Angulação cefálica da inserção da agulha peridural pode ser um fator importante para a abordagem segura do espaço peridural: um modelo matemático

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CARTA AO EDITOR

Angulação cefálica da inserção da agulha peridural pode ser um fator importante para a abordagem segura do espaço peridural: um modelo matemático

Em relação ao estudo matemático de inoue e col. ¹ é oportuno citar o estudo de cheng publicado há mais de meio século ² no qual foram aferidas a amplitude do espaço peridural (ep) circular e a espessura da dura-máter (dm). em l2 - l3, segundo cheng, o ep tem 6 mm de amplitude axial. Se a punção for de 30 graus em relação à pele, a margem de segurança (ms) da punção (a da figura 1) ¹ converte-se em 12 mm (sen 30º = 6 mm/a). seguindo o mesmo raciocínio, com 45 graus de angulação de punção, a margem de segurança do ep será de 8,6 mm, menor, portanto, do que em relação à punção de 30 graus. Nas regiões torácica e cervical, o ep diminui e a angulação das punções medianas e paramedianas tende também a diminuir, pela anatomia óssea das apófi ses espinhosas que norteiam a angulação da punção. Por não haver dados sobre a incidência de perfuração da dm torácica, supõe-se que seja menor do que em relação à dm lombar. É provável que muitos anestesiologistas, ao se basear no raciocínio euclidiano, prefiram essas últimas por: 1) facilitarem o acesso ao ep; 2) resultarem em maior ms (figura 1) ¹; 3) prevenirem a perfuração da dm; 4) consumirem menos tempo de execução de bloqueio ³ e 5) facilitarem a introdução de cateteres. Esse raciocínio também é aplicável na anestesia regional periférica, desde que se reconheça um parâmetro anatômico profundo, como mostram as figuras 1 e 2 em estudos anteriores ⁴.

karl Otto Geier

• 1. Inoue S, Kawaguchi M, Furuya H - Angulação cefálica da inserção da agulha peridural pode ser um fator importante para a abordagem segura do espaço peridural: um modelo matemático. Rev Bras Anestesiol. 2011;61:6:767-769.
• 2. Collins VJ - Anestesia peridural. Em Princípios de anestesiologia. 2ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1978;495-505.
• 3. Geier kO, Riffini SS, Ely PB- Thoracic epidural blockade in breast surgery outpatients. Anais do Congresso da European Society of Regional Anesthesia (ESRA), Londres, 1997 (Poster).
• 4. Hadzic A, Vloka JD - A comparison of the posterior versus lateral approaches to the block of the sciatic nerve in the popliteal fossa. Anesthesiology. 1998;88:1480-1486.
• 5. Geier kO - Identificação tomográfica da bainha epineural dos nervos poplíteos durante anestesia regional intermitente do pé. relato de caso. Rev Bras Anesthesiol. 2002;52:2:581-587.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  22 Jul 2013
• Data do Fascículo
  Ago 2013