Instrumento para consulta de enfermagem à puérpera na atenção básica

Instrumento para consulta de enfermería de la puérpera en la atención básica

RESUMO

Objetivo:

construir um instrumento de Consulta de Enfermagem à puérpera na atenção básica.

Método:

trata-se de uma pesquisa metodológica desenvolvida em cinco etapas: identificação dos indicadores empíricos relativos à puérpera por meio de revisão integrativa da literatura; avaliação dos indicadores empíricos por grupo focal; estruturação do instrumento mediante a categorização dos indicadores; validação do instrumento pelos especialistas pela técnica Delphi; e aplicação e desenvolvimento das afirmativas de diagnóstico e intervenções de Enfermagem.

Resultados:

o instrumento é constituído por dados de identificação da puérpera, avaliação das necessidades humanas da puérpera e itens do cuidado de Enfermagem. Na versão final, foram selecionados 73 Diagnósticos e 155 Intervenções de Enfermagem.

Conclusão:

com a conclusão do estudo, a enfermeira disporá de um instrumento para Sistematização da Assistência de Enfermagem à puérpera na Atenção Básica. Além disso, o documento servirá como ferramenta ao ensino e à pesquisa em Enfermagem Obstétrica.

Descritores:
Enfermagem Obstétrica; Período Pós-Parto; Cuidados de Enfermagem; Coleta de dados; Estudos de Validação

RESUMEN

Objetivo:

construir un instrumento de Consulta de Enfermería para puérperas en la atención básica.

Método:

investigación metodológica desarrollada en cinco etapas: identificación de indicadores empíricos relativos a la puérpera mediante revisión integrativa de literatura; evaluación de indicadores empíricos por grupo focal; estructuración del instrumento mediante categorización de los indicadores; validación del instrumento por los especialistas aplicando técnica Delphi; y aplicación y desarrollo de las confirmaciones de diagnóstico e intervenciones de Enfermería.

Resultados:

el instrumento se conformó con datos de identificación de la puérpera, evaluación de necesidades humanas de la puérpera, e ítems del cuidado de Enfermería. En la versión final, fueron seleccionados 73 Diagnósticos y 155 Intervenciones de Enfermería.

Conclusión:

con la conclusión del estudio, la enfermera dispondrá de un instrumento para la Sistematización de la Atención de Enfermería a la puérpera en Atención Básica. Además, el documento servirá como herramienta de enseñanza e investigación en Enfermería Obstétrica.

Palabras clave:
Enfermería Obstétrica; Período Posparto; Atención de Enfermería; Recolección de datos; Estudios de Validación

ABSTRACT

Objective:

To build a nursing instrument to attend mothers who have recently given birth in primary health care.

Method:

This is a methodological research developed in five stages: identification of empirical indicators associated with mothers who have recently given birth by reviewing integrative literature; evaluation of empirical indicators by focal group; instrument structuring by categorizing indicators; instrument validation using the Delphi technique; and application and development of diagnostic statements and nursing interventions.

Results:

The instrument comprises identification data on mothers who have given birth recently, on the assessment of their human needs, and on nursing Care items. In the final version, we selected 73 diagnoses and 155 nursing interventions.

Conclusion:

With the completion of this study, nurses will have an instrument for Nursing Care Systematization to attend mothers who have given birth recently in primary health care. Besides, this study will also work as a tool in research and teaching of Obstetric Nursing.

Key words:
Obstetric Nursing; Post-Partum Period; Nursing Care; Data gathering; Validation Studies

INTRODUÇÃO

Durante o seu percurso de vida, a mulher experiencia situações peculiares ao ser feminino. Dentre essas, destaca-se o período gravídico-puerperal, que se estende da prenhez até o pós-parto.

Durante a fase puerperal, a mulher experimenta um estado de ajustamento devido às alterações biológicas, psicológicas e sociais impostas pela gestação e o parto, colocando-a em situação de vulnerabilidade. A puérpera vivencia sobreposição de papéis como mãe, companheira e dona de casa, os quais, somados à difícil situação socioeconômica, a deixa vulnerável a risco oriundo do estado gravídico puerperal⁽¹⁾.

Conforme o Ministério da Saúde, a atenção à puérpera envolve um retorno da mulher e do recém-nascido ao serviço de saúde, uma visita domiciliar entre 7 a 10 dias de puerpério e uma consulta médica ou de enfermagem com 42 dias pós-parto⁽²⁾. No âmbito desses cuidados, observa-se a inexistência de instrumento sistematizado que documente os passos da consulta de enfermagem à puérpera no cenário da atenção básica em saúde.

No cotidiano dos serviços de saúde, a(o) profissional, sobretudo a(o) enfermeira(o), por ocasião do atendimento à puérpera, constrói seu próprio roteiro de consulta pós-parto. Dessa forma, fica sob sua responsabilidade julgar o que é importante ser observado, avaliado ou questionado à mulher. Tendo em vista a carência de critérios legítimos a serem considerados na atenção à puérpera, a assistência prestada no momento da consulta puerperal adquire uma característica assistemática.

A realidade da atenção à puérpera se distancia do preconizado pelo exercício da profissão de Enfermagem por meio de seus órgãos de classe e das leis que a regulamenta. A fim de sistematizar a assistência de Enfermagem, os profissionais precisam utilizar em suas práticas cotidianas, um método científico, o Processo de Enfermagem (PE). Nesse sentido, a Resolução 358/2009 determinou a implantação do PE em todas as unidades de saúde públicas e privadas, nas quais ocorre o cuidado profissional de Enfermagem⁽³⁾.

