VALORES RELIGIOSOS Y MORALES COMO FACTORES EN EL DESENVOLVIMENTO DE ENFERMERIA

INTRODUCCION

El mundo en que vivimos está en constante transformación; la sociedad moderna posee un complejo de normas, valores y comportamientos, la ciência y la tecnologia han modificado la conducta; el pensamiento, Ias creencias y hasta la religión en el hombre. En algunos países el ser humano es menos que una máquina, deshumanizado e ignorado; sin embargo, esta misma ciência y técnica hacen al hombre dominador dei universo y continuador de la creación (⁵). El hombre como rey dei universo, busca soluciones a problemas que surgen inesperados y se cree que la Investigación Científica es uno de los caminos para abordarlos aunque sea en parte.

En el área de salud, la Medicina hatenido resultados exitosos a través de la investigación; es común hablar de transplantes de órganos, de máquinas electrónicas que ayudan a diagnosticar enfermedades y a controlar al paciente; pero por otro lado, se puede asegurar que falta mucho por investigarse en esta área, sobre todo en Latinoamérica (²⁹). La salud humana es un capital para el país y esta puede ser elevada y mej orada con nuevos métodos y técnicas. La Investigación Científica en el área de la salud se la realiza directamente para incrementar conocimientos en Medicina, Enfermería, Radiologia, Nutrición, etc, dando un conocimiento de los problemas existentes y sus posibles soluciones. Esta es hecha por el hombre y para el hombre; por esto, quien hace investigación debe tomar en cuenta la totalidad de la persona con sus aspectos humanos, éticos y religiosos.

ANTECEDENTES

La Investigación Científica en Latinoamérica es incipiente (²⁹). Hay muy pocos investigadores, especialmente en el campo de la salud, que realicen estúdios completos. Existen algunos, pero en su mayoría son datos obtenidos a través de la literatura o recopilaciones estadísticas. La investigación experimental es muy escassa y poco conocida; muchas veces se quiere llevar a la práctica lo que se descubre y realiza en otros países sin considerar a ideologia y naturaleza del hombre latinoamericano, que vive en un contexto histórico muy específico.

Los aspectos humanos, éticos y religiosos de la Investigación Científica como tal, son identificados en el investigador y en la persona que hace de sujeto de la investigación. Estos tres aspectos se complementan entre sí, individualizando a la persona.

DELIMITACION DEL PROBLEMA

Los problemas dei ser humano son profundos, extensos y complejos, y necesitan de una consideración especial cuando el indivíduo está enfermo. Un método moderno de llegar a una posible solución de ellos es investigándolos. La Investigación Científica en Salud es realizada directamente por, para y con el ser humano; de allí el interés de detectar "cuáles son Ias opiniones de médicos y enfermeras lisenciados sobre los aspectos humanos, éticos y religiosos de la Investigación Científica en el área de Salud en el Ecuador".

DEFINICIÓN DE TÉRMINOS

Aspectos humanos - Conjunto de vaores, características y patrones personales de comportamiento que dan identidad y autenticidad a la existência del hombre.

Aspecto ético. - Regula las relaciones entre los hombres y Dios y estas se traducen en vivências que constituyen el actuar mismo de la persona.

Aspecto religioso. - Relaciona al indivíduo com su Dios. Es la determinación de la vida humana por el sentimiento de un vínculo de unión con el Ser Supremo.

Valores humanos. - Actitudes que indican una cualidade en la persona.

Derechos humanos. - Facultad moral de la persona para exigir lo que le corresponde en virtud de su própria naturaleza humana.

Efecto Secundário. - Reacción per judicial que se presenta en el indivíduo que ha sido sujeito a un experimento.

Médico. - Persona que ha estudiado Medicina en un programa aprobado de una Universidad y ha llenado todos los requisitos legales para el ejercicio de la profesión.

Licenciada en Enfermería. - Persona que ha estudiado un programa de licenciatura en Enfermería en una Universidad y ha cumplido con los requisitos legales para el ejercicio de la profesión.

Investigación Científica. - "Es la búsqueda sistemática, controlada y crítica de posiciones hipotéticas sobre Ias presumidas relaciones entre fenômenos naturales". (¹¹).

