Fatores associados à exposição ocupacional com material biológico entre profissionais de enfermagem

Factores asociados a la exposición profesional a material biológico entre profesionales de enfermería

RESUMO

Objetivo:

identificar os fatores associados à exposição ocupacional com material biológico entre profissionais de enfermagem.

Método:

estudo transversal, realizado em um hospital, de alta complexidade, do interior do Estado de São Paulo, Brasil. Foram entrevistados profissionais de enfermagem no período de março a novembro de 2015. Todos os aspectos éticos foram contemplados.

Resultado:

dentre 226 profissionais entrevistados, 17,3% sofreram exposição ocupacional com material biológico potencialmente contaminado, sendo 61,5% por via percutânea. Fatores, como a faixa etária (p=0,003), a experiência na enfermagem (p=0,015) e na instituição, (p=0,032) estiveram associados ao acidente.

Conclusão:

a maior parte dos acidentes com material biológico entre os profissionais de enfermagem ocorreu por via percutânea sendo que a idade, experiência profissional e na instituição compreenderam fatores associados à exposição ocupacional.

Descritores:
Equipe de Enfermagem; Riscos Ocupacionais; Exposição Ocupacional; Exposição a Agentes Biológicos; Saúde Ocupacional

RESUMEN

Objetivo:

identificar los factores asociados a la exposición profesional a material biológico entre profesionales de enfermería.

Método:

estudio transversal, realizado en hospital de alta complejidad del interior del Estado de São Paulo, Brasil. Fueron entrevistados profesionales de enfermería entre marzo y noviembre de 2015. Se contemplaron todos los aspectos éticos.

Resultado:

de 226 profesionales entrevistados, el 17,3% sufrió exposición profesional a material biológico potencialmente contaminado, 61,5% por vía percutánea. Factores como la faja etaria (p=0,003), experiencia en enfermería (p=0,015) y en la institución (p=0,032) estuvieron asociados al accidente.

Conclusión:

la mayor parte de los accidentes con material biológico entre profesionales de enfermería sucedió por vía percutánea, debiendo considerarse que la edad, la experiencia profesional y la antigüedad en la institución constituyeron factores asociados a la exposición profesional.

Descriptores:
Grupo de Enfermería; Riesgos Laborales; Exposición Profesional; Exposición a Agentes Biológicos; Salud Laboral

ABSTRACT

Objective:

to identify factors associated with occupational exposure to biological material among nursing professionals.

Method:

a cross-sectional study was conducted in a high complexity hospital of a city in the state of São Paulo, Brazil. Nursing professionals were interviewed from March to November 2015. All ethical aspects were observed.

Result:

among the 226 professionals interviewed, 17.3% suffered occupational exposure to potentially contaminated biological material, with 61.5% being percutaneous. Factors such as age (p=0.003), professional experience in nursing (p=0.015), and experience at the institution (p=0.032) were associated with the accidents with biological material.

Conclusion:

most accidents with biological material among nursing professionals were percutaneous. Age, professional experience, and experience at the institution were considered factors associated with occupational exposure.

Descriptors:
Nursing, Team; Occupational Risks; Occupational Exposure; Exposure to Biological Agents; Occupational Health

INTRODUÇÃO

Os profissionais da área da saúde (PAS) estão, sob maneira potencial, expostos a diversos riscos presente no ambiente de trabalho, enquanto exercem suas atividades laborais, os quais podem ocasionar-lhes adoecimento e/ou acidente ocupacional⁽¹⁾.

O ambiente hospitalar é considerado um local de trabalho complexo, insalubre e com maior risco de exposição ocupacional a agentes biológicos, por admitir indivíduos portadores de diversas doenças infectocontagiosas, realizar procedimentos invasivos e ter contato direto a sangue e outros fluídos orgânicos potencialmente contaminados^(2-3).

Acidente ocupacional proveniente da exposição a materiais biológicos por PAS tem sido apontado como fator preocupante, não só pelos prejuízos que gera às instituições, como também aos próprios trabalhadores⁽⁴⁾. Estes podem ocorrer por via percutânea, após picadas de agulhas, por ferimentos com objetos cortantes e/ou por contato direto com mucosas oculares, nasal e oral ou ainda por contato cutâneo⁽⁵⁾.

