Caracterização dos casos de suicídio em uma capital do Nordeste Brasileiro

Caracterización de los casos de suicidio en una capital del Nordeste Brasileño

Characterization of suicide cases in a Brazilian Northeastern capital

PESQUISA

Caracterização dos casos de suicídio em uma capital do Nordeste Brasileiro

Characterization of suicide cases in a Brazilian Northeastern capital

Caracterización de los casos de suicidio en una capital del Nordeste Brasileño

Adriana da Cunha Menezes Parente^I; Ricardo de Brito Soares^II; Andréia Régia Flor Araújo^III; Iracema Santos Cavalcante^IV; Claudete Ferreira de Souza Monteiro^V

^IEnfermeira. Mestre em Enfermagem Psiquiátrica e Saúde Mental. Professora da Faculdade de Saúde, Ciências Humanas e Tecnológicas do Piauí- NOVAFAPI, Teresina, PI

^IIEnfermeiro formado pela NOVAFAPI, Teresina, PI

^IIIEnfermeira formada pela NOVAFAPI, Teresina, PI

^IVEnfermeira formada pela NOVAFAPI, Teresina, PI

^VEnfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunto da Universidade Federal do Piauí, Teresina, PI e da Faculdade de Saúde, Ciências Humanas e Tecnológicas do Piauí NOVAFAPI. Coordenadora do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da UFPI. Sub-Coordenadora do Núcleo de Estudos Sobre Mulher e Relações de Gênero NEPEM da UFPI

RESUMO

Trata-se de estudo quantitativo, descritivo e retrospectivo que objetivou caracterizar o suicídio no município de Teresina-PI, no período de 2000-2005, quanto aos aspectos sócio-demográficos, meios utilizados e período (mês) de ocorrência. Os resultados foram obtidos através de laudos do Instituto de Medicina Legal, evidenciam um índice maior de suicídio entre os homens (71,3%) com maior incidência da população jovem, com predomínio entre os solteiros (54,9%). Os grupos ocupacionais com maior percentual foram os estudantes (23,8%). O método mais freqüente foi de enforcamento (66%), seguido de arma de fogo (13,1%). A realização de intervenções em busca da diminuição das taxas existentes é primordial, pois estas corresponderam ao quarto lugar em relação a todas as mortes de causas violentas ocorridas no município.

Descritores: Suicídio; Estatística & dados numéricos; Enfermagem.

ABSTRACT

A descriptive, retrospective study which aimed to characterize suicide in the municipality of Teresina, Piauí, the period of 2000-2005, in regards to the social demographic aspects, means of death and period (month) of the act. The results were obtained through the Institute of Legal Medicine, they show a greater rate of suicide among men (71.3%) with a greater frequency of the youth population, predominance among the single (54.9%). The occupational groups with the greatest percentage were students (23.8%). The most frequently used method was hanging (66%) followed by firearms (13.1%). The use of interventions in hopes of lowering the current rates is imperative, as suicide occupies fourth place in relation to all causes of violent deaths in the municipality.

Descriptors: Suicide; Statistic & numerical data; Nursing.

RESUMEN

Se trata de un estudio cuantitativo, exploratorio, descriptivo y retrospectivo que objetiva caracterizar el suicidio en el municipio de Teresina-PI, en el período de 2000-2005, en cuanto a los aspectos socio-demográficos, medios utilizados y período (mes) ocurridos. Los resultados fueron obtenidos a través de laudos del Instituto de Medicina Legal, evidencian un índice mayor de suicidios entre los hombres (71,3%) con mayor incidencia en la población joven, con predominio entre los solteros (54,9%). Los grupos ocupacionales con mayor porcentual fueron los estudiantes (23,8%). El método más frecuente fue de ahorcamiento (66%), seguido de arma de fuego (13,1%). La realización de intervenciones en busca de la disminución de las tasas existentes es primordial, pues éstas correspondieron al cuarto lugar con relación a todas las muertes por causas violentas ocurridas en el municipio.

