Níveis plasmáticos de interleucina-10 e óxido nítrico em resposta a duas taxas de fluxo em anestesia com desflurano

Resumos

OBJETIVO:

este estudo investigou os níveis plasmáticos de interleucina-10 e óxido nítrico após cirurgia para determinar se há correlação entre essas duas variáveis e se diferentes taxas de fluxo de anestesia com desflurano influenciam as concentrações de interleucina-10 e óxido nítrico na circulação.

MATERIAIS E MÉTODOS:

quarenta pacientes, entre 18 e 70 anos de idade, estado físico ASA I-II, programados para tireoidectomia foram incluídos no estudo.

INTERVENÇÕES:

os pacientes foram divididos em dois grupos para receber dois fluxos diferentes de anestesia com desflurano: fluxo alto (Grupo FA) e fluxo baixo (Grupo FB).

MENSURAÇÕES:

amostras de sangue foram colhidas no início (t ₀) e final (t ₁) da cirurgia e após 24 h (t ₂). Os níveis plasmáticos de interleucina-10 e óxido nítrico foram medidos usando um ensaio imunossorvente ligado à enzima um estojo de reagentes de Griess, respectivamente. Os parâmetros hemodinâmicos e respiratórios foram avaliados.

RESULTADOS:

não houve diferença estatisticamente significante entre os dois grupos em relação aos níveis de interleucina-10 níveis nos tempos de medição. Os níveis de interleucina-10 aumentaram igualmente em ambos os grupos nos tempos t ₁ e t ₂ em comparação com as concentrações no pré-operatório. Em ambos os grupos, as concentrações circulantes de óxido nítrico estavam significativamente reduzidas nos tempos t ₁ e t ₂ em comparação com as concentrações no pré-operatório. No entanto, o valor de óxido nítrico foi menor no Grupo FA que no Grupo FB no t ₂. Não houve correlação entre os níveis de IL-10 e óxido nítrico.

CONCLUSÃO:

o uso clínico de dois fluxos diferentes em anestesia com desflurano pode aumentar os níveis de interleucina-10 tanto no Grupo FA quanto no Grupo FB; os níveis das concentrações circulantes de óxido nítrico estavam significativamente reduzidos nos tempos t ₁ e t ₂ em cmparação com as concentrações no pré-operatório; contudo, 24 h após a cirurgia, esses níveis estavam maiores no Grupo FB em relação ao Grupo FA. Não foi detectada correlação entre os níveis de interleucina-10 e óxido nítrico.

Anestesia geral; Interleucina; Cirurgia; Óxido nítrico; Desflurano

OBJECTIVE:

This study investigated interleukin-10 and nitric oxide plasma levels following surgery to determine whether there is a correlation between these two variables and if different desflurane anesthesia flow rates influence nitric oxide and interleukin-10 concentrations in circulation.

MATERIALS AND METHODS:

Forty patients between 18 and 70 years and ASA I-II physical status who were scheduled to undergo thyroidectomy were enrolled in the study.

INTERVENTIONS:

Patients were allocated into two groups to receive two different desflurane anesthesia flow rates: high flow (Group HF) and low flow (Group LF).

MEASUREMENTS:

Blood samples were drawn at the beginning (t ₀) and end (t ₁) of the operation and after 24 h (t ₂). Plasma interleukin-10 and nitric oxide levels were measured using an enzyme-linked-immunosorbent assay and a Griess reagents kit, respectively. Hemodynamic and respiratory parameters were assessed.

RESULTS:

There was no statistically significant difference between the two groups with regard to interleukin-10 levels at the times of measurement. Interleukin-10 levels were increased equally in both groups at times t ₁ and t ₂ compared with preoperative concentrations. For both groups, nitric oxide circulating concentrations were significantly reduced at times t ₁ and t ₂ compared with preoperative concentrations. However, the nitric oxide value was lower for Group HF compared to Group LF at t ₂. No correlation was found between the IL-10 and nitric oxide levels.

