Análise macroscópica infra-vermelha da difusão do óxido nitroso via inalatória para a cavidade abdominal, em ratos submetidos a pneumoperitônio

Análisis macroscópica infrarroja de la difusión del óxido nitroso vía inhalatoria para la cavidad abdominal, en ratones sometidos a pneumoperitoneo

Resumos

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Nitrous oxide (N2O), for its tri-atomic asymmetric structure, has high energy emission and absorption characteristics within the infrared spectrum, with maximum absorption at 4.5 µm, what makes it visible at short infrared, when contrasted with a heat emission source (hot support). Many authors have described N2O diffusion to closed cavities by chromatography methods and gas analyzers, which do not allow a detailed macroscopic study of the gas. This study aimed at macroscopically filming in the infrared spectrum inhaled N2O diffusion to the peritoneal cavity of rats submitted to 20 mmHg room air pneumoperitoneum. METHODS: Animals where divided in three groups according to the anesthetic drug: I - Intravenous control: intraperitoneal thiopental; II - inhaled control: 1.2% isoflurane in 100% O2; III - nitrous oxide: 66% N2O in oxygen and 0.6% isoflurane. Thermal images of abdominal decompression where captured by an AGEMA 550 radiometer filmed at 7 frames per second. RESULTS: N2O was visible to infrared. At abdominal decompression, groups I and II have not shown visible gas traces at infrared thermographs, while group III had visible infrared traces. CONCLUSIONS: Our conclusion was that 66% inhaled nitrous oxide has diffused to peritoneal cavity of rats submitted to 20 mmHg room air pneumoperitoneum, with no intra-abdominal pressure increase.

ANESTHETICS; ANESTHETICS; ANIMAL; MEASUREMENT TECHNIQUES

ARTIGO CIENTÍFICO

Análise macroscópica infra-vermelha da difusão do óxido nitroso via inalatória para a cavidade abdominal, em ratos submetidos a pneumoperitônio^*

Análisis macroscópica infrarroja de la difusión del óxido nitroso vía inhalatoria para la cavidad abdominal, en ratones sometidos a pneumoperitoneo

Daniel Colman^I; Marcos Leal Brioschi^II; Mário Cimbalista Júnior^III; Elizabeth Mila Tambara, TSA^IV; Maria Célia Barbosa Fabrício de Melo, TSA^V; Leonardo Pimpão Blume^VI

^IMédico Anestesiologista do Hospital de Clínicas da UFPR. Mestrando em Clínica Cirúrgica pela UFPR

^IIMestre em Princípios da Cirurgia - Faculdade Evangélica de Medicina do Paraná. Doutorando em Clínica Cirúrgica pela UFPR. Professor da disciplina de Anatomia Médica da PUC/PR e UFPR. Presidente da Sociedade Internacional de Termografia (UKTA/ITA)

^IIIEngenheiro Eletricista, Diretor Técnico Thermotronics ST Ltda. Membro do IEEE - Engineering in Medicine na Biology Society

^IVDoutora em Clínica Cirúrgica pela UFPR. Responsável pelo CET/SBA do HC da UFPR. Professora Titular da disciplina de Anestesiologia da PUC/PR. Professora Adjunta de Anestesiologia da UFPR

^VDoutora em Clínica Cirúrgica pela UFPR. Responsável pelo CET/SBA da Santa Casa de Misericórdia de Curitiba. Professora Adjunta da Disciplina de Anestesiologia da PUC/PR

^VIGraduando em Medicina pela PUC/PR

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O óxido nitroso (N₂O), por ser uma estrutura tri-atômica assimétrica, assume características de alta emissão e absorção de energia no espectro infra-vermelho, com um pico característico de absorção em 4,5 µm, o que o torna visível ao infra-vermelho curto, quando contrastado com uma fonte emissora de calor (anteparo quente). Diversos autores têm descrito a difusão do N₂O para cavidades fechadas por métodos como cromatografia gasosa e analisador de gases, que não permitem um estudo macroscópico detalhado do gás. O presente estudo teve como objetivo a filmagem macroscópica no espectro infra-vermelho da difusão de N₂O, utilizado em anestesia inalatória, para a cavidade peritoneal de ratos submetidos a pneumoperitônio de 20 mmHg com ar ambiente.