Quando realizado em instituições prestadoras de serviços ambulatoriais de saúde, domicílios, escolas, associações comunitárias, entre outros, o PE é denominado nesses ambientes como Consulta de Enfermagem. Porém, ainda não está totalmente implementada nas instituições de saúde, sejam elas públicas ou privadas.

Dessa forma, considerou-se relevante a elaboração e validação de um instrumento com devido rigor científico que se apresente como documento da assistência de enfermagem à puérpera no âmbito das unidades básicas de saúde. Partiu-se da hipótese de que o nível de concordância acima de 70% entre as enfermeiras que fizeram parte do painel de especialistas validaram o instrumento de assistência de enfermagem à puérpera após a alta hospitalar.

Concernente a esse estudo, na construção do instrumento da Sistematização da Assistência de Enfermagem, utilizou-se a nomenclatura de diagnósticos e intervenções de enfermagem da CIPE^®(4) por se tratar de uma metodologia relevante para a(o) enfermeira(o) no seu exercício profissional. Também foram empregados os resultados do projeto CIPESC^®(5), desenvolvido em Curitiba por enfermeiras vinculadas à Associação Brasileira de Enfermagem, e os termos da nomenclatura CIPE^® adotados por Garcia e Cubas⁽⁶⁾.

Outrossim, foi utilizado, como base na construção do instrumento, o Conjunto Internacional de Dados Essenciais em Enfermagem que o divide em três categorias, quais sejam: itens demográficos dos clientes, itens do cuidado de enfermagem e itens do serviço⁽⁷⁾. Entretanto, a classificação das necessidades psicobiológicas, psicossociais e psicoespirituais teve como embasamento a Teoria das Necessidades Humanas Básicas, de Horta⁽⁸⁾. O estudo teve como objetivo construir um instrumento para documentação da assistência de enfermagem à puérpera na atenção básica em saúde.

MÉTODO

Para a construção do instrumento de consulta de enfermagem foi desenvolvido um estudo do tipo metodológico em cinco fases:

1. Identificação dos indicadores empíricos realizada mediante a revisão integrativa da literatura científica;

2. Avaliação da primeira versão do instrumento com especialistas por meio de grupo focal. Nesta etapa, considerou-se os indicadores empíricos identificados na primeira fase do estudo;

3. Estruturação do instrumento mediante a categorização dos indicadores empíricos relativos à puérpera segundo Garcia e Cubas⁽⁶⁾, com a avaliação pelo grupo focal;

4. Validação do conteúdo e da forma da segunda versão do instrumento pelas especialistas por meio da Técnica Delphi. Esta contemplava dados da instituição, dados de identificação da puérpera e avaliação das necessidades humanas da puérpera. Após a primeira avaliação, o documento foi submetido à correção;

5. Seleção e desenvolvimento das afirmativas de diagnóstico de enfermagem/resultados e intervenções de enfermagem com base nos itens validados. E, por fim, estruturação da versão final do instrumento com três partes: dados da instituição e de identificação da puérpera; avaliação das necessidades humanas; planejamento da assistência de enfermagem - diagnósticos/resultados e prescrições de enfermagem.

Por se tratar de uma pesquisa envolvendo seres humanos, asseguraram-se os direitos e deveres no que diz respeito à comunidade científica, bem como aos sujeitos da pesquisa conforme preconiza a Resolução CNS 466/2012⁽⁹⁾. Visto isso, o projeto foi enviado ao Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (CEP - UFRN) via Plataforma Brasil.

RESULTADOS

Resultado da 1ª etapa: Identificação dos indicadores empíricos das necessidades humanas nos níveis psicobiológico, psicossocial e psicoespiritual da puérpera mediante revisão integrativa da literatura científica.

Os indicadores empíricos são proposições experimentais usados para mensurar e fornecer evidências sobre os conceitos de uma teoria⁽¹⁰⁾. Neste estudo, consideraram-se indicadores empíricos as manifestações das necessidades humanas alteradas das mulheres no pós-parto.

Para a identificação dos indicadores empíricos das necessidades humanas no puerpério, realizou-se busca dos estudos durante os meses de janeiro e fevereiro de 2013, nas bases de dados Scopus, Cinahl, Pubmed, Lilacs e Cochrane, e no periódico Journal of Midwifery and Women's Health, além de documentos oficiais do Ministério da Saúde e Conselho Regional de Enfermagem do Rio de Janeiro sobre o período pós-parto.

Na revisão integrativa da literatura científica, foram identificados 98 indicadores empíricos, que, uma vez relacionados com as necessidades humanas básicas, 46 se encontravam nas necessidades psicobiológicas e 51 nas psicossociais e 01 nas necessidades psicoespirituais.

Resultado da 2ª etapa: Avaliação da primeira versão do instrumento - Indicadores empíricos e sua relação com as necessidades humanas por meio do consenso de um grupo focal

A versão preliminar do instrumento constituída pelos indicadores empíricos identificados na literatura foi avaliada por cinco especialistas mediante a realização da técnica do Grupo Focal. Ressalta-se ser esta uma metodologia de pesquisa decorrida de entrevistas grupais que, quando empregada na construção de indicadores, visa a adquirir um consenso sobre os dados encontrados, os quais, posteriormente, serão analisados pelo investigador e transformados em instrumentos ou dispositivos⁽¹¹⁾.

As necessidades humanas e sua relação com os indicadores empíricos foram discutidas pelos participantes de forma exaustiva até haver concordância entre elas. Na categoria das necessidades psicobiológicas, selecionaram-se as necessidades de oxigenação, hidratação, alimentação, eliminação, sono e repouso, atividade física, sexualidade, segurança física e meio ambiente, cuidado corporal, integridade física, regulação vascular, regulação térmica, regulação neurológica, percepção dos órgãos dos sentidos, terapêutica e de prevenção.

