A efetividade de intervenções de educação nutricional nas escolas para prevenção e redução do ganho excessivo de peso em crianças e adolescentes: uma revisão sistemática

ARTIGO DE REVISÃO

A efetividade de intervenções de educação nutricional nas escolas para prevenção e redução do ganho excessivo de peso em crianças e adolescentes: uma revisão sistemática

Jonas A. C. Silveira^I; José A. A. C. Taddei^II; Paulo H. Guerra^III; Moacyr R. C. Nobre^IV

^INutricionista. Mestre em Ciências, Programa de Pós-Graduação em Pediatria e Ciências Aplicadas à Pediatria, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), São Paulo, SP.

^IIProfessor associado, Disciplina de Nutrologia, Departamento de Pediatria, UNIFESP, São Paulo, SP.

^IIIEducador físico. Doutorando, Programa de Pós-Graduação em Cardiologia, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo (USP), São Paulo, SP.

^IVDiretor, Unidade de Epidemiologia Clínica, Instituto do Coração (InCor), Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, USP, São Paulo, SP.

^{Correspondência}

RESUMO

OBJETIVO: Avaliar a efetividade da educação nutricional em escolas na redução ou prevenção de sobrepeso e obesidade em crianças e adolescentes.

FONTES DOS DADOS: Busca sistemática em 14 bases de dados e cinco revisões sistemáticas por ensaios controlados randomizados realizados em escolas com o objetivo de reduzir ou prevenir o sobrepeso em crianças e adolescentes. O índice de massa corporal e o consumo de frutas e verduras foram utilizados como desfechos primário e secundário, respectivamente. Não houve restrição de data de publicação ou idioma, exceto para idiomas com logogramas. Excluímos estudos em populações com distúrbios alimentares, dislipidemia, diabetes e deficiência física ou mental, e que utilizassem medicamentos ou suplementos alimentares. A avaliação por título e resumo e a avaliação de qualidade foram realizadas de forma independente por dois pesquisadores. Utilizamos as orientações do Centre for Reviews and Dissemination para a elaboração de artigos de revisão em saúde e o programa EPPI-Reviewer 3.

SÍNTESE DOS DADOS: Das 4.809 referências inicialmente encontradas, 24 artigos preencheram os critérios de inclusão. Os dados extraídos apresentam evidências de efeitos antropométricos positivos e de aumento no consumo de frutas e verduras. As intervenções com as seguintes características demonstraram ser efetivas: duração > 1 ano, introdução como atividade regular da escola, envolvimento dos pais, introdução da educação nutricional no currículo regular e fornecimento de frutas e verduras pelos serviços de alimentação da escola.

CONCLUSÃO: As intervenções para reduzir o sobrepeso e a obesidade e aumentar o consumo de frutas e verduras foram efetivas nos estudos bem conduzidos.

Palavras-chave: Revisão, crianças, adolescente, política nutricional, educação, ensaios controlados randomizados, índice de massa corporal, frutas, vegetais, escola.

ABSTRACT

OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of school-based nutrition education in reducing or preventing overweight and obesity in children and adolescents.

SOURCES: Systematic search in 14 databases and five systematic reviews for randomized controlled trials conducted in schools to reduce or prevent overweight in children and adolescents. Body mass index and fruit and vegetable intake were used as primary and secondary measures of outcome, respectively. There was no restriction by date of publication or language, except for languages with structured logograms. We excluded studies on specific populations presenting eating disorders, dyslipidemia, diabetes, and physical or mental disabilities, as well as studies that used drugs or food supplements as components of the intervention. The assessment by title and abstract and the quality assessment were performed independently by two researchers. We used the Centre for Reviews and Dissemination's guidance for undertaking reviews in health care and the software EPPI-Reviewer 3.

SUMMARY OF THE FINDINGS: From the initially retrieved 4,809 references, 24 articles met the inclusion criteria. The extracted data show that there is evidence of positive effects on anthropometry and of increase in fruit and vegetable consumption. Characteristics of the interventions that demonstrated effectiveness are: duration > 1 year, introduction into the regular activities of the school, parental involvement, introduction of nutrition education into the regular curriculum, and provision of fruits and vegetables by school food services.

CONCLUSION: Interventions in schools to reduce overweight and obesity, as well as to increase fruits and vegetable consumption, have demonstrated effectiveness in the best-conducted studies.

Keywords: Review, children, adolescent, nutrition policy, education, randomized controlled trials, body mass index, fruit, vegetables, school.

