Prejuízos nutricionais e distúrbios no padrão de sono de trabalhadores da Enfermagem

Nutritional damages and disturbances in the sleep pattern of nursing workers

Prejuicios nutricionales y alteraciones en los patrones de sueño de los trabajadores de Enfermería

Resumos

Este artigo apresenta uma revisão integrativa das publicações científicas da última década, que investigaram os hábitos de sono, a ingestão alimentar e o estado nutricional de profissionais de enfermagem. Foram analisados artigos publicados em periódicos nacionais e internacionais no período de 2002 a 2014, disponibilizados na base de dados PubMed/MEDLINE (USA National Library of Medicine), Lilacs / SciELO (Scientific Eletronic Library Online) e Google Acadêmico. Trinta e um artigos preencheram os critérios estabelecidos. Na análise destes estudos foi identificada elevada prevalência de sobrepeso e obesidade, além de uma modificação negativa nos hábitos alimentares, bem como prejuízos na dinâmica do sono dos profissionais da área de enfermagem

Enfermagem; Hábitos de Sono; Ingestão Alimentar; Estado Nutricional

This article presents an integrative review of national and international scientific publications that investigate the sleep habits, the feed intake and nutritional status of nursing professionals. It was analyzed articles published in national and international journals in the period 2002 to 2014 and made available in the database PubMed / MEDLINE (USA National Library of Medicine), Lilacs / SciELO (Scientific Eletronic Library Online) and Google Scholar. Thirty one articles met the criteria. In the analysis of these studies it has been found a high prevalence of overweight and obesity, a negative change in the eating habits, as well as losses in the sleep patterns of nursing professionals.

Nursing; Sleep Habits; Dietary Intake; Nutritional Status

En este artículo se presenta una revisión integradora de las publicaciones científicas nacionales e internacionales que investigan los hábitos de sueño, el consumo de alimento y el estado nutricional de los profesionales de enfermería. Se analizaron los artículos publicados en revistas nacionales e internacionales en el período de 2002 a 2014, disponibles en la base de datos PubMed / MEDLINE (USA Biblioteca Nacional de Medicina), Lilacs / SciELO (Scientific Eletronic Library Online) y Google Scholar. Treinta y uno artículos cumplieron con los criterios de inclusión. En el análisis de estos estudios se encontró una alta prevalencia de sobrepeso y obesidad, un cambio negativo en los hábitos alimenticios, así como prejuicios en la dinámica del sueño de los profesionales de enfermería.

Enfermería; Hábitos de Sueño; Ingesta Alimentaria; Estado Nutricional

INTRODUÇÃO

O trabalho em turnos surgiu após a organização das sociedades e se intensificou durante a Revolução Industrial e também com o advento da luz artificial, o que permitiu prolongar as atividades cotidianas, inclusive para o período noturno⁽¹⁾. Com o desenvolvimento dos processos tecnológicos, mudanças econômicas e demográficas, bem como com o estreitamento e globalização das relações entre países, o trabalho em turnos se tornou imprescindível numa sociedade com ritmo de trabalho de 24 horas⁽²⁾.

Existem diferentes tipos de trabalhadores que exercem suas atividades profissionais no esquema de turnos. Entre esses, destacam-se os trabalhadores envolvidos na prestação de serviços de saúde, como os profissionais da área de Enfermagem⁽¹⁾. Nesse caso, o trabalho em horários não convencionais e as longas jornadas são fonte de desgaste físico e emocional, que repercutem negativamente no estilo de vida, comprometendo, entre outros fatores, a qualidade do sono e o comportamento alimentar⁽³⁾.

Evidências atuais têm postulado que o número, a duração e a irregularidade de horários dos turnos de trabalho afetam de forma importante o padrão de sono^(2,4-6). Além disso, esse esquema laboral pode comprometer horários e frequência das refeições e as preferências alimentares destes profissionais⁽⁷⁾, deteriorando os hábitos alimentares^(8-10). Esses prejuízos no padrão de sono e nos hábitos alimentares, os quais podem estar intimamente interligados^(10-11), têm se mostrado capazes de predispor a obesidade e suas comorbidades associadas^(10,12). Estudos apontam que estado nutricional dos profissionais da Enfermagem pode sofrer alterações negativas, o que é demonstrado pela elevada prevalência de sobrepeso e obesidade nessa população^(2-3,13).

Deste modo, esse artigo tem como objetivo elaborar uma revisão integrativa da literatura, abordando a influência do trabalho em turnos sobre o perfil nutricional e o padrão de sono dos profissionais da área da Enfermagem que atuam no esquema de turnos, com especial ênfase na relação entre a privação do sono e os hábitos alimentares.