Nas necessidades psicossociais, categorizou-se as necessidades de comunicação, gregária, recreação e lazer, segurança emocional, amor e aceitação, autoestima, autoconfiança, autorrespeito, liberdade e participação, educação para a saúde/aprendizagem, autorrealização e espaço. Nessa fase, não houve a identificação do indicador empírico na necessidade psicoespiritual.

Resultado da 3ª etapa: Estruturação do instrumento mediante a categorização dos indicadores empíricos das necessidades humanas afetadas das puérperas por Garcia e Cubas⁽⁶⁾ e sua avaliação por meio do grupo focal

Nessa fase, de um total de 78 indicadores empíricos identificados e categorizados, destacam-se 27 necessidades humanas afetadas, sendo 16 no nível psicobiológico, 10 no psicossocial e 01 no psicoespiritual. Para o agrupamento desses, seguiu-se um processo de categorização norteado pelo conjunto de informações que os profissionais devem coletar com a clientela, proposto por Garcia e Cubas⁽⁶⁾.

Após a categorização dos indicadores, o documento foi apresentado às especialistas com o objetivo de obter um consenso do grupo acerca daqueles que iriam compor a versão final do instrumento. As enfermeiras, de posse deste e após assinarem o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, procederam com a validação pelo Índice de Validade de Conteúdo (IVC)⁽¹²⁾.

Sendo assim, o conteúdo total foi considerado válido, visto a porcentagem ultrapassar o valor de validação anteriormente estabelecido de 70% de concordância. No entanto, houve sugestão e aceitação, para este estudo, de alteração na nomenclatura da necessidade humana de nutrição, para necessidade humana de alimentação.

Resultado da 4ª etapa: Validação do conteúdo e da forma da segunda versão do instrumento pelas especialistas por meio da Técnica Delphi.

Utilizou-se a técnica Delphi de validação objetivando obter, comparar e direcionar o julgamento de peritos com a finalidade de alcançar um acordo sobre um determinado assunto⁽¹³⁾. Os resultados demonstraram que nos dados de identificação da puérpera, alguns itens não obtiveram o índice mínimo de 70% de concordância, a fim de ser considerado validado, quais sejam; responsável pela família, as necessidades de atividade física, como também de amor e aceitação.

Alguns especialistas consideraram não ser o momento adequado para a puérpera realizar atividades físicas, sendo mais importante avaliar se a atividade praticada por ela é inapropriada ao período vivenciado. Com relação aos dados da necessidade de amor e aceitação, observaram que os indicadores empíricos se repetiam em outras necessidades.

Dos itens avaliados e considerados adequados, a anuência das respostas se manteve entre 70 e 100%. O conteúdo foi considerado validado, visto a percentagem mínima ter ultrapassado 70% de concordância. Nesta fase da avaliação, as participantes sugeriram inclusão e exclusão de alguns componentes: inserir data da consulta, retirar idade, a substituir o termo "tempo de parto" por "dados do parto", cujo índice de concordância foi de 100%.

As especialistas sugeriram retirar a pergunta "existe satisfação/prazer na relação sexual?", e justificaram que no puerpério este aspecto torna-se irrelevante na primeira semana pós-parto. Visto isto, o questionamento foi reenviado às participantes para avaliação, e, por ter obtido um IC de 70%, retirou-se a questão do instrumento. No entanto, em se tratando da primeira consulta puerperal, no sétimo dia de pós-parto, isto é aceitável; porém, no puerpério tardio, investigar a satisfação sexual torna-se relevante quando neste período há retorno das atividades sexuais.

Após a avaliação das(os) enfermeiras(os), foi retirado também o item: "condições de moradia (boa, regular, ruim)", pois, de acordo com os especialistas, isso depende do ponto de vista de quem o avalia. Obteve um IC de 70%, sendo, portanto, excluído do instrumento. Enquanto isto, sugeriram acrescentar a "altura uterina __cm" na necessidade de regulação hormonal com IC de 100%.

Sobre "último resultado do hemograma" e "resultado da citologia oncótica", houve sugestão de retirada desses, uma vez que dependendo da data de realização, os mesmos podem estar desatualizados. Os índices alcançados foram de 70% e 50%, respectivamente. Apesar dessa avaliação, mantiveram-se os itens. Isso encontra justificativa em estudo realizado na Inglaterra incluindo 279 mulheres com 2 meses pós-parto, entre as quais 115 eram anêmicas. A anemia pós-parto contribui em 25% das mortes maternas, tornando-se importante investiga-la e tratá-la adequadamente⁽¹⁴⁾.

Com relação à necessidade de religiosidade e espiritualidade, excluiu-se a pergunta: "Gosta de viver? Por quê?". As especialistas consideraram vaga e constrangedora, sendo, portanto, retirada do instrumento por obter IC de 80%. Após a aplicação das alterações sugeridas, adquiriu-se um conjunto de dados essenciais a serem coletados na puérpera, levando em consideração que a mulher se encontra em seu contexto domiciliar, vista de modo holístico, ou seja, em seus aspectos biológico, psicossocial e espiritual. A partir dos itens avaliados e validados, a segunda versão do instrumento foi corrigida.

Resultado da 5ª etapa: Estruturação do instrumento mediante a aplicação e desenvolvimento dos enunciados de diagnóstico/resultados e intervenções de enfermagem

Na elaboração final do instrumento, foram selecionados 73 Diagnósticos de Enfermagem e 155 Intervenções de Enfermagem com base na terminologia CIPE^®, de acordo com Garcia e Cubas⁽⁶⁾. Houve adaptações relativas ao Diagnóstico e Intervenções de Enfermagem no intuito de evitar repetições desses em mais de uma necessidade identificada. As modificações ocorridas se relacionaram às necessidades de alimentação, eliminação, sono e repouso, segurança física e do meio ambiente, cuidado corporal e, por fim, amamentação.