Introdução

O aumento na prevalência de sobrepeso data da década de 1970¹. Sobrepeso e obesidade, juntos, são o quinto maior fator de risco para mortalidade no mundo². Embora a prevalência de sobrepeso e obesidade seja elevada tanto em países desenvolvidos quanto nos países em desenvolvimento, a prevalência nos primeiros é cerca de duas vezes maior do que a observada em populações menos favorecidas. No entanto, em números absolutos, os países em desenvolvimento têm quatro vezes mais crianças com sobrepeso ou obesidade quando comparados às nações desenvolvidas^1,2. Estima-se que, até 2020, a prevalência de sobrepeso e obesidade na população mundial menor de 5 anos será de 9,1%, variando de 14,1% em países desenvolvidos a 8,6% nos países em desenvolvimento³.

As consequências associadas ao sobrepeso são o aumento no risco de doenças cardiovasculares, hipertensão, diabetes melito tipo 2, e, como observado mais recentemente, esteatose hepática e transtornos psicossociais resultantes da estigmatização social^4,5. Como crianças com sobrepeso têm maior probabilidade de se tornarem obesas na idade adulta⁶, é essencial que sejam desenvolvidas políticas públicas voltadas para a prevenção da obesidade e a redução dos índices de obesidade na população pediátrica.

A escola é o local ideal para a implementação dessas políticas, porque a maioria das crianças passa grande parte do tempo na escola. Além disso, o ambiente escolar tem influência sobre a saúde, pois as escolas fornecem aos estudantes as ferramentas necessárias para que eles entendam as orientações de saúde divulgadas pelos diversos meios de comunicação. A escola também exerce um papel fundamental no desenvolvimento psicológico e emocional das crianças, e pode incluir as informações mais atualizadas sobre saúde no currículo tradicional ou em disciplinas específicas (como educação física ou nutricional) voltadas para a promoção da saúde⁷.

Ao longo dos anos, foram publicadas várias revisões sistemáticas (RSs) abordando intervenções para o controle da obesidade nas escolas. Uma RS de 2006 que incluiu estudos publicados até abril de 2004⁸ analisou intervenções de educação nutricional; os autores encontraram 15 artigos que preenchiam os critérios de inclusão da revisão. Seis anos depois, o número de artigos relevantes mais do que dobrou. RSs mais recentes não abordam apenas ensaios controlados randomizados (ECRs) e incluem outras intervenções além das realizadas em escolas, o que dificulta a avaliação individual do impacto de cada uma das intervenções nos índices de obesidade na infância e na adolescência^9,10. Esta RS faz parte de um projeto maior chamado Projeto de Revisão Sistemática de Estudos sobre Atividade Física e da Educação Nutricional; seu delineamento baseia-se nas orientações do Centre for Reviews and Dissemination para a elaboração de artigos de revisão na área da saúde¹¹ e foi registrado no ClinicalTrials.gov (NCT00985972). Para os fins deste artigo, isto é, apresentar uma avaliação atualizada do conhecimento existente sobre intervenções realizadas no ambiente escolar, descrevemos a efetividade de intervenções que apresentavam apenas a educação nutricional como componente na prevenção ou redução do sobrepeso e na promoção de mudanças no consumo de frutas e verduras em crianças e adolescentes. Até onde sabemos, esta é a primeira RS de ECRs com enfoque em intervenções de educação nutricional realizadas em escolas com crianças e adolescentes a analisar a literatura científica sem limite de tempo.

Métodos

A pergunta da pesquisa, o protocolo, a estratégia de pesquisa e os critérios de seleção foram organizados com base em uma versão ampliada do modelo "População, Intervenção, Comparação, Desfecho" (Population, Intervention, Comparison, Outcome, PICO), utilizado na medicina baseada em evidências: o modelo PICOCS, que também considera o "Contexto" (Context) e o "Delineamento do estudo" (Study design) e é recomendado para a elaboração de RSs na área da saúde pública¹¹.

Estratégia de busca

Foi realizada uma ampla busca sistemática na literatura em 14 bases de dados eletrônicas [PubMed, EMBASE, ISI Web of Knowledge, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), Educational Resources Information Center (ERIC), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), LILACS, PsycINFO, SPORTDiscuss, Applied Social Sciences Index and Abstracts (ASSIA), Physical Education Index, Social Care Online, Social Services Abstracts e Sociological Abstracts] por artigos publicados até 5 de maio de 2010. Não foram utilizados filtros de data de publicação ou idioma, exceto para filtrar idiomas baseados em logogramas (por exemplo, japonês e chinês). Os únicos filtros utilizados foram faixa etária e tipo de artigo.

