Formações venosas superficiais da fossa cubital: aspectos de interesse para a prática da Enfermagem

Formaciones venosas superficiales de la fosa cubital: aspectos de interés para la práctica de Enfermería

Superficial venous formation of the cubital fossa: aspects of interest for nursing practice

RELATO DE EXPERIÊNCIA

Formações venosas superficiais da fossa cubital: aspectos de interesse para a prática da Enfermagem

Superficial venous formation of the cubital fossa: aspects of interest for nursing practice

Formaciones venosas superficiales de la fosa cubital: aspectos de interés para la práctica de Enfermería

Nilton Alves

Universidade Estadual Paulista, Departamento de Morfologia. Araraquara-SP, Brasil. Universidad de Talca, Facultad de Ciencias de la Salud, Departamento de Ciencias Biomedicas (Professor Visitante). Talca, Chile

^{Autor correspondente}

RESUMO

O objetivo deste estudo é contribuir para o conhecimento que auxilie o profissional de enfermagem na identificação dos tipos mais comuns de formações venosas da região da fossa cubital e, ainda, enfocar a importância de estar sempre atento aos casos pouco comuns como o aqui relatado. Através de uma revisão bibliográfica, constatamos que as formações venosas dessa região podem ser classificadas em 5 tipos mais comuns, sendo o tipo II o mais frequente. Constatamos ainda, que a VICo é o local de punção mais indicado, seguido pela VIB. Descrevemos também uma variação anatômica, onde observamos ausência de comunicação entre VC e VB no nível da fossa cubital e VIA drenando na VB, estando presente a VCA.

Descritores: Anatomia; Antebraço; Veias; Enfermagem.

ABSTRACT

The aim of this study is to contribute to the knowledge to assists the nursing staff to identify the most common types of venous formations of the cubital fossa region, and also focus on the importance of always being alert to unusual cases as that reported here. Through a literature review, we found that the venous formations of this region can be classified into five common types, bring the Type II the was most frequent. We also found that MCV is considered the best puncture site, followed by MBV. We also describe an anatomical variation, in which we observed the absence of communication between BV and CV at the level of cubital fossa draining into BV and MVF, with the presence of the ACV.

Key words: Anatomy; Forearm; Venous; Nursing.

RESUMEN

El objetivo de esta investigación es contribuir al conocimiento que auxilie al profesional de enfermería en la identificación de los tipos más comunes de formaciones venosas de la fosa cubital, además de advertir sobre la importancia de fijar la atención a los casos poco comunes, como lo aquí reportado. A través de la revisión bibliográfica, clasificamos las formaciones venosas de esta región en cinco tipos más comunes, siendo lo más frecuente el Tipo II. La utilización de la VICo se recomienda como el mejor sitio de punción, seguido por la VIB. Además, describimos una variación anatómica, donde se observó la ausencia de comunicación entre VC y VB a nivel de fosa cubital y VIA drenando en VB, con presencia de la VCA.

Palabras clave: Anatomía; Antebrazo; Venas; Enfermería.

INTRODUÇÃO

Na fossa cubital encontram-se veias de grande calibre, onde são realizados inúmeros procedimentos médicos, sendo um dos locais mais importantes para a realização de punções venosas. Nessa região são realizadas injeções endovenosas, administração de soluções parenterais, plasma e medicamentos^(1-2), introdução de cateteres para obtenção de sangue a partir das câmaras cardíacas e cardioangiografia^(1-3).

A realização de punções venosas periféricas representa em torno de 85% das atividades executadas pelos profissionais enfermagem^(4-5), embora seja realizada nas veias superficiais, a punção venosa é um procedimento invasivo⁽⁶⁾. Geralmente, é guiado pela inspeção da anatomia das veias periféricas do paciente, exigindo conhecimento, treinamento específico e habilidade, uma vez que muitos fatores podem interferir na identificação da rede venosa⁽⁷⁾.

Num estudo em recém-nascidos, alguns autores assinalaram que 64,42% das vias eram instaladas em uma primeira punção e 35,58% necessitam mais de uma tentativa⁽⁸⁾. Em outro estudo em recém-nascidos, os autores constataram que existe desconhecimento por parte dos profissionais de enfermagem na eleição das veias em intervenções que exijam acesso venoso⁽⁹⁾.

A falta de conhecimento científico e técnico pode determinar a execução incorreta deste procedimento, podendo causar ao paciente dor leve local, dor crônica, infecções, novas e/ou múltiplas punções, infiltrações, hemorragia subcutânea e atraso na terapêutica⁽¹⁰⁾. Além disso, pode ocorrer comprometimento nervoso, causando a chamada síndrome da dor regional complexa, uma vez que os nervos cutâneo medial e lateral do antebraço emitem ramos que se apresentam bastante superficiais na região cubital^(1,6,11-12).