DISCUSSÃO

Na necessidade humana de alimentação, o enunciado passou a ser "Encorajar ingestão de alimentos conforme necessidades nutricionais, preferências alimentares e condições socioeconômicas". Reconhecendo a realidade econômica da população brasileira, considerou-se que, em algumas famílias, esse fator é primordial na orientação quanto aos hábitos alimentares.

Na necessidade de eliminação, acrescentou-se a Intervenção de Enfermagem "Orientar exercícios de Kegel". Pois, na incontinência urinária, o exercício traz benefício para o distúrbio; à medida que ajuda o fortalecimento da musculatura pélvica feminina, oferece uma reeducação perineal⁽¹⁵⁾.

Ao aplicar as Intervenções de Enfermagem na necessidade de sono e repouso, desenvolveu-se no estudo as seguintes intervenções: orientar a descansar e dormir enquanto o recém-nascido dorme; orientar a priorizar atividades; orientar a delegar atividades a outras pessoas. Estas não são contempladas no referencial teórico de Garcia e Cubas⁽⁶⁾.

Os diagnósticos e Intervenções de Enfermagem referentes à amamentação foram agrupados na necessidade de educação para a saúde e aprendizagem uma vez que apareciam em outras necessidades. A ideia é que haja mais visibilidade do(a) enfermeiro(a) quanto à amamentação, sendo importante reuni-los em um só item. Esse cuidado requer atenção primordial no puerpério, sobretudo quando se considera o estabelecimento de uma alimentação saudável da criança e o fortalecimento do vínculo afetivo entre a mãe e o(a) filho(a).

Na aplicação das Intervenções de Enfermagem, percebeu-se a necessidade do desenvolvimento das intervenções: estimular livre demanda na amamentação; orientar quanto à necessidade de amamentar em local tranquilo; orientar sobre o retorno à Unidade de Saúde; esquema vacinal da criança; e o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento.

Para a estruturação da Consulta de Enfermagem à puérpera, observou-se o que preconiza a Resolução 358/2009 do Conselho Federal de Enfermagem sobre a SAE. Essa resolução dispõe que a consulta de Enfermagem, quando realizada em ambulatórios e domicílios, entre outros, corresponde ao PE organizado em cinco etapas interrelacionadas, interdependentes e recorrentes, são elas: coleta de dados, diagnóstico de enfermagem, planejamento de enfermagem, implementação e avaliação⁽³⁾.

O Quadro 1 demonstra a versão final do instrumento de consulta de enfermagem à puérpera na atenção básica.

Quadro 1
Versão fina do instrumento de consulta de enfermagem à puérpera na atenção básica

