Transtornos relacionados ao uso de álcool em 1901 pacientes atendidos no pronto socorro municipal de Taubaté no ano 2000: contribuição para educação sociocêntrica em neurologia

Alcohol consume related disturbs in 1901 patients attended in Taubaté's Municipal Emergency room in 2000: a contribution for sociocentric medical education

Transtornos relacionados ao uso de álcool em 1901 pacientes atendidos no pronto socorro municipal de Taubaté no ano 2000: contribuição para educação sociocêntrica em neurologia

Alcohol consume related disturbs in 1901 patients attended in Taubaté's Municipal Emergency room in 2000: a contribution for sociocentric medical education

João E. Ferri-de-Barros^I; Daniel Hugo Winter^II; Karolina Gouveia César^II; Leandro Camille dos Santos Gavinier^II; Maurício José de Alencar^II; Maria Carolina Soares de Faria^III

Disciplina de Neurologia da Faculdade de Medicina da Universidade de Taubaté (UNITAU) Taubaté SP, Brasil

^IProfessor colaborador, Titular da Disciplina de Neurologia e Neurocirurgia da UNITAU, Doutor em Neurologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP)

^IIAcadêmico do 6º ano de Medicina, com bolsa de Iniciação Científica da UNITAU

^IIIMédica Residente do Serviço de Neurologia do Hospital Universitário de Taubaté

RESUMO

A educação médica deve privilegiar temas prevalentes; os transtornos relacionados ao álcool são um deles. Nosso objetivo foi determinar a freqüência dos transtornos relacionados ao consumo do álcool e verificar se um mesmo paciente apresentou mais de um transtorno, contribuindo para educação sociocêntrica. Foi estudo retrospectivo transversal em que foram analisadas as fichas de atendimento com relato de consumo de álcool, em pronto socorro, no ano 2000 (1901 casos). Os efeitos diretos do álcool foram encontrados em 80,38% dos pacientes, traumas em 28,56%, distúrbios gastrointestinais e/ou metabólicos em 27%, infecções em 6,42% e distúrbios carenciais em 5,94%. Constatou-se apenas um diagnóstico em 46,6% dos casos, e mais de um em 48,67%. Os transtornos mais freqüentes foram: intoxicação, abstinência, gastrite, cirrose, desidratação, hiper ou hipoglicemia e trauma. Os transtornos relacionados ao álcool são freqüentes e comumente associados; isso faz do consumo de álcool importante tema num programa de educação médica.

Palavras-chave: álcool, transtornos relacionados, pronto socorro, educação sociocêntrica.

ABSTRACT

Medical education must focus prevalent themes in communities; alcohol consumption is one of these themes. Our objective was to determine the frequency of the alcohol consumption related disorders and verify if a patient had more than one disease diagnosed, contributing to sociocentric education. It was a transversal retrospective study made by collection of medical records that had any reference to alcohol in a emergency room in 2000 (1901 cases). Alcohol direct effects were found in 80.38% of the patients, trauma in 28.56%, digestive and/or metabolic diseases in 27%, infections in 6.42% and nutritional disorders in 5.94%. Only one diagnosis was attributed in 46.6% of the cases and more than one in 48.67%. The most frequent disturbs were: intoxication, abstinence syndrome, gastritis, cirrhosis, dehydration, low or high glucose levels and trauma. Alcohol related disturbances are frequent and often associated; thus, alcohol abuse is an important content in a medical education.

Key words: alcohol, related disorders, emergency room, sociocentric education.

Os avanços na educação médica nos anos recentes fizeram com que um currículo sociocêntrico tenha se tornado uma dívida das escolas médicas com a sociedade¹. Ou seja, o eixo do conteúdo curricular da graduação médica deve estar baseado nas reais necessidades da população. A Comissão de Ensino da Academia Brasileira de Neurologia enfatiza que se deve ter em mente a formação não especializada, de tal modo que os ensinamentos estejam voltados para o relevante, isto é, o freqüente, o prevalente e o que intenciona prevenção e reabilitação². Um dos autores deste estudo (Ferri-de-Barros) procurou saber quais os transtornos neurológicos mais prevalentes na população^3,4. Os transtornos relacionados ao uso de álcool são freqüentes em pacientes que adentram o pronto socorro⁴. O uso do álcool está relacionado a relatos de violência física e a acidentes automobilísticos entre pessoas embriagadas, causando traumatismos, de leves a severos. Gazal-Carvalho et al.⁵ encontraram prevalência de 28,9% de alcoolemia positiva entre as vítimas de causas externas em centro urbano de atenção ao trauma.

