão das alterações do LCR, permanecendo entretanto seqüelas neurológicas graves (paraplegia e bexiga neurogênica).

The neurological involvement in Manson's Schistosomiasis is rarely reported in the literature. The authors describe a case of a 23 years old patient born in São Francisco-MG. She presented with headache, vomiting, fever and stupor. The neurological examination showed stiffness of the neck, paresis with bilateral muscular hypertony in the upper members, and loss of motricity in inferior members. There was no sign of hepatosplenomegaly. Cerebrospinal fluid examination showed: a decrease in the glucose content (28 mg/dl), increase in the protein content (113 mg/dl) and an increase in cell number (949 cells/mm3) with predominance of neutrophils (70%) and presence of eosinophils (9%); the indirect immunofluorescence test using samples of mouse's liver with periovular granuloma was reactive (IgG 1/16; IgM 1/4); the search for acid-fast bacilli and fungi, as well as the culture for acid fast bacilli (after 60 days) and the cysticercosis immunological tests were negative. The computerized tomography of the brain and spinal cord did not show abnormalites. Fecal smear examination showed mature eggs of S. mansoni. Treatment was made with corticosteroids and praziquantel (60 mg/kg/day; 7 days), and the cerebrospinal fluid alterations remitted. However, severe neurological sequels (paraplegia and neurogenic bladder) remained.

M. S. Ferreira^I; J. M. Costa-Cruz^II; M. A. Gomes^III

^IProfessor de Doenças Infecciosas e Parasitárias da UFUberl - Trabalho realizado nas Disciplinas de Doenças Infecciosas e Parasitárias e de Parasitologia do Centro de Ciências Biomédicas da Universidade Federal de Uberlândia (UFUberl)

^IIProfessora Titular da Disciplina de Parasitologia do Departamento de Patologia da UFUberl - Trabalho realizado nas Disciplinas de Doenças Infecciosas e Parasitárias e de Parasitologia do Centro de Ciências Biomédicas da Universidade Federal de Uberlândia (UFUberl)

^IIIResidente da Enfermaria de Clínica Médica do Hospital de Clínicas da UFUberl - Trabalho realizado nas Disciplinas de Doenças Infecciosas e Parasitárias e de Parasitologia do Centro de Ciências Biomédicas da Universidade Federal de Uberlândia (UFUberl)

RESUMO

O comprometimento do sistema nervoso na esquistossomose mansônica é evento raramente diagnosticado na evolução desta parasitose. Os autores descrevem o caso de uma paciente de 23 anos, natural de São Francisco-MG, que apresentava há duas semanas quadro de ceíaléia, vômitos em jato, febre e sonolência; o exame neurológico mostrava rigidez de nuca, paresia com hipertonia muscular bilateral em membros superiores, perda de motricidade e sensibilidade em membros inferiores. Não se palpava hepato-esplenomegalia. O exame do liqüido cefalorraquidiano (LCR) mostrou hipoglicorraquia (28 mg%), hiperproteinorraquia (113 mg%) e pleocitose acentuada (949 células/mm3), com predomínio de neutrófilos (70%), além de eosinofilorraquia (9%). A reação de imunofluorescência indireta para esquistossomose, no LCR, realizada em cortes de fígado com granuloma peri-ovular foi reagente (IgG: 1/16; IgM: 1/4). As pesquisas de fungos e b.a.a.r. no LCR, assim como a cultura para b.a.a.r. (após 60 dias) e as reações imunológicas para neurocisticercose foram negativas. Uma tomografia computadorizada do cérebro e medula espinhal não evidenciou anormalidades. No exame parasitologico das fezes foi identificada a presença de ovos viáveis de S. mansoni. Instituiu-se tratamento com corticóides e praziquantel (60 mg/kg/dia; 7 dias) tendo havido regressão das alterações do LCR, permanecendo entretanto seqüelas neurológicas graves (paraplegia e bexiga neurogênica).

SUMMARY

The neurological involvement in Manson's Schistosomiasis is rarely reported in the literature. The authors describe a case of a 23 years old patient born in São Francisco-MG. She presented with headache, vomiting, fever and stupor. The neurological examination showed stiffness of the neck, paresis with bilateral muscular hypertony in the upper members, and loss of motricity in inferior members. There was no sign of hepatosplenomegaly. Cerebrospinal fluid examination showed: a decrease in the glucose content (28 mg/dl), increase in the protein content (113 mg/dl) and an increase in cell number (949 cells/mm3) with predominance of neutrophils (70%) and presence of eosinophils (9%); the indirect immunofluorescence test using samples of mouse's liver with periovular granuloma was reactive (IgG 1/16; IgM 1/4); the search for acid-fast bacilli and fungi, as well as the culture for acid fast bacilli (after 60 days) and the cysticercosis immunological tests were negative. The computerized tomography of the brain and spinal cord did not show abnormalites. Fecal smear examination showed mature eggs of S. mansoni. Treatment was made with corticosteroids and praziquantel (60 mg/kg/day; 7 days), and the cerebrospinal fluid alterations remitted. However, severe neurological sequels (paraplegia and neurogenic bladder) remained.

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Dr. Marcelo S. Ferreira - Av. João Pinheiro 21 apto. 100 - 38400 Uberlândia MO - Brasil.