Instrumento de Consulta de Enfermagem à puérpera
Secretaria de Saúde		Nome da Unidade de Saúde
Dados de Identificação da puérpera
Nome:		Área:	Prontuário nº
Endereço:		Data da 1ª consulta _/_/_ Data da 2ª consulta _/_/_
Escolaridade __ anos	Data de nascimento _ / _/ _	Nº de filhos __ Idade do último filho__ Gesta__Para_
Data do parto ___/__/___Data da alta hospitalar ___/__/___ Dias de pós-parto________
Dados do Parto/Nascimento: □ normal □ cesárea □ fórceps □ termo □ pré-termo □ pós-termo
Avaliação das necessidades humanas da puérpera
PSICOBIOLÓGICAS
Oxigenação: FR _________rpm □ Tosse □ Expectoração
Hidratação: □ Ingere líquidos com frequência – quantos copos/dia:__________
Alimentação: Peso _______ kg - Altura _______ cm IMC _______ Encontra-se com apetite: □ preservado □ aumentado □ diminuído Dificuldade de acesso aos alimentos - especificar motivo:
Eliminação: Eliminação urinária- características/frequência: ______________ □ Tem ardor/dor na micção Eliminação intestina -características/frequência:___________________
Sono e Repouso: □ Repousa durante o dia □ Dorme durante o dia – Duração: __ □ Dorme bem à noite – Duração: __
Sexualidade e Reprodução: □ Retorno às atividades sexuais □ Uso de método contraceptivo- Qual:
Segurança física e Meio ambiente: □ Está em área de risco/violência Condições de higiene domiciliar □ boa□ regular □ ruim □ Presença de insetos/roedores □ Sofre violência - Que tipo □ emociona □ física □ sexual □ Faz uso de □ fumo □ álcoo □ droga ilícita
Cuidado corporal: □ Apresentação pessoal □ boa □ regular □ ruim - Condições de higiene pessoal □ boa □ regular □ ruim Condições de higiene domiciliar □ boa □ regular □ ruim □ Realiza as atividades domiciliares? Quais?
Integridade física: Características da pele: □ íntegra □ lesionada - loca /tipo ______________ Coloração: ______ □ Sinais de inflamação - loca _______Condições das mamas: □ íntegras □ ingurgitadas □ túrgidas □ presença de abscesso
Regulação vascular:TA ____x____ mmHg - FC___ bpm ou P ____ bpm □ Perda sanguínea/loquiação - Quantidade □ leve □ moderada □ severa Característica da loquiação □ sanguinolenta □ serossanguinolenta □ serosa □ purulenta □ Edema -loca _________+/++++ ____
Regulação térmica: Temp. _______ºC □ Sente frio □ Sente calafrios
Regulação neurológica: □ Orientada no tempo/espaço □ Agitada □ Afetividade presente □ Atenção presente □ Bom humor presente □ Linguagem compreensiva □ Percepção sensoria preservada □ Processos do pensamento preservados □ Confusão mental presente □ Memória preservada
Regulação hormonal: □ Involução uterina – Altura uterina ______cm □ Secreção láctea presente - tipo □ colostro □ leite □ sangue □ purulenta - □ Satisfaz o bebê - Glicemia ________mg/d - última citologia oncótica □ normal □ alterada – Hemograma : _________ Hemácias _______Hg _______Ht (cartão de gestante)
Sensopercepção: □ Dor - especificar □ Desconforto - especificar
Terapêutica e de prevenção: □ faz uso de ferro suplementar □ Tem necessidade de serviço de referência - especificar ______________ □ Tem doença preexistente- especificar _____________ □ Faz tratamento - especificar ______________ □ Sorologia positiva para ______ □ Faz alguma dieta especificar__________________ □ A família adere ao plano terapêutico
PSICOSSOCIAIS E PSICOESPIRITUAIS
Comunicação e Gregária: □ Existe boa comunicação familiar □ A gravidez foi desejada □ Conflito familiar -tipo____________________________________ □ Existe interação familiar □ Sente confiança nas pessoas □ O filho mais velho aceitou bem o nascimento da criança
Recreação e lazer: □ Realiza alguma atividade de recreação e lazer? Qual?
Segurança emocional: Enfrentando esta fase com: □ alegria □ tristeza □ dificuldade □ medo □ segurança □ insegurança □ ansiedade □ conforto □ desconforto □ sobrecarga □ irritação □ choro frequente e sem motivo □ sentimento negativo
Autoestima, Autoconfiança, Autorrespeito: Em relação à imagem corporal, sente-se: □ satisfeita □ insatisfeita Como mãe: □ satisfeita □ insatisfeita
Liberdade e participação: □ Tem vínculo empregatício □ Goza de licença à gestante □ Participa de algum grupo social
Educação para a saúde e aprendizagem: □ Aleitamento exclusivo - especificar motivo______________________ □ Sente necessidade de ajuda na amamentação – Tipo: ____________________________________________________________________ □ Gostaria de saber alguma coisa sobre seu pós-parto _____________________________________________________________________ □ Gostaria de saber alguma coisa sobre os cuidados com a criança __________________________________________________________
Autorrealização: □ Tem apoio da família e/ou amigos nesta nova fase □Tem apoio da família no cuidado com o bebê
Espaço: Nº de cômodos da casa _____ Nº de membros na família ____ □Tem privacidade Onde dorme a criança: □ com os pais □ com os irmãos □ quarto próprio □ outro_________________
Religiosidade e Espiritualidade: □ Busca ajuda espiritua para seus problemas □ Sente-se bem quando busca
Planejamento da Assistência de Enfermagem à puérpera
Diagnóstico de Enfermagem	Intervenção de Enfermagem		Resultados
□ Padrão respiratório alterado □ Tosse produtiva	□ Encorajar puérpera a tossir □ Realizar ausculta pulmonar □ Encaminhar à Unidade de Saúde		□ Melhorado □ Piorado □ Inalterado □ Resolvido
□ Ingestão de líquidos inadequada	□ Orientar quanto à necessidade de ingerir líquidos		□ Melhorado □ Piorado □ Inalterado □ Resolvido
□ Alimentação inadequada □ Peso corporal excessivo □ Emagrecimento	□Encorajar ingestão de alimentos conforme necessidades nutricionais, preferências alimentares e condições socioeconômicas □Avaliar a necessidade de mudanças de hábitos alimentares □ Incentivar a reeducação alimentar □ Agendar consulta com nutricionista		□Melhorado □Piorado □Inalterado □ Resolvido