Descriptores: Suicidio; Estadística & datos numéricos; Enfermería.

1. INTRODUÇÃO

O suicídio como fenômeno complexo, atrai a atenção e o estudo das diversas áreas científicas, tais como a filosofia, a teologia, a biologia, a psicologia, a sociologia, entre outros⁽¹⁾. Entretanto, independente da área que o estuda, o conceito clássico de Durkheim⁽²⁾ é amplamente utilizado como "todo caso de morte que resulta direta ou indiretamente de um ato positivo ou negativo praticado pela própria vítima, ato que a vítima sabia dever produzir este resultado".

Nessa perspectiva, o suicídio é um ato consciente de autodestruição, que também pode ser melhor compreendido como uma enfermidade multidimensional em um indivíduo carente⁽³⁾. Neste estudo utiliza-se como conceito uma ação voluntária de matar a si mesmo, envolvendo uma tríade: a vontade de morrer, de ser morto e de matar⁽¹⁾.

Outras dimensões de significados ao suicídio são apontadas na literatura, servindo semanticamente para designar aspectos como a iniciação do ato que deflagrou a morte, a perda da vontade de viver, o desejo ou a intenção de autodestruição, o ato em si que levou à morte, a motivação para estar morto e o conhecimento do potencial de levar à morte⁽³⁾.

O suicídio não é, portanto um ato casual ou sem finalidade, ao contrário, trata-se da resolução de um problema ou crise que está causando intenso sofrimento, estando associado a necessidades não satisfeitas, sentimentos de desesperança e desamparo, conflitos entre a sobrevivência e um estresse insuportável, um estreitamento das opções percebidas e uma necessidade de fuga, onde a pessoa suicida emite sinais de angústia⁽⁴⁾.

Os sinais de angústia podem ser considerados como fatores de riscos, e classificados em modificáveis e não modificáveis, evidenciando assim, a forma mais pragmática de uma divisão. Para tanto, consideram-se, por exemplo, como fatores de riscos modificáveis a depressão, que, com tratamento adequado e eficaz, progride a um potencial de letalidade menor, e como fatores não modificáveis estão inclusos a história pregressa do indivíduo, a história familiar e aspectos como sexo e idade, podendo também estar incluso o desemprego e as dificuldades financeiras, que são fatores de difícil transformação, pelo menos em curto prazo⁽⁵⁾.

Os fatores de riscos ainda podem ser separados diferentemente em distais e proximais. Os proximais são ligados ao ato suicida e agem como desencadeantes, dentre eles, destaca-se a presença de uma arma de fogo em casa, o que aumenta potencialmente o risco de suicídio. Os distais representam a base sobre a qual se estrutura o comportamento suicida e contribuem para aumentar a vulnerabilidade dos fatores de riscos proximais⁽⁶⁾.

Nesse sentido, os fatores distais podem ser considerados como necessários, mas são insuficientes para que o suicídio ocorra. A combinação de potentes fatores de riscos distais, com eventos proximais, pode levar às condições necessárias e suficientes para que ocorra o suicídio.

Aspectos outros, como a presença de doenças crônicas, como AIDS, acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio, esclerose múltipla, doença de Parkinson e insuficiência respiratória crônica de diversas etiologias são considerados de risco. Entretanto, os aspectos de ordem psiquiátricas são os mais relatados, colocando-se como prevalentes a depressão, a ansiedade, os delírios, os transtornos de personalidade e o uso de substâncias psicoativas (incluindo o álcool)⁽⁷⁾.

Em relação a fatores de proteção destacam-se a gravidez, a religiosidade, presença de habilidades de enfrentamento e suporte da rede social, reforçando que alguns desses fatores podem diminuir o risco potencial de suicídio⁽⁵⁾.