A estratégia de busca foi desenvolvida tendo a PubMed como referência. Após uma seleção cuidadosa das palavras-chave, a busca foi organizada da seguinte forma: (school) AND ((physical activity) OR (physical education) OR (exercise) OR (physical fitness) OR (sports) OR (nutrition) OR (nutritional science) OR (child nutrition sciences) OR (nutrition education) OR (diet) OR (energy intake) OR (energy density) OR (calories) OR (calorie) OR (food) OR (fruit) OR (vegetable)) AND ((weight) OR (obese) OR (overweight) OR (weight reduction) OR (anthropometric) OR (anthropometry) OR (nutritional status) OR (nutrition assessment) OR (body mass index) OR (BMI) OR (body weights and measures) OR (waist circumference) OR (adipose tissue)) AND (randomized controlled trial[ptyp] AND (child[MeSH:noexp] OR adolescent[MeSH])). Quando necessário, a estratégia foi adaptada para cada base de dados.

Além disso, foram examinadas as referências de cinco RSs sobre o mesmo assunto publicadas anteriormente^8-10,12,13, a fim de encontrar artigos que não haviam sido descobertos nas buscas nas bases de dados.

Critérios de elegibilidade

Foram considerados elegíveis os estudos que preenchessem os seguintes critérios: 1) o estudo fosse um ECR; 2) os participantes tivessem entre 5 e 18 anos, independentemente de classificação antropométrica, país, etnia, nível socioeconômico e gênero; 3) o estudo relatasse pelo menos um desfecho antropométrico [medida absoluta ou padronizada do índice de massa corporal (IMC), dobras cutâneas, circunferências e porcentagem de gordura corporal ou massa magra] ou alimentar (determinado por meio de um questionário de frequência alimentar ou para obtenção do recordatório alimentar); 4) as intervenções tivessem sido realizadas no ambiente escolar, consistindo em mudanças de estilo de vida recomendadas por profissionais da saúde ou professores da escola; 5) não houvesse amostras representativas de crianças com distúrbios alimentares, dislipidemia, deficiência mental ou física, diabetes ou anemia; e 6) os grupos intervenção e controle fossem contemporâneos e recebessem a mesma duração cumulativa de tratamento ou não tratamento.

Intervenções pós-escola e dados de artigos que abordassem impactos em diferentes períodos de seguimento não foram considerados.

Seleção dos artigos

Utilizamos o software baseado na Internet EPPI-Reviewer 3.0 (Social Sciences Research Unit, Institute of Education, University of London) para levar a cabo esta RS. Todos os arquivos contendo as referências extraídas das bases de dados foram carregados para o software, e foi realizada uma verificação de referências duplicadas tanto na mesma base de dados quanto em bases de dados diferentes.

De forma independente, dois autores (J.S. e P.G.) avaliaram todas as referências por título e resumo, utilizando os critérios de inclusão pré-definidos. Em caso de discordância ou dúvida, um pesquisador experiente (M.N. ou J.T.) foi consultado.

Os artigos foram baixados do Portal de Periódicos CAPES, uma biblioteca virtual brasileira financiada pelo Ministério da Educação. Aqueles que não estavam disponíveis para download foram solicitados junto ao Serviço Cooperativo de Acesso a Documentos (SCAD) – Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) – BIREME/PAHO/WHO.

Avaliação de qualidade

Os métodos dos artigos foram avaliados separadamente por dois autores (J.S. e P.G.) utilizando-se duas ferramentas de avaliação de qualidade: uma versão modificada da Quality Assessment Tool for Quantitative Studies, desenvolvida pelo Effective Public Health Practice Project (EPHPP)¹⁴ e o Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE)¹⁵.

A ferramenta desenvolvida pelo EPHPP abrange oito áreas: "viés de seleção", "delineamento do estudo", "confundidores", "cegamento", "método de coleta de dados", "desistências e abandonos", "integridade da intervenção" e "análise". Cada área pode ser classificada como "forte", "moderada", ou "fraca", e, ao final da avaliação, obtém-se um índice total. Nossa versão modificada dessa ferramenta atribui pontos em vez de determinar classificações, variando de -1 (fraca) a 1 (forte), resultando em uma pontuação total entre -5 e 7. Como estamos avaliando intervenções educacionais, a área "cegamento" não foi considerada.