□ Eliminação urinária alterada □ Constipação	□ Encorajar controle esfincteriano gradativo ao urinar □ Orientar os exercícios de Kege □ Orientar a higiene íntima □ Agendar consulta médica □ Identificar fatores que possam contribuir para a constipação □ Pesquisar hábitos alimentares □ Incentivar aumento de ingestão hídrica □ Estimular aumento de ingestão de alimentos ricos em fibras, verduras, legumes e frutas □ Incentivar deambulação e caminhadas		□ Melhorado □ Piorado □ Inalterado □ Resolvido
□ Fadiga □ Insônia □ Repouso ineficaz □ Sono ineficaz	□ Identificar o motivo da perturbação do sono □ Encorajar descanso □ Orientar sobre os fatores que interferem no sono, como café, chá preto, nicotina, refrigerantes, cochilos prolongados durante o dia, temperaturas extremas, ventilação deficiente, luminosidade inadequada, ruídos □ Orientar a limitar o sono diurno a 20-30 minutos pela manhã ou tarde □ Ensinar técnicas de relaxamento □ Orientar a descansar e dormir enquanto o recém-nascido dorme □ Orientar a priorizar atividades □ Orientar a delegar atividades a outras pessoas		□ Melhorado □ Piorado □ Inalterado □ Resolvido
□ Padrão sexual alterado □ Planejamento reprodutivo ineficaz	□ Encorajar a verbalização de sentimentos, percepções e medos □ Esclarecer que situações de estresse e o período pós-parto podem interferir na vida sexual □ Orientar o uso de métodos contraceptivos □ Dispensar contraceptivos para a puérpera do programa de planejamento familiar		□ Melhorado □ Piorado □ Inalterado □ Resolvido
□ Exposição à violência socioambiental □ Violência doméstica □ Uso de álcool □ Uso de fumo □ Uso de drogas ilícitas □ Risco de suicídio	□ Orientar a evitar comportamentos de risco □ Avaliar condições de higiene ambiental durante visita domiciliar □ Orientar quanto aos prejuízos do uso de fumo, álcoo e/ou drogas para a mãe e a criança □ Identificar rede de apoio familiar e comunitário □ Encaminhar puérpera para a casa de apoio à mulher vítima de violência □ Encaminhar para grupo de autoajuda □ Identificar risco de suicídio □ Estabelecer relação de confiança □ Envolver a família no apoio e vigilância à puérpera □ Comunicar situações de violência para a autoridade competente □ Encaminhar para consulta médica		□ Melhorado □ Piorado □ Inalterado □ Resolvido
□ Autocuidado inadequado: banho/higiene e vestimentas	□ Encorajar hábitos de higiene e de vestimentas adequadas às condições e ao clima □ Orientar a troca de absorvente perinea regularmente		□ Melhorado □ Piorado □ Inalterado □ Resolvido
□ Ingurgitamento mamário □ Fissura mamilar □ Inflamação da mama □ Ferida cirúrgica contaminada □ Coloração da pele alterada (especificar loca ) □ Risco da integridade da pele prejudicada □ Infecção (especificar loca )	□ Ordenhar manualmente as mamas □ Oferecer à criança o leite ordenhado com uma colher pequena ou um copinho □ Orientar a exposição das mamas ao so : 15 minutos pela manhã, até as 10h, ou à tarde, após as 16h □ Fazer limpeza do mamilo com o próprio leite materno antes e após cada mamada □ Orientar o uso de sutiã apropriado □ Desestimular manipulação excessiva dos mamilos □ Desestimular uso de sabonetes, cremes e pomadas nos mamilos □ Orientar a lavagem das mãos antes de manipular as mamas □ Acompanhar a evolução da cicatrização de ferida cirúrgica □ Realizar curativo da ferida cirúrgica infectada □ Monitorar sinais e sintomas de infecção □ Examinar episiorrafia		□ Melhorado □ Piorado □ Inalterado □ Resolvido
□ Edema □ Perda sanguínea (especificar via e se leve, moderada, severa) □ Pressão arterial aumentada	□ Elevar membros inferiores □ Avaliar características de pulso □ Avaliar involução uterina □ Inspecionar características dos lóquios □ Monitorar perda de líquidos □ Solicitar eritrograma ou hemograma □ Tratar casos de anemia □ Encaminhar os casos de hemorragia identificados na visita domiciliar para a Unidade de Saúde/Maternidade □ Ministrar medicação anti-hipertensiva □ Controlar pressão arterial □ Orientar medidas de prevenção do aumento da pressão arterial		□ Melhorado □ Piorado □ Inalterado □ Resolvido
□ Temperatura corporal aumentada	□ Verificar temperatura corporal □ Administrar medicação antitérmica □ Aquecer a puérpera □ Encorajar a ingestão de líquidos □ Encaminhar à Unidade de Saúde se a febre persistir		□ Melhorado □ Piorado □ Inalterado □ Resolvido
□ Agitação □ Atividade mental alterada: níve de consciência □ Atividade mental alterada: orientação (tempo, espaço, si mesmo, outrem) □ Confusão	□ Avaliar interação mãe-filho □ Avaliar alterações no níve de consciência □ Investigar presença de fatores causadores e contribuidores da confusão mental □ Informar à puérpera sobre pessoas, tempo, loca □ Evitar frustrar a puérpera com perguntas que não possa responder □ Manter a puérpera orientada no tempo e no espaço (proporcionar relógio, calendário, espelho) □ Planejar atividades lúdicas que estimulem a memória □ Usar frases simples durante a comunicação □ Envolver a família no processo de recuperação da capacidade mental □ Estimular atividades físicas e de lazer □ Encaminhar a puérpera ao serviço de saúde mental		□ Melhorado □ Piorado □ Inalterado □ Resolvido
□ Involução uterina retardada □ Lactação diminuída □ Glicemia instável	□ Orientar a observação do fluxo vaginal (características e quantidade) □ Monitorar involução uterina □ Apoiar a puérpera durante a lactação □ Explicar a transitoriedade fisiológica da lactação diminuída □ Orientar a deixar a criança sugar à vontade □ Verificar glicemia capilar □ Orientar sobre a importância do monitoramento da glicose □ Orientar sobre sinais e sintomas de hipoglicemia e hiperglicemia □ Encaminhar à Unidade de Saúde/Hospital		□ Melhorado □ Piorado □ Inalterado □ Resolvido