Estudo de revisão de literatura identificou que 60 espécies diferentes de microrganismos estiveram associadas à transmissão de infecção ocupacional após exposição a material biológico. Os vírus de maior importância epidemiológica são: os Vírus da Hepatite B (HBV), o Vírus da Hepatite C (HCV) e o Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV)⁽⁶⁾.

A estimativa da Organização Mundial da Saúde (OMS) do número de PAS que podem sofrer exposições ocupacionais percutâneas anualmente é estimado em mais de três milhões em todo o mundo e, desses acidentes, dois milhões envolvem exposição ao HBV, 9000.000 ao HCV e 170.000 ao HIV. Além disso, 66.000 casos de infecção com o HBV, 16.000 casos de HCV e 1.000 casos de HIV podem ter acontecido com profissionais de saúde após exposição percutânea, durante as atividades de trabalho⁽⁷⁾.

Dentre as diversas categorias, os profissionais de enfermagem são os que mantêm os maiores índices de acidentes com material biológico e taxas de soroconversão do HIV^(8-10). A equipe de enfermagem, no exercício de suas atividades no ambiente hospitalar, necessita de contato permanente com pacientes em diferente cenários de assistência, consequentemente, tem maior risco de se expor a material biológico e contaminação pelos vírus causadores das hepatites HBV e HCV e do HIV⁽¹¹⁾.

A incidência de acidentes ocupacionais com material biológico pode estar relacionada a alguns fatores preditores, como a necessidade de maior agilidade na realização das atividades de rotina, cansaço físico e mental, ausência de Equipamento de Proteção Individual (EPI) e pouca experiência profissional⁽¹²⁾.

Diante deste cenário, o presente estudo teve como objetivo identificar os fatores associados à exposição ocupacional com material biológico potencialmente contaminado entre profissionais de enfermagem.

MÉTODO

Aspectos éticos

O projeto de pesquisa foi apreciado e aprovado pelo Comitê de Ética da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto e Santa Casa de Franca, e os aspectos éticos foram contemplados. Todos os participantes concordaram em fazer parte da pesquisa após ser apresentado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e elucidados os objetivos e finalidades da pesquisa. Não foi oferecido nenhum tipo de recompensa ou remuneração aos sujeitos da pesquisa, e sua identidade foi mantida em sigilo.

Desenho, local do estudo e período

Estudo do tipo transversal e analítico, realizado em um hospital filantrópico de nível terciário e atendimento de média e alta complexidade, localizado no interior do Estado de São Paulo, no período de março a novembro de 2015.

Amostra, critérios de inclusão e exclusão

Obteve-se inicialmente, no Departamento Pessoal, a relação de todos os profissionais de enfermagem da referida instituição, a categoria e o setor de trabalho em que estavam alocados. Após o cálculo do tamanho amostral, a seleção dos participantes foi realizada por meio de sorteio, utilizando-se a amostragem estratificada e, posteriormente, criou-se uma nova lista com os nomes dos profissionais elegíveis, a sua categoria e o seu setor de trabalho.

A população de referência contava com 551 profissionais de enfermagem lotados nas unidades ambulatoriais, de internação, terapia intensiva, centros cirúrgicos e setores infantis (internação e terapia intensiva). Por meio do cálculo amostral (α= 0.05; erro relativo (ε) de 10%; prevalência 50%), obtiveram-se 226 profissionais, sendo 149 técnicos de enfermagem (65,9%), 53 auxiliares de enfermagem (23,5%) e 24 (10,6%) enfermeiros.

Considerou-se como critérios de inclusão exercer no mínimo seis meses de trabalho na função de enfermeiro, técnico ou auxiliar de enfermagem; estar lotado na unidade selecionada para a realização do estudo; prestar assistência direta aos indivíduos hospitalizados. E como critérios de exclusão, realizar exclusivamente atividades administrativas, estar de licença-saúde ou afastamento de qualquer natureza durante o período de coleta.

Protocolo do estudo

Para a coleta de dados, utilizou-se um instrumento contendo variáveis sociodemográficas, profissional, treinamento e ocorrência de exposição ocupacional com material biológico potencialmente contaminado, independente do tempo, o qual foi validado, quanto a forma e pertinência das questões em relação aos objetivos do estudo, por três especialistas na temática.

Os participantes elegíveis e que aceitaram participar da pesquisa foram entrevistados individualmente, no próprio setor de trabalho, em sala reservada, mediante autorização prévia da Coordenação de Enfermagem. Foram abordados, por meio do contato direto, para apresentação dos objetivos do estudo, ressaltando-se a importância dos resultados para o aprofundamento e o conhecimento desta temática. Neste estudo, foram considerados apenas os acidentes ocorridos na própria instituição, sendo excluídos os acidentes acontecidos em outros serviços.

