Síndrome metabólica: definição e prevalência em crianças

EDITORIAIS

Síndrome metabólica: definição e prevalência em crianças

Wei Chen^I; Gerald S. Berenson^II

^IMD, PhD. Tulane Center for Cardiovascular Health, Department of Epidemiology, Tulane University Health Sciences Center, New Orleans, LA, USA

^IIMD. Tulane Center for Cardiovascular Health, Department of Epidemiology, Tulane University Health Sciences Center, New Orleans, LA, USA

A síndrome metabólica, um grupo de distúrbios que inclui obesidade, resistência à insulina, dislipidemia e hipertensão, vem ganhando importância devido à sua associação com o desenvolvimento subseqüente de doença cardiovascular e diabetes tipo 2. A extensão da aterosclerose coronariana em crianças e jovens adultos aumenta consideravelmente com o número crescente de fatores de risco múltiplos¹. A síndrome metabólica é altamente prevalente em adultos, e a coexistência dessas múltiplas variáveis de risco cardiovascular também ocorre com freqüência em crianças^2,3. É importante ressaltar que os fatores de risco múltiplos se reforçam e persistem ao longo da infância e idade adulta (tracking)³. Estudos recentes sugerem que a síndrome metabólica pode até se originar nas fases embrionária e fetal.

No número deste mês do Jornal de Pediatria, Ferreira et al.⁴ relataram os resultados de seu estudo sobre a prevalência da síndrome metabólica e as relações entre seus componentes e a resistência à insulina em 52 crianças obesas com idade entre 7 e 10 anos, definida por um índice de massa corporal (IMC) > 95º percentil. Nessas crianças, eles encontraram uma prevalência de síndrome metabólica (17,3%) definida pelo seguinte conjunto de sintomas: obesidade central, hipertrigliceridemia, baixo colesterol HDL, hiperglicemia e pressão arterial elevada. Esses autores também reconheceram que a ocorrência simultânea desses fatores de risco está fortemente associado à resistência à insulina medida por meio do modelo de avaliação da homeostase (HOMA) da resistência à insulina. O ponto importante que os autores abordaram é o papel da obesidade e da resistência à insulina no desenvolvimento da síndrome metabólica em crianças. Nós e outros autores mostramos que a obesidade é mais importante que a hiperinsulinemia como processo etiológico primário⁵. Preocupantemente, a prevalência de sobrepeso e obesidade em adultos e crianças está aumentando no mundo todo. A prevalência de sobrepeso triplicou nas crianças e adolescentes estadunidenses nas últimas duas décadas. De acordo com estimativas recentes, 17,1% das crianças com idade entre 2 e 19 anos encontram-se acima do peso⁶. Conseqüentemente, a síndrome metabólica em crianças torna-se um problema de saúde pública global. O enfoque da pesquisa sobre a síndrome metabólica agora está voltado para sua prevenção no período inicial da vida.

A ocorrência simultânea significativa dos componentes da síndrome metabólica foi demonstrado em vários grupos étnicos e populações; entretanto, existem ainda algumas preocupações e debates sobre a definição da síndrome metabólica⁷. Várias organizações (World Health Organization, National Cholesterol Education Program, International Diabetes Federation, American College of Endocrinology e European Group for the Study of Insulin Resistance) propuseram definições para a síndrome metabólica em adultos utilizando diferentes componentes e pontos de corte. Uma conseqüência da definição não-uniforme é que os dados atualmente disponíveis sobre a freqüência da síndrome em várias populações variam muito. Uma revisão detalhada sobre a prevalência da síndrome metabólica utilizando diferentes critérios foi publicada recentemente⁸. Apesar das tentativas nos últimos anos de se chegar a um consenso sobre a definição da síndrome, é difícil comparar as taxas de prevalência publicadas em diferentes populações no mundo todo.