MÉTODO: Dividiu-se os animais em três grupos, de acordo com o anestésico utilizado: I - controle venoso: tiopental intra-peritoneal; II - controle inalatório: isoflurano a 1,2% em O₂ 100%; III - óxido nitroso: N₂O 66% em oxigênio e isoflurano a 0,6%. Os termogramas provenientes da descompressão abdominal foram obtidos, por meio de um radiômetro AGEMA 550 filmados a 7 quadros por segundo.

RESULTADOS: O N₂O demonstrou-se visível ao infra-vermelho. No momento da descompressão abdominal, não houve nos grupos I e II termogramas com rastros de gases visíveis ao infra-vermelho. Houve, porém, rastros de gases visíveis ao infra-vermelho no grupo III.

CONCLUSÕES: Conclui-se que o óxido nitroso inalatório a 66% difundiu-se para a cavidade peritoneal de ratos submetidos a pneumoperitônio de 20 mmHg com ar ambiente, sem aumento de pressão intra-abdominal.

Unitermos: ANESTÉSICOS, Gasoso: óxido nitroso; ANIMAL: rato; TÉCNICAS DE MEDIÇÃO: imagem infra-vermelha

RESUMEN

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El óxido nitroso (N₂O), por ser una estructura tri-atómica asimétrica, toma características de alta emisión y absorción de energía en el espectro infrarrojo, con un pico característico de absorción en 4,5 µm, lo que lo hace visible al infrarrojo corto, cuando contrastado con una fuente emisora de calor (resguardo caliente). Diversos autores han descrito la difusión del N₂O para cavidades cerradas por métodos como cromatografia gaseosa y analizador de gases, que no permiten un estudio macroscópico detallado del gas. El presente estudio tubo como objetivo la filmación macroscópica en el espectro infrarrojo de la difusión de N₂O, utilizado en anestesia inhalatoria, para la cavidad peritoneal de ratones sometidos a pneumoperitoneo de 20 mmHg con aire ambiente.

MÉTODO: Los animales fueron divididos en tres grupos, de acuerdo con el anestésico utilizado: I- Control venoso: tiopental intra-peritoneal; II- Control inhalatorio: isoflurano a 1,2% en O₂ 100%; III- Óxido Nitroso: N₂O 66% en oxígeno e isoflurano a 0,6%. Los termogramas provenientes de la descompresión abdominal fueron obtenidos, por medio de un radiómetro AGEMA 550 filmados a 7 cuadros por segundo.

RESULTADOS: El N₂O se demostró visible al infrarrojo. En el momento de la descompresión abdominal, no hubo en los grupos I y II termogramas con rastros de gases visibles al infrarrojo. Hubo, todavía, rastros de gases visibles al infrarrojo en el grupo III.

CONCLUSIONES: Se concluye que el óxido nitroso inhalatorio a 66% se difundió para la cavidad peritoneal de ratones sometidos a pneumoperitoneo de 20 mmHg con aire ambiente, sin aumento de la presión intra-abdominal.

INTRODUÇÃO

O óxido nitroso (N₂O), o mais antigo dos agentes inalatórios, é amplamente utilizado no mundo todo ¹. Suas propriedades, em especial a baixa solubilidade ², conferem características farmacocinéticas especiais e desejáveis a um agente inalatório. Os processos de captação, distribuição e eliminação são muito rápidos. Apresenta ações colaterais pouco pronunciadas, merecendo destaque as mínimas repercussões cardiovasculares e respiratórias ^3,4. Além disso, é pouco metabolizado.

Do ponto de vista estrutural, o N₂O é uma molécula tri-atômica assimétrica, possuindo características de grande absorção e emissão de irradiação infra-vermelha ⁵, com um pico característico em 4,5 µm no espectro. Pelo fato de ser empregado em altas concentrações na anestesia inalatória e largamente utilizado em pediatria ⁶, foi escolhido como modelo dos estudos macroscópicos de gases envolvidos na exposição ocupacional do anestesiologista. Desse modo, adiciona uma nova dimensão no estudo da dispersão de gases anestésicos no centro cirúrgico e na avaliação de sistemas de drenagem do ar da sala de operações ⁷, bem como na adaptação da máscara facial de maneira correta a evitar vazamentos, na produção de material didático- educativo, servindo ainda como um indicador de gases e vapores perdidos no ambiente, tanto quantitativamente, quanto qualitativamente ⁸.

