Acidente vascular de tronco encefálico estudo de 21 casos

Leal Filho, Manoel Baldoíno; Sarmento, Stenio Abrantes; Silva, Regis Tavares da; Kessler, Iruena Moraes; Henriques, Fernando Guilhon; Dias-Tosta, Elza

doi:10.1590/S0004-282X1995000100012

Resumos

Através de estudo prospective) foram acompanhados 21 casos de acidente vascular de tronco encefálico, durante 12 meses, entre 1991 e 1992. O objetivo foi observar a relação entre o tipo de lesão, a apresentação clínica e a evolução. Com o exame neurológico, a tomografia computadorizada (CT) e, em alguns casos, angiografia e ressonância magnética (MRI) demonstrou-se a topografia da lesão. A hemorragia pontomesencefálica foi o achado mais freqüente. A hipertensão arterial sistêmica estava presente em 67% dos casos e a sexta década de vida foi a mais atingida. Todos os pacientes receberam tratamento clínico visando as doenças associadas. Utilizou-se o Glasgow Outcome Scale (GOS) para avaliar a evolução: 28% tiveram GOS 5, 24% GOS 4, 5% GOS 3, 28% GOS 2 e 14% GOS 1. Notou-se, por esta experiência, tratar-se de uma patologia grave e com várias formas de apresentação. Quando o paciente foi admitido em coma e com lesão mista, a evolução foi desfavorável (p < 0,01). Muitas vezes foi difícil correlacionar os casos com as descrições clássicas da literatura, por isto chamamos a atenção para o fato de que se deva observar individualmente as características de cada caso.

acidente vascular de tronco encefálico; síndromes de tronco encefálico

A prospective study was designed to follow patients with syndromes of brain stem during 12 months (in 1991-1992). The aim was to correlate clinical and radiologic findings and comparing them with the classical descriptions of brain stem syndromes. Twenty one consecutive patients were admitted at the Hospital de Base do Distrito Federal. The diagnosis and the follow up were carried out by neurological examination and neuroradialogic images: CT (100%), angiography (24%, S) and MRI (5%, 1). Hypertension and old age were the most important risk factors and hemorrhage at pons with extension to midbrain was the most frequent finding. Coma at admission was associated to a poor outcome. The outcome was defined by the Glasgow Outcome Scale: 28% rated S, 24% rated 4, 5% rated 3; 28% rated 2 and 14% rated 1. Our results show that the clinical presentation of ischemic strokes and hemorrhages of the brain stem very frequently follow a mixed pattern, which do not conciliate with the classical descriptions of these syndromes.

ischemic stroke; hemorrhage; brain stem

Acidente vascular de tronco encefálico estudo de 21 casos^* * Dr. Manoel Baldoíno Leal Filho - Rua Felix Pacheco 1666 - 64001-160 Terezina PI - Brasil. Estudo realizado na Unidade de Neurologia do Hospital de Base do Distrito Federal (HBDF):

Ischemic strokes and hemorrhages of the brain stem: study of 21 cases

Manoel Baldoíno Leal Filho^I; Stenio Abrantes Sarmento^I; Regis Tavares da Silva^I; Iruena Moraes Kessler^II; Fernando Guilhon Henriques^II; Elza Dias-Tosta^III

^IMédico-residente em Neurocirurgia

^IINeurologista, Chefe

^IIINeurologista, PhD (Londres)