METODOLOGIA

Trata-se de um estudo do tipo revisão integrativa, um método de pesquisa que possibilita a síntese de estudos publicados e geram conclusões gerais a respeito de uma determinada área de pesquisa. Estudos de revisão integrativa têm como objetivo obter um entendimento relevante sobre um determinado fenômeno com base em estudos realizados anteriormente⁽¹⁴⁾. Esse método consiste em uma ampla análise da literatura o que contribui para discussões acerca de métodos e resultados de pesquisas, além de apontar lacunas do conhecimento que podem ser preenchidas com a realização de novos estudos^(14-15).

Este estudo foi baseado no método de Beyae e Nicoll⁽¹⁶⁾incluindo as seguintes etapas: seleção do tema e da questão da pesquisa; estabelecimento de critérios para inclusão e exclusão de estudos; definição das informações gerais a serem extraídas dos estudos; avaliação dos estudos incluídos na revisão integrativa; interpretação dos resultados e apresentação da revisão.

Nesta revisão, formulou-se a seguinte questão norteadora: "O turno de trabalho pode influenciar a ingestão alimentar e/ ou o estado nutricional e/ou os hábitos de sono de profissionais da área da Enfermagem"?

O levantamento bibliográfico foi realizado por meio de consultas nas bases de dados PubMed / MEDLINE (USA National Library of Medicine), Lilacs / SciELO (Scientific Eletronic Library Online) e Google Acadêmico, no período de 2002 a 2014. Na base Pubmed / MEDLINE foi utilizada a associação dos descritores "nursing professional" e "shift work" com o descritor "sleep" e foram encontradas 12 publicações. Ao associar os descritores "nursing professional" e "shift work" com "food intake", "body weight" e "obesity", foi registrada uma ocorrência de publicação indexada. Assim, foi utilizado uma ocorrência de publicação indexada. Assim, foi utilizado o descritor "shift work" associado aos descritores "food intake" e/ou "body weight" e/ou "obesity" e foram selecionadas apenas as publicações relacionadas aos profissionais da área de enfermagem. Nas bases Lilacs / SciELO e Google Acadêmico a busca foi realizada utilizando o descritor "enfermeiro" associado ao descritor "sono", pelo método integrado e foram encontradas seis publicações. Utilizou-se também o descritor "enfermeiro" associado aos descritores "ingestão alimentar" e/ou "peso corporal" e/ou "obesidade" e foram encontradas duas publicações.

Para compor a amostra foram utilizados os seguintes critérios: apresentar desfecho relacionado ao turno de trabalho e sua influência sobre a ingestão alimentar e/ou sobre o estado nutricional e/ou sobre os hábitos de sono de profissionais da área de enfermagem. Para análise desses critérios foi necessária a leitura de cada resumo das publicações encontradas visando identificar o panorama geral da pesquisa. Definindo-se os trabalhos selecionados, foram capturados os textos completos e sintetizados os resultados principais acerca do foco deste estudo (ingestão alimentar, estado nutricional e hábitos de sono de enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem que trabalham em instituições hospitalares).

Inicialmente, a amostra foi constituída de 42 publicações que atenderam aos critérios de busca. Após a leitura dos textos completos foram excluídos 11 estudos que, apesar de mencionarem as palavras-chave "enfermeiro" associado com "ingestão alimentar" ou "peso corporal" ou "obesidade" e suas devidas traduções para a língua inglesa ou espanhola, não aderiram aos objetivos dessa revisão.

RESULTADOS

Foram identificados 31 artigos que preencheram os critérios estabelecidos. As evidências foram provenientes, em sua maioria (29), de estudos de natureza quantitativa com desenho transversal e, também, de dois estudos de coorte. A prática clínica baseada em evidências tem como pilar o uso de resultados de pesquisas⁽¹⁷⁾. A qualidade da evidência é atribuída pela sua validade e relevância, portanto, antes de ser utilizada, deve ser avaliada quanto à acurácia, relevância e aplicabilidade em determinada situação⁽¹⁷⁾.

A literatura tem caracterizado as evidências de forma hierárquica, assim, quanto mais bem delineada é a pesquisa, mais fortes são as evidências⁽¹⁸⁾, o importante é que o desenho das pesquisas utilizadas seja capaz de responder a questão nor-teadora^(18-19). Estudos observacionais do tipo coorte possuem níveis de evidencia tipo IV e do tipo transversal, possuem nível de evidência do tipo V⁽¹⁹⁾. O grau de recomendação desses estudos é classificado como B⁽¹⁹⁾.

Perfil nutricional de profissionais de enfermagem

É atualmente reconhecido pela literatura que os profissionais da área da Enfermagem constituem uma população de risco para o ganho de peso de forma inadequada e que a prevalência de obesidade neste grupo é elevada. O Quadro 1 mostra estudos da literatura desenvolvidos em diferentes países que analisaram o estado nutricional de profissionais da área de enfermagem.