O sistema GRADE abrange cinco áreas: "tipo de evidência", "qualidade", "consistência", "objetividade" e "tamanho do efeito". Os pontos são atribuídos de acordo com o tipo de evidência e tamanho do efeito e deduzidos para qualidade, consistência e objetividade. Para estabelecer uma pontuação total, utilizamos o sistema de pontuação detalhado pelo British Medical Journal¹⁶, que varia de -2 a 7.

De acordo com a combinação das classificações das duas ferramentas de avaliação, os artigos foram classificados da seguinte forma: A, alta qualidade (EPHPP > 4 e GRADE > 3); B, qualidade regular (EPHPP > 4 e GRADE = 2); ou C, baixa qualidade (EPHPP < 3 ou GRADE < 1).

Extração dos dados e tamanho do efeito

Os dados foram extraídos por um pesquisador (J.S.) e incluíram o seguinte: número total de participantes, duração do estudo, fundamentação teórica, componentes da intervenção, desfechos antropométricos e alimentares, características da randomização e da análise dos dados. Não foi possível realizar uma metanálise para estimar o tamanho do efeito conjunto devido à heterogeneidade observada nos estudos incluídos com relação às intervenções, aos desfechos e às medidas¹⁷. Os dados apresentados na síntese qualitativa são o tamanho do efeito, calculado pelas diferenças pré e pós-intervenção, tanto dentro quanto entre os grupos. Quanto aos artigos que não apresentavam esses cálculos, as diferenças foram calculadas de acordo com as seguintes equações:

(1) Diferenças dentro dos grupos = Pós-avaliação_{(Intervenção)} - Pré-avaliação_{(Intervenção)}

(2) Diferenças entre os grupos = (Pós-avaliação_{(Intervenção)} - Pré-avaliação_{(Intervenção)}) - (Pós-avaliação_(Controle) - Pré-avaliação_(Controle))

Resultados

Busca na literatura

A busca, que foi realizada em 14 bases de dados, juntamente com a análise das referências de cinco RSs, encontrou 4.809 referências; depois de uma verificação de referências duplicadas, restaram 3.569 referências. Dessas referências, 206 resumos preenchiam os critérios de seleção e foram submetidos a uma revisão completa do texto. Esses artigos foram separados em três tipos de grupos intervenção: EN (apenas educação nutricional), AF (apenas atividade física) e EN + AF (combinação de educação nutricional e atividade física). Para esta RS, somente o primeiro grupo (46 artigos) foi considerado. Após uma revisão detalhada, 24 artigos foram incluídos na síntese qualitativa (Figura 1).

Características gerais dos estudos

Embora não tenha sido utilizado nenhum filtro de idioma, todos os artigos detectados foram publicados em inglês. Nenhum dos estudos selecionados foi realizado com apenas um dos gêneros ou em uma amostra composta somente por crianças com sobrepeso/obesidade, e todos eles utilizaram o IMC como o único indicador antropométrico. Apenas dois estudos foram realizados em países em desenvolvimento; ambos foram classificados no nível de qualidade mais elevado^19,20. As características gerais dos 24 estudos incluídos foram organizadas em relação à sua qualidade metodológica e são apresentadas na Tabela 1.

Entre os nove artigos com nível de qualidade A, sete analisaram os dados utilizando a mesma unidade de randomização. Desses, seis foram randomizados por escola^20,22-26, e um foi randomizado por sala de aula²⁷. Somente dois artigos foram randomizados por escola mas analisaram os dados por estudante^19,28.

Dos nove artigos com nível de qualidade B, seis foram randomizados e analisados por escola^21,29-33. Três outros foram randomizados por escola mas analisaram os dados por estudante^34-36.

No nível de qualidade C, três artigos utilizaram a mesma unidade para randomizar e analisar os dados: um por escola³⁷ e dois por sala de aula^38,39. Os outros três artigos do nível C foram analisados por estudante, com dois randomizados por sala de aula^40,41 e um por escola⁴².

Sete dos 24 artigos incluíram análise por intenção de tratar, dos quais dois^20,23, quatro^30,31,33,35 e um³⁹ foram classificados nos níveis A, B e C, respectivamente.

Quanto aos componentes da intervenção, 40% das intervenções tinham apenas um; não houve predominância de um componente sobre os outros. A Tabela 2 apresenta todos os componentes da intervenção de cada um dos estudos, juntamente com os respectivos níveis de qualidade dos estudos.