1. Abath GM, Barbosa AV - Esquistossomose do sistema nervoso central: revisão da literatura e relato de um novo caso. An Fac Med Univ Recife 20:401, 1960.
2. Andrade AN - Neuroesquistossomose. Arq. Neuro-Psiquiat (São Paulo) 44:275, 1986.
3. Andrade AN, Bastos CL - Esquistossomose mansônica cerebral. Arq Neuro-Psiquiat (São Paulo) 47:100, 1989.
4. Barros JR - Determinações nervosas da parasitose sanguínea de Manson & Pirajá da Silva: forma epiléptica. Publ Med 17:43, 1946.
5. Canelas HM, Aidar O, Campos EP - Esquistossomose com lesões meningo-radículo-medulares. Arq Neuro-Psiquiat (São Paulo) 9:48, 1951.
6. Chaves E, Silva JAGS - Esquistossomose da medula espinhal. Rev Bras Cir 70:33, 1980.
7. Couto BNH - Esquistossomose medular. Tese. Fac Med TJniv Brasil. Rio de Janeiro, 1960.
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10. Faust EC - An inquiry into the ectopic lesions in schistosomiasis. Am J Trop Med 28:175, 1948.
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12. Levy LF, Taube E - Two further cases of spinal bilharziazis. Cent Africa J Med 15:52, 1969.
13. Livramento JA, Machado LR, Caetano da Silva L, Spina-Franca A - Sindrome do liqüido cefalorraqueano na neuroesquistossomose. Arq Neuro-Psiquiat (São Paulo) 43:372, 1985.
14. Maciel Z, Coelho RB, Abath G - Myelite schistosomique due au S. mansoni: étude anatomo-clinique. Rev Neurol 91:241, 1954.
15. Perpétuo FOL, Rodrigues FA - Esquistossomose medular. Rev Assoc Med Minas Gerais 24:173, 1973.
16. Piquet-Carneiro A, Alvariz FG, Serra JP - Mielite esquistossomótica. Hospital 47:35, 1955.
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18. Puccioni M, Denecke CE, Freitas MRG - Neurobilharziose: relato de um caso e revisão da literatura - Rev Bras Neurol 23:51, 1987.
19. Queirós AC - O envolvimento do sistema nervoso central na esquistossomose mansônica. Rev Pat Trop 3:255, 1974.
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23. Salomão JF, Duarte F, Ancilon M, Paola F, Almeida S Filho - Esquistossomose medular: forma tumoral. Arq. Neuro-Psiquiat (São Paulo) 45:312, 1987.
24. Salum PNB, Machado LR, Spina-Franca A - Meningomielorradiculopatia na esquistossomose mansoni. Arq Neuro-Psiquiat (São Paulo) 39:289, 1981.
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26. Sztajnberg MC, Fernandes RCL, - Mielite esquistossomótica: relato de um caso tratado com praziquantel. Rev Bras Neurol 21:61, 1985.

Esquistossomose do sistema nervoso central relato de um caso

Central nervous system Schistosomiasis: report of a case

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
26 Maio 2011
Data do Fascículo
Set 1990

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[1] 1. Abath GM, Barbosa AV - Esquistossomose do sistema nervoso central: revisão da literatura e relato de um novo caso. An Fac Med Univ Recife 20:401, 1960.

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[4] 4. Barros JR - Determinações nervosas da parasitose sanguínea de Manson & Pirajá da Silva: forma epiléptica. Publ Med 17:43, 1946.

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[9] 9. Corrêa RLB, Lima JMB, Alencar A, Bastos JCC, Duro LA - Comprometimento neurológico na esquistossomose mansônica. Rev Bras Neurol 19:101, 1983.

[10] 10. Faust EC - An inquiry into the ectopic lesions in schistosomiasis. Am J Trop Med 28:175, 1948.

[11] 11. Gama C, Marques de Sá J - Esquistossomose medular: granulomas produzidos por ovos do Schistosoma mansoni comprimindo a medula, epicone e cauda eqüina. Arq NeuroPsiquiat 3:334, 1945.

[12] 12. Levy LF, Taube E - Two further cases of spinal bilharziazis. Cent Africa J Med 15:52, 1969.

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[18] 18. Puccioni M, Denecke CE, Freitas MRG - Neurobilharziose: relato de um caso e revisão da literatura - Rev Bras Neurol 23:51, 1987.

[19] 19. Queirós AC - O envolvimento do sistema nervoso central na esquistossomose mansônica. Rev Pat Trop 3:255, 1974.

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[22] 22. Rocha FJ, Roedel G - Um caso de esquistossomose medular. Rev Assoc Med Minas Gerais 3:26, 1952.

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[24] 24. Salum PNB, Machado LR, Spina-Franca A - Meningomielorradiculopatia na esquistossomose mansoni. Arq Neuro-Psiquiat (São Paulo) 39:289, 1981.

[25] 25. Spina-França A Netto, Amato V Neto - O liqüido cefalorraquidiano na esquistossomose mansoni. Rev Paul Med 46:274, 1955.

[26] 26. Sztajnberg MC, Fernandes RCL, - Mielite esquistossomótica: relato de um caso tratado com praziquantel. Rev Bras Neurol 21:61, 1985.