Ventilação lateral via máscara para anestesia pediátrica

CARTA AO EDITOR

Ventilação lateral via máscara para anestesia pediátrica

Mefkur Bakan, MD^I; Ufuk Topuz, MD^I; Gokcen Basaranoglu, MD^I; Erdogan Ozturk, MD^II

^IAssist. Prof., Bezmialem Vakif University, Faculty of Medicine, Department of Anesthesiology and Reanimation Istanbul, Turkey

^IIAssoc. Prof. Bezmialem Vakif University, Faculty of Medicine, Department of Anesthesiology and Reanimation Istanbul, Turkey

Senhor Editor,

A anestesia por via intravenosa ou por inalação via máscara de ventilação controlada ou assistida é usada com frequência nas intervenções de curta duração em pacientes pediátricos, especialmente em centros cirúrgicos com alta rotatividade e quando a máscara laríngea não se adapta às vias aéreas. Para obter uma ventilação com máscara manual, o anestesiologista precisa ficar atrás da cabeça do paciente, segurar a máscara sobre seu rosto com uma das mãos e aplicar pressão sobre o corpo da máscara com os dedos polegar e indicador (o polegar e o indicador formam um "C"), enquanto o dedo médio e o anular seguram a mandíbula para facilitar a extensão do pescoço¹.

No entanto, durante as intervenções que envolvem a parte superior da cabeça (olhos, testa ou couro cabeludo), o espaço sobre a cabeça do paciente precisa ser compartilhado com a equipe cirúrgica e ocasionalmente a ventilação com máscara precisa ser interrompida. Em tais situações, para não limitar o local de trabalho cirúrgico, é feita a ventilação lateral via máscara (VLM), na qual o anestesiologista fica na lateral do paciente (Figura 1).

Durante a VLM, o anestesiologista fica em uma das laterais do paciente (se usar a mão esquerda para segurar a máscara, ele ficará do lado direito do paciente), o polegar empurra a mandíbula e levanta a extremidade do queixo, enquanto o indicador e o dedo médio formam um "V" por causa da pressão descendente sobre o corpo da máscara (Figuras 1 e 2). Uma máscara transparente, suficientemente grande para permitir que a boca permaneça aberta sem cobrir os olhos da criança, é recomendada como descrito na aplicação clássica de ventilação via máscara facial.

Não é possivel saber o quão amplamente a técnica é usada, mas ela foi mencionada em um único estudo como lateral mask ventilation por Maisch e col.². Os autores testaram a VLM em simulações de reanimação realizadas por um único profissional. Não conseguimos encontrar qualquer descrição sobre essa técnica na literatura sobre anestesia, mas achamos que muitos anestesiologistas pediátricos descobriram a VLM sozinhos durante a prática. Além disso, em pacientes adultos, quando a máscara não se ajusta ao rosto, um assistente pode ajudar a ventilação via máscara com uma segunda mão lateral para evitar vazamento. A pressão excessiva sobre os tecidos moles do pescoço, que pode causar obstrução das vias aéreas, é menos relacionada à VLM.

A aplicação da VLM pode não ser fácil como a aplicação clássica de ventilação via máscara, mas pode ser melhorada com a prática e aplicada em procedimentos de curta duração que envolvem a parte superior da cabeça.

• 1- Stone DJ, Gal TJ - Airway management. In: Miller RD, ed. Anesthesia, 5^th edition, Philadelphia: Churchill Livingstone Inc; 2000. pp. 1414-1451.
• 2- Maisch S, Gamon E, Ilisch A, Goetz AE, Schmidt GN - Comparison of the over-the-head, lateral and alternating positions during cardiopulmonary resuscitation performed by a single rescuer with a bag-valvemask device. Emerg Med J, 2011;28:974-978.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  06 Dez 2012
• Data do Fascículo
  Dez 2012