A exatidão da mensuração não invasiva de hemoglobina total em pacientes gravemente enfermos^☆

A monitoração da concentração de hemoglobina total (tHb) é especialmente importante em pacientes gravemente enfermos porque a anemia é comum nessas populações. O oxímetro de pulso Pronto Pulse CO-Oximeter (Masimo Corporation, Irvine, CA, EUA) monitora a tHb de forma não invasiva (SpHb). Boas correlações entre SpHb e tHb em pacientes saudáveis foram relatadas, enquanto a relação em pacientes gravemente enfermos ainda não foi bem investigada. Portanto, este estudo avaliou a precisão da SpHb em pacientes gravemente enfermos.

Comparamos SpHb e tHb em pacientes com 20 anos ou mais admitidos na UTI em nosso hospital de agosto de 2016 a fevereiro de 2017. A aprovação do IRB foi obtida (n° 2043) e todos os pacientes ou seus parentes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido. As amostras de sangue foram colhidas durante os exames de sangue de rotina e enviadas ao laboratório, onde a tHb foi medida com um sistema de análise celular (UniCel DxH800, Beckman Coulter, Brea, CA, EUA). Após 30 minutos da coleta de sangue, o sensor do Pronto foi colocado no dedo apropriado para registrar os valores da SpHb. Caso uma medida da SpHb não pudesse ser obtida, a despeito de três tentativas em outros dedos, a mensuração seria declarada como uma falha. Comparamos os valores medidos de tHb e SpHb para avaliar a precisão da SpHb. Os dados foram analisados com a correlação da ordem dos postos de Spearman e a análise de Bland-Altman. Valores de p≤0,05 foram considerados significativos.

As mensurações de SpHb foram feitas em 34 pacientes. De 110 mensurações, 88 foram obtidas com sucesso. As médias de tHb e SpHb foram 10,7 ± 1,6 g.dL^-1 e 12,2 ± 1,9 g.dL^-1, respectivamente. Os níveis de SpHb demonstraram forte correlação com os níveis de tHb (R = 0,68, p < 0,001). Para avaliar a concordância entre SpHb e tHb, um gráfico de Bland-Altman foi usado (fig. 1). O viés foi de 1,43 (DP = 1,44 g.dL^-1), IC 95% 1,17-1,68 g.dL^-1 e o limite de concordância de 95% (LOA: 1,39-4,24 g.dL^-1).

Figura 1
Gráfico de Bland-Altman para a relação geral dos dados entre as diferenças observadas na hemoglobina medida com o CO-Oxímetro de laboratório (tHb) e a monitoração contínua e não invasiva da hemoglobina (SpHb) e a média das duas mensurações.

Neste estudo, que objetivou pacientes de UTI, o viés foi ligeiramente maior do que em outros estudos (–0,5-1,19 g.dL^-1)¹ e o LOA foi relativamente amplo. Sabe-se que a exatidão do teste não invasivo de hemoglobina é reduzida na presença de vasoconstrição, o que é observado em pacientes gravemente enfermos. Esse fator pode explicar a amplitude do LOA observada no presente estudo. Essa imprecisão pode não ser aceitável devido à importância da tHb em pacientes gravemente enfermos.

Além disso, o sensor do Pronto não conseguiu capturar o nível de SpHb em 20% (n = 22) das mensurações. Vários estudos relataram que hipóxia e hipotermia foram preditivos de falha na mensuração.² Como observado neste estudo, os pacientes em UTI tendem a ter tais condições e, portanto, devemos levar em consideração a possibilidade de falha na mensuração ao usar o sensor do Pronto.

A limitação do presente estudo foi a diversidade dos participantes. Nosso grupo de pacientes gravemente enfermos incluiu pacientes médicos e cirúrgicos e suas condições gerais eram completamente diferentes das de outros pacientes.

Os profissionais médicos devem considerar cuidadosamente a amplitude do LOA e a probabilidade de falha na mensuração ao tomar decisões clínicas referentes a pacientes gravemente enfermos com base apenas nas mensurações da SpHb.

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  Este estudo foi apresentado, em parte, como um pôster na Euroanaesthesia, Copenhage, Dinamarca, 2-4 de Junho de 2018.

References

• ¹
  Hiscock R, Kumar D, Simmons SW. Systematic review and meta-analysis of method comparison studies of Masimo pulse co-oximeters (Radical-7™ or Pronto-7™) and HemoCue® absorption spectrometers (B-Hemoglobin or 201+) with laboratory haemoglobin estimation. Anaesth Intensive Care. 2015;43:341-50.
• ²
  Phillips MR, Khoury AL, Bortsov AV, et al. A noninvasive hemoglobin monitor in the pediatric intensive care unit. J Surg Res. 2015;195:257-62.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  20 Dez 2019
• Data do Fascículo
  Sep-Oct 2019