PROPÓSITO DEL ESTÚDIO

En este estúdio nos proponemos analizar las opiniones de Médicos y Enfermeras Licenciadas, en relación a los aspectos humanos, éticos y religiosos de la Investigación Científica en el área de la salud en el Ecuador.

REVISION DE LA LITERATURA

Hoy dia el primero y principal deber del hombre es defender al hombre de sí mismo; defenderlo de la extraordinária tentación de deshumanización, a la que casi siempre y sin notarlo, tantos hombres han sucumbido (¹⁵).

Existen algunos escritos acerca del respeto a los derechos del ser humano que sirve de sujeto en una investigación y que en cierto modo resultan controversiales con aquellos en los que se asegura que la única manera de incrementar la ciência en el area de la salud es realizando experimentos con seres humanos, puesto que, aplicables a ellos, serán los resultados de la investigación (²⁵). La Inculina, la Penicilina y toda clase de vacunas que se han constituído en tratamientos efectivos y protectores de la humanidad son resultado de experimentos prolijos en seres humanos Francoeur dice: "nos uniremos a Dios para seguir creando y deberíamos aplicar siempre este princípio buscando la via media entre lo peligroso y lo beneficioso (⁶).

El conocimiento que persigue el científico mediante la Investigación es ya aceptada por muchos professionales. Cada profesión busca el camino para agrandar el área de conocimiento y responsabilidad de sus miembros y la Investigación Científica es una ayuda efectiva en esta tarea (²). Pero quando esta involucra a seres humanos como sujetos de investigación, ya sea directa o indirectamente, se presenta el conflicto; por un lado la necessidad de ciência para mejorar conocimientos y técnicas y por otro, los derechos de los sujetos en estúdio (²⁸).

La legitimidad de involucrar seres humanos en una investigación debe ser avaluada dentro de un contexto que tome en cuenta la totalidad del ser investigado (²⁰). Por esto el investigador en salud debe guiar suas actividades por ciertas consideraciones que tomen em cuenta: el respeto por la vida humana, el valor y dignidad del ser humano, sus creencias religiosas y sus derrechos de privacidad e individualidad.

El médico y la enfermera investigadores deben tomar en cuenta los aspectos humanos, éticos y religiosos del hombre investigado cuando delimitan su estúdio investigativo: Cuál es el riesgo que corre el indivíduo investigado? Habrán efectos secundários después del estúdio? Los resultados de la investigación podran ser publicados sin riesgos a identificaciones? El sujeto investigado debe conocer el propósito y los resultados del estúdio? (²⁵) Se considera la Religión como parte de la totalidad del hombre? El uso de grabadoras, videotapes, circuito cerrado de televisión, son permitidos para recoger datos? Qué tipo de consentimiento debe obtenerse por parte del sujeto en estúdio? (²³). Estas y otras muchas preguntas y consideraciones debe hacerse el investigador antes de lanzarse a recoger los datos.

Es importante que el investigador use los avanços de la ciência y de la técnica pero sin descuidar los derechos del hombre: privacidad, individualidad, creencias religiosas y todo lo que es él. El médico y la enfermera conocen la verdadera naturaleza del hombre, un cuerpo con trabajo fisiológico y un alma espiritual que hacen existir, actuar y mantener el buen funcionamiento del todo (⁴). El respeto a la vida al que todo ser humano tiene derecho prohiben manipulaciones peligrosas de experimento ya sean estas físicas o psicológicas; la dignidad del hombre exige que, para que un indivíduo sea sujeto de investigación se obtenga de él, un conocimiento claro, libre de presiones, que conozca la naturaleza y propósito del estúdio en que va a participar (³⁰). La necessidad de un consentimiento válido es una consideración humanista del investigador. El Código de Nuremberg estableció entre otros aspectos "el consentimiento de aprobación" como una llave de protección al ser humano en la Investigación Científica (¹³). El privilégio de investigar depende del valor y confianza de preservar la integridad de la persona investigada (¹⁰). El investigador debe tener una idea clara de sus propios valores y como los maneja, así como de sus limitaciones humanas y de conocimiento científico. El conocimiento integral de la persona hará que sus estúdios sean diseriados de tal manero que considere a la persona investigada en todos sus aspectos.