Quadro 1
Perfil nutricional de profissionais da área de enfermagem

Autor(es), Ano, País	Delineamento	População	Principais resultados
Kim et al, 2013 Coreia do Sul	Transversal	9.851 (sexo feminino)	Entre as trabalhadoras do turno rotativo, a prevalência de sobrepeso (18,6%) e de obesidade (7,4%) aumentou proporcionalmente ao tempo de trabalho em turnos (p<0,001).
		5.149 R
		4.702 D
Bogossian et al. 2012 Austrália	Coorte	4996* (sexo feminino)	61,87% da amostra apresentaram sobrepeso ou obesidade de (IMC ≥ 25 kg/m2).
Han et al. , 2011 Estados Unidos	Transversal	2103* (sexo feminino)	57,3% da amostra apresentavam sobrepeso ou obesidade.
Zhao et al. , 2011 Austrália	Coorte	2494 (sexo feminino)	31,8% das participantes apresentaram sobrepeso e 26,9%, obesidade. Trabalhadores em turnos rotativos tinham 1,15 mais chance de ter excesso de peso/obesidade que os trabalhadores do turno fixo diurno.
		1259 D
		1235 R
Wong et al. , 2010 China	Transversal	378 R	20,1% apresentavam IMC superiores a 23kg/m2 o que, de acordo com as faixas de peso preestabelecidas para esta população, indica obesidade.
		(32 sexo masculino e 346 sexo feminino)
Tavares et al. , 2010 Brasil	Transversal	418* (ambos os sexos)	45,3% dos participantes apresentavam sobrepeso e 32,9%, obesidade (p<0,05).
Sampedro et al. , 2010 Espanha	Transversal	207	A média de IMC foi de 23, 17Kg/m2. 19% apresentaram sobrepeso e 4%, obesidade. Foi encontrada uma alimentação mais saudável no turno rotatório quando comparada ao turno fixo.
		35 F
		172 R
Botolli, Moraes & Goldmeier; 2009 Brasil	Transversal	80	O sobrepeso e a obesidade estavam presentes em 56,3% da amostra, além disso, 75% da amostra apresentou a circunferência da cintura acima dos valores limítrofes (≥ 94cm para homens e ≥ 80cm para mulheres).
		(11 sexo masculino e 69 sexo feminino)
Miller et al. , 2007 Estados Unidos	Transversal	760*	A média de IMC foi 27,2kg/m2. 54% estavam com sobrepeso ou obesos.
		(61 sexo masculino e 699 sexo feminino)
Fischer et al. , 2006	Transversal	996D e N	Prevalência de 21,5% de sobrepeso (25 Kg/m2 ≥ IMC ≤ 29,9 Kg/m2) e de 35,8% de obesidade (IMC ≥ 30 Kg/m2) nos profissionais da área de enfermagem.
		(118 sexo masculino e 878 sexo feminino)
Ha & Park, 2005 Coreia	Transversal	360 N	A RCQ crescia proporcionalmente ao número de anos trabalhados a noite (p<0,05).
		(134 sexo masculino e 226 sexo feminino)
Reiners et al. , 2004 Brasil	Transversal	204*	36,6% foram classificados com sobrepeso, 25,6%, com obesidade e 2,3%, com obesidade mórbida.
		(20 sexo masculino e 152 sexo feminino)
Geliebter et al. , 2000 Estados Unidos	Transversal	85 (ambos os sexos)	Foi verificado que o grupo noturno teve um ganho de peso maior que o grupo diurno (p = 0,02). No entanto, não foram encontradas diferenças significantes entre ao valores de IMC de ambos os grupos.
		36 D
		49 N

• D= Turno diurno; N= Turno noturno; F= Turno fixo; R= Turno rotativo; M= Manhã; T= Tarde; *turno não especificado
• Fonte: ScieELO e PubMed, 2014.

Em face destes números, algumas discussões são pertinentes, como a comparação da prevalência de sobrepeso e obesidade de profissionais da área da Enfermagem versus prevalência da população em geral, tendo em vista que os números populacionais se mostram muito elevados em todo o mundo. Neste sentido, um estudo de coorte conduzido na Austrália⁽¹⁹⁾investigou o peso corporal de profissionais de enfermagem e encontrou prevalência de 61,87% de sobrepeso e obesidade (Índice de Massa Corporal (IMC) ≥ 25kg/m²). Esse achado representou uma prevalência de sobrepeso e de obesidade até 3,74% maior do que da população australiana.