CONCLUSION:

Clinical usage of two different flow anesthesia forms with desflurane may increase interleukin-10 levels both in Group HF and Group LF; nitric oxide levels circulating concentrations were significantly reduced at times t ₁ and t ₂ compared with preoperative concentrations; however, at 24 h postoperatively they were higher in Group LF compared to Group HF. No correlation was detected between interleukin-10 and nitric oxide levels.

General anesthesia; Interleukin; Surgery; Nitricoxide; Desflurane

OBJETIVO:

este estudio investigó los niveles plasmáticos de interleucina-10 y óxido nítrico después de la cirugía para determinar si hay alguna correlación entre esas 2 variables y si diferentes tasas de flujo de anestesia con desflurano influyen en las concentraciones de interleucina-10 y óxido nítrico en la circulación.

MATERIALES Y MÉTODOS:

cuarenta pacientes, entre 18 y 70 años de edad, estado físico ASA I-II, programados para tiroidectomía se incluyeron en el estudio.

INTERVENCIONES:

los pacientes se dividieron en 2 grupos para recibir 2 flujos diferentes de anestesia con desflurano: flujo alto (grupo FA) y flujo bajo (grupo FB).

MEDICIONES:

se extrajeron muestras de sangre al inicio (t ₀) y al final (t ₁) de la cirugía y después de 24 h (t ₂). Los niveles plasmáticos de interleucina-10 y óxido nítrico fueron medidos usando un ensayo de inmunoabsorción conectando un kit de reactivos de Griess, respectivamente. Se evaluaron los parámetros hemodinámicos y respiratorios.

RESULTADOS:

no hubo diferencia estadísticamente significativa entre los 2 grupos con relación a los niveles de interleucina-10 en los tiempos de medición. Los niveles de interleucina-10 aumentaron igualmente en ambos grupos en los tiempos t ₁ y t ₂ en comparación con las concentraciones en el preoperatorio. En ambos grupos, las concentraciones circulantes de óxido nítrico estaban significativamente reducidas en los tiempos t ₁ y t ₂ en comparación con las concentraciones en el preoperatorio. Sin embargo, el valor de óxido nítrico fue menor en el grupo FA que en el grupo FB en el t ₂. No hubo correlación entre los niveles de interleucina-10 y óxido nítrico.

CONCLUSIÓN:

el uso clínico de 2 flujos diferentes en anestesia con desflurano puede aumentar los niveles de interleucina-10 tanto en el grupo FA como en el grupo FB; los niveles de las concentraciones circulantes de óxido nítrico estaban significativamente reducidos en los tiempos t ₁ y t ₂ en comparación con las concentraciones en el preoperatorio; no obstante, 24 h después de la cirugía, esos niveles eran más altos en el grupo FB respecto al grupo FA. No se detectó ninguna correlación entre los niveles de interleucina-10 y óxido nítrico.

Anestesia general; Interleucina; Cirugía; Óxido nítrico; Desflurano

Introdução

Sabe-se que a resposta imune contra a cirurgia é benéfica para os mecanismos de defesa do corpo, cicatrização da ferida e prevenção da formação de anticorpos contra os tecidos.^{1 and 2} As citocinas desempenham um papel importante no controle e modulação das reações do organismo contra anticorpos e agentes estranhos, bem como nas respostas inflamatórias locais e sistêmicas ao regular as interações intercelulares. A maioria das citocinas secretadas a partir do sistema imunológico é interleucina e sua função principal é estimular as células do sistema imunológico.³ Existe um equilíbrio constante entre as citocinas pró-inflamatórias e anti-inflamatórias. Em estudos in vivo e in vitro, técnicas e agentes anestésicos demonstraram ter influência sobre a produção de citocinas. ^{4 and 5} Porém, não existe um número suficiente de estudos sobre a influência de desflurano na liberação de citocinas. ⁶ Interleucina-10 (IL-10), conhecida como o factor inibidor da síntese de citocinas, é um dos mais potentes agentes imunossupressores. Há relato de alteração das produções de IL-10 e NO durante o trauma cirúrgico e anestésico. ⁷ Acredita-se que a IL-10 também pode ser um factor importante na regulação do mecanismo do NO. ⁸