Análise dos resultados e estatística

Todos os dados foram catalogados e organizados em planilha formatada do programa Excel e realizada dupla digitação. A análise estatística foi realizada pelo software SPSS, versão 16.0.

A caracterização da população foi feita por meio de cálculo das frequências absolutas e percentuais. Para verificar a associação da variável Principal ocorrência de acidentes com material biológico com os dados sociodemográficos e relacionados ao trabalho, processou-se o teste Qui-quadrado com as variáveis categóricas e o teste exato de Fisher. O nível de significância adotado foi definido como α=0,05.

RESULTADO

A amostra do presente estudo foi composta por 226 profissionais de enfermagem, destes, 39 (17,3%) afirmaram ter sofrido exposição ocupacional a material biológico no decorrer de sua experiência profissional na instituição, sendo que 24 (61,5%) envolveram contato por via percutânea. Destes, a maioria, 19 (79,2%), envolveu sangue visível, sendo a agulha oca, 22 (91,6%), o objeto causador mais mencionado pelos profissionais que sofreram acidentes ocupacionais percutâneos.

Sobre a utilização de luvas de procedimento no momento do acidente percutâneo com material biológico, em 18 (75,0%) das ocorrências, os profissionais relataram o uso de luvas e, em 6 (25,0%) situações, não as utilizavam.

Dos profissionais que participaram da pesquisa, 203 (89,8%) eram do sexo feminino (Tabela 1). Dentre os acidentados que eram 39 (100,0%), os participantes do sexo feminino, 97,4%, tiveram mais exposição a material biológico que os homens (2,6%).

Tabela 1
Associação entre exposição ocupacional envolvendo materiais biológicos e variáveis sociodemográficas, do trabalho e treinamento dos profissionais de enfermagem, Franca, São Paulo, 2015

Variáveis	Exposição a material biológico
	Sim (n= 39)		Não (n= 187)		Total (N=226)		p
	n	%	n	%	n	%
Sexo							0,140*
Feminino	38	18,7	165	81,3	203	89,8
Masculino	01	4,3	22	95,7	23	10,2
Faixa etária (anos)							0,003*
19 a 29	16	23,2	53	76,8	69	30,5
30 a 39	18	22,8	61	77,2	79	35,0
40 a 49	05	10,4	43	89,6	48	21,2
≥ 50	-	-	30	100,0	30	13,3
Função							0,658*
Auxiliar de enfermagem	11	20,8	42	79,2	53	23,5
Técnico de enfermagem	25	16,8	124	83,2	149	65,9
Enfermeiro	03	12,5	21	87,5	24	10,6
Experiência na Enfermagem (anos)							0,015*
≤05	24	25,5	70	74,5	94	41,6
>05 - 10	07	11,3	55	88,7	62	27,4
>10 - 20	07	17,5	33	82,5	40	17,7
>20	01	3,3	29	96,7	30	13,3
Experiência na Instituição (anos)							0,032*
≤05	29	23,8	93	76,2	122	54,0
>05 - 10	04	7,8	47	92,2	51	22,6
>10 - 20	05	14,7	29	85,3	34	15,0
>20	01	5,3	18	94,7	19	8,4
Setor de trabalho							0,095*
Unidades de internação	19	25,0	57	75,0	76	33,6
Centros cirúrgicos	03	7,1	39	92,9	42	18,6
Setores infantis	05	12,2	36	87,8	41	18,1
Ambulatórios	08	22,2	28	77,8	36	15,9
Unidades de terapia intensiva	04	12,9	27	87,1	31	13,7
Treinamento							0,919**
Sim	33	17,4	157	82,6	190	84,1
Não	06	16,7	30	83,3	36	15,9

• Nota:
• ^*
  Teste exato de Fisher;
• ^**
  Teste Qui-quadrado

A idade variou entre 20 e 68 anos, com mediana de idade de 34,3 anos (DP=10,3). A faixa etária com maior concentração de profissionais foi a de 30 a 39 anos (35,0%). No que se refere à faixa etária dos profissionais que relataram ter sofrido exposição a material biológico, a maioria também concentrava-se entre 30 e 39 anos (46,1%).