No Brasil, de acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE)⁽²⁰⁾, a prevalência de excesso de peso na população adulta é de, aproximadamente, 60%. Alguns estudos brasileiros identificaram elevadas taxas do excesso de peso corporal nos profissionais da área de enfermagem. Em estudo transversal com profissionais de enfermagem⁽²¹⁾encontrou-se prevalência de sobrepeso e de obesidade (IMC ≥ 25kg/m²) em 56,3% da amostra. Outras pesquisas brasileiras ^(1,22-24) também verificaram a ocorrência de sobrepeso de obesidade em profissionais da área da Enfermagem (p<0,05). Dessa maneira, podemos observar que as taxas verificadas entre profissionais da área da Enfermagem são, muitas vezes, superiores às apresentadas na população, o que sugere que o ganho de peso pode, ao menos em parte, ser influenciado pelas condições impostas pela atividade profissional.

Outro aspecto importante nessa questão é a presença de outros fatores de risco associados à obesidade entre profissionais da Enfermagem. Uma pesquisa conduzida na Coréia do Sul⁽²⁵⁾ identificou que a relação cintura-quadril (RCQ), um importante preditor das doenças cardiovasculares, crescia proporcionalmente ao aumento do número de anos trabalhados em turnos noturnos entre enfermeiros (p<0,05). Entretanto, nesse estudo, o IMC não foi significativamente relacionado à duração do trabalho em turnos. No Brasil, identificou-se que a circunferência da cintura, que também prevê riscos de doenças cardiovasculares, estava acima dos valores limítrofes em 75% da amostra de profissionais de enfermagem⁽²¹⁾. Isso demonstra que esta modalidade laboral pode se relacionar com fatores de risco para outras patologias, como as doenças cardiovasculares.

Dentre os estudos selecionados na presente revisão, apenas um não relacionou o turno de trabalho ao aumento do peso corporal. Na Espanha, investigaram-se 207 profissionais de enfermagem do turno rotativo e fixo em hospitais⁽²⁶⁾. Ao contrário dos demais estudos com profissionais dessa área^(7,27-29), observou-se que apenas 19% dos participantes apresentavam sobrepeso e 4%, obesidade. A média de IMC observada foi de 23,17kg/m². De acordo com os autores, os resultados encontrados nos profissionais do turno rotativo noturno estão dentro da faixa recomendada para a população daquele país⁽²⁶⁾.

Esses resultados sugerem que o trabalho em turnos pode alterar o peso corporal de profissionais da área de enfermagem. Estudos de seguimento, como os de modelo coorte, são fundamentais para avaliar os agentes causadores do excesso de peso entre estes profissionais e isolar possíveis fatores relacionados ao trabalho que levem ao excesso de peso.

Consumo alimentar de profissionais de enfermagem

O padrão de consumo alimentar dos trabalhadores em turnos demonstra características peculiares quando se compara trabalhadores dos turnos fixos diurno com turnos fixos noturnos e, de forma geral, pode-se dizer que ambos os turnos apresentam hábitos alimentares inadequados⁽³⁰⁾. Porém, essa afirmação decorre de evidências limitadas na literatura, já que poucos estudos correlacionam o trabalho em turnos com a ingestão alimentar em profissionais de enfermagem^(9,31-32). O Quadro 2 mostra estudos da literatura que analisaram o con-sumo alimentar de profissionais da área de enfermagem.

Quadro 2
Consumo alimentar de profissionais da área de enfermagem

Autor(es), Ano, País	Delineamento	População	Principais resultados
Flo et al. , 2012 Noruega	Transversal	1932	Foi observada uma alta ingestão de alimentos ou bebidas com cafeína no turno da noite.
		(186 masculino e 1738 feminino)
		619 D
		1313 N
Geiger-Brown et al. 2012 Estados Unidos	Transversal	80 N	Consumo frequente e em grandes quantidades de cafeína para manter o estado de alerta.
		Ambos os sexos
Sahu & Dey, 2011 India	Transversal	75	Profissionais de enfermagem que trabalhavam a noite fizeram um número menor de refeições quentes, apresentaram menor apetite, menor satisfação em comer e fizeram maior número de lanches do que as trabalhadoras do turno diurno (p< 0,0005).
		(sexo feminino)
		40 R
		35 D
Celik et al. , 2008 Turquia	Transversal	110 N	Profissionais de enfermagem que trabalhavam muitas horas a noite possuíam hábitos alimentares inadequados.
		(sexo feminino)
Zererev et al. , 2005 Malawi	Transversal	24 R	Grupo rotativo relatou fazer mais refeições (p<0,001) além de ter os padrões de apetite e satisfação reduzidos (p<0,01) quando comparados ao grupo diurno.
		22 D
		(sexo feminino)
Reiners et al. , 2004 Brasil	Transversal	204*	70,3% dos participantes afirmaram ingerir café, 77,9% alegou preocupar-se com a quantidade de gordura na alimentação e 61% afirmou preocupar-se com o sal na alimentação regularmente.
		(20 sexo masculino e 152 sexo feminino)
Waterhouse et al. , 2003 Reino Unido	Transversal	50 D	Os trabalhadores da noite relataram aumento no consumo de refeições frias (p<0,001) e maior consumo de salgadinhos (p = 0,01).
		43 N
		(ambos os sexos)

• D= Turno diurno; N= Turno noturno; F= Turno fixo; R= Turno rotativo; M= Manhã; T= Tarde; *turno não especificado.
• Fonte: ScieELO e PubMed, 2014.