Outro aspecto de proteção relaciona-se a estruturação familiar. Em famílias estruturadas há maior possibilidade de proteger o indivíduo do risco de suicídio. Entretanto, a desestrutura ou o conflito pode vir a provocar aumento no risco de suicídio de seus integrantes. Ressalta-se ainda, que o indivíduo que tem uma convivência entre amigos favorece a uma proteção do risco ao suicídio, diferentemente do indivíduo que vive solitário e isolado, associando-se diretamente ao risco de suicídio^{(1, 8)}.

Nas últimas cinco décadas vem ocorrendo um aumento significativo nos índices de suicídio no mundo inteiro (60%), ocupando a terceira posição entre as causas mais freqüentes de morte na população entre 15 a 44 anos de idade. A taxa mundial de suicídio é estimada em torno de 16 por 100 mil/hab, variando de acordo com sexo e idade⁽⁹⁾. No Brasil, a taxa oficial de suicídio varia em torno de 4,1 por 100 mil/hab (6,6 por 100 mil/hab. para homens e 1,8 por 100 mil/hab., para mulheres)^(9,10).

Em relação ao coeficiente real de suicídio, este atinge quatro vezes mais que os registros oficiais, devido à dificuldade em constituir se a morte foi de causa intencional ou acidental, favorecendo a um problema de subnotificação das mortes por suicídio⁽¹¹⁾. Esse fato também é atribuído ao preconceito da família do falecido, em que a causa da morte pode entrar nas estatísticas de acidentes ou homicídios, sendo observada a relação da ocorrência de suicídio com situações de perda, frustração e sofrimento emocional⁽¹²⁾.

A carência de pesquisas sobre suicídio e a subnotificação dos casos é uma realidade presente no Estado do Piauí, onde não se localizam referências bibliográficas em arquivos eletrônicose revistas de alcance científico sobre o fenômeno. Em recente trabalho realizado evidenciou-se a presença de subnotificação à tentativa de suicídio em Teresina-PI⁽¹³⁾.

Assim, este estudo teve como objetivo caracterizar casos de suicídio no Município de Teresina-PI, no período de 2000 a 2005.

2. METODOLOGIA

Estudo descritivo retrospectivo realizado no Instituto de Medicina Legal IML, do município de Teresina do Estado do Piauí.

A população ou universo da pesquisa se caracteriza por ser um conjunto bem definido, com propriedades específicas⁽¹⁴⁾, assim, neste estudo, a população constou dos casos de suicídio no município de Teresina-PI, registrados pelo serviço do IML.

A coleta de dados deu-se após a autorização da Secretária Estadual de Segurança Pública e aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Saúde, Ciências Humanas e Tecnológicas do Piauí-NOVAFAPI em agosto de 2006, e a coleta se deu através de um levantamento censitário com todos os casos de suicídio ocorridos no período estudado.

Os atestados de óbitos foram cedidos em formulários arquivados em caixas e separados em pastas por ano. Foi avaliado um total de 1.254 laudos (cerca de 12 caixas com aproximadamente 148 laudos cada). De cada laudo era lida exclusivamente a causa da morte nos atestados e, caso essa informação fosse identificada como suicídio, o atestado era separado e, então, as variáveis da pesquisa eram registradas em um formulário previamente planejado. Deste modo, foram separados e registrados os dados de 244 casos de suicídio.

As informações (dados coletados) foram processadas eletronicamente por meio do programa Statistical Product and Service Solutions-SPSS (versão 11.0), por ser uma potente ferramenta de tratamento de dados e análise estatística⁽¹⁵⁾.

3. RESULTADOS E DISCUSSÃO

Foram analisados 244 laudos de óbitos por suicídio (óbito por Lesão Auto-provocados Voluntariamente CID 10). Com relação ao Número de Casos por Ano (NC/Ano) foram registrados em 2000 32, em 2001 44, em 2002 38, 2003 38, 2004 55, e 2005 37.