Algumas controvérsias permanecem sobre o uso de N₂O em Anestesiologia: graças à sua solubilidade, maior que a do nitrogênio ⁹, passa a ocupar espaços antes preenchidos por este em cavidades do organismo preenchidas por gases (como o ouvido médio) ^10-12, aumentando tanto em volume quanto em pressão em seu interior. Apesar de seu potencial para uso em laparoscopia como agente inalatório ou no próprio pneumoperitônio ¹³, o N₂O pode contribuir para distensão de alças intestinais ¹⁴, apesar de que este efeito tem sido contestado em estudos mais recentes. Spivak e col., em cirurgias laparoscópicas, não evidenciaram diferença significativa entre o uso de N₂O ou de ar atmosférico em relação às condições do campo cirúrgico ¹⁵.

O presente estudo tem como objetivo analisar macroscopicamente a difusão do óxido nitroso, utilizado em anestesia inalatória, para a cavidade peritoneal, através da filmagem no espectro infra-vermelho em ratos submetidos a pneumoperitônio com pressão de 20 mmHg de ar ambiente.

MÉTODO

O protocolo experimental utilizado neste estudo foi aprovado pelo Centro de Ciências Biológicas e da Saúde da Pontifícia Universidade Católica do Paraná (CCBS-PUC/PR) e conduzido obedecendo aos princípios éticos do Colégio Brasileiro de Experimentação Animal (COBEA) e registrado no Grupo de Pesquisas em Imagem Infra-vermelha, do Conselho Nacional de Pesquisas - PUC/PR.

Foram utilizados 15 ratos machos da linhagem Wistar (Rattus norvegicus albinus, Rodentia mammalia), com idades entre 120 e 153 dias (média de 135,9 dias). No pré-operatório forneceu-se ração padronizada e água ad libitum, até 12 horas antes da anestesia.

O experimento foi realizado no Laboratório de Lesão Medular e Trauma Experimental da PUC/PR. Admitiu-se mínima variação térmica, com temperatura ambiental mantida em 20 ºC e umidade relativa do ar em 75%. As mesmas foram verificadas com termo-higrômetro de bulbo seco e úmido (Incotherm, Br). As perdas de calor por convecção foram minimizadas mantendo-se portas e janelas fechadas e mínima movimentação ao redor dos animais. O fluxo de ar foi controlado com um anemômetro digital de pás rotativas, modelo HHF 300 A (Omega Engineering, Inc), a uma distância de 10 cm do animal, mantendo-se a velocidade do fluxo de ar menor que 0,2 m.s^-1. Este é o valor de transição entre a perda de calor por convecção livre e forçada ¹⁶.

A anestesia foi induzida e mantida com os agentes estudados: tiopental sódico, isoflurano e isoflurano associado ao N₂O a 66%) sendo os agentes anestésicos inalatórios administrados através de um cone facial com oxigênio e uso de vaporizador universal com fluxo de admissão de gases de 3 L.min^-1.

Os animais foram mantidos em plano anestésico nível III de Guedel. A monitorização foi realizada observando-se a presença de reflexos, a freqüência respiratória, a coloração das mucosas ¹⁷ e as alterações da pressão intra-abdominal. Os animais foram divididos em 3 grupos:

• Grupo I - controle venoso: anestesiados com tiopental por via peritoneal e uso de cone facial com oxigênio a 3 L.min

  ^-1;

• Grupo II - controle inalatório: anestesiados com isoflurano a 1,2% em cone facial com oxigênio a 3 L.min

  ^-1;

• Grupo III - óxido nitroso: anestesiados com isoflurano a 0.6% em cone facial com oxigênio a 1 L.min

  ^-1 associado a N

  ₂O a 2 L.min

  ^-1 (66,6%).

Na saída do vaporizador universal de gases foi acoplado um tubo plástico em forma de "T" que desviou o fluxo em duas direções, uma para o cone facial em contato com o animal para indução e manutenção da anestesia, e outra para controle dos gases do sistema anestésico e filmagem.