NO é produzido no endotélio vascular a partir de L-arginina como resposta a uma estimulação física e dos receptores, pela síntese de óxido nítrico (NOS), que é conhecida por ser uma enzima dependente de cálcio/calmodulina.⁹ NO é um composto radical por ter um único elétron ímpar em sua camada externa. NO não é tóxico em concentrações baixas. O papel importante desempenhado pelo NO no controle da função cardiovascular, neurotransmissão e pressão arterial,¹⁰ também é observado no sistema imunológico.¹¹ Há relato de que os agentes voláteis inibem a NOS endotelial e neuronal ao inibirem a mobilização intracelular de cálcio.¹¹

Anestesia com fluxo baixo é uma técnica que está ganhando popularidade porque consome menos gás anestésico, tem custo baixo e reduz a poluição ambiental. Até onde sabemos, não há nenhum estudo sobre a relação entre anestesia com fluxo baixo e liberação de citocinas.

O objetivo deste estudo foi investigar as concentrações plasmáticas de NO e IL-10 no período perioperatório e avaliar se diferentes taxas de fluxo de anestesia com desflurano podem influenciar as respostas sistêmicas de NO e IL-10. Além disso, exploramos a possibilidade de uma correlação entre as concentrações circulantes de NO e IL-10.

Materiais e métodos

Quarenta pacientes eutireoideos, estado físico ASA I-II, agendados para tireoidectomia, foram incluídos no estudo após a aprovação do Comitê de Ética de nossa instituição e obtenção de consentimento informado assinado pelos pacientes. Os critérios de exclusão foram idade < 25 ou > 75 anos; gravidez; insuficiência renal e hepática; doença oncológica; infecção, incluindo a infecção pelo HIV; disfunção imunológica e tratamento com compostos nitroderivados ou drogas imunossupressoras. Os pacientes foram alocados aleatoriamente em dois grupos, usando a técnica de envelope lacrado.

Os pacientes que não receberam pré-medicação foram levados para o centro cirúrgico e monitorados com medidas de frequência cardíaca, pressão arterial não invasiva e saturação de oxigênio (Julian Plus, Drager, Lübeck, Alemanha). O acesso intravenoso foi obtido com cateter de calibre 18 no dorso da mão, e a indução da anestesia foi realizada.

A indução da anestesia foi feita com 1-2 μg/kg de fentanil (Fentanyl, Janssen-Cilag, Bélgica) e 2-3 μg/kg de propofol (Pofol, Dongkook, Pharm. Co. Ltd., Coréia) até que o reflexo ciliar desapareceu. O relaxamento muscular foi obtido com 0,1 mg/kg de brometo de vecurônio (Norcuron, Organon, Oss, Holanda).

O Grupo FA (n = 20) recebeu desflurano a 6-8% (Suprane, Baxter, EUA), em uma mistura de 2 L/min de O₂ + 2 L/min de ar no intraoperatório, enquanto o Grupo FB (n = 20) recebeu uma mistura de 1,4 L/min de O₂ + 3,0 L/min de ar por 10 min seguida por uma redução de 0,5 L/min de O₂ + 0,5 L/min de ar em fluxo de gás fresco, enquanto desflurano a 6-8% foi administrado durante toda a operação, independente da taxa de fluxo. Os pacientes de ambos os grupos foram devidamente extubados. As concentrações de propofol usadas para a indução e de fentanil usadas para a indução e manutenção foram registradas.