No banco de dados DATASUS⁽¹⁶⁾ foram encontrados registrados, no período de 2000 a 2004, 211 casos de óbito por Lesão Autoprovocada Voluntariamente (CID-10) em Teresina PI. Esse sistema de informação, até a presente data, ainda não possui registros de suicídio no ano de 2005.

Assim, considerando os registros do DATASUS e IML-PI, anualmente, foi encontrado, no ano de 2000, 1 caso de óbito por suicídio registrado a mais no DATASUS, e no ano de 2002, 3 casos de óbito por suicídio a mais no DATASUS comparado ao IML-PI. Nos outros anos ocorreram similaridades quanto ao NC⁽¹⁶⁾.

Todos os casos de suicídio em Teresina são periciados pelo IML, onde ocorre o preenchimento de formulários e declarações de óbitos, logo encaminhada uma via ao Ministério da Saúde e assim registrada no DATASUS. As diferenças nos NC que ocorreram podem ser justificadas por questões de organização, fichamento, preenchimento e arquivamento de documentos e formulários^(17,19).

Nos anos de 2000-2005, as mortes por suicídio corresponderam ao quarto lugar em relação a todas as mortes de causas violentas ocorridas em Teresina, atrás das mortes por homicídios, acidentes de trânsitos e outras causas acidentais⁽¹⁶⁾.

Ao avaliar o padrão de mortalidade por suicídio da população geral, identificou-se o número de suicídio para cada 100 mil habitantes, através da variação do crescimento populacional do Brasil, Nordeste e Teresina, fornecido pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística-IBGE⁽²⁰⁾, em conjunto com o número de casos de suicídios existentes no Brasil e Nordeste registrado em DATASUS⁽¹⁶⁾. Para os casos de Teresina, colhidos nesta pesquisa, realizou-se o cálculo de coeficiente de Mortalidade.

Assim, quanto aos índices de suicídios para 100 mil/hab., a média de suicídios entre 2000 e 2004 no Brasil está em torno de 4,5 suicídios por 100 mil/hab., e, no Nordeste, entre 2,4 e 3,1 suicídios por 100 mil/hab. Na cidade de Teresina, foram observados índices entre 4,7 a 7,2 suicídios por 100 mil/hab., considerando-se o mesmo período. Assim, pode-se concluir que a média geral nacional aproxima-se da média de suicídio em Teresina, em torno de 4,5 suicídios por 100 mil/hab.

Neste estudo, foram avaliadas as variáveis sócio-demográficas: sexo, faixa etária, estado civil, ocupação, procedência/zona e as variáveis referentes aos meios utilizados para o suicídio, e o seu mês de ocorrência.

3.1 Perfil sócio-demográfico

A classificação dos óbitos por sexo, considerando os cinco anos, mostrou um predomínio maior para o sexo masculino de 71,3% (6 a 11 suicídios por 100 mil/hab.) e, em relação ao sexo feminino, de 28,7% (1,8 a 4 suicídios por 100 mil/hab.), sendo marcante a diferença em todos os anos.

Dados gerais no Brasil, encontrados nos registros do DATASUS mostram a predominância para o sexo masculino com média de suicídio de 7,5 por 100mil/hab. e, para as mulheres, de 2 suicídios por 100 mil/hab⁽¹⁶⁾.

Ao se comparar essa variável ano a ano para Teresina, ficou evidenciado o predomínio maior para o sexo masculino em relação ao feminino, constantemente em todos os anos, corroborando com os dados nacionais.

Os resultados também apresentaram características semelhantes a outros Estados brasileiros como mostra o estudo realizado no Rio Grande do Sul, no período de 1980 a 1999, em que foi observada uma freqüência mais alta de casos no sexo masculino em relação ao sexo feminino, com uma proporção de cinco homens para cada mulher⁽²¹⁾.