As veias superficiais do membro superior constam basicamente de duas veias de grande calibre, as veias cefálica e basílica, claramente visíveis quando se aplica um torniquete no braço. Elas se originam da rede venosa dorsal da mão, sendo que a veia cefálica (VC) ascende lateralmente na face anterior do antebraço enquanto que a veia basílica (VB) ascende medialmente na face anterior do antebraço. Em seu trajeto, estas veias recebem diversas tributárias, mantendo a comunicação entre si ^(2,13). Destas comunicações devemos destacar a veia intermédia do cotovelo (VICo) que comumente apresenta-se com um trajeto oblíquo dirigindo-se mais para proximal a partir da VC até a VB recebendo a veia intermédia do antebraço (VIA) como tributária^(1-2).

Não é possível estabelecer um padrão rígido em relação à distribuição venosa na fossa cubital, uma vez que as variações anatômicas são muito frequentes.

OBJETIVO

O objetivo deste trabalho é contribuir para o conhecimento que facilite a identificação dos tipos mais comuns de formações venosas da região da fossa cubital, e relatar uma variação anatômica pouco comum, procurando, assim, auxiliar na prática diária dos procedimentos de enfermagem.

MÉTODOS

Foi realizado um levantamento bibliográfico a fim de relatar os tipos de formações venosas descritos na literatura. Neste estudo foram incluídos artigos científicos e livros editados nas línguas inglesa, espanhola, portuguesa e francesa, no período de 1908 a 2010. Foram selecionados artigos publicados nas bases ISI, Scielo, Lilacs, Medline, Science Direct (Elselvier), SpringerLink Books (Metapress), Willey Interscience Journals. Foram realizados leitura, análise e registro dos dados obtidos.

Para a classificação das formações venosas foi escolhida a classificação proposta por Del Sol et al.⁽³⁾, sendo a mesma adaptada para este estudo (Quadro 1), conforme descrição abaixo:

Tipo I: Veia Cefálica (VC) se divide em Veia Intermédia Basílica (VIB) e Veia Intermédia Cefálica (VIC) unindo-se à Veia Basílica (VB) e Veia Cefálica Acessória (VCA), respectivamente.

Tipo II: VC origina a Veia Intermédia do Cotovelo (VICo) que se une à VB. Não existe VCA e a VIA (Veia intermédia do antebraço) drena em VB.

Tipo III: não existe comunicação entre VB e VC no nível da fossa cubital. A VIA drena na VB.

Tipo IV: VC drena em VB e a VIA drena na VC.

Tipo V: M clássica e outras disposições.

Além da análise dos artigos científicos, descreve-se também um caso incomum de formação venosa.

Apresentação do Caso

O presente trabalho descreve uma variação anatômica encontrada no membro superior esquerdo de um cadáver adulto do sexo masculino pertencente ao laboratório de Anatomia da Universidade de Talca – UTALCA, Chile. Foi observado que não existia comunicação entre VC e VB no nível da fossa cubital e a VIA drenava na VB. Além disso, observamos a presença da VCA (Figura 1).

RESULTADOS E DISCUSSÃO

No quadro 2 apresentamos os tipos de formações venosas e as porcentagens destas segundo literatura científica.

As veias superficiais da fossa cubital apresentam grande número de variações anatômicas; porém, é possível estabelecer os padrões mais comuns relatados pelos autores.

Para Del Sol et al.⁽³⁾ e Del Sol et al.⁽¹⁴⁾ o padrão encontrado com maior frequência foi o tipo I (Quadro 1), apresentando porcentagens de 38,7% e 36,25%, respectivamente. Charles⁽¹⁵⁾, Paturet⁽¹⁶⁾ e Del Sol et al.⁽¹⁷⁾ encontraram frequências bastante similares com 30%, 27,5%, e 30%, respectivamente. Corzo-Goméz et al.⁽¹⁸⁾ relatam que este padrão foi o terceiro mais encontrado em seu estudo, com 14% dos casos (Quadro 2).

Com relação ao tipo II (Quadro 1), no qual se observa a VICo unindo a VC à VB na região de fossa cubital, Yamada et al.⁽⁶⁾, Charles⁽¹⁵⁾, Barry & Newton⁽¹⁹⁾ e Halim & Abdi⁽²⁰⁾ relataram tratar-se de um padrão muito frequente, com 56,7%, 70%, 83%, e 67,5% dos casos, respectivamente. Gardner, Gray, & O'rahilly⁽²¹⁾ também relataram tratar-se de uma formação bastante frequente. Outros autores encontraram procentagens menores, porém bastante expressivas, com 28,3% para Del Sol et al.⁽³⁾, 28,75% para Del Sol et al. ⁽¹⁴⁾, 30% para Del Sol et al. ⁽¹⁷⁾ e 24% para Corzo-Goméz et al.⁽¹⁸⁾. Valores menos expressivos foram encontrados por Paturet⁽¹⁶⁾, com 8% e Singh et al.⁽²²⁾, com 11% (Quadro 2).