Os valores de frequência cardíaca, pressão arterial (mmHg), saturação de oxigênio (%), concentração inspirada de oxigênio (%) (FiO₂), concentração inspirada de desflurano (%) (FiDes), taxa expirada de desflurano (%), concentração alveolar mínima (CAM) e CO₂ expirado (%) (et CO₂) foram monitorados e registrados nos minutos 5, 10, 15, 20, 30, 45, 60, 75 e 90 do período intraoperatório e após a extubação.

A temperatura dos pacientes foi mantida a 36 °C e a do centro cirúrgico a 25 °C, aproximadamente. Os pacientes de ambos os grupos receberam 75 mg de diclofenaco sódico por via intramuscular para controle da dor no pós-operatório e 4 mg de ondansetron por via intravenosa para profilaxia de náusea e vômito 30 min antes do final da operação.

As amostras de sangue foram centrifugadas a 1.500 × g durante pelo menos 10 min e as amostras de soro transferidas para tubos Eppendorf para armazenagem a 80 °C até a mensuração de IL-10 e NO. Os níveis séricos de IL-10 foram medidos usando o teste ELISA sanduíche fase sólida (Human IL-10 Immunoassay Kit; Biosource International Inc., Camarillo, CA, EUA). A curva de calibração foi preparada com padrões de IL-10 de 1, 7,8, 15,6, 31,25, 62,5, 125, 250, 500 pg/mL. Os resultados são expressos como pg/mL. Os níveis de nitrito/nitrato foram medidos como descrito por Tsuei et al.⁸ Nitrato foi reduzido a nitrito com vanádio (III) e os níveis de nitrito medidos com o uso de reagentes Griess, os quais refletem a quantidade total de nitrato e nitrito na amostra. Diluições em série de 0,5-250 μM de nitrato de sódio (Merck, Alemanha) foram usadas como padrões e os resultados expressos como μmol/L.

As análises estatísticas foram realizadas com o programa SPSS 13 para Windows. Os resultados foram expressos como média ± DP e número de pacientes. A diferença estatística entre os níveis de IL-10 e NO, as variáveis contínuas adquiridas por medição, o consumo de drogas e duração da anestesia e da operação foram analisados com o teste-t independente, enquanto os dados das variáveis categóricas foram avaliados com o teste do qui-quadrado. A correlação entre as alterações do NO e IL-10 nos diferentes tempos avaliados foi realizada por meio do coeficiente de correlação de Bravais-Pearson. As diferenças estatísticas entre as médias dos valores dos parâmetros hemodinâmicos, saturação, FiO₂, FiDes, concentração expirada de desflurano e CAM foram avaliadas com o teste-t dependente. Um valor de p < 0,05 foi considerado como estatisticamente significante em todas as análises.

Resultados

As características dos pacientes dos dois grupos, bem como das anestesias e durações das cirurgias estão resumidas na tabela 1. Não houve diferenças significantes entre os dois grupos. As concentrações de propofol e fentanil administradas no Grupo FA foram 163,00 ± 25,77 mg, 123,75 ± 42,51 μg e Grupo FB 165,00 ± 29,46 mg, 151,25 ± 44,77 μg (p = 0,821, p = 0,054, respectivamente). Não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos.

Tabela 1
Características dos pacientes, duração da cirurgia e tipo de fluxo de anestesia

	Grupo FA (n = 20)	Grupo FB (n = 20)	p
Idade (anos)	43,25 ± 14,54	44,65 ± 11,17	0,735
Altura (cm)	167 ± 12	168 ± 15	0,200
Peso (kg)	63,95 ± 12,31	69,25 ± 10,91	0,158
Gênero (F/M)	15/5	14/6	0,500
ASA I/II	15/5	13/7	0,366
Duração anestesia (min)	128,15 + 21,23	114,25 + 28,34	0,087
Duração da cirurgia (min)	114,65 ± 21,43	99,25 ± 28,34	0,060

• Dados expressos como média ± DP ou número de pacientes.