La Religión es una dimensión del hombre; "es una determinación de la vida humana por el sentimiento de un vínculo de unión entre el espíritu y una fuerza misteriosa a la que reconoce el dominio sobre el mundo y sobre sí mismo, es la fuente última de que se alimenta toda existência humana" (¹⁶), lo fundamental es que la Religión se convierte en una espécie de ética superior cuya misión consiste en regular las relaciones entre los hombres y Dios. En el aspecto social de una cultura se considera que la Religión provee al indivíduo de un sentido de razón para sus actos; no siempre facilita la resolución de problemas, pero sí un razonamiento por médio de oraciones, rituales y gestos que le ayudan a enfrentar el stress (²⁸).

La Ética como dimensión de la Filosofia es ocasionalmente llamada la Filosofia de la Conducta o de actos humanos (¹⁷). Ética y Religión son aspectos propios del ser humano que se complementan entre sí, dando como resultado las características y patrones personales del comportamiento del indivíduo y se convierten en valores que favorecen a la persona, le dan prestigio o le sobrestiman frente a los demás. La necesidad de actuar de cierta manera y de creer en la eficácia de esta actuación es una característica del ser humano (⁸). La Ética de la Investigación en Medicina y Enfermeria deben estar a la par con la práctica. Cada médico y enfermera son responsables de sus actos, dependiendo de una escala de valores según la sociedad en que viven y actúan. La realidad de la experiência fuerza al Investigador a seleccionar conscientemente una serie de valores humanos que deben ser tomados en cuenta en el disefío de una investigación.

METODOLOGIA

Este estúdio se realizo en la ciudad de Quito, capital de la República del Ecuador, con la participación de 133 profesionales: 67 Médicos y 66 Enfermeras Licenciadas.

Es un estúdio descriptivo que trata de reconocer la situación actual en los aspectos humanos, éticos y religiosos de la Investigación Científica en el área de la salud.

EI instrumento usado para la recolección de datos fué un cuestionario de nueve preguntas orientadas a la obtención de respuestas sobre las opiniones que tienen Ios profesionales encuestados sobre los aspectos mencionados. Este cuestionario está dividido en tres partes (Anexo): la primera con dos preguntas generales sobre Investigación Científica; la segunda se concreta a la opinión sobre los aspectos en mención; y la tercera, para datos personales anônimos de los encuestados.

A las dos primeras preguntas, el ciento por ciento de los encuestados está de acuerdo con que la Investigación Científica beneficia la salud del hombre y que es sumamente necesario realizaria en el Ecuador, dando las siguientes opiniones: es la base de la ciência, por ella se descubre y conoce problemas y sus posibles soluciones; mejora niveles de conocimiento, descubriendo nuevos métodos y técnicas; permite conocer la verdadera realidad de salud de un pueblo. El mismo porcentaje está de acuerdo en que se hace muy poca Investigación en salud en la país; faltan datos estadísticos y un conocimiento más amplio de la autóctono.

Las preguntas 3 y 4 analizan el aspecto Ético de la Investigación.

En la pergunta N.º 3, el mayor porcentaje, 33,85% corresponde a que con frecuencia es ético que el psiquiatra aconseje la separación del hijo adolescente de su madre enferma mental, aduciendo que se debe preservar al sano y evitar fijaciones y traumatismos en el hijo, ya que la conducta de la madre influye en la de este. Además, los resultados beneficiarán a otros casos semejantes y se eleva el nivel de conocimiento en el área. El 32,85% dice que rara vez es permitida esta clase de separación admitiendo que el hijo puede comprender el estado de la madre y que la persona debe enfrentarse a la realidad desde pequeno. El 14,28% opina que siempre es ética esta separación para preservar la salud del adolescente y en benefício de la Investigación. El 11,27% acuerda que nunca es permitida esta separación porque el hijo es libre de estar con su madre y ante todo está el amor maternal.