Para a obtenção do pneumoperitônio ¹⁸ com pressão intra-abdominal de 20 mmHg, puncionou-se a cavidade peritoneal com cateter de teflon 22G conectado a um sistema de anerômetro (Welch Allyn, Tycos^®, Arden, USA) previamente calibrado. O sistema permaneceu acoplado à cavidade abdominal, permitindo monitorização contínua da pressão intra-abdominal. Uma vez obtida a pressão desejada, interrompeu-se a insuflação. Após 45 minutos, procedeu-se à descompressão do pneumoperitônio por meio de nova punção abdominal com cateter de teflon 16G e filmagem da saída do gás contido na cavidade abdominal no espectro infra-vermelho compreendido entre 3,5 a 5 µm. Esta nova punção foi realizada com a finalidade de se obter um esvaziamento mais rápido. Durante a descompressão abdominal, suspendeu-se a administração de gases anestésicos ao animal, para evitar contaminação com N₂O durante a filmagem.

Um radiômetro Thermovision AGEMA 550 (FLIR Systems™, Suécia) foi utilizado para captar a faixa espectral das ondas eletromagnéticas emitidas entre 3,5 e 5 µm, isto é, ondas no espectro infra-vermelho curto. A resolução espacial máxima obtida é de 0,1 a 0,2 mm.

A irradiação infra-vermelha que é emitida naturalmente por objetos no ambiente é captada e convertida, por meio de um detector de PtSi resfriado com nitrogênio líquido (steerling cicle), em sinal elétrico. Este sinal é processado em uma planilha numérica de 76.000 pontos de temperatura absoluta, calibrados por quadro, representada instantaneamente em imagem térmica com resolução de 320 x 240 pixels e sensibilidade térmica maior que 0,1 ºC. Os gases tri-moleculares, inclusive o N₂O, têm a propriedade física de absorção e emissão de energia na faixa infra-vermelha ^4,19, o que o torna visível ao infra-vermelho, quando colocado entre um anteparo que emite calor e um radiômetro.

Neste estudo, utilizou-se uma caixa de acrílico contendo água a 40 ºC como fonte emissora de calor para visualização do óxido nitroso ao infra-vermelho.

O radiômetro foi montado em um suporte vertical a 1 m de distância da caixa de acrílico, focada diretamente na superfície ventral do animal de modo a formar um ângulo de 60º com o cateter de teflon, durante a filmagem da descompressão abdominal. Filmou-se também, a título de controle, os gases que estavam sendo administrados ao animal via cone facial, pela saída em "T" proveniente do sistema de anestesia, conforme a figura 1.

Revista Brasileira de Anestesiologia, 2004; 54: 2: 218 - 228

Análise macroscópica infra-vermelha da difusão do óxido nitroso via inalatória para a

cavidade abdominal, em ratos submetidos a pneumoperitônio

Daniel Colman; Marcos Leal Brioschi; Mário Cimbalista Júnior; Elizabeth Mila Tambara;

Maria Célia Barbosa Fabrício de Melo; Leonardo Pimpão Blume

As imagens foram processadas em computador Pentium III 750 MHz acoplado a uma placa PCMCIA. Por meio de um programa específico, ThermaCAM™ Researcher 2001, FLIR Systems (Suécia), as imagens capturadas foram gravadas a 7 quadros por segundo durante todo o momento da descompressão abdominal, nas mesmas condições ambientais já descritas. Todas as imagens foram representadas por termogramas infra-vermelhos em um monitor de vídeo e gravadas em CD-Rom para posterior análise pelo programa.

As imagens foram plotadas utilizando-se amplitude térmica (range) entre 50 ºC e 20 ºC, temperatura média (level) de 42 ºC e escala colorimétrica (pallete) contínua "RAINBOW900", na qual as cores branco, vermelho, amarelo, verde, azul e preto representaram um gradiente decrescente das áreas de temperatura, igualmente distribuídas na escala, da mais quente para mais fria e mantida até o final do experimento. Para efeitos de impressão em preto e branco, as imagens foram trabalhadas com o software Adobe Photoshop 5.0, através do qual as cores foram filtradas na palheta vermelha seguido de aplicação de tons de cinza para um melhor contraste entre os elementos da pesquisa.

