Histoplasmose do sistema nervoso central aspectos clínicos em oito pacientes: clinical features in eight patients

Machado, L.R.; Nóbrega, J.P.S.; Livramento, J.A.; Vianna, L.S.; Spin A-França, A.

doi:10.1590/S0004-282X1993000200010

Resumos

Foram estudados oito pacientes com histoplasmose do sistema nervoso central, nenhum deles com sinais clínicos ou laboratoriais de imunodepressão. O tempo de doença por ocasião do diagnóstico variava entre 6 e 108 meses (mediana 36 meses). Principais sinais e sintomas encontrados: síndrome de hipertensão intracraniana, em 6 pacientes; déficit de memória, em 4; confusão mental, em 4; convulsões, em 2; paraparesia ou paraplegia crural, em 2; incontinência urinária, em 2; impotência sexual, em 1. A forma meningoencefalítica foi encontrada em 6 pacientes e a granulomatosa, em 2. O diagnóstico foi feito: por biópsia em 1 caso; por necrópsia, em 2; através de cultura do sedimento do LCR em meio de Sa-bounaud, em 1; através da detecção de anticorpos a, Histoplasma capsulatum no LCR, em 5. Foi observada profunda discrepância entre as alterações detectadas ao exame de LCR (intensas, com elementos de fase aguda mesclados a elementos de fase crônica) e o quadro clínico por ocasião do diagnóstico (pacientes em geral oligossintomáticos).

histoplasmose; sistema nervoso central; sinais clínicos; diagnóstico

Clinical approach has been made in eight patients with histoplasmosis of the central nervous system. All patients had no evidence of immunodepression. Time disease at diagnosis ranged from 6 to 108 months (median 36 months). Main signs and symptoms were: intracranial hypertension in 6 patients; impairment of memory in 4; confusion in 4; seizures in 2; urinary incontinence in 2; sexual impotency in 1. Meningoencephalitic form was present in 6 patients, while the granulomatous form was found in 2. Diagnostic confirmation was based on: biopsy, in 1 case; necropsy, in 2 cases; cerebrospinal fluid (CSF) sediment culture, in 1; detection of antibodies against Histoplasma capsulatum in the CSF, in 5 ciases. There was, in all patients, an expresive difference between CSF alterations (intense, merging acute and chronic phase elements) and clinical symptomatology (patients in general oligosymptomatic).

histoplasmosis; central nervous system; clinical features; diagnosis

Histoplasmose do sistema nervoso central aspectos clínicos em oito pacientes

Histoplasmosis of the central nervous system: clinical features in eight patients

L.R. Machado^I; J.P.S. Nóbrega^I; J.A. Livramento^I; L.S. Vianna^II; A. Spin A-França^III

^IProfessor Assistente. CIN, Centro de Investigações em Neurologia, Departamento de Neurologia, Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP)

^IIMédica Pesquisadora. CIN, Centro de Investigações em Neurologia, Departamento de Neurologia, Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP)

^IIIProfessor Emérito. CIN, Centro de Investigações em Neurologia, Departamento de Neurologia, Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP)

RESUMO

Foram estudados oito pacientes com histoplasmose do sistema nervoso central, nenhum deles com sinais clínicos ou laboratoriais de imunodepressão. O tempo de doença por ocasião do diagnóstico variava entre 6 e 108 meses (mediana 36 meses). Principais sinais e sintomas encontrados: síndrome de hipertensão intracraniana, em 6 pacientes; déficit de memória, em 4; confusão mental, em 4; convulsões, em 2; paraparesia ou paraplegia crural, em 2; incontinência urinária, em 2; impotência sexual, em 1. A forma meningoencefalítica foi encontrada em 6 pacientes e a granulomatosa, em 2. O diagnóstico foi feito: por biópsia em 1 caso; por necrópsia, em 2; através de cultura do sedimento do LCR em meio de Sa-bounaud, em 1; através da detecção de anticorpos a, Histoplasma capsulatum no LCR, em 5. Foi observada profunda discrepância entre as alterações detectadas ao exame de LCR (intensas, com elementos de fase aguda mesclados a elementos de fase crônica) e o quadro clínico por ocasião do diagnóstico (pacientes em geral oligossintomáticos).

Palavras-chave: histoplasmose, sistema nervoso central; sinais clínicos; diagnóstico.

SUMMARY

Clinical approach has been made in eight patients with histoplasmosis of the central nervous system. All patients had no evidence of immunodepression. Time disease at diagnosis ranged from 6 to 108 months (median 36 months). Main signs and symptoms were: intracranial hypertension in 6 patients; impairment of memory in 4; confusion in 4; seizures in 2; urinary incontinence in 2; sexual impotency in 1. Meningoencephalitic form was present in 6 patients, while the granulomatous form was found in 2. Diagnostic confirmation was based on: biopsy, in 1 case; necropsy, in 2 cases; cerebrospinal fluid (CSF) sediment culture, in 1; detection of antibodies against Histoplasma capsulatum in the CSF, in 5 ciases. There was, in all patients, an expresive difference between CSF alterations (intense, merging acute and chronic phase elements) and clinical symptomatology (patients in general oligosymptomatic).

Key words: histoplasmosis, central nervous system; clinical features; diagnosis.

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Aceite: 30-setembro-1992.

Dr. Luís dos Ramos Machado - Caixa Postal 5199 - 01061-970 São Paulo SP - Brasil.

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11. Smith JW, Utz JP. Progressive disseminated histoplasmosis: a prospective study of 26 patients. Ann Intern Med 1972, 76:557-565.
12. Terry PB, Rosenow EC III, Roberts GD. False-positive complement-fixation serology in histoplasmosis: a retrospective study. JAMA 1978, 239:2453-2456.
13. Wheat LJ, Batteiger BE, Sathapatayavongs B. Histoplasma capsulatum infection of the central nervous system: a clinical review. Medicine 1990, 69:244-260.
14. Wheat LJ, French MLV, Batteiger B, Kohler RB. Cerebrospinal fluid histoplasmia antibodies in central nervous system histoplasmosis. Arch Intern Med 1985, 145:1237-1240.

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
19 Jan 2011
Data do Fascículo
Jun 1993

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[1] 1. Bellin EL, Silva M, Lawyer T Jr. Central nervous system histoplasmosis in a Puerto Rican. Neurology 1962, 12:148-152.

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