Dez artigos descreveram a fundamentação teórica adotada para orientar a intervenção. Todos utilizaram teorias de mudança comportamental (TMCs). Os artigos do nível C descreveram a fundamentação teórica com mais frequência, seguidos pelos artigos dos níveis B e A.

Entre os artigos que adotaram TMCs, a mais utilizada foi a teoria cognitiva social^{21,22,25,29,36,37}. Somente Anderson et al.⁴² e Muckelbauer et al.²⁴ adotaram a teoria do comportamento planejado. Mangunkusumo et al.³⁹ relataram o uso de uma TMC mas não descreveram a variante utilizada.

Resultados por nível de qualidade

Uma síntese qualitativa dos resultados dos 24 estudos é apresentada nas Tabelas 3, 4 e 5, que estão divididas por nível de qualidade. Os desfechos relacionados ao consumo de alimentos que não fossem frutas e verduras não foram considerados, pois são descritos em apenas três dos estudos incluídos na síntese qualitativa.

Nível de qualidade A. Seis estudos duraram mais de 1 ano^19,22-25,27, um durou entre 6 e 11 meses²⁰ e dois duraram menos de 6 meses^22,26,28. Somente um estudo identificou mudanças significativas no IMC entre o grupo exposto à intervenção e o não exposto¹⁹. James et al.²⁷, Jiang et al.¹⁹, Foster et al.²³ e Muckelbauer et al.²⁴ observaram uma redução significativa na prevalência de sobrepeso na população analisada, com valores semelhantes de odds ratio, a saber: 0,68 [IC95% (intervalo de confiança de 95%) 0,46-1,00], 0,614 (IC95% 0,465-0,788), 0,65 (IC95% 0,54-0,79) e 0,69 (IC95% 0,48-0,98), respectivamente. Dois estudos observaram um aumento significativo no consumo médio de frutas, incluindo um de 0,31 pedaços/dia²⁶ e outro de 0,62 porções/dia²⁵. Somente um estudo observou um aumento estatisticamente significativo no consumo médio de verduras e de verduras e frutas juntas (0,1 porções/dia e 0,3 porções/dia, respectivamente)²². Foster et al.²³ não encontraram mudanças significativas no consumo médio de frutas e vegetais.

Nível de qualidade B. Quatro ensaios duraram mais de 1 ano^21,32-34, dois duraram entre 6 e 11 meses^31,36 e três duraram menos de 6 meses^29,30,35. Observou-se um aumento no número de porções de frutas consumidas em quatro estudos, variando de 0,12/dia a 0,73/dia^21,29,32,35. Nos estudos que avaliaram o consumo médio de frutas em gramas/dia, os resultados variaram de 15 a 34,1^33,34.

Quatro estudos observaram aumentos significativos no consumo de vegetais, dois em gramas/dia, variando de 15 a 23,6^33,34 e os outros dois em porções/dia, variando de 0,24 a 0,70^21,29. O consumo de frutas e verduras juntas apresentou um aumento que variou de 0,15 a 1,58 porções/dia^21,29,30,32 e de 25 a 56,9 g/dia^33,34. Dois dos nove estudos nesse nível de qualidade não relataram efeitos da intervenção no consumo de frutas e verduras^31,36.

Nível de qualidade C. Um estudo durou 2 anos³⁷, três estudos duraram entre 6 e 11 meses^38,40,42, e dois estudos duraram menos de 6 meses^39,41. Dos três estudos que avaliaram o IMC, nenhum observou mudanças significativas^38,40,41. Somente um estudo detectou uma mudança significativa no consumo de frutas (+ 43 g/dia)⁴².

Discussão

Esta é a primeira RS a tratar exclusivamente de ECRs que avaliaram a efetividade de intervenções de educação nutricional em escolas na obtenção de mudanças no IMC e no consumo de frutas e verduras em crianças e adolescentes^8-10,12,13.

Nesta revisão, oito dos nove estudos que avaliaram o IMC não obtiveram êxito na redução do índice^{20,23,24,27,28,38,40,41}; no entanto, a maioria das intervenções com duração entre 1 e 3 anos apresentou diminuição na prevalência de sobrepeso e obesidade. Esses resultados eram esperados, visto que não são esperadas reduções significativas no IMC médio em populações de indivíduos em sua maioria normais. Além disso, esses dados sugerem que a pequena proporção de mudanças observadas ocorreram em indivíduos que estavam próximos aos pontos de corte para sobrepeso e obesidade.