En la pergunta n.º 4 ,el mayor porcentaje de profesionales encuestados, 47,36, corresponde a la respuesta de que nunca es ético realizar esta classe de experimentaciones en seres humanos ya que es cruel y traumatizante, no digno de la persona humana. Además, el hombre no es ni debe ser considerado como conejillo de experimentación. El 21,81% dice que rara vez este experimento es permitido eticamente en humanos; se lo podría realizar con animales aunque los resultados no serían completamente confiables. El 9,17% concluye que con frecuencia es permitida esta prueba si el indivíduo adulto da su autorización, y el 16,55% dice que siempre es permitido eticamente este experimento porque es la única manera de tener resultados precisos e incrementar la ciência.

Las preguntas Nºs 5, 6, y 7, se relacionan con los aspectos humanos de la Investigación Científica en Salud; los resultados se presentan a continuación.

En la pregunta N.º 5, el 41,36% dice que esta prueba es humanamente permitida por el hecho de que los resultados beneficiarían a muchas personas en el futuro. El 27,82% concluye que con frecuencia será permitido siempre que se obtenga autorización del indivíduo; aduciendo que esto repercutirá en adelanto para la ciência. El 11,27% dice que rara vez será permitida esta prueba, puesto que la misma prueba es estresante y el 14,29% acuerda que no se debe experimentar en humanos.

En la pregunta N.º 6, de los 133 encuestados, el 48,87% concluye que sienpre es permitido este interrogatório, ya que no lo creen humillante, aduciendo que médicos y enfermeras deben conocer todos los problemas íntimos de sus pacientes y que el investigador en salud debe realizar este trabajo en una forma amigable y confidente, y en favor de la investigación. El 30,08% opina desde el punto de vista necesario, aunque se lo ponga inseguro al paciente. El 9,02% coincide que esto no es humano, ya que todo interrogatório pone inseguro al paciente y peor cuando sabe que tal investigación no va a contribuir directamente a su mejoría. Aducen que nadie tiene derecho de conocer assuntos de privacidad de la persona.

TABLA N.º 1.
OPINIÕES DE MEDICOS Y ENFERMERAS LICENCIADAS SOBRE ASPECTOS ÉTICOS DE LA INVESTIGACIÓN CIENTIFICA EN SALUD - QUITO, 1976

TABLA N.º 2.
OPINIONES DE MEDICOS Y ENFERMERAS LICENCIADAS SOBRE ASPECTOS HUMANOS DE LA INVESTIGACION CIENTIFICA EN SALUD - QUITO, 1976

En la pregunta n.º 7, el 50,38% opina que el quitar aparatos mecânicos de mantenimiento de vida y privar de medicamentos, es eutanasia y que en nuestro médio aun no es permitido. Hay que hacer todo lo humano y economicamente posible para conservar la vida, ya que toda persona tiene derecho a ella. El 13,53%, dice que con frecuencia es humanamente permitido mantener con esta classe de vida, porque podría recuperarse. El 15,04% concluye que rara vez se debe permitir mantenerlo en este estado, ya que el sufrimiento se extiende no solamente al paciente, sino también a los familiares y amigos. El 15,04% dice que se debe dejar morir tranqüilamente al paciente sin estorbos mecânicos, porque una vida vegetativa no es consoladora para nadie.

Las preguntas N.º 8 y 9 se relacionan con el aspecto religioso de la Investigación Científica en Salud.

En esta pregunta el 46,62% de los profesionales encuestados opina que la Religión es parte integrante del Ser Humano y que sin ella no se vive; además, la Religión no interfiere con la ciência; al contrario, la complementa. El 24,06% dice que en la Investigación Científica se debe hacer abstracción de la Religión, son dos cosas que se interfieren. El 12,03% sostiene que el tomar en cuenta Religión en la Investigación Científica es libre, está sujeto al criterio del investigador. El 12,78% dice que el investigador sea o no creyente debe respetar la Religión de la persona encuestada. Además, no influir con sus creencias en las personas investigadas.

