Paraparesia espástica tropical / mielopatia associada ao HTLV-I: relato de dois casos diagnosticados em Florianópolis, Santa Catarina

HTLV-I associated myelopathy/ tropical spastic paraparesis: report of two cases diagnosed in Florianópolis, Santa Catarina - Brazil

PARAPARESIA ESPÁSTICA TROPICAL / MIELOPATIA ASSOCIADA AO HTLV-I

RELATO DE DOIS CASOS DIAGNOSTICADOS EM FLORIANÓPOLIS, SANTA CATARINA

LUIZ CARLOS CORAL^*, LUIZ PAULO DE QUEIROZ^**, ANDERSON KUNTZ GRZESIUK^***

RESUMO - Descrevemos dois casos clínicos de paraparesia espástica tropical / mielopatia associada ao HTLV-I (PET/MAH), segundo os critérios da OMS-1989. Estes são os primeiros casos diagnosticados em Florianópolis (SC-Brasil). Em um dos casos houve resposta clínica ao uso de metilprednisolona.

PALAVRAS-CHAVE: paraparesia espástica tropical, HTLV-1, diagnóstico, metilprednisolona.

HTLV-I associated myelopathy/ tropical spastic paraparesis: report of two cases diagnosed in Florianópolis, Santa Catarina - Brazil

ABSTRACT - We describe two cases of tropical spastic paraparesis / HTLV-1 associated myelopathy, according to the criteria of World Health Organization-1989. These are the first cases diagnosed in Florianópolis (Santa Catarina State - Brazil). One of them had a good response with the treatment with methylprednisolone.

KEY WORDS: tropical spastic paraparesis, HTLV-1, diagnosis, methylprednisolone.

A paraparesia espástica tropical /mielopatia associada a HTLV-I (PET/MAH) é uma patologia causada pelo HTLV-1¹, retrovírus da subfamília Oncovirinae, denominado protovírus T-linfotrópico humano², e caracteriza-se clinicamente, de acordo com os critérios da OMS-1989³, por paraparesia espástica com sinais piramidais de evolução lenta e progressiva, graus variáveis de distúrbios esfincterianos e sensitivos e sorologia positiva para o vírus HTLV-I.

Os primeiros casos descritos com sorologia positiva para o HTLV-I foram relatados em 1985 por Gessain e col.⁴. No Brasil⁵, a primeira referência ao HTLV foi feita por Kitagawa e col.⁵, em 1986, entre imigrantes japoneses em Campo Grande, no Estado de Mato Grosso do Sul, cabendo a Castro-Costa e col.⁶ e a Castro e col.⁷, ambos em 1989, os primeiros relatos de PET/MAH no Brasil. Desde então, a patologia foi relatada nos Estados do Ceará⁶, São Paulo⁷, Bahia⁸, Rio de Janeiro⁹, Pernambuco¹⁰ e recentemente Rio Grande do Sul^11,12.

O presente artigo relata dois casos de PET/MAH diagnosticados na cidade de Florianópolis, no Estado de Santa Catarina, obedecendo os critérios da OMS-1989.

RELATO DOS CASOS

Caso 1. JB., masculino, 45 anos, branco, com quadro de início insidioso, há 16 anos, de paraparesia espástica com sinais piramidais, hipossensibilidade vibratória nos membros inferiores e incontinência urinária. O paciente relatava ter sido submetido a transfusão sanguínea 1 ano antes do início dos sintomas, por ocasião de um acidente automobilístico, tendo os sintomas se iniciado 1 ano após, aproximadamente. A análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) demonstrou aumento da fração gamaglobulina (18,6%), sem anormalidades celulares. A ressonância magnética de crânio e colunas cervical, torácica e lombo-sacra demonstrou sinais de atrofia difusa dos segmentos medulares dorsais e cone medular, não se evidenciando anormalidades em outras estruturas. A imunologia sérica para VDRL e HIV (ELISA) foram negativas. A imunologia sérica e liquórica para HTLV-1 (ELISA) foi positiva. Realizado tratamento com metilprednisolona por 5 dias (1 g/dia), sem melhora.

Caso 2. CS., feminino, 54 anos, negra, com quadro de início insidioso, há 5 meses, de paraparesia espástica com sinais piramidais, hipossensibilidade vibratória nos membros inferiores, dor lombar baixa com irradiação para as pernas e incontinência urinária. Não havia fatores de risco identificáveis pela história. A análise do LCR demonstrou aumento da fração de gamaglobulina (26,2%), sem anormalidades celulares.A ressonância magnética de crânio e colunas cervical, torácica e lombo-sacra demonstrou sinais de atrofia na região da medula tóraco-lombar, sem alterações em outras estruturas. A imunologia sérica para VDRL e HIV (ELISA) foram negativas. A imunologia sérica para HTLV-I (ELISA E PCR) foi positiva. A imunologia liquórica para HTLV-I (ELISA) foi positiva. Realizado tratamento com metilprednisolona por 5 dias (1 g/dia), vitamina C e pentoxifilina. A paciente evoluiu de um grau de força II nos membros inferiores para grau IV. Tal melhora permanece estável até o presente.

DISCUSSÃO

A PET/MAH tem demonstrado ser uma patologia endêmica no Brasil, atingindo as regiões Sudeste e Nordeste¹³, além de ter sido relatada no Estado Rio Grande do Sul^11,12. Apresenta incidência ligeiramente maior na raça negra¹³, idade adulta^13,14,com dados conflitantes quanto à incidência em relação ao sexo^8,13,14, não existindo porém estudos demográficos abrangentes que permitam traçar o perfil desta patologia no Brasil. O espectro de abrangência clínica do HTLV-I envolve não somente o sistema nervoso e hematológico, mas também está relacionado a alveolites , síndrome de CREST, síndromes vasculíticas , síndrome de Sjögren e outras manifestações clínicas^15,16.

Os dois pacientes descritos situam-se dentro da média nacional de idade de acometimento (43,8 anos)¹³,apresentando como forma de contágio em um caso a forma transfusional . Em ambos foi realizado tratamento com metilprednisolona, tendo-se observado efeito apenas no Caso 2. Este fato explica-se pelo tempo de acometimento da patologia, pois o uso de corticosteróides tem maior utilidade nos pacientes com menor tempo de doença, em que a atividade inflamatória predomina em relação a desmielinização¹⁷

Os dois casos que descrevemos neste artigo constituem-se nos primeiros casos diagnosticados em Florianópolis, no Estado de Santa Catarina. Em Santa Catarina, o HTLV-I pode ser o responsável por número considerável de casos de mielopatias de etiologia desconhecida , pois o HTLV-I apresenta prevalência de 0.08% entre os doadores de sangue neste nosso Estado¹⁸.

Dr. Luiz Carlos Coral - Rua Barão do Batovi 546 - 88015-340 Florianópolis SC - Brasil. FAX [phone]

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Residência em Neurologia do Hospital Governador Celso Ramos, Florianópolis SC:

Chefe do Serviço de Neurologia;

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Orientador do Programa de Residência em Neurologia;

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Médico Residente em Neurologia. Aceite: 15-outubro-1997.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  17 Nov 2000
• Data do Fascículo
  Mar 1998

Histórico

• Aceito
  15 Out 1997