As mudanças do consumo alimentar parecem se associar fortemente com a prática do trabalho em turnos. Ao estudar 1932 profissionais de enfermagem dos turnos diurno e noturno na Noruega⁽³³⁾, observou-se uma grande ingestão de alimentos ou bebidas com cafeína, com o intuito de manter o estado de alerta. A odds ratio para esse padrão de consumo foi de 1,01 (IC de 95% = 0,97 - 1,04). Foi encontrado um elevado consumo de cafeína entre 80 profissionais de enfermagem do turno noturno nos Estados Unidos⁽⁵⁾. No Brasil⁽²³⁾, também se identificou alto consumo de cafeína em amostra de profissionais de enfermagem (70,3% dos participantes bebiam café regularmente).

Uma pesquisa que avaliou os efeitos do turno rotativo sobre o padrão alimentar de enfermeiros no Malawi⁽⁶⁾ encontrou, na comparação com enfermeiros do turno diurno, que profissionais do turno rotativo apresentaram menor consumo de grandes refeições por dia (2,06 grandes refeições por dia para o grupo diurno versus 1,13 para o grupo rotativo noturno, com p<0,001), menor apetite e menor satisfação em comer. Todos os profissionais do turno rotativo apresentaram padrões de alimentação irregulares. Foi encontrada também uma associação significante entre a auto avaliação da saúde e o apetite, a quantidade de refeições completas e o padrão de saciedade (p<0,05).

O consumo alimentar em trabalhadores noturnos também foi verificado em estudo⁽²⁹⁾ em que os trabalhadores noturnos relataram ter um número menor de refeições diárias (p=0,002), as quais eram consumidas mais tarde entre os trabalhadores, quando comparados àqueles em turnos diurnos (p<0,00005).

Com o objetivo de investigar a relação entre o trabalho noturno e os hábitos de dieta, conduziu-se um estudo⁽⁷⁾ com 27 profissionais de enfermagem do turno da noite na Suécia. Os participantes relataram que a fadiga e o estresse causados pelo turno de trabalho influenciaram o abandono da dieta saudável. Os indivíduos que tinham uma dieta pouco saudável à noite declararam que comiam estes alimentos ou para ficarem acordados ou porque apresentavam um desejo particular durante o turno noturno. Os voluntários também relataram um desejo por alimentos doces e por carboidratos no dia seguinte ao trabalho em um turno noturno, e descreveram também que se sentiam especialmente cansados nesse dia e, por isso, frequentemente escolhiam refeições que demandavam um preparo mais fácil e rápido.

Estudo semelhante⁽⁸⁾ identificou que trabalhadores do turno noturno preferiam consumir refeições frias em vez de refeições quentes (0,76 versus 0,23, respectivamente com p<0,001). Além disso, o tipo e a frequência das refeições foram influenciados mais significativamente (p<0,005) pelo hábito e pela disponibilidade de tempo do que pelo apetite. Outro achado foi que os trabalhadores do turno diurno consumiam menos salgadinhos que os trabalhadores da noite (0,21 versus 0,42 respectivamente, com p<0,05).

Entre os fatores postulados pela literatura como capazes de influenciar o consumo alimentar desses trabalhadores, destacam-se os fatores ambientais, o débito de sono e a dessincronização do ciclo claro-escuro, aos quais os profissionais da área de enfermagem estão submetidos^(8,10,30). Apesar de pouco explorada pela literatura, a relação da modificação dos hábitos alimentares com o trabalho em turnos parece sofrer importante influência do padrão de sono^(34-35).

Sabe-se que a diminuição do tempo de sono modula o ciclo sono-vigília e pode alterar o comportamento alimentar de diferentes maneiras⁽³⁰⁾. Uma hipótese sugere que um maior tempo acordado implica em mais tempo disponível para comer, teoricamente facilitando as oportunidades para o consumo de lanches ou de refeições adicionais ao longo do dia^(11,36). Nesta mesma linha, estudos indicam que a restrição do sono é muito associada a irregularidades da ingestão alimentar, com grande frequência, em individuos privados de sono, de comportamentos como "beliscar" em excesso ao longo do dia e maior consumo de alimentos de alta densidade calórica^(10,37-40). Tais alterações podem ser atribuídas à resposta metabólica do organismo à privação do sono, que envolve principalmente os hormônios leptina e grelina – hormônios relacionais ao controle central da alimentação. A leptina fornece informações sobre o equilíbrio energético para o centro regulatório do cérebro e a sua liberação está associada com a promoção da saciedade^(41-42). Já a grelina tem seus níveis aumentados em períodos de jejum e atua diretamente na sensação de fome e aumento do apetite^(43-44).