TABLA N.º 3.
OPINIONES DE MEDICOS Y ENFERMERAS LICENCIADAS SOBRE EL ASPECTO RELIGIOSO DE LA INVESTIGACION CIENTIFICA EN SALUD - QUITO 1976

A continuación se analiza la pregunta N.º9, relacionada con el aspecto Religioso de la Investigación Científica en la Salud.

TABLA N.º 4.
OPINIONES DE MEDICOS Y ENFERMERAS LICENCIADAS SOBRE EL ASPECTO RELIGIOSO DE LA INVESTIGACION CIENTIFICA EN SALUD - QUITO 1976

El 60,91% contesta que siempre es permitido dar la oportunidad al paciente a que hable con el Sacerdote o Ministro, aunque ésto altere la Investigación; aduciendo que este tipo de enfermedad necesita comunicación y que las entrevistas persona a persona son consideradas como la satisfacción de una necesidad básica humana. El 13,53% con frecuencia admite esta entrevista por respeto a la persona; pero el 9,78% no da la oportunidad de entrevistarse con el Sacerdote o Ministro aclarando que la persona seria capaz de soportar esta necesidad en favor de la Investigación.

CONCLUSIONES

En cuanto al aspecto ético de la Investigación Científica, las respuestas a las dos preguntas formuladas están francamente divididas, entre los que afirman que con frecuencia es permitido, eticamente, hacer estúdios en seres humanos, contra los que opinam que nunca es permitido eticamente manipular física o psicologicamente a la persona.

En el aspecto humano, las respuestas demuestran que los profesionales encuestados dan mayor importância a la Investigación Científica como tal, descuidando los aspectos humanos del hombre involucrados en casos específicos dados.

El aspecto religioso es considerado un factor relativamente fuerte que debe ser tomado muy en cuenta por el investigador.

Hay urgência de realizar investigación científica en al área de salud para conocer los problemas autóctonos del país y encontrar posibles soluciones.

Se puede realizar investigación experimental en seres humanos siempre que el experimento no tenga efectos directos o secundários graves.

RECOMENDACIONES

Realizar trabajos investigativos con temas delimitados y no de la amplitud del presente, tomando separadamente los aspectos humanos, éticos y religiosos.

Realizar estúdios descriptivos y experimentales de investigación en salud tomando en cuenta la totalidad de la persona investigada.

Hacer estúdios subsiguientes de cada caso presentado en el cuestionario.

• ROJAS, S. P. e colaboradores - Aspectos humanos, éticos y religiosos de la investigación científica. Rev. Bras. Enf.; DF, 29:34-45, 1976.

ANEXO PONTIFÍCIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR

FACULTAD DE ENFERMERIA

APRECIADOS MÉDICOS Y ENFERMERAS:

La Facultad de Enfermeria de la P.U.C.E. ha aceptado realizar un estúdio de Investigación Científica en Salud, en los aspectos humanos, éticos y religiosos solicitado por el Comitê Internacional Católico de Enfermeras/os (CICIAMS), juntamento con el XXVIII Congresso Brasileiro de Enfermeria a realizarse en Brasil del 12 al 19 de Agosto de 1976. Por tal motivo solicitamos a usted se digne colaborar contestando al cuestionario adjunto.

• 1. Cree usted que la Investigación Científica beneficia la salud del ser humano?

  
  

• 2. Le parece a usted que es necesario realizar Investigación Científica en salud en el Ecuador?

  
  

La ÉTICA es una cualidad de comportamiento, una conduta de actuación que adquiere el hombre hacia la comunidad y la sociedad.

• 3. Se está realizando un trabajo de investigación em Psiquiatria. Se trata de estudiar las reacciones de hijos separados de su madre enferma. Le parece ÉTICO que un psiquiatra separe al hijo adolescente de su madre esquizofrênica para que ella no sea una causa de reacciones negativas en la vida del hijo?

  
  

• 4. En una experimentación en el área de nutrición se han escogido a un grupo. de individuos adultos para que coman todo lo que está a su alcance, frente a otro grupo de individuos sin comida que observan a los primeros, para recolectar datos sobre el funcionamiento de las glândulas salivales; le parece ÉTICO este procedimiento científico?

  
  

El aspecto HUMANO es el conjunto de cualidades y actitudes que dan identidad y autenticidad a la existência del hombre.