A menor ocorrência de suicídio entre as mulheres tem sido atribuída à baixa prevalência de alcoolismo; à religiosidade; às atitudes flexíveis em relação às aptidões sociais e ao desempenho de papéis durante a vida. Além disso, as mulheres reconhecem precocemente sinais de riscos para depressão, suicídio e doença mental, buscam ajuda em momentos de crise e participam nas redes de apoio social⁽²¹⁾.

Em relação aos homens estes desempenham comportamentos que predispõem ao suicídio incluindo: competitividade, impulsividade e maior acesso a tecnologias letais e armas de fogo. São também mais sensíveis a instabilidades econômicas como desemprego e empobrecimento, fatores esses que podem levar ao suicídio⁽²²⁾.

Ao analisar a faixa etária (Tabela 1) nos períodos de 2000 a 2005, observou-se a presença de mortes por suicídio em todas as faixas etárias, sendo a incidência maior nas populações mais jovens.

Avaliando ano a ano, houve uma predominância maior para a faixa etária de 20 a 29 anos encontrada nos anos de 2001 (43,2%), 2003 (31,6%) e 2005 (40,5%). No ano de 2004 observa-se um maior percentual na faixa de 10 a 19 anos (30,9%). Já no ano de 2002 houve uma percentagem maior para os grupos de 30 a 39 anos (26,3%).

No ano 2000, constatou-se uma diferença no percentual de casos, predominando o grupo de idosos (28,1%) em relação às demais faixas etárias. Quanto ao índice de suicídio, considerando a população geral neste ano, tem-se no grupo do idoso a média de 20,2 suicídios por 100 mil/hab.

Os dados desta pesquisa assemelham-se aos da literatura, onde alguns estudos demonstram que a idade média das pessoas que cometem suicídio no Brasil tem diminuído nos últimos anos, isto é, o grupo de jovem está sendo a população cuja taxa de suicídio vem aumentando nos últimos 20 anos⁽⁵⁾. Um estudo realizado no município de Ribeirão Preto entre os anos de 1990 e 1992, encontrou um resultado na faixa etária de 20 a 29 anos de 40,6%; na faixa de 30 a 39 anos 24,6% e, na idade de 40 a 49 anos, de 17,4%⁽²³⁾. Em outro estudo, realizado em nove capitais brasileiras, encontrou-se um aumento de 27,6% das mortes por suicídio entre os indivíduos de 15 a 24 anos⁽²⁴⁾.

Os altos índices de suicídio indicam que os jovens brasileiros estão morrendo cada vez mais por causas violentas. A grande pressão ocupacional e aumento da competitividade no mercado de trabalho tornam a população jovem brasileira particularmente vulnerável ao risco de suicídio ⁽²⁴⁾.

Quanto ao estado civil, considerando o total geral de suicídios nos últimos cinco anos, observou-se uma maior predominância para o grupo de solteiros (54,9%) em relação aos outros grupos.

O grupo de solteiros foi mais abrangente nos anos de 2001 (59,1%), 2003 (55,3%), 2004 (56,4%) e 2005 (67,6%). No ano de 2000, mostrou-se predominância para o grupo de casado (46,9%) em relação aos outros grupos. Já em 2002, encontrou-se um resultado semelhante entre os grupos de casados (50%) e solteiros (50%).

Os suicídios são menos freqüentes em pessoas casadas e aumentam em números expressivos entre os solteiros, viúvos e divorciados, destacando o isolamento social como importante fator de risco ao suicídio⁽¹¹⁾.

Apesar de a literatura demonstrar uma elevada taxa de suicídios em indivíduos divorciados e viúvos, o estudo demonstrou um percentual menor nesses grupos, sendo os divorciados/separados 2%, e viúvos 3,7%, considerando os últimos 5 anos.

A porcentagem maior para o grupo dos casados, no ano de 2000, assemelha-se ao estudo no Estado de São Paulo, demonstrando uma freqüência de suicídio maior em pessoas casadas (45,7%), seguido pelos solteiros (35,3 %)⁽²⁵⁾.