□ Dor (especificar loca e intensidade)	□ Estimular a verbalização da dor □ Realizar medidas de alívio da dor □ Encaminhar puérpera para consulta médica		□ Melhorado □ Piorado □ Inalterado □ Resolvido
□ Manutenção de saúde alterada □ Adesão inadequada ao regime terapêutico □ Adesão inadequada ao regime dietético	□ Envolver a família na resolução dos problemas de saúde da puérpera □ Estimular a participação em oficinas e grupos participativos □ Orientar acerca do esquema terapêutico □ Orientar acerca do esquema dietético		□ Melhorado □ Piorado □ Inalterado □ Resolvido
□ Comunicação familiar ineficaz □ Atitude familiar conflituosa □ Interação social inadequada □ Potencia para paternidade/ maternidade inadequada □ Risco de isolamento social □ Risco de solidão	□ Avaliar dinâmica de apoio familiar □ Identificar barreira na comunicação familiar □ Proporcionar oportunidades para que os membros da família se reúnam e discutam a situação □ Observar comportamento da criança e da mãe durante a amamentação □ Observar interação pai/mãe/filhos □ Proporcionar o desenvolvimento de habilidades pessoais □ Orientar a família para o reconhecimento de pontos fortes no relacionamento □ Encorajar convívio com amigos, família e grupos comunitários □ Referenciar para a terapia familiar		□ Melhorado □ Piorado □ Inalterado □ Resolvido
□Atividade de recreação e lazer insuficiente	□ Identificar equipamentos sociais para recreação e lazer □ Motivar participação em atividades de recreação e lazer		□ Melhorado □ Piorado □ Inalterado □ Resolvido
□ Ansiedade □ Depressão pós-parto □ Medo (especificar) □ Desesperança □ Sentimento de impotência □ Tristeza	Avaliar comportamento indicador de ansiedade □ Orientar quanto às alterações emocionais no puerpério □ Apoiar puérpera para aliviar estresse □ Auxiliar puérpera na identificação de um sistema de apoio □ Desenvolver uma relação de apoio com a puérpera □ Estabelecer vínculo com a família □ Envolver a família nos cuidados à puérpera, criança e afazeres domésticos □ Monitorar sintomas de depressão pós-parto □ Encaminhar a puérpera ao serviço de saúde mental		□ Melhorado □ Piorado □ Inalterado □ Resolvido
□ Baixa autoestima □ Baixa confiança nos outros	□ Estimular a autoconfiança materna □ Orientar sobre os cuidados pessoais □ Ajudar a puérpera a identificar atributos pessoais positivos e oportunidades possíveis □ Investigar características de alteração de autoestima □ Discutir com a puérpera as alterações físicas previsíveis □ Explicar o processo de recomposição da autoimagem □ Reforçar aspectos positivos □ Promover a escuta ativa □ Estimular visitas de amigos, familiares e pessoas significativas □ Auxiliar no estabelecimento de metas realistas		□ Melhorado □ Piorado □ Inalterado □ Resolvido
□ Baixa iniciativa □ Baixa volição/vontade □ Conflito de decisão □ Direitos de cidadania limitados (especificar) □ Processo de tomada de decisão inadequado	□ Auxiliar a família a avaliar seus comportamentos □ Encorajar a livre expressão dos sentimentos □ Encorajar o processo de tomada de decisão		□ Melhorado □ Piorado □ Inalterado □ Resolvido
□ Conhecimento insuficiente sobre aspectos do puerpério □ Conhecimento insuficiente sobre aleitamento materno □ Conhecimento insuficiente sobre cuidados com o recém-nascido □ Conhecimento inadequado (especificar o tópico: estado de saúde, medicação, exames, procedimentos terapêuticos, entre outros) □ Uso inadequado de contraceptivo	□ Orientar sobre cuidados com ferida cirúrgica/episiorrafia □ Incentivar a amamentação exclusiva □ Ensinar sobre processo de ordenha manua e armazenamento de leite materno □ Observar a amamentação e a pega □ Ensinar sobre posicionamento do recém-nascido durante a amamentação □ Ensinar à mãe a posição confortáve para a amamentação □ Estimular a livre demanda na amamentação □ Ajudar a mãe a amamentar □ Orientar sobre as necessidades nutricionais do neonato □ Orientar quanto à necessidade de amamentar em loca tranquilo □ Conversar sobre mitos e crenças em torno da amamentação □ Identificar pessoas que possam apoiar no processo da amamentação □ Orientar os cuidados com mamas e mamilos □ Explicar métodos contraceptivos □ Ajudar a identificar informações que tenha mais interesse em obtê-las □ Orientar sobre o retorno à Unidade de Saúde, esquema vacina da criança e o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento		□ Melhorado □ Piorado □ Inalterado □ Resolvido
□ Conflito de desempenho do pape de pai/mãe □ Desempenho de pape ineficaz	□ Encorajar os pais a verbalizar sentimentos e preocupações □ Avaliar impacto do nascimento sobre o pape de pai/mãe e relacionamentos □ Estimular os pais na participação dos cuidados com a criança □ Informar aos pais sobre a saúde da criança □ Orientar sobre a importância do vínculo mãe-pai-filho □ Incluir outros membros da família no cuidado à criança		□ Melhorado □ Piorado □ Inalterado □ Resolvido
□ Baixa privacidade □ Espaço pessoal inadequado	□ Orientar os pais a ter espaço de privacidade □ Explicar à família a necessidade de respeito à privacidade individua □ Orientar na utilização dos espaços do domicílio respeitando a privacidade dos membros da família		□ Melhorado □ Piorado □ Inalterado □ Resolvido
□ Angústia □ Percepção de falta de significado da vida	□ Avaliar crenças espirituais da família □ Apoiar práticas espirituais da puérpera ou família □ Estimular a verbalização de sentimentos relacionados à vida, ego, emoção, subjetividade, crenças, mitos, expectativas, dentre outras □ Conversar sobre a visita de líder espiritua em casa		□ Melhorado □ Piorado □ Inalterado □ Resolvido
Observações
Enfermeiro(a):	Número de registro no Coren:

CONCLUSÃO

O instrumento teve como fundamentação a teoria das necessidades humanas básicas e foi elaborado a partir dos conceitos do Conjunto Internacional de Dados Essenciais em Enfermagem e da terminologia adotada por Garcia e Cubas, baseada na linguagem proposta pela CIPE^®. O desenvolvimento deste se estruturou em três seções, denominadas dados de identificação da puérpera, avaliação das necessidades humanas e planejamento da assistência de enfermagem.

As sugestões relacionam-se à futura validação clínica do instrumento. A partir desta, será possível testar sua operacionalização na prática assistencial. A terminologia CIPE^® é pouco utilizada pelos enfermeiros assistenciais em nossa realidade, o que dificulta saber se outras enfermeiras chegariam aos mesmos diagnósticos/resultados e intervenções de enfermagem aplicados neste estudo. Considera-se ser esta uma atividade dependente de embasamento teórico, julgamento clínico e prática assistencial de quem a utiliza.

O instrumento elaborado e validado neste estudo viabilizará a assistência à puérpera de forma sistematizada, contribuindo para a operacionalização do processo de enfermagem no contexto da atenção básica de saúde. Além disso, possibilitará o estabelecimento de diagnósticos/resultados e intervenções de enfermagem por meio da utilização da terminologia CIPE^®. Recomenda-se que o documento para a Consulta de Enfermagem à puérpera seja utilizado na primeira semana e em torno do 40º dia pós-parto, preferencialmente no seu domicílio, ou seja, na sua inserção familiar. Da mesma forma, atribui-se importância à inclusão desta taxonomia como ferramenta de ensino nos cursos de graduação em virtude de os alunos, docentes e enfermeiros atuantes diretamente na assistência demonstrarem escassez de conhecimento acerca desta classificação.

REFERÊNCIAS

• ¹
  Mazzo MHSN, Brito RS, Souza NL, Gama AP. Taking care of the puerpera after hospital discharge: a literature review. Rev Enferm UFPE [Internet]. 2012[cited 2012 Aug 13]; 6(11):2823-9. Available from: http://www.revista.ufpe.br/revistaenfermagem/index.php/revista/article/view/2416
  » http://www.revista.ufpe.br/revistaenfermagem/index.php/revista/article/view/2416
• ²
  Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Atenção ao pré-natal de baixo risco [Internet]. 2012[cited 2012 Aug 13]; Available from: http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/geral/caderno_atencao_pre_natal_baixo_risco.pdf
  » http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/geral/caderno_atencao_pre_natal_baixo_risco.pdf
• ³
  Cofen. Resolução nº 358 de 15 de outubro de 2009. Dispõe sobre a Sistematização da Assistência de Enfermagem, SAE e a implementação do Processo de Enfermagem em ambientes públicos ou privados, em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem e dá outras providências [Internet]. 2009[cited 2012 Aug 13]; Available from: http://site.portalcofen.gov.br/node/4384
  » http://site.portalcofen.gov.br/node/4384
• ⁴
  CIE. CIPE^® versão 2.0. Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem/Comitê Internacional de Enfermeiros. Marin HF (Trad). São Paulo: Algol; 2011.
• ⁵
  Albuquerque LM, Cubas MR (Org). Cipescando em Curitiba: construção e implementação da nomenclatura de diagnósticos e intervenções de enfermagem na rede básica de saúde. Curitiba: ABEn; 2005.
• ⁶
  Garcia TR, Cubas MR. Diagnósticos, Intervenções e resultados de Enfermagem: subsídios para a sistematização da prática profissional. Rio de Janeiro: Elsevier; 2012.
• ⁷
  Werley HH, et al. The nursing minimum data set: abstraction tool standardized, comparable, essential data. Am J Pub Nurs. 1991;8(4):421-6.
• ⁸
  Horta, WA. Processo de enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2011.
• ⁹
  Brasil. Ministério da Saúde. Resolução nº CNS 466/12. Conselho Nacional de Saúde. Comissão Nacional de Ética e Pesquisa - CONEP. Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos. Brasília, 2012
• ¹⁰
  Fawcet J. Thoughts about conceptual models and measurement validity. Nurs Sci Quart [Internet]. 2013 [cited 2012 Aug 13];26(2):189-91. Available from: http://nsq-sagepubcom.ez18.periodicos.capes.gov.br/content/26/2/189.full.pdf+html
  » http://nsq-sagepubcom.ez18.periodicos.capes.gov.br/content/26/2/189.full.pdf+html
• ¹¹
  Minayo MCS. The construction of qualitative indicators for the evaluation of changes. Rev Bras Educ Med [Internet]. 2009[cited 2012 Aug 13];33(1):83-91. Available from: http://www.scielo.br/pdf/rbem/v33s1/a09v33s1.pdf
  » http://www.scielo.br/pdf/rbem/v33s1/a09v33s1.pdf
• ¹²
  Alexandre NMC, Coluci MZO. Validade de conteúdo nos processos de construção e adaptação de instrumentos de medidas. Ciênc Saúde Coletiva [Internet]. 2011[cited 2012 Aug 13];16(7):3061-8. Available from: http://www.scielo.br/pdf/csc/v16n7/06.pdf
  » http://www.scielo.br/pdf/csc/v16n7/06.pdf
• ¹³
  Justo C. A técnica Delphi de Formação de Consensos. Observatório Português dos Sistemas de Saúde. [Internet]. 2005[cited 2012 Aug 13]; Available from: http://www.observaport.org/sites/observaport.org/files/A-Tecnica-Delphi-de-Formacao-de-Consensos.pdf
  » http://www.observaport.org/sites/observaport.org/files/A-Tecnica-Delphi-de-Formacao-de-Consensos.pdf
• ¹⁴
  Dearman LR. Bonding in women with postnatal anaemia: a pilot case control study looking at postnatal bonding in women who have been diagnosed with anaemia at a University Hospital in the East of England. Arch Gynecol Obstet [Internet]. 2012[cited 2012 Aug 13];285(5):1243-8. Available from: http://link.springer.com/article/10.1007/s00404-011-2142-0#page-1
  » http://link.springer.com/article/10.1007/s00404-011-2142-0#page-1
• ¹⁵
  Silva AMN, Oliva LMP. Kegel exercises with the use of vaginal cones in treatment of urinary incontinence: a case study. Scient Med [Internet]. 2011[cited 2012 Aug 13];21(4):173-6. Available from: http://revistaseletronicas.pucrs.br/ojs/index.php/scientiamedica/article/view/8982/7238
  » http://revistaseletronicas.pucrs.br/ojs/index.php/scientiamedica/article/view/8982/7238

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Mar-Apr 2016

Histórico

• Recebido
  01 Jun 2015
• Aceito
  01 Nov 2015