Para análise semi-quantitativa de gases, visíveis ao infra-vermelho, calculou-se o diferencial de temperatura entre o controle do que o animal estava inalando (item B da figura 1) com o que saiu da cavidade abdominal (item D da figura 1).

RESULTADOS

O óxido nitroso a 66% pode ser visualizado ao infra-vermelho pelo método descrito e protocolado em termogramas, em que cores amareladas representam a emissão de calor pelo anteparo de acrílico com água aquecida em seu interior, e as cores esverdeadas (mais frias) representam a energia absorvida pelo N₂O, formando um contraste visível à filmagem infra-vermelha, conforme a figura 2.

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Análise macroscópica infra-vermelha da difusão do óxido nitroso via inalatória para a

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No grupo I não houve formação de imagens de rastro de gases visíveis ao infra-vermelho nos termogramas obtidos durante a filmagem macroscópica dos gases provenientes do cone facial (O₂ a 100%), conforme a figura 3. O O₂ demonstrou-se invisível ao infra-vermelho. Também não houve a formação de imagens de rastros de gases nos termogramas obtidos durante a filmagem macroscópica dos gases provenientes da cavidade intra-abdominal, durante a descompressão, conforme a figura 4.

Revista Brasileira de Anestesiologia, 2004; 54: 2: 218 - 228

Análise macroscópica infra-vermelha da difusão do óxido nitroso via inalatória para a

cavidade abdominal, em ratos submetidos a pneumoperitônio

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Maria Célia Barbosa Fabrício de Melo; Leonardo Pimpão Blume

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Análise macroscópica infra-vermelha da difusão do óxido nitroso via inalatória para a

cavidade abdominal, em ratos submetidos a pneumoperitônio

Daniel Colman; Marcos Leal Brioschi; Mário Cimbalista Júnior; Elizabeth Mila Tambara;

Maria Célia Barbosa Fabrício de Melo; Leonardo Pimpão Blume

Em relação ao grupo II não houve formação de imagens de rastros de gases visíveis ao infra-vermelho em termogramas provenientes durante a filmagem macroscópica dos gases provenientes do cone facial (O₂ a 100% carreando isoflurano a 1,2%). Neste estudo, com o método empregado e a faixa espectral utilizada, o isoflurano demonstrou-se invisível ao infra-vermelho. Também não houve formação de imagens de rastros de gases visíveis ao infra-vermelho em termogramas provenientes dos gases da cavidade intra-abdominal durante a descompressão. O padrão dos termogramas obtidos no grupo II seguem os padrões das figura 3 e figura 4.

No grupo III houve formação de imagens de rastros de gases visíveis ao infra-vermelho em termogramas provenientes durante a filmagem macroscópica dos gases provenientes do cone facial (O₂ a 33,4% associado a N₂O a 66,6% com isoflurano a 0,6%). Isso demonstra claramente que o N₂O é visível em termogramas obtidos na faixa infra-vermelha, seguindo-se o padrão do figura 2. Imagens com padrão de gases visíveis ao infra-vermelho foram obtidas também durante a filmagem macroscópica dos gases provenientes da cavidade intra-abdominal, durante a descompressão, conforme as figura 5 e figura 6. O diferencial de temperatura entre B da figura 2 e D das figura 5 e figura 6 foi próximo a zero, sugerindo que a concentração de N₂O que saiu da cavidade era próxima da fração inspirada pelo animal, ou seja, 66%.

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Análise macroscópica infra-vermelha da difusão do óxido nitroso via inalatória para a

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Maria Célia Barbosa Fabrício de Melo; Leonardo Pimpão Blume

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Análise macroscópica infra-vermelha da difusão do óxido nitroso via inalatória para a

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Daniel Colman; Marcos Leal Brioschi; Mário Cimbalista Júnior; Elizabeth Mila Tambara;

Maria Célia Barbosa Fabrício de Melo; Leonardo Pimpão Blume

Tal fato demonstra a difusão do óxido nitroso utilizado na anestesia geral inalatória para a cavidade peritoneal, em ratos submetidos a pneumoperitônio com 20 mmHg de ar ambiente.

A pressão intra-abdominal manteve-se estável em 20 mmHg durante o estudo, nos três grupos.