Não houve diferença estatisticamente significante entre frequência cardíaca, pressão arterial média, saturação de oxigênio, concentração de oxigênio inspirado e os valores et CO₂ (p > 0,05).

O grupo fluxo alto (Grupo FA) apresentou FiDess (%) significativamente nos minutos 5, 10 e 20 e concentrações (%) expiradas de desflurano significativamente mais elevadas (fig. 1). Os valores da CAM foram superiores em todos os tempos medidos, exceto aos 30 min no grupo fluxo alto (p > 0,05).

Figura 1
Concentração inspirada e expirada de desflurano nos grupos (PI: pós-intubação; Grupo FA: anestesia com fluxo alto de desflurano; Grupo FB: anestesia com fluxo baixo).

As concentrações plasmáticas de IL-10 mostraram elevação significante no t ₁ e t ₂ em relação aos valores basais. Não foi observada nenhuma diferença significativa no que diz respeito à média dos valores de IL-10 entre os dois grupos ao longo do tempo de estudo ( fig. 2.).

Figura 2
Níveis de interleucina-10 em relação ao tempo mensurado.

As concentrações circulantes de NO estavam significativamente reduzidas nos tempos t ₁ e t ₂ em comparação com o tempo no préoperatório em ambos os grupos. Além disso, houve uma diferença significativa entre os grupos FA e FB com relação à média dos valores de NO registados no tempo t ₂ ( fig. 3). O valor de NO foi menor no grupo FA em comparação com o Grupo FB no tempo t ₂.

Figura 3
Níveis de óxido nítrico em relação ao tempo mensurado.

Finalmente, descobrimos que não houve correlação entre a redução de NO circulante nos tempos t ₁ e t ₂ e a elevação das concentrações plasmáticas de IL-10.

Discussão

Demonstramos que em pacientes submetidos à cirurgia com anestesia geral, o uso clínico de duas formas diferentes de fluxo de anestesia com desflurano pode aumentar os níveis de IL-10 tanto no Grupo FA quanto no Grupo FB, os níveis das concentrações circulantes de NO estavam significativamente reduzidos nos tempos t ₁ e t ₂ em comparação com as concentrações no préoperatório, porém, estavam maiores no Grupo FB em relação ao Grupo FA em 24 h de pós-operatório. Não foi detectada correlação entre os níveis de IL-10 e de NO. Descobrimos também que o grupo com fluxo alto apresentou um FiDes significativamente maior nos minutos 5, 10 e 20 do período intraoperatório, bem como concentrações expiradas de desflurano significativamente maiores e valores da CAM em todos os tempos medidos

O trauma cirúrgico e a anestesia são conhecidos por afetar de várias maneiras muitas funções do sistema imunológico ¹². Embora a maioria dos estudos mostrem que a depressão imune observada durante o período pós-operatório pode ser decorrente principalmente do estresse relacionado à cirurgia, alguns estudos in vitro demonstram que os agentes anestésicos também têm um papel importante nessa depressão. Portanto, o número de estudos sobre a relação entre anestesia e sistema imunológico tem aumentado.

Há relatos de que os anestésicos voláteis suprimem a libertação de citoquinas a partir de células mononucleares, reduzem a proliferação de linfócitos, provocam a apoptose de linfócitos e inibem a função dos neutrófilos de forma dependente da dose.^{12 , 13 , 14 and 15} Além disso, demonstrou-se que os anestésicos voláteis causaram a expressão do gene pró-inflamatório em macrófagos alveolares.¹⁶ Contudo, estudos sobre as influências dos anestésicos voláteis sobre a produção de citocinas relataram resultados diferentes.^{17 , 18 , 19 and 20}

Desflurano pode aumentar a expressão de citoquinas pró-inflamatórias em macrófagos alveolares.^{21 and 22} Observou-se que desflurano produziu mais resposta pró-inflamatória em comparação com sevoflurano.²³ Além disso, desflurano é conhecido por não ter nenhum efeito sobre a libertação de IL-6 em ratos endotoxêmicos e há relato de que provoca reduções consideráveis dos níveis de outras citocinas pró-inflamatórias, como TNF-α e IL-10.

