Segurança ocupacional da equipe na prática de ECT durante a pandemia de COVID-19

Prezada Editora,

A Eletroconvulsoterapia (ECT) é procedimento indicado para o tratamento de vários transtornos neuropsiquiátricos, incluindo transtornos e situações que ameaçam a vida, tais como depressão com risco de suicídio ou má nutrição, catatonia, esquizofrenia refratária, mania com agitação psicomotora grave e estado de mal epilético.¹ Embora seja um tratamento que salva vidas, continuar os serviços de ECT durante a pandemia de COVID-19 tem sido um desafio devido aos riscos intrínsecos da anestesia e abordagem das vias aéreas durante o procedimento.² Anestesia para ECT consiste no uso de agente hipnótico de curta ação (propofol, etomidato ou tiopental) seguido por bloqueador neuromuscular, o mais usado sendo succinilcolina devido ao rápido início e término de ação. O suprimento de oxigênio é fornecido por meio de ventilação balão-máscara não invasiva.³ Este é o ponto crítico no procedimento porque ventilação não invasiva representa risco maior de contaminação devido a liberação de aerossol pelos pacientes contaminados. Para enfrentar o desafio, alguns serviços estão usando Máscara Laríngea (ML) para ventilação, outros estão tentando não ventilar os pacientes durante o procedimento, usando pré-oxigenação via máscara, não rebreather. Este último pode ser perigoso porque a saturação de oxigênio do paciente pode cair para um nível que necessite de algum tipo de suporte ventilatório. Embora o procedimento seja suficientemente rápido para permitir o uso de ML, o risco de contaminação devido a spray de aerossol não diminui de forma significativa; além disso, a ML pode induzir o paciente a tossir.⁴

No nosso serviço de ECT, modificamos a técnica de ventilação não invasiva (fig. 1) com a instalação de filtro HEPA (High-Efficiency Particulate Arrestance) entre a bolsa e a máscara para reter as partículas virais. Além disso, bolsa plástica estéril circundando a máscara e a face do paciente é fixada ao sistema de ventilação. Esse dispositivo protege contra aerossol que pode escapar entre a boca e máscara e disseminar partículas virais pela sala de ECT. A borda da bolsa plástica pode ser fixada com clamps. Todo o material de ventilação é substituído entre o atendimento de um paciente e outro. O uso de fluxo baixo de O₂ durante a ventilação também é medida recomendada. O psiquiatra, anestesiologista e enfermeiros devem todos estar usando equipamento de proteção individual como máscara N95, escudo de rosto, luvas e avental impermeável.

Figura 1
Técnica para redução do risco de contaminação por COVID-19 durante o procedimento de ECT.

Acreditamos que seja uma forma segura e efetiva de reduzir o risco de contaminação pelo COVID-19 durante o procedimento de ECT.

References

• ¹
  Espinoza RT, Kellner CH, McCall WV. Electroconvulsive therapy during COVID-19: an essential medical procedure-maintaining service viability and accessibility. J ECT. 2020;36:78-9.
• ²
  Tor PC, Phu AHH, Koh DSH, Mok YM. ECT in a time of COVID-19 [published online ahead of print, 2020 Mar 31]. J ECT. 2020, 10.1.
• ³
  American Psychiatric Association, Weiner RD. Committee on electroconvulsive therapy. In: The practice of electroconvulsive therapy: recommendations for treatment, training, and privileges: a task force report of the American Psychiatric Association. 2nd ed Washington, D.C: American Psychiatric Association; 2001.
• ⁴
  Bryson EO, Aloysi AS. A strategy for management of ECT patients during the COVID-19 pandemic [published online ahead of print, 2020 May 12]. J ECT. 2020.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  08 Jan 2021
• Data do Fascículo
  Nov-Dec 2020