Ao analisar a ocupação os grupos ocupacionais que mais cometeram suicídios foram os estudantes (23,8%), seguido dos que trabalham na construção e manutenção (10,7%), aposentados (9,4%) e desempregados (9,0%).

Atribuiu-se o percentual maior de suicídio para os estudantes, pelo fato do estudo mostrar uma incidência maior nas populações mais jovens, pois essa faixa etária está mais ligada a essa ocupação.

3.2 Meio utilizado

Quanto aos meios utilizados o mais freqüente, nos últimos cinco anos, foi o método de enforcamento (66%), seguido de arma de fogo (13,1%) e envenenamento (11,9%).

Estudos apontam resultados semelhantes a esta pesquisa, em que o método mais comum de suicídio foi o enforcamento (62,5%), seguido por uso de arma de fogo (21,5 %)⁽²¹⁾.

Este estudo assemelha-se aos resultados encontrados na literatura, que registra o enforcamento como o meio mais utilizado tanto por homens quanto por mulheres, seguido por arma de fogo e envenenamento nos homens, mas em ordem inversa nas mulheres⁽²⁶⁾.

De forma geral, tanto o enforcamento como o uso de arma de fogo foram os métodos mais utilizados pelos brasileiros para a sua auto-eliminação^{(24, 27)}.

Enquanto, em geral, as mulheres optam por envenenamento ou ingestão de medicamentos, os homens buscam métodos violentos e letais, como enforcamento e arma de fogo^(28,29). Contudo, neste estudo, verificou-se o prevalecimento do método de enforcamento entre as mulheres em relação ao envenenamento.

Um fato observado durante a coleta foi a proximidade das datas em que ocorreram os casos de suicídio, com dois a quatro casos de suicídios em dias próximos. Por exemplo, observou-se que no mês de maio de 2002, ocorreram suicídios nos dias 5, 6,7 e 9, e depois nos dias 27 e 28.

Alguns termos são usados para designar a proximidade dos casos de suicídio, como Clusters (agrupamentos),referindo-se ao número de suicídios que ocorrem em estreita proximidade temporal e/ou geográfica, com ou sem qualquer ligação direta dos casos, e Contágio, sendo o processo pelo qual um determinado suicídio facilita a ocorrência de outros suicídios, a despeito do conhecimento direto ou indireto do suicídio prévio⁽³⁰⁾.

Um dos fatores que podem levar um indivíduo vulnerável a efetivamente tirar sua vida pode ser a publicidade sobre os casos, isto é, a maneira como os meios de comunicação tratam os casos públicos de suicídio pode influenciar a ocorrência de outros suicídios⁽³⁰⁾ .

4. CONCLUSÃO

O estudo mostra as características dos casos de suicídio que ocorreram do município de Teresina-PI, possibilitando, assim, subsidiar os profissionais de saúde para trabalharem em intervenções junto à população em busca da diminuição das taxas existentes, pois estas corresponderam ao quarto lugar em relação a todas as mortes de causas violentas ocorridas no município.

Uma das possíveis ações pode ser desenvolvida pelas equipes da atenção básica, por estarem inseridas dentro da população, prestarem atendimento primário, e trabalharem prioritariamente com os núcleos de micro-áreas. Essas equipes podem contribuir significativamente como um instrumento junto a comunidade e seus órgãos, gerando informação/orientação que se faz importante no processo preventivo.

Porém faz-se necessária a realização de novos estudos sobre o fenômeno, tanto de caráter epidemiológico, como sociológico, para aprimorar e gerar novas fontes de intervenções junto à população e aos serviços envolvidos, buscando táticas que gerem alcances preventivos.

Tabela 2

Submissão: 10/05/2007

Aprovação: 11/07/2007

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  30 Out 2007
• Data do Fascículo
  Ago 2007

Histórico

• Aceito
  11 Jul 2007
• Recebido
  10 Maio 2007