Ao pesquisar os efeitos da anestesia sobre o sistema imunológico, as respostas contra as diferentes técnicas anestésicas também são estudadas.^{24 and 25} Embora o mecanismo definitivo da influência dos anestésicos sobre a produção de citocina seja desconhecido, sabe-se que o cálcio desempenha um papel importante na regulação de citocinas.²⁶

Até onde sabemos, não há estudo sobre a relação entre anestesia com fluxo baixo e liberação de citocinas, especialmente em relação ao fluxo baixo de desflurano e liberação de citocinas. No presente estudo, investigamos os efeitos de desflurano, administrado em duas taxas de fluxo diferentes, sobre os níveis de IL-10 e de NO.

Descobriu-se que desflurano em fluxo baixo aumentou o nível de IL-10 no final da cirurgia e relatou-se que esse aumento foi contínuo com uma ligeira queda durante o período pós-operatório. Observou-se que desflurano em fluxo baixo elevou o nível de IL-10 no final da cirurgia, bem como que essa elevação foi contínua durante o período pós-operatório. Embora não tenha havido diferença estatisticamente significante entre os dois grupos no que diz respeito a aumentos, a elevação no grupo desflurano em fluxo baixo foi maior. Os aumentos dos níveis de IL-10 podem ter sido influenciados por vários fatores, como estresse cirúrgico, anestésicos, perda de sangue e hormônios do estresse.^{27 and 28}

Embora existam estudos indicando que desflurano provoca um aumento maior de citocinas pró-inflamatórias, no presente estudo, desflurano elevou os níveis de citocinas anti-inflamatórias em ambos os grupos e contribuiu de forma positiva para o equilíbrio pró-inflamatório/anti-inflamatório. Essa influência foi mais acentuada no grupo com taxa baixa de anestesia, o que pode ser secundário à geração de mais condições fisiológicas do trato respiratório pela anestesia com baixo fluxo. No entanto, mais estudos enfocando a influência de desflurano sobre as citocinas anti-inflamatórias e, em particular, estudos que avaliem os efeitos da anestesia com baixo fluxo sobre a liberação de citocinas são necessários.

As alterações observadas nas concentrações de IL-10 e NO durante a anestesia e o trauma cirúrgico levantam a questão sobre a existência ou não da influência de IL-10 sobre o metabolismo do NO. No estudo de Ochoa et al., descobriu-se que níveis elevados de IL-10 têm um papel importante na produção de NO após o trauma, o que foi associado à atividade da arginase.²⁶ Enquanto em um estudo a relação entre IL-10 e NOS foi demonstrada em modelos animais sépticos sob cirúrgico estresse,²⁷ nenhuma correlação foi encontrada entre IL-10 e NO em outro estudo.⁷

Enquanto NO basal é necessário para muitas funções normais do organismo, o NO liberado após estimulação pode levar a vários danos. TNF-α, IL-4, IL-10 e fator de indução de diferenciação de macrófagos inibem a NOS induzida.²⁹ Diante de trauma, a síntese é reduzida por causa do aumento da ativação de arginase I extra-hepática. Níveis reduzidos de NO permitem a manutenção do fluxo sanguíneo nos órgãos pós-trauma.²⁷ Durante o período pós-operatório, os níveis reduzidos de NO na circulação podem ser secundários a vários fatores. Fujioka et al. propuseram que a hipoperfusão pode levar a defeitos da produção de NO e descobriram no período pós-operatório valores séricos mais baixos de nitrito e nitrato em pacientes submetidos a cirurgia de grande porte.³⁰