RESUMO

Através de estudo prospective) foram acompanhados 21 casos de acidente vascular de tronco encefálico, durante 12 meses, entre 1991 e 1992. O objetivo foi observar a relação entre o tipo de lesão, a apresentação clínica e a evolução. Com o exame neurológico, a tomografia computadorizada (CT) e, em alguns casos, angiografia e ressonância magnética (MRI) demonstrou-se a topografia da lesão. A hemorragia pontomesencefálica foi o achado mais freqüente. A hipertensão arterial sistêmica estava presente em 67% dos casos e a sexta década de vida foi a mais atingida. Todos os pacientes receberam tratamento clínico visando as doenças associadas. Utilizou-se o Glasgow Outcome Scale (GOS) para avaliar a evolução: 28% tiveram GOS 5, 24% GOS 4, 5% GOS 3, 28% GOS 2 e 14% GOS 1. Notou-se, por esta experiência, tratar-se de uma patologia grave e com várias formas de apresentação. Quando o paciente foi admitido em coma e com lesão mista, a evolução foi desfavorável (p < 0,01). Muitas vezes foi difícil correlacionar os casos com as descrições clássicas da literatura, por isto chamamos a atenção para o fato de que se deva observar individualmente as características de cada caso.

Palavras-chave: acidente vascular de tronco encefálico, síndromes de tronco encefálico.

SUMMARY

A prospective study was designed to follow patients with syndromes of brain stem during 12 months (in 1991-1992). The aim was to correlate clinical and radiologic findings and comparing them with the classical descriptions of brain stem syndromes. Twenty one consecutive patients were admitted at the Hospital de Base do Distrito Federal. The diagnosis and the follow up were carried out by neurological examination and neuroradialogic images: CT (100%), angiography (24%, S) and MRI (5%, 1). Hypertension and old age were the most important risk factors and hemorrhage at pons with extension to midbrain was the most frequent finding. Coma at admission was associated to a poor outcome. The outcome was defined by the Glasgow Outcome Scale: 28% rated S, 24% rated 4, 5% rated 3; 28% rated 2 and 14% rated 1. Our results show that the clinical presentation of ischemic strokes and hemorrhages of the brain stem very frequently follow a mixed pattern, which do not conciliate with the classical descriptions of these syndromes.

Key words:ischemic stroke, hemorrhage, brain stem.

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Aceite: 10-agosto-1994.

1. Amarenco P, Rosengart A, DeWitt, LD, Pessin MS, Caplan LR. Anterior inferior cerebellar artery territory infarct: mechanisms and clinical features. Arch Neurol 1993, 50: 154-161.
2. Brasil-Neto JP, Dias-Tosta E, Henriques FG. Ptose palpebral bilateral com paralisia unilateral do olhar vertical para cima: registro de um caso. Arq Neuropsiquiatr 1986, 44: 82-88.
3. Castel JP, Kissel P. Spontaneous intracerebral and infratentorial hemorrhage. In Youmans J R (ed). Neurological surgery. Philadelphia: WB Saunders, 1990, p 1890-1917.
4. De Jong RN. The neurologic examination. New York: JB Lippincott, 1992, Cap. 13 (The facial nerve) p 180-200.
5. Diringer MN. Intracerebral hemorrhage: pathophysiology and management. Crit Care Med 1993, 21: 1591-1603.
6. Fisher CM. Some neuroophtalmological observations. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1967, 30: 366-383.
7. Goto N, Kaneko M, Hosaka Y, Koga H. Primary pontine hemorrhage: clinicopathological correlations. Stroke 1980, 11: 84-90.
8. Goto N, Yamamoto T, Kaneko M. Primary pontine hemorrhage and gustatory disturbance: clinicoanatomic study. Stroke 1983, 14: 507-511.
9. Guilhon F, Fernandez R. Sindrome dorsal laterointermediária do tegmento pontino. Rev Bras Neurol 1985, 21: 145-148.
10. Guilhon F, Vieira LF. Dupla lesão pontina de Fisher. Arq Neuropsiquiatr 1986, 44: 263-266.
11. Jannett B, Bond M. Assessment of outcome after severe brain damage: a practical scale. Lancet 1975,1: 480-484.
12. Kim JS, Kang JK, Lee SA, Lee MC. Isolated or predominant ocular motor nerve palsy as a manifestation of brain stem stroke. Stroke 1993, 24: 581-586.
13. Korpelainen JT, Sotaniemi KA, Myllyla VV. Ipsilateral hypohidrosis in brain stem infarction. Stroke 1993, 24: 100-104.
14. Link MJ, Bartleson JD, Forbes G, Meyer FB. Spontaneous midbrain hemorrhage: report of seven new cases. Surg Neurol 1993, 39: 58-65.
15. Sacco RL, Freddo L, Bello JA, Odel JG, Onesti ST, Mohr JP. Wallenberg's lateral medullary syndrome: clinical-magnetic resonance imaging correlations. Arch Neurol 1993, 50: 609-614.
16. Valle LBS, Andrade J Sobrinho. Sfndromes bulboprotuberanciais e do tronco cerebral. Rev Bras Neurol 1991, 27: 109-113.
17. Wolf JK. The classical brain stem syndromes: translations of the original papers with notes on the evolution of clinical neuroanatomy. Springfield: Thomas, 1971, p 5-166.

