Excisão de lipoma axilar gigante em paciente acordado sob bloqueio do plano serrátil

Lemos com interesse o artigo “Dispersão axilar de anestésico local após bloqueio interfascial torácico guiado por ultrassom – estudo radiológico e em cadaver” escrito por Torre et al.¹ Os autores descreveram os estudos radiológicos e em cadáveres que fizeram da fossa axilar com o auxílio de ultrassom. Somos gratos aos autores por terem conduzido um estudo tão interessante, com excelente desenho e bem documentado. Esse bloqueio do plano interfacial torácico pode ser altamente eficaz em lesões isoladas da região axilar, mas queremos relatar nossa experiência de um caso bem-sucedido de excisão de lipoma gigante na região axilar com bloqueio do plano serrátil (Serratus Plane Block – SPB) para anestesia cirúrgica. Os bloqueios do plano interfacial são novas técnicas de anestesia regional. Um desses bloqueios é o SPB, o qual tem demonstrado ser eficaz em vários procedimentos cirúrgicos, especialmente cirurgias torácicas e axilares, para dor aguda pós-operatória ou tratamento da dor crônica como parte da analgesia multimodal.^2,3 No entanto, o uso de anestesia cirúrgica com o SPB é limitado.

Obtivemos o termo de consentimento assinado pelo paciente antes do procedimento. O caso foi o de um homem, 18 anos, submetido à excisão de um lipoma gigante (23 cm × 10 cm × 5 cm) na região axilar (fig. 1A e B). Os músculos grande dorsal e serrátil foram visualizados no nível dos quarto e quinto arcos costais na linha axilar posterior. Com a técnica no plano, uma agulha para o bloqueio do nervo (de 100 mm e visível ao ultrassom) foi avançada entre os planos dos músculos grande dorsal e serrátil no sentido caudal-cranial. Uma injeção de 2 mL de solução salina foi feita para confirmar a posição da agulha e 15 mL de bupivacaína a 0,5% e 15 mL de lidocaína a 2% foram administrados entre os dois músculos (fig. 1C). A anestesia foi fornecida à parede torácica de T2 a T8 e à região axilar. A cirurgia transcorreu sem incidentes e não houve necessidade de medicamento adicional no período intraoperatório.

Figura 1
(A) Imagem do paciente antes da cirurgia. (B) Paciente com lipoma axilar gigante durante a cirurgia. (C) Imagem por ultrassom do bloqueio do plano serrátil.

Muitos nervos participam da inervação da região axilar (nervos intercostobraquial, intercostal, torácico longo e toracodorsal). O nervo intercostobraquial é um importante nervo da axila e o SPB é certamente efetivo para esse nervo.

Em nossa clínica, fazemos o SPB com sucesso para biópsias excisionais de linfonodo axilar para anestesia cirúrgica em nossas experiências inéditas. O SPB pode ser uma alternativa à anestesia geral, especialmente em lesões superficiais da parede axilar e torácica.

References

• ¹
  Torre PA, Jones JW Jr., Álvarez SL, et al. Axillary local anesthetic spread after the thoracic interfacial ultrasound block – a cadaveric and radiological evaluation. Rev Bras Anestesiol. 2017;67:555-64.
• ²
  Khemka R, Chakraborty A, Ahmed R, et al. Ultrasound-guided serratus anterior plane block in breast reconstruction surgery. A A Case Rep. 2016;6:280-2.
• ³
  Ahiskalioglu A, Alici HA, Yayik AM, et al. Ultrasound guided serratus plane block for management of acute thoracic herpes zoster. Anaesth Crit Care Pain Med. 2017;36:323-4.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Sep-Oct 2018

Histórico

• Publicado
  19 Jun 2018