De acordo com recentes investigações - em maioria realizada em ambientes laboratoriais controlados - indivíduos submetidos à privação ou restrição do sono podem apresentar dimunição nos níveis de leptina e aumento das concentrações de grelina, o que consequentemente afetaria a ingestão de alimentos^{(10,12,45-48)}. Recentemente, encontrou-se que trabalhadores em turnos apresentaram um padrão circadiano diferenciado na liberação desses hormônios, com importante impacto na ingestão alimentar⁽³⁴⁾. No entanto, ainda são necessários novos estudos para melhor entendimento da ação destes hormônios em situações de déficit de sono e entre profissionais da área da Enfermagem.

Hábitos de sono de profissionais de enfermagem

Estudos recentes correlacionaram o trabalho em turnos às alterações nos hábitos de sono em profissionais da área de enfermagem, indicando que o esquema de trabalho noturno prejudica o padrão de sono^(4,33,49). O Quadro 3 mostra estudos da literatura que analisaram os hábitos de sono dos profissionais da área de enfermagem.

Quadro 3
Hábitos de sono de profissionais da área de enfermagem

Autor(es), Ano, País	Delineamento	População	Principais resultados
Øyane et al, 2013 Noruega	Transversal	2035 N	Profissionais de enfermagem com menor tempo de trabalho no turno noturno apresentaram maiores chances de insônia (OR = 1.48, 95% CI = 1.10-1.99) e fadiga crônica (OR = 1.78, 95% CI = 1.02-3.11) do que as trabalhadoras que já tinham uma longa experiência de trabalho noturno.
		(sexo feminino)
Flo et al. , 2012 Noruega	Transversal	932 (186 sexo masculino e 1738 sexo feminino)	Alta prevalência (37,6%) de sonolência diurna excessiva e insônia nos profissionais dos turnos rotativos.
		619 D
		11313 N
Geiger-Browm et al. 2012 Estados Unidos	Transversal	80 N	45% apresentaram alto nível de sonolência (KSS>7), fadiga e estavam mais vulneráveis à perda de sono.
		(ambos os sexos)
Lin et al. , 2012 Taiwan	Transversal	1360 (sexo feminino)	Os profissionais d enfermagem do turno rotativo noturno apresentaram má qualidade do sono comparado aos profissionais do turno diurno (p<0,001).
		769 R
		591 D
Zencirci, AD; Arslan S. , 2011 Turquia	Transversal	483	Enfermeiros que trabalhavam nos turnos da manhã ou da noite tiveram melhor qualidade do sono que aqueles que trabalhavam no turno rotativo e diurno (p<0,001).
		(sexo feminino)
		107 D
		19 N
		256 R
Hsieh et al. , 2011 Taiwan	Transversal	661 R	59% apesentaram sono de má qualidade (PSQI>5) e insônia.
		(31 sexo masculino e 630 sexo feminino)
Hasson, D. ; Gustavsson, P. 2010 Suécia	Transversal	2103*	Os resultados sugerem uma redução contínua na qualidade do sono dos profissionais de enfermagem ao longo dos anos do estudo.
		(sexo feminino)
Shao et al. , 2010 Taiwan	Transversal	435 F	57% apresentaram sono de má qualidade (PSQI >5). Esses escores foram associados à piora na qualidade de vida (distrofia pré-menstrual, acidentes de trabalho, doenças e uso de medicação).
		(sexo feminino)
Garde et al. , 2009 Dinamarca	Transversal	166	Foi observada pior qualidade de sono (p<0,001) nos enfermeiros do turno rotativo noturno comparados à qualidade de sono dos profissionais de enfermagem dos turnos fixos.
		27 D
		12 T
		47 N
		80 R
Geliebter et al. , 2005 Estados Unidos	Transversal	85 (ambos os sexos)	Trabalhadores noturnos relataram maior número (p = 0,01) e duração (p = 0,05) de cochilos que os trabalhadores do dia.
		36 D
		49 N
Martino, 2002 Brasil	Transversal	59	A duração do sono noturno dos enfermeiros que trabalham a noite foi, em media, 2 horas a mais que a dos enfermeiros que trabalham durante o dia (p<0,004). O sono fracionado foi encontrado apenas no grupo noturno.
		(25 sexo feminino e 34 sexo masculino)
		45 D
		14 N
Fischer et al. , 2002 Brasil	Transversal	45	Foram detectadas diferenças significativas entre sono diurno e noturno (p < 0,001). Foi observada uma pior qualidade de sono diurno após noites de trabalho (p < 0,007). Foram encontradas diferenças significantes na percepção dos estados de alerta no turno da noite (p <0,001).
		Ambos os sexos
		26 R
		19 D

• D= Turno diurno; N= Turno noturno; F= Turno fixo; R= Turno rotativo; M= manhã; T= Tarde; *turno não especificado.
• Fonte: ScieELO e PubMed, 2014.