O etanol é substância que possui a propriedade de atuar ao mesmo tempo em quase todos os órgãos e sistemas do corpo humano, causando alterações funcionais e anatômicas relacionadas à sua ação tóxica direta ou conseqüentes à sua metabolização no organismo⁶.

Os objetivos deste estudo foram, determinar a freqüência dos transtornos relacionados ao consumo de álcool em pacientes atendidos num pronto-socorro geral verificando se um mesmo paciente apresentava mais de um transtorno e contribuir com a educação sociocêntrica em Neurologia.

MÉTODO

Trata-se de estudo retrospectivo transversal em que foram levantadas as fichas de atendimento (FA) médico de todos os pacientes atendidos no setor adulto do Pronto-Socorro Municipal de Taubaté (PSMT) nos seguintes períodos do ano de 2000: janeiro-fevereiro, abril-maio, julho-agosto e outubro-novembro.

Durante cerca de um ano fizemos um projeto piloto. O primeiro passo foi elaborar um protocolo, com o qual coletávamos dados de cerca de 30 FA e discutíamos com o grupo possíveis modificações no mesmo. Do projeto piloto retiramos uma classificação diagnóstica dos principais transtornos relacionados ao consumo de álcool (^{Anexo 1}), uma versão final do protocolo e a maneira de analisar as FA coletadas.

Foram separadas todas as FA nas quais havia referência, na descrição do atendimento, ao uso de álcool agudo ou crônico, "hálito alcoólico" , "alcoolismo" , "embriaguez" , "alcoólatra" , "etilismo" , "bêbado" , "alcoolista crônico" . Essas FA foram utilizadas para o preenchimento do protocolo. Excluíram-se as FA de pacientes menores de 12 anos, as que estivessem ilegíveis e as FA que não informassem com segurança o consumo de álcool.

Os dados foram coletados pelos próprios autores através da leitura integral de todas FA. Foram lidas 133705 FA. Os dados dos protocolos foram transferidos para Epi-Info 6.04 como auxiliar da análise.

RESULTADOS

Das 133705 FA analisadas, 90246 correspondiam ao setor adulto, das quais 1901 informavam com segurança relato de consumo de álcool. Este número de relatos correspondeu a 2,1% dos pacientes que deram entrada no setor adulto do PSMT nos períodos especificados do ano 2000.

Foram encontrados relatos explícitos de consumo crônico de álcool em 36,93% das FAs analisadas; o restante (63,07%) correspondeu a consumo agudo ou ocasional de álcool.

Distribuindo-se os casos com relato de consumo de álcool pelo período bimestral em que os pacientes deram entrada no PSMT, houve predominância do bimestre outubro-novembro em relação aos demais (Tabela 1).

Em relação ao dia da semana estudado, domingo mostrou-se o dia em que houve maior número de referências ao consumo de álcool no PSMT (Fig 1). De acordo com o horário de entrada do paciente, predomina a faixa noturna, das 18 às 24 horas (29,5%) .

A faixa etária predominante foi dos 31 aos 40 anos; o sexo, o masculino (Fig 2).

Os casos também foram distribuídos baseando-se na classificação, conforme a categoria diagnóstica dos transtornos encontrados. Das 1901 FA analisadas, apenas 90 não puderam ser classificadas; as 1811 restantes puderam ser classificadas em uma ou mais das cinco categorias. Os achados de efeito direto da alcoolemia e/ou abstinência alcoólica foram os mais freqüentes (Tabela 2).

Os dados relativos ao número de categorias diagnósticas atribuídas a cada paciente no momento de seu atendimento encontram-se na Tabela 3. A Tabela 4 mostra as associações das categorias diagnósticas e o número de relatos de cada uma delas.

DISCUSSÃO

É importante realçar que o presente estudo se refere transtornos secundários ao consumo crônico ou ocasional de álcool, não se tratando de estudo a respeito de dependência do álcool (alcoolismo), como encontrado na maioria da bibliografia pertinente. Dessa maneira torna-se difícil a comparação dos resultados obtidos com dados da literatura. Segundo Borini⁷ et al. as mulheres são menos propícias a beber e desenvolvem menos problemas relacionados ao álcool que os homens. Nos Estados Unidos da América, a proporção de alcoolismo na população geral é de cinco homens para uma mulher; em nosso meio, não dispomos de levantamentos estatísticos diretos⁷. O estudo das internações por alcoolismo, em hospitais psiquiátricos brasileiros em 1988, revelou 240 homens para 1 mulher; já em ambulatório especializado esta proporção foi de 6:17. No presente estudo verificou-se proporção de aproximadamente 6 homens para 1 mulher dentro de um pronto-socorro geral, abordando todos os pacientes com relato de consumo de álcool, dependentes ou não, ou seja, alcoolistas ou usuários ocasionais de bebidas alcoólicas.