A síntese de NO a partir de macrófagos é a primeira resposta contra bactérias. A administração de lipopolissacáridos (LPS) moustrou promover a produção de NO em ensaios com animais.³¹ Em um estudo semelhante, após a indução de sepse, a concentração urinária de nitrato aumentou e os níveis plasmáticos de arginina diminuíram.³² NO é sintetizado a partir de L-arginina pela NOS. A função mais importante do NO produzido por iNOS é induzir um efeito citotóxico sobre as células tumorais. Além de sua influência antimicrobiana, NO também desempenha um papel na produção de citoquinas, apoptose e transdução de sinais.³³

NO é uma molécula importante que também participa do processo anestésico e contribui para mecanismos de ação relacionados a certos agentes anestésicos. Enquanto NO desempenha um papel na transmissão sináptica excitatória via glutamato, a inibição da transmissão excitatória pode suprimir ou influênciar a produção de NO.³⁴

Johns et al. mostraram que a administração precoce de inibidores da síntese de NO reduz o valor da CAM de halotano.²⁷ Halotano, isoflurano e sevoflurano demonstraram inibir a endotelial,³⁵ juntamente com a neurotransmissão mediada por NMDA e NOS neuronal em ratos.^{36 and 37} NO desempenha um papel significante na regulação do tônus vascular. Halotano, enflurano, isoflurano e sevoflurano demonstraram reduzir o nível de relaxantes dependentes do endotélio.^{38 and 39} No estudo de Blaise descobriu-se que halotano, de forma lenta mas notável, suprime o relaxamento induzido por NO exógeno.⁴⁰ Halotano demonstrou atenuar as alterações hemodinâmicas causadas por inibidores da NOS, enquanto isoflurano demonstrou ter um efeito menor nesse aspecto em comparação com halotano.⁴¹ Wei et al. relataram que isoflurano preveniu alterações na pressão arterial e resistência vascular cerebral induzida por inibidores da NOS.⁴²

Tschaikovsky et al. relataram que halotano, enflurano, isoflurano, sevoflurano e desflurano reduziram a produção de nitrito de forma dependente da dose e do tempo,¹¹ e observaram uma quantidade maior de produção de nitrito devido ao uso combinado de LPS + TNF-α em comparação com o uso único. Boost et al. mostraram que desflurano aumentou a liberação de NO dos macrófagos alveolares.⁶

Neste estudo, NO apresentou uma diminuição ao final da operação no grupo com fluxo baixo, que ainda estava presente em 24 h de pós-operatório, enquanto NO exibiu uma redução ao final da operação, mas começou a subir novamente após 24 h de pós-operatório.

Os resultados do presente estudo sugerem que desflurano, semelhante a outros anestésicos voláteis, reduz a liberação de NO. Essa conclusão não é consistente com o estudo de Boost et al. que mostrou que desflurano aumentou a liberação de NO.⁶ Essa inconsistência pode ser decorrente da diferença entre os tempos de mensuração, pois em nosso estudo, o nível de NO em 24 h de pós-operatório ficou próxim do valor basal no grupo com fluxo baixo.

Delogu et al. conduziram um estudo com propofol-fentanil e sevoflurano e descobriram um aumento do nível de IL-10 e uma diminuição do nível de NO no pós-operatório; nenhuma correlação foi relatada entre as alterações.⁷ Na presente investigação, não conseguimos demonstrar qualquer relação entre IL-10 e NO circulantes em ambos os grupos testados.

Em conclusão, neste estudo desflurano sozinho aumentou os níveis plasmáticos de IL-10 em pacientes. Porém, a taxa de fluxo de desflurano não alterou os níveis de IL-10. Desflurano sozinho diminuiu os níveis de NO em pacientes. Além disso, a taxa de fluxo de desflurano alterou os níveis de NO. Também não houve relação ligando o aumento de IL-10 circulante com a produção alterada de NO. Esses resultados sugerem que a iNOS também é influenciada por outros fatores além da IL-10.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Jul-Aug 2014

Histórico

• Recebido
  27 Fev 2013
• Aceito
  10 Jun 2013