O Tipo III (Quadro 1), onde observamos a ausência de comunicação entre VB e VC no nível da fossa cubital, foi o tipo encontrado com maior frequência por Corzo-Goméz et al. ⁽¹⁸⁾, com 37% dos casos. Del Sol et al.⁽³⁾ e Del Sol et al.⁽¹⁷⁾ relataram ter encontrado este padrão em 24% e 25% dos indivíduos pesquisados, respectivamente. Del Sol et al.⁽¹⁴⁾, Halim & Abdi⁽²⁰⁾ e Singh et al.⁽²²⁾, encontraram valores menores, sendo estes 17,25%, 6,0% e 10%, respectivamente. Esse tipo de formação foi bastante incomum para Barry & Newton⁽¹⁹⁾, com 1%, sendo que Yamada et al.⁽⁶⁾ não a encontraram (Quadro 2).

O tipo IV (Quadro 1), formado pela VC drenando em VB e a VIA drenando na VC, apresentou-se em 14,75% para Del Sol et al.⁽¹⁴⁾, 10% dos casos para Del Sol et al.⁽¹⁷⁾ e Singh et al.⁽²²⁾, 12% para Corzo-Goméz et al.⁽¹⁸⁾ e 19,5% para Halim & Abdi⁽²⁰⁾. Cabe ressaltar que esta formação é pouco encontrada por outros autores^(3,15) e, segundo Okamoto⁽²³⁾, não foi encontrada na população japonesa (Quadro 2).

Para Paturet⁽¹⁶⁾ e Singh et al.⁽²²⁾ o "M" clássico (Quadro 1), formado pela divisão da VIA em VIC e VIB no nível do cotovelo, representado pelo Tipo V, foi o padrão encontrado com maior frequência; porém, para autores como Del Sol et al.^(3,14,17), Charles⁽¹⁵⁾ e Corzo-Goméz et al. ⁽¹⁸⁾, essa é uma formação venosa encontrada com pouca frequência (Quadro 2).

Em nosso caso observamos que não existia comunicação entre as VC e VB na região da fossa cubital, e que a VIA drenava na VB, formação muito similar ao Tipo III, porém foi observada a presença da VCA, caracterizando um padrão de drenagem venosa pouco comum na fossa cubital (Quadro 1; Figura 1).

Para realizar a punção venosa em crianças de 0-1 anos alguns autores recomendam utilizar a VC ou a VIC seguida pela VIB e VICo⁽¹⁷⁾, enquanto outros recomendaram que em pacientes pediátricos deve-se utilizar VIB, VIC e VICo⁽²⁴⁾.

Para a punção venosa em adultos, Gardner, Gray, & O'rahilly⁽²¹⁾ recomendaram utilizar a VICo ou uma de suas tributárias. Já Del Sol et al.⁽¹⁴⁾ recomendam utilizar a VIB ou VICo apesar de sua estreita relação com o nervo cutâneo medial do antebraço (NCMA) e a artéria braquial. Moore & Dalley⁽¹⁾ afirmam que, em geral, a VICo e a VB devem ser selecionadas para realizar os procedimentos. Del Sol et al.⁽³⁾ e Del Sol & Olave⁽²⁵⁾ recomendam utilizar a VIC e VC quando tiverem um calibre semelhante à VIB ou VICo, a fim de minimizar os riscos de puncionar outras estruturas anatômicas importantes. Yamada et al.⁽⁶⁾ afirmam que o melhor lugar para uma punção é a VICo próximo às veias cutâneas radiais já que, em seu estudo, observaram que a VC e o NCMA eram adjacentes e tinham seu trajeto paralelo ao nervo cutâneo lateral do antebraço (NCLA). Além disso, observaram que a VB e a VIA eram paralelas e adjacentes ao NCMA. Del Sol & Vásquez⁽²⁶⁾ recomendam a utilização da VIB no Tipo I e da VICo no Tipo II.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Frente a estes dados não temos dúvidas em afirmar que é imprescindível que o profissional da saúde tenha conhecimento das diversas formações venosas e nervosas da região cubital e que além disso, deve fazer um estudo desta região antes de qualquer intervenção a fim de evitar os danos ocasionados ao paciente por um procedimento mal realizado.

Podemos afirmar ainda que, de acordo com a literatura consultada, a VICo é o local de punção mais indicado, seguido da VIB e que a disposição venosa mais frequente é a do Tipo II, seguida pelos Tipos I, V, III e IV. Deve-se, no entanto, considerar sempre as eventuais variações anatômicas que podem ocorrer, como a que foi descrita neste trabalho.

Submissão: 19-04-2011

Aprovação: 20-12-2012

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  02 Abr 2013
• Data do Fascículo
  Dez 2012

Histórico

• Recebido
  19 Abr 2011
• Aceito
  20 Dez 2012