DISCUSSÃO

A maioria dos gases e vapores com estrutura molecular bipolar absorve energia infra-vermelha. Se tal gás for interposto entre um objeto emitindo radiação infra-vermelha e um radiômetro, o gás absorverá a radiação infra-vermelha e esta energia absorvida se traduzirá como um abaixamento na temperatura detectada no termovisor, sendo visualizado na análise do termograma ¹⁹. Por este método é possível visualizarem-se gases invisíveis ao olho humano.

Este método foi utilizado para o estudo dos níveis de poluição de agentes inalatórios mais comumente utilizados em Anestesiologia e permite o estudo das dispersões de gases poluentes e vapores durante o exercício profissional. Um estudo pesquisou níveis de poluição em salas de um serviço de anestesia pediátrica e demonstrou a importância de manuseio correto da máscara facial para se evitarem perdas de gases anestésicos poluentes para o meio ambiente. Concluiu que este método, além de permitir uma análise macroscópica da difusão do gás no ambiente, propicia ainda uma análise semi-quantitativa que teve correlação com os dados obtidos pelo analisador de gases ¹⁹. O mesmo autor concluiu que os gases poluentes são insuficientemente evacuados da sala cirúrgica durante a ventilação. Neste estudo, além de se analisar macroscopicamente a difusão de N₂O por via inalatória para o pneumoperitônio, pode-se inferir que sua concentração era próxima à fração inspirada, por meio da análise de subtração de imagens.

A atmosfera possui certas propriedades de emissão e absorção de energia. As moléculas de gases e vapores vibram em determinadas freqüências ⁵, e quando atingidas, absorvem um fóton de energia, o que faz com que um gás possa vir a ser contrastado quando passa entre a fonte emissora e o radiômetro.

Os gases monoatômicos, como o Neon, fazem somente transições eletrônicas, enquanto que gases diatômicos, como o O₂ e o N₂, não possuem momento elétrico dipolo, e portanto não absorvem nem emitem energia significativamente em condições ambientais, sendo considerados invisíveis ao infra-vermelho ⁵. Tal fato foi observado em nosso estudo, pois não se evidenciou em nenhum momento o aparecimento de imagem de gás visível ao infra-vermelho quando o O₂ foi usado no grupo I.

O pneumoperitônio foi realizado com ar atmosférico, sabidamente invisível ao infra-vermelho.

Moléculas assimétricas diatômicas, como o NO e o CO, emitem e absorvem energia infra-vermelha, mas de maneira muito fraca em condições ambientais. Já moléculas tri-atômicas como o N₂O, SO₂, H₂O, e CO₂ exibem fortes tendências para absorção ou emissão de energia. Estes gases podem vir a atrapalhar a interpretação dos componentes da imagem encontrada, pois o radiômetro utilizado neste estudo possui uma janela de observação na faixa 3,5 a 5 µm, enquanto tais moléculas possuem janelas com o pico de absorção nas seguintes faixas ⁵: CO₂ (2,0; 2,7, 4,3; 15 µM); H₂O (1,4; 1,9; 2,7; 6,3 20 µM) e N₂O (4,5 µM). Tal fenômeno pode ser controlado em nossos estudos utilizando-se ar ambiente no pneumoperitônio, que é sabidamente invisível ao infra-vermelho.

No grupo II, sabendo que o O₂ é invisível ao infra-vermelho, as imagens obtidas com isoflurano (como controle do que era vaporizado), demonstraram que este agente mostrou-se também invisível nas condições deste estudo. Uma vez que não houve aparecimento de rastro de gás visível ao infra-vermelho ao se descomprimir o abdômen nos animais do grupo II, torna-se improvável que o vapor d'água oriundo da serosa peritoneal contido na cavidade abdominal venha a exercer influência nos resultados encontrados nas condições deste estudo.

Em relação ao grupo III, no qual se utilizou N₂O por via inalatória com isoflurano e O₂, encontrou-se a imagem de subtração provocada pelo N₂O, o único elemento visível ao infra-vermelho, uma vez que tanto o O₂ quanto o isoflurano já haviam se mostrado invisíveis (Grupos I e II). A presença de imagem de gás visível ao infra-vermelho obtida durante a descompressão abdominal no grupo III, demonstra claramente ser devido ao N₂O, pois se houvesse a interferência de vapor d'água ou de outros gases, este teria aparecido durante a descompressão abdominal dos grupos I e II.