Considerando-se o período do ano, verificou-se que a maioria dos pacientes com relato de consumo de álcool que deu entrada no PSMT o fez no bimestre outubro-novembro; neste período, 2,58% das FA continham relato de transtornos relacionados a consumo de álcool. Já a minoria dos casos (1,8% dos atendimentos) concentrou-se no bimestre janeiro-fevereiro.

No que concerne ao dia da semana, observou-se predominância de pacientes aos finais de semana, totalizando 5,71% dos atendimentos realizados no PSMT (2,63% no dia de sábado e 3,08% no domingo). Isso provavelmente ocorre em virtude de maior tempo de lazer e ausência de responsabilidades profissionais, corroborada a partir dos menores índices encontrados no decorrer da semana, como às terças-feiras (1,68% dos atendimentos). A mesma explicação se aplica ao considerar o horário de entrada dos pacientes no PSMT, visto que o atendimento se concentrou no período noturno, evidenciando maior consumo após a término da jornada de trabalho.

O estabelecimento de categorias diagnósticas aparece como proposta curricular nuclear sociocêntrica, visto que emerge da observação das necessidades de pacientes atendidos num pronto-socorro. Tal fato está de acordo com a proposta de Apple⁸, que ratifica que o currículo nunca é apenas um conjunto neutro de conhecimentos simplesmente utilizados nos textos e nas salas de aula de uma nação. Ele sempre faz parte da seleção de alguém, da visão de algum grupo acerca do que seja conhecimento legítimo. Também para Piccini⁹ é importante que os conteúdos curriculares reflitam o perfil de morbidade da comunidade assistida, atentando preferencialmente aos problemas relevantes, seja pela sua letalidade, seja pela potencialidade de intervenção e prevenção primária.

Diferentemente da proposta de Fortini¹⁰ , que utiliza uma classificação das doenças neurológicas causadas pelo alcoolismo, nós utilizamos classificação que considera os possíveis distúrbios relacionados ao uso de álcool, independente do uso ser esporádico ou do paciente ser alcoolista.

O estudo da associação das diversas categorias diagnósticas em um mesmo caso (Tabela 3) revela que, em 886 casos ou 46,61% de todas as FA, houve diagnóstico em uma só categoria; os 925 casos restantes (48,67%), tiveram distúrbios relacionados a duas ou mais categorias. Vale a pena ressaltar que a associação diagnóstica mais freqüente foi "efeito direto associado a trauma" , presente em 25,41% dos pacientes.

Estes dados revelam a diversidade de efeitos do álcool sobre o organismo e a necessidade de se procurar sistematicamente os transtornos possíveis. Tendo em vista que muitos casos tiveram comprometimento em mais de um sistema, o achado de distúrbios em um dos sistemas não impede, mas sim sugere sua ocorrência em outros.

Fortes¹¹ nos diz que "o exame físico meticuloso constitui etapa muito importante no paciente com relato de consumo de álcool, pois pode surpreender complicações somáticas que exigem medidas mais urgentes em benefício do paciente"

Desse modo, no atendimento médico de pacientes com relato de consumo de álcool num pronto-socorro, deve-se investigar alterações nos sistemas e aparelhos relacionados a cada uma das cinco categorias diagnósticas da classificação aqui apresentada. Acreditamos que o atendimento médico destarte orientado estará sujeito a menor ocorrência de subdiagnósticos, contribuindo sobremaneira para redução da morbimortalidade nestes casos.

Concluímos que: (1)a freqüência relativa dos transtornos conseqüentes ao consumo de álcool num pronto-socorro geral foi: efeitos diretos da alcoolemia e/ou abstinência 80,38%, traumas 28,56%, distúrbios gastrointestinais e/ou metabólicos 27%, infecções e/ou infestações 6,42% e distúrbios carenciais 5,94%; (2) uma parcela importante (48,66%) dos pacientes apresentava mais de um transtorno relacionado ao uso de álcool e;(3) o consumo de álcool é um tema pertinente e relevante num programa de educação sociocêntrica em medicina.

Recebido 8 Julho 2003.

Aceito 3 Novembro 2003.

Dr. João E. Ferri-de-Barros - Avenida São João 1770 - 12240-000 São José dos Campos SP - Brasil. E-mail: [e-mail]

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• 3. Ferri-de-Barros JE, Nitrini R. Que pacientes atende um neurologista? (Alicerce de um currículo em Neurologia) Arq Neuropsiquiatr 1996,54:637-644.
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Anexo 1

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  23 Jun 2004
• Data do Fascículo
  Jun 2004

Histórico

• Recebido
  08 Jul 2003
• Aceito
  03 Nov 2003