• 5. Un endocrinólogo quiere probar la eficácia de cierta dieta en pacientes diabéticos en la que debe restringir vários alimentos que son solicitados por el paciente. Cree usted que es HUMANAMENTE permitido restringir los alimentos solicitados porque se alteraria la prueba?

  
  

• 6. Se está realizando una investigación científica por médio dela cual se quiere averiguar en qué clase social de personas es más frecuente la úlcera gástrica. Para el estúdio se entrevista a un grupo de pacientes hospitalizados a los que se les hace una serie de preguntas personales que no constan en el expediente clínico del paciente tales como: estatus econômico, vida social, amistades, trabajo, hábitos de comida e higiene, relaciones sexuales.

  Esta clase de preguntas podrían intranquilizar a los pacientes poniéndolos inseguros. Cree usted que este cuestionar es HUMANAMENTE permitido?

  
  

• 7. A un paciente con enfermedad terminal se lo mantiene unicamente por médio de oxigeno, dextrosas, y vários aparatos mecânicos; le parece a usted que este critério es HUMANAMENTE permitido?

  
  

La RELIGION es un fenômeno social universal de la necesidad que el hombre siente de comunicarse con Dios.

• 8. Dos técnicos investigadores en el campo de salud: el uno creyente y el otro no cryente, discuten sobre su posición religiosa y la influencia de la misma en los trabajos de investigación científica. Al final, el primero declara que el investigador actúa, piensa, quiere y trabaja en función de la totalidad de la persona; es decir, como hombre político, religioso y profesional. El segundo afirma que él hace abstracción de su posición religiosa y que dicha variable puede y debe ser aislada en su actuación como professional.

  
  

• 9. Se está realizando una investigación científica en pacientes neuróticos. Uno de ellos pide una entrevista con el Sacerdote o Ministro según la religión, pero el investigador en salud está convencido que esta entrevista contaminará a la muestra. Daria usted la oportunidad al paciente de hablar con el Sacerdote o Ministro?

  
  

Por favor llene los seguientes datos para fines estadísticos:

BILIOGRAFIA

• ¹
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• ²
  Abdellah, Faye, "Approaches to Protecting the Rights of Human Subjects". Nursing Research , Vol. 16 N.º 4, 1967.
• ³
  Bunge, Mario. La Investigación Científica . Barcelona: Ediciones Ariel, 1969.
• ⁴
  Folta, Jeannette. "Humanización de los Servicios y uso de la Técnica Moderna en los Cuidados de Salud." Consejo Internacional de Enfermeras. V Congresso Cuadrienal, México, 1973.
• ⁵
  Ford, John, and Kelly Gerald. Problemas de Teología Moral Contemporánea. Santander: Editorial Sal Terrae. 1962.
• ⁶
  Francoeur, Paul. "We can-We must: Reflections on the Technological Imperative." Theological Studies , Vol. 33. N.º 3. 1972.
• ⁷
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• ⁸
  Grabmann, Martín. La Filosofía de la Cultura, 2.ª Ed. Buenos Aires: Editorial Poblet. 1948.
• ⁹
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• ¹⁰
  Jacobson, Sharol. "Ethical Issues in Experimentation with Human Subjects." Nursing Forum . Vol. 12, N.º 1. 1973.
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• ¹²
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  Marañón, Gregorio. Vocación y Etica y outros Ensayos . Madrid: Espasa-Calpec S. A. 1966.
• ¹⁵
  Marcel, Gabriel. Against Mass Society . Chicago Henry Regnery. 1967.
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• ¹⁷
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  Navarro, Santiago. Problemas Médicos Morales , Madrid: Editorial Coculsa, 1964.
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  Romano, John. Reflections on Informed Consent , Arch. General Psychiatry. Vol. 30 January, 1974.
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  Treece, James Jr. Theories on Religious Communal Development Social Compass . 1971.
• ²⁷
  Varsallo, Angel. El Problema Moral . Editorial Columba: Argentina. 1961.
• ²⁸
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• ²⁹
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• ³⁰
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Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  Jul-Sep 1976