Este estudo demonstra claramente a difusão do N₂O para cavidades fechadas, em 45 minutos, em ratos submetidos a pneumoperitônio de 20 mmHg. Um autor ⁷ concluiu em um modelo animal com porcos que o N₂O utilizado na anestesia geral acumula-se no pneumoperitônio, e que em menos de 2 horas a cavidade intra-abdominal suína foi preenchida por N₂O a 29%, já suficiente para suportar combustão. O mesmo autor preconizou o escape contínuo dos gases, com reposição de CO₂ fresco, em velocidade de 4 a 8 vezes por hora o volume inicial injetado de CO₂ para insuflação da cavidade a 12 mmHg ²⁰. O método empregado pelo referido autor foi coleta de gás da cavidade peritoneal do porco de 10 em 10 minutos e detecção por cromatografia gasosa. Este método implica coleta de gases em seringas de propileno, apresentando limitações e dificuldades de interpretação, pois os gases sofrem difusão para o meio ambiente, o que pode alterar o resultado final ²¹.

O método da filmagem infra-vermelha foi um marco no estudo da exposição ocupacional aos agentes inalatórios e pode ser utilizado em pesquisa de cirurgia videolaparoscópica ou em qualquer outra pesquisa em Anestesiologia que envolva análise macroscópica de gases e sua semi-quantificação. Pode ser realizado em tempo contínuo, não necessitando coleta de amostras gasosas intra-peritoneais. A filmagem é instantânea, ficando os dados gravados para posterior análise, não dependendo de laboratório e nem do fator tempo que pode vir a comprometer os resultados finais da análise.

Apesar de seu potencial para uso em laparoscopia como agente inalatório ou no próprio pneumoperitônio ¹³, alguns pontos críticos e discutíveis persistem quanto ao seu uso em anestesia, principalmente em relação a contribuição para distensão de alças, apesar deste efeito ter sido contestado por diversos estudos mais recentes ²². Em nosso estudo não houve aumento da pressão intra-abdominal, apesar da difusão do N₂O para a cavidade intra-peritoneal. Outra preocupação é o potencial de formar misturas comburentes ^21,23,24, mas esta discussão se restringe a cirurgias nas quais ocorre lesão de alça intestinal com extravasamento de gases .

O uso do N₂O vem sendo preconizado em cirurgias laparoscópicas por alguns autores, principalmente em colecistectomias ¹³ e em cirurgias em que não ocorre extravasamento de gases intestinais para a cavidade. O N₂O, usado como gás intracavitário para cirurgias laparoscópicas, apresentou menor incidência de alterações hemodinâmicas e ventilatórias ²⁵ quando comparado ao CO₂, não tendo provocado disritmias ^26-29, prejuízo do campo cirúrgico e nem aumento da incidência de náuseas e vômitos no período pós-operatório, proporcionando ainda menor consumo de opióides ³⁰.

Pelos dados obtidos nesta pesquisa, conclui-se que o óxido nitroso por via inalatória a 66%, administrado durante 45 minutos, difundiu-se para a cavidade peritoneal de ratos submetidos a pneumoperitônio com 20 mmHg de ar ambiente, já que foi detectado macroscopicamente por filmagem no espectro infra-vermelho, sem que se tenha verificado aumento da pressão intra-abdominal nos 3 grupos estudados.

Apresentado (Submitted) em 30 de novembro de 2002

Aceito (Accepted) para publicação em 25 de julho de 2003

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Endereço para correspondência

Dr. Daniel Colman

Rua Desembargador Westphalen 824/704-B Rebouças

80220-030 Curitiba, PR

*

Recebido do (

Received from) Grupo de Pesquisas em Imagem Infravermelha, CNPq/PUC/PR. Realizado no Laboratório de Lesões Medulares e Trauma Experimental da Pontifícia Universidade Católica do Paraná (PUC/PR). Artigo vencedor do prêmio Renato Ângelo Saraiva de 2002

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  29 Jun 2004
• Data do Fascículo
  Abr 2004

Histórico

• Recebido
  30 Nov 2002
• Aceito
  25 Jul 2003