*

Dr. Manoel Baldoíno Leal Filho - Rua Felix Pacheco 1666 - 64001-160 Terezina PI - Brasil.

Estudo realizado na Unidade de Neurologia do Hospital de Base do Distrito Federal (HBDF):

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
19 Jan 2011
Data do Fascículo
Mar 1995

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[1] 1. Amarenco P, Rosengart A, DeWitt, LD, Pessin MS, Caplan LR. Anterior inferior cerebellar artery territory infarct: mechanisms and clinical features. Arch Neurol 1993, 50: 154-161.

[2] 2. Brasil-Neto JP, Dias-Tosta E, Henriques FG. Ptose palpebral bilateral com paralisia unilateral do olhar vertical para cima: registro de um caso. Arq Neuropsiquiatr 1986, 44: 82-88.

[3] 3. Castel JP, Kissel P. Spontaneous intracerebral and infratentorial hemorrhage. In Youmans J R (ed). Neurological surgery. Philadelphia: WB Saunders, 1990, p 1890-1917.

[4] 4. De Jong RN. The neurologic examination. New York: JB Lippincott, 1992, Cap. 13 (The facial nerve) p 180-200.

[5] 5. Diringer MN. Intracerebral hemorrhage: pathophysiology and management. Crit Care Med 1993, 21: 1591-1603.

[6] 6. Fisher CM. Some neuroophtalmological observations. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1967, 30: 366-383.

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[8] 8. Goto N, Yamamoto T, Kaneko M. Primary pontine hemorrhage and gustatory disturbance: clinicoanatomic study. Stroke 1983, 14: 507-511.

[9] 9. Guilhon F, Fernandez R. Sindrome dorsal laterointermediária do tegmento pontino. Rev Bras Neurol 1985, 21: 145-148.

[10] 10. Guilhon F, Vieira LF. Dupla lesão pontina de Fisher. Arq Neuropsiquiatr 1986, 44: 263-266.

[11] 11. Jannett B, Bond M. Assessment of outcome after severe brain damage: a practical scale. Lancet 1975,1: 480-484.

[12] 12. Kim JS, Kang JK, Lee SA, Lee MC. Isolated or predominant ocular motor nerve palsy as a manifestation of brain stem stroke. Stroke 1993, 24: 581-586.

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[14] 14. Link MJ, Bartleson JD, Forbes G, Meyer FB. Spontaneous midbrain hemorrhage: report of seven new cases. Surg Neurol 1993, 39: 58-65.

[15] 15. Sacco RL, Freddo L, Bello JA, Odel JG, Onesti ST, Mohr JP. Wallenberg's lateral medullary syndrome: clinical-magnetic resonance imaging correlations. Arch Neurol 1993, 50: 609-614.

[16] 16. Valle LBS, Andrade J Sobrinho. Sfndromes bulboprotuberanciais e do tronco cerebral. Rev Bras Neurol 1991, 27: 109-113.

[17] 17. Wolf JK. The classical brain stem syndromes: translations of the original papers with notes on the evolution of clinical neuroanatomy. Springfield: Thomas, 1971, p 5-166.