Devido à heterogeneidade das características das intervenções, não seria indicado realizar uma metanálise. No entanto, ao se abordar os resultados positivos, pode-se refletir parcialmente a estimativa do tamanho do efeito gerado pelo método estatístico. Adotando essa abordagem, quatro estudos relataram odds ratios que demonstraram a eficácia das intervenções na redução dos índices de obesidade nas populações analisadas. Os odds ratios variaram de 0,61 a 0,69, indicando que as reduções no risco ficaram entre 31 e 39%.

Aplicando-se esses níveis de redução na prevalência de sobrepeso e obesidade observada na última pesquisa nacional brasileira representando a população das capitais estaduais (33,5% em crianças de 5 a 9 anos, e 20,5% em adolescentes com idade entre 10 e 19 anos)⁴³, pode-se estimar que a adoção de intervenções semelhantes – abrangendo todo o ensino fundamental e médio do país – resultaria na redução da prevalência para níveis que variariam de 20,4 a 23,1% e de 12,5 a 14,1%, respectivamente, nas duas faixas etárias consideradas.

Dos 12 estudos que adotaram pelo menos dois dos três componentes mais comuns (atividades em sala de aula, envolvimento dos pais e política de alimentação escolar) (Tabela 2), 10 apresentaram resultados que confirmam a efetividade das intervenções de educação nutricional em escolas na redução de sobrepeso e obesidade e no aumento do consumo de frutas e verduras entre crianças e adolescentes.

A justificativa para a efetividade desses componentes baseia-se no alcance dessas ações para os indivíduos. As atividades em sala de aula, implementadas como uma matéria específica de educação nutricional ou incluídas transversalmente no conteúdo do currículo tradicional, baseiam-se na educação formal, utilizando informações apresentadas de forma estruturada, com objetivos claros e específicos, a fim de informar sobre os benefícios de se manter uma dieta saudável. O envolvimento dos pais nesse processo educativo dá a eles a oportunidade de se tornarem modelos apropriados para os filhos, assumindo um papel fundamental na construção dos hábitos alimentares das crianças. Por fim, o fornecimento ininterrupto de frutas e verduras nas escolas possibilita que as crianças e os adolescentes tenham acesso a esses alimentos, tornando viável a sua incorporação nos hábitos alimentares das crianças^44-46.

Limitações são inerentes à área da pesquisa, especialmente em se tratando de intervenções educacionais de saúde pública^11,17,47. Foram escolhidos ECRs com o objetivo de controlar os vieses comuns em ensaios comunitários, tais como os relativos à seleção e confusão. Em vez disso, poderíamos ter incluído ensaios controlados não randomizados, incluindo, dessa forma, mais estudos nesta revisão; porém, isso tornaria nossas estimativas menos válidas, pois teríamos incluído intervenções com validade interna questionável.

A escolha de indicadores antropométricos como o desfecho primário procurou determinar indicadores diretos do estado nutricional por meio da redução do viés gerado por observadores, instrumentos e informantes. Além disso, como um indicador indireto do estado nutricional, a aquisição de hábitos alimentares saudáveis tem um papel fundamental na prevenção e redução do sobrepeso.

Conclusão

Implicação para os formuladores de políticas

As intervenções para reduzir os índices de sobrepeso e obesidade no ambiente escolar, assim como para aumentar o consumo de frutas e vegetais, foram eficazes nos ECRs bem delineados. As intervenções com as seguintes características demonstraram ser efetivas: duração superior a 1 ano, introdução como atividade regular da escola, envolvimento dos pais, introdução da educação nutricional no currículo regular e fornecimento de frutas e verduras pelos serviços de alimentação da escola.

Agradecimentos

Este projeto foi financiando pela Fundação de Amparo a Pesquisa de São Paulo (FAPESP) (protocolo n° 09/12438-5). O autor J.S. recebeu uma bolsa de estudos da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES).

Artigo submetido em 27.05.11, aceito em 27.06.11.

Apoio financeiro: Fundação de Amparo à Pesquisa de São Paulo (FAPESP).

Não foram declarados conflitos de interesse associados à publicação deste artigo.

Como citar este artigo: Silveira JA, Taddei JA, Guerra PH, Nobre MR. Effectiveness of school-based nutrition education interventions to prevent and reduce excessive weight gain in children and adolescents: a systematic review. J Pediatr (Rio J). 2011;87(5):382-92.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  01 Nov 2011
• Data do Fascículo
  Out 2011

Histórico

• Recebido
  27 Maio 2011
• Aceito
  27 Jun 2011