Embora a prevalência da síndrome metabólica esteja crescendo entre as crianças, não existe nenhum critério coerente disponível para o diagnóstico da síndrome metabólica em populações pediátricas em relação a seus componentes e pontos de corte. Os percentis e valores ajustados vêm sendo geralmente usados como pontos de corte para os componentes da síndrome metabólica em crianças e adolescentes^4,9. Assim como nos adultos, a comparação da prevalência nas populações pediátricas é problemática. Uma alternativa é analisar o conjunto de componentes como variáveis contínuas. Aplicamos a correlação intraclasse² e a análise de trajetória em nossos estudos sobre a síndrome metabólica em crianças, adolescentes e adultos do Estudo de Bogalusa (Bogalusa Heart Study). Embora o grau de clustering das variáveis de risco possa ser determinado por meio dessa abordagem, a mesma não fornece dados de prevalência. No estudo de Ferreira, os autores usaram percentis e valores de corte dos componentes específicos para a idade e sexo para definir a síndrome metabólica em crianças. Um relato recente de Weiss et al. revelou taxas alarmantemente altas de síndrome metabólica entre jovens obesos: 38,7% em crianças moderadamente obesas e 49,7% em crianças gravemente obesas¹⁰. A definição usada no estudo de Weiss corresponde a um IMC > 97º percentil, triglicerídeos > 95º percentil, colesterol HDL < 5º percentil e glicose entre 140 e 200 mg/dL. Obviamente, as grandes variações nas taxas de prevalência se devem em parte aos diferentes componentes e pontos de corte utilizados nos dois estudos. Na verdade, de acordo com os critérios de Weiss, a prevalência da síndrome metabólica seria bem maior na amostra de crianças obesas do estudo realizado por Ferreira se a conjunção de dois fatores fosse levado em consideração. Cook et al. analisaram uma amostra de adolescentes com idades entre 12 e 19 anos que participaram do 3º Inquérito Nacional sobre Saúde e Nutrição (Third National Health and Nutrition Examination Survey, NHANES III) (1988-1994), que utilizou os mesmos componentes do estudo de Ferreira, mas pontos de corte diferentes. Eles descobriram que a prevalência da síndrome metabólica é de 6,8% entre os adolescentes com sobrepeso e de 28,7% entre os adolescentes obesos⁹.

Nesses estudos anteriores, houve um problema devido à incoerência dos critérios usados nas crianças: o IMC foi usado como indicador de estratificação e como componente da síndrome^10,11. Embora a obesidade seja um fator determinante importante da síndrome metabólica, ela está longe de ser um fator etiológico necessário e suficiente da síndrome. Portanto, observações tais como "Nenhum indivíduo não-obeso preencheu os critérios para a síndrome metabólica¹⁰", "a síndrome metabólica foi encontrada quase que exclusivamente entre adolescentes obesos¹¹" ou "A síndrome esteve presente em 0,1% dos adolescentes com IMC abaixo do percentil 85"⁹ se devem em sua maioria à definição de crianças obesas e não-obesas. Nesses estudos, muito poucas ou nenhuma criança não-obesa apresentou o componente obesidade de acordo com a definição dos autores. Nos estudos de Ferreira e Cook, eles usaram o percentil de IMC para definir obesidade e uma medida de obesidade central como componente da síndrome metabólica. A preocupação é de que a prevalência possa ter sido superestimada já que a obesidade central medida pela circunferência da cintura deve estar fortemente correlacionada com a obesidade total medida pelo IMC. A alta prevalência se deve até certo ponto à seleção de crianças obesas para a amostra. Uma outra preocupação é que a glicemia de jejum foi sempre incluída na análise de clustering como componente e no cálculo do índice HOMA, que foi parcialmente responsável por uma forte correlação entre a resistência à insulina e a síndrome metabólica^4,10.

Tais discrepâncias na prevalência e os critérios inconsistentes de definição ressaltam a necessidade de uma definição universal da síndrome metabólica em crianças. Embora se venha buscando uma definição global da síndrome metabólica em adultos, foi sugerido que a síndrome metabólica deveria ser considerada um conceito "flexível" em vez de uma definição estanque¹². Esse argumento é especialmente verdadeiro em se tratando de crianças.

Referências

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2. Chen W, Bao W, Begum S, Elkasabany A, Srinivasan SR, Berenson GS. Age-related patterns of the clustering of cardiovascular risk variables of syndrome X from childhood to young adulthood in a population made up of black and white subjects: the Bogalusa Heart Study. Diabetes. 2000;49:1042-8.

3. Bao W, Srinivasan SR, Wattigney WA, Berenson GS. Persistence of multiple cardiovascular risk clustering related to syndrome X from childhood to young adulthood. The Bogalusa Heart Study. Arch Intern Med. 1994;154:1842-7.

4. Ferreira AP, Oliveira CE, França NM. Metabolic syndrome and risk factors for cardiovascular disease in obese children: the relationship with insulin resistance (HOMA-IR). J Pediatr (Rio J). 2007;83:21-6.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  19 Mar 2007
• Data do Fascículo
  Fev 2007