CARTA AL EDITOR
Ventilación lateral vía mascarilla para la anestesia pediátrica
Mefkur Bakan, MDI; Ufuk Topuz, MDI; Gokcen Basaranoglu, MDI; Erdogan Ozturk, MDII
IAsist. Prof., Bezmialem Vakif University, Facultad de Medicina, Departamento de Anestesiología y Reanimación Estambul, Turquía
IIAsoc. Prof. Bezmialem Vakif University, Facultad de Medicina, Departamento de Anestesiología y Reanimación Estambul, Turquía
Señor Editor,
La anestesia por vía intravenosa o inhalación vía mascarilla de ventilación controlada o asistida se usa a menudo en las intervenciones de corta duración en pacientes pediátricos, especialmente en los centros quirúrgicos con alta rotación, y cuando la mascarilla laríngea no se adapta a las vías aéreas. Para obtener una ventilación con mascarilla manual, el anestesiólogo necesita ponerse detrás de la cabeza del paciente, aguantar la mascarilla sobre su cara con una de las manos y aplicar presión sobre el cuerpo de la mascarilla con el pulgar y el indicador (el pulgar y el indicador forman una "C"), mientras que el dedo medio y el anular aguantan la mandíbula para facilitar la extensión del cuello1.
Sin embargo, durante las intervenciones que envuelven la parte superior de la cabeza (ojos, frente o el cuero cabelludo), el espacio sobre la cabeza del paciente precisa ser compartido con el equipo de cirugía y a veces hay que interrumpir la ventilación con mascarilla. En esas situaciones, para no limitar la región de trabajo quirúrgico, se procede a la ventilación lateral vía mascarilla (VLM), en la cual el anestesista queda en la lateral del paciente (Figura 1).
Durante la VLM, el anestesiólogo se pone a uno de los lados del paciente (si usa la mano izquierda para aguantar la mascarilla, se pondrá al lado derecho del paciente), el pulgar empuja la mandíbula y levanta la extremidad de la mandíbula, mientras que el indicador y el dedo medio forman una "V" a causa de la presión que desciende sobre el cuerpo de la mascarilla (Figuras 1 y 2). Se recomienda una mascarilla transparente, suficientemente grande para permitir que la boca quede abierta sin cubrir los ojos del niño, como se describe en la aplicación clásica de ventilación vía mascarilla facial.
No sabemos la frecuencia con que se usa la técnica, aunque ya se ha hablado de ella en un solo estudio como siendo lateral mask ventilation por Maisch y col.2. Los autores probaron la VLM en simulaciones de reanimación realizadas por un solo profesional. No logramos encontrar ninguna descripción sobre esa técnica en la literatura sobre anestesia, pero creemos que muchos anestesiólogos pediátricos descubrieron la VLM por ellos mismos durante la práctica. Además de eso, en pacientes adultos, cuando la mascarilla no se ajusta a la cara, un asistente puede ayudar con la ventilación vía mascarilla con una segunda mano lateral para evitar el escape. La excesiva presión sobre los tejidos suaves del cuello, que puede causar una obstrucción de las vías aéreas, se relaciona menos con la VLM.
La aplicación de la VLM puede no ser fácil como aplicación clásica de ventilación vía mascarilla, pero sí que puede mejorarse con la práctica y ser aplicada en procedimientos de corta duración que envuelven la parte superior de la cabeza.
REFERENCIAS
- 1- Stone DJ, Gal TJ - Airway management. In: Miller RD, ed. Anesthesia, 5th edition, Philadelphia: Churchill Livingstone Inc; 2000. pp. 1414-1451.
- 2- Maisch S, Gamon E, Ilisch A, Goetz AE, Schmidt GN - Comparison of the over-the-head, lateral and alternating positions during cardiopulmonary resuscitation performed by a single rescuer with a bag-valvemask device. Emerg Med J, 2011;28:974-978.
Fechas de Publicación
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Publicación en esta colección
06 Dic 2012 -
Fecha del número
Dic 2012