Um estudo transversal conduzido na Noruega⁽³³⁾ encontrou que os profissionais do turno rotativo noturno apresentaram uma elevada prevalência (37,6%) de sonolência diurna excessiva e de insônia quando comparados aos profissionais do turno diurno. Os autores ainda encontraram que a cada 50 noites trabalhadas, aumentavam em 50% as chances de se desenvolver problemas relacionados ao sono. Estes achados também foram revelados por Hadsson & Gustavsson⁽⁵⁰⁾que demonstraram que a qualidade do sono de indivíduos suecos reduzia à medida que os anos de trabalho noturno aumentavam. Além disso, Geiger-Brow et al.⁽⁵⁾ identificaram alto nível de sonolência diurna (Karolinska Sleepiness Scale (KSS) >7), escores indicando alto nível de sonolência), em 47% da amostra de 80 profissionais da área de enfermagem do turno noturno nos Estados Unidos. Um terço destes profissionais também apresentou fadiga e insônia.

Lin et al.⁽⁴⁹⁾, ao avaliarem a qualidade do sono de profissionais da área de enfermagem dos turnos diurno e noturno, verificaram que os profissionais do turno noturno apresentaram uma qualidade de sono pior que a dos trabalhadores diurnos (p<0,001). Os resultados deste e de outros estudos semelhantes sugerem que o trabalho noturno promove uma piora na qualidade do sono de profissionais da área de enfermagem (Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI) >5, com escores indicando uma má qualidade do sono)^(51-53).

Uma investigação brasileira⁽⁴⁾verificou que a duração do sono dos trabalhadores de enfermagem do turno noturno era, em média, 2 horas inferior à duração do sono dos enfermeiros do turno diurno (p<0,004). Neste estudo foi também encontrado que o sono fracionado foi encontrado apenas nos profissionais do turno da noite. Um estudo semelhante⁽⁵⁴⁾ também detectou diferenças significativas na duração do sono de profissionais de enfermagem dos turnos noturno e diurno (p<0,001). Foi observado que, após uma noite de trabalho, a qualidade do sono ruim (p<0,007), além de diferenças significantes na percepção dos estados de alerta no grupo noturno (p<0,001).

Uma pesquisa realizada com profissionais de enfermagem do turno fixo noturno em Taiwan⁽⁵⁵⁾revelou que 57% da amostra apresentou qualidade do sono ruim (PSQI>5) e que este resultado pode ser associado a uma piora na qualidade de vida destes profissionais como a ocorrência de distrofia pré-menstrual, acidentes de trabalho, doenças e uso de medicamentos. Analisando o nível de sonolência entre trabalhadores de enfermagem dos turnos diurno e noturno⁽²⁹⁾, identificou-se que os trabalhadores noturnos cochilavam mais vezes (p=0,01) e durante mais tempo (p=0,05) durante a semana de trabalho que os trabalhadores diurnos. Outro estudo⁽⁵⁶⁾também verificou que as profissionais da área da Enfermagem que trabalhavam no turno noturno apresentaram maiores chances de insônia (OR = 1.48, 95% CI = 1.10–1.99 e fadiga crônica (OR = 1.78, 95% CI = 1.02–3.11).

Relação entre sobrepeso, obesidade e hábitos de sono

Atualmente, é amplamente postulado pela literatura que a alteração no tempo de sono está relacionada a um descontrole no consumo alimentar e à obesidade⁽³⁰⁾.

Simultaneamente ao aumento da obesidade divulgada em inquéritos epidemiológicos^(20,57) tem sido observado em uma redução do tempo total de sono, principalmente entre a população dos países industrializados. A duração média do sono nos Estados Unidos passou de 8-9 horas por noite em 1960⁽⁵⁸⁾, para sete horas em 1995⁽⁵⁹⁾. No Japão, no mesmo período a média passou de 8 horas e 13 minutos para sete horas e 32 minutos⁽³⁸⁾. No Brasil, um estudo realizado com uma amostra representativa populacional, identificou uma redução no tempo de sono entre os anos de 1987 e 1995, de 7.82 horas para 7,60 horas, respectivamente durante a semana; e de 9 para 8.39 horas, respectivamente nos fins de semana⁽⁶⁰⁾.

Uma série de estudos transversais e prospectivos tem revelado uma correlação negativa entre a duração do sono e o índice de massa corporal (IMC)^(24,57). Esta correlação foi estabelecida em estudos com populações em diferentes estágios de vida e em diversos países da Europa, Ásia e nos Estados Unidos^{(46,57,61-72)}.

Os mecanismos pelos quais a restrição de sono pode afetar o balanço energético e levar ao excesso de peso não estão totalmente esclarecidos. No entanto, algumas hipóteses são propostas na literatura científica. Estes aspectos tratam do nível de atividade física, homeostase energética e ingestão alimentar^{(10,30,73-74)}.

O sono está diretamente relacionado com a conservação e restauração da energia⁽⁷⁵⁾. Desta forma, a diminuição do tempo de sono pode resultar na diminuição do nível de atividade física, provavelmente devido ao cansaço, em consequência do sono insuficente em termos quantitativos e qualitativos^(61,76). Assim, individuos privados do sono podem apresentar um estilo de vida mais sedentário quando comparados àqueles que possuem padrão de sono adequado^(11,77). A diminuição dos níveis de atividade física somados as alterações no controle da ingestão alimentar, como o aumento do apetipe e diminuição da saciedade (fato anteriormente apresentado) podem favorecer o balanço energético positivo e favorecer o ganho de peso de forma inadequada, aumentando a prevalência de sobrepeso e obesidade⁽³⁴⁾.

Os profissionais da Enfermagem são constantemente submetidos a rotinas de trabalho que podem prejudicar a dinâmica de sono^(33,49-54). Nesse sentido, a privação do sono, como comumente ocorre nos profissionais do turno noturno, pode ter efeitos importantes sobre o estado nutricional e a ingestão alimentar desta população^(72,78).

Apesar de algumas evidências apontando os prejuízos ao padrão de sono causado pelo trabalho noturno em profissionais da área de enfermagem, não foi localizado nesta revisão nenhum estudo que relacionasse o trabalho noturno ou a privação do sono à prevalência de sobrepeso e de obesidade observada nesta população. No entanto, foram encontradas algumas evidências que sugeriram que a privação do sono parece aumentar não somente o apetite, mas também as preferências por determinados alimentos⁽³⁰⁾. Investigação previamente citada⁽⁷⁾ mostrou que o apetite por alimentos ricos em gorduras e carboidratos, principalmente doces, era maior nestes profissionais após uma noite de trabalho. De forma semelhante, foi verificada uma preferência por alimentos frios e salgadinhos no horário de trabalho dos profissionais do turno noturno⁽⁸⁾.

Alguns estudos também observaram um elevado consumo de cafeína durante o turno de trabalho da noite^(5,23,33). Estas evidências são bastante preocupantes, pois além dos profissionais de enfermagem com sono privado apresentarem um padrão hormonal predisponente para consumo calórico aumentado^(30,45-48), o preenchimento destas calorias tende a ser feito com alimentos de baixa qualidade nutricional^(7-8,30).

Estudos investigando a relação entre o sono e o estado nutricional, bem como o sono e o consumo alimentar destes profissionais são escassos. E, além disso, não foi encontrada nenhuma investigação que abrangesse simultaneamente a provável relação entre o sono, o consumo alimentar e o estado nutricional de profissionais da área de enfermagem.

DISCUSSÃO

A análise realizada constatou que a prevalência de sobrepeso e obesidade encontra-se elevada entre os profissionais da área da Enfermagem, o que provavelmente ocorre devido a exposição destes indivíduos a diversos fatores de risco para desordens nutricionais, como uma pior qualidade do sono. Além disso, os estudos relacionados aos hábitos de ingestão alimentar dos profissionais da Enfermagem mostraram, em geral, que este tópico merece atenção especial, pois o trabalho noturno faz com que os hábitos alimentares dos profissionais em questão sejam modificados de forma negativa com a finalidade de uma adaptação a esta rotina de trabalho.

De acordo com os estudos recentes que investigaram o padrão de sono das equipes de enfermagem, é possível julgar que os prejuízos na dinâmica do sono podem estar relacionados com a alta prevalência de sobrepeso e obesidade. Por meio destas pesquisas é possível supor que a interrupção ou diminuição do padrão de sono noturno pode influenciar de modo negativo a ingestão alimentar e, consequentemente, estado nutricional destes indivíduos.

Sugere-se, portanto, estudos futuros que possam investigar melhor a amplitude da influência dos hábitos de sono sobre a ingestão alimentar e o estado nutricional nos profissionais da área de enfermagem, assim como suas causas e consequências na saúde em curto e em longo prazo.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Sep-Oct 2014

Histórico

• Recebido
  01 Nov 2012
• Aceito
  29 Ago 2014