Quanto à categoria profissional, a maior parte, 149 (65,9%), era técnico de enfermagem. A maior frequência de acidentes de trabalho ocorreu com eles (25) 64,1%.

Em relação ao tempo de experiência como profissional de enfermagem, 41,6% dos participantes tinham cinco anos ou menos de atuação profissional, o que variou de oito meses a 38 anos, com mediana de sete anos (DP=8,4). O tempo de experiência na instituição variou de sete meses a 38 anos, com mediana de cinco anos (DP=7,7), entretanto 54,0% dos profissionais relataram trabalhar na instituição por período também inferior a cinco anos. Do total de acidentados, a maior parte tinha experiência na enfermagem (61,5%) e na instituição (74,3%) inferior a cinco anos.

Evidenciou-se que não houve significância estatística entre as variáveis sexo (p=0,140), categoria profissional (p=0,658) e a ocorrência de exposição a material biológico.

Ao associar a ocorrência de exposição a material biológico com a faixa etária (p=0,003), experiência na enfermagem (p=0,015) e na instituição (p=0,032), identificou-se que houve associação significativa entre essas variáveis, ou seja, os profissionais com idade entre 30 e 39 anos, com menos de cinco anos de atuação na profissão e na instituição, tiveram maior incidência de acidente ocupacional (Tabela 1).

As exposições ocorreram em todos os setores selecionados para a pesquisa, sendo que o maior número de profissionais acidentados estava lotado nas Unidades de Internação 48,7%. No entanto, não houve associação estatisticamente significativa com a exposição a material biológico (p=0,095) (Tabela 1).

DISCUSSÃO

Os dados do presente estudo evidenciam que a ocorrência de exposição ocupacional a material biológico potencialmente contaminado ainda é um fator preocupante entre profissionais de enfermagem no ambiente hospitalar. Dados semelhantes foram identificados em outro estudo⁽¹³⁾, ou seja, 18,6% dos profissionais de enfermagem de um hospital oncológico do estado de São Paulo sofreram acidente com material biológico. Já em uma investigação realizada no Centro de Referência ao Atendimento a pessoas expostas a situações de risco com material biológico localizado em um município do interior paulista foi encontrada uma taxa de acidente de 47,3%⁽¹⁴⁾.

A maioria dos casos de acidentes ocupacionais com material biológico avaliados neste estudo ocorreu por exposição percutânea envolvendo sangue visível, e destacou-se a agulha oca como objeto causador dos acidentes. O mesmo resultado foi descrito por outros pesquisadores os quais constataram que, dos acidentes ocorridos entre os PAS das instituições de saúde em São João da Boa Vista, 78,8% eram percutâneos, sendo o sangue o fluído mais envolvido entre as exposições, 76,0%⁽¹⁵⁾.

Do total de exposições percutâneas envolvendo agulha oca, destaca-se que 25,0% dos profissionais acidentados não estavam utilizando as luvas de procedimento. Dados semelhantes foram encontrados no estudo realizado em um hospital de ensino de grande porte do interior paulista⁽¹⁶⁾. O uso frequente do EPI é de extrema importância para a prevenção da exposição aos materiais biológicos e para a segurança dos profissionais e dos pacientes⁽¹⁷⁾.

A respeito da caracterização dos profissionais de enfermagem que sofreram exposição percutânea com material biológico, destaca-se que houve o predomínio do sexo feminino. Estudos têm mostrado que os profissionais do sexo feminino são acometidos mais frequentemente por acidente com material biológico^(18-19). Apesar de os dados desta pesquisa também comprovarem que as exposições ocupacionais são mais frequentes com o sexo feminino, não houve associação significativa entre sexo e acidente de trabalho com material biológico.

Dentre os fatores associados ao maior número de acidentes ocupacionais, destaca-se a faixa etária e o tempo de atuação na enfermagem e na instituição. A maioria dos acidentes ocorreu entre os profissionais adultos jovens. Dados semelhantes foram apontados em um estudo realizado, em estabelecimentos de saúde de dois municípios brasileiros, com grupo etário de 31 a 40 anos (41,3%)⁽²⁰⁾.

Segundo a distribuição por categoria profissional, os técnicos de enfermagem destacaram-se por relatarem o maior número de acidentes com exposição a material biológico. Tal achado está em concordância com os resultados encontrados por outros pesquisadores que apontaram que 50,0% dos trabalhadores que se acidentaram com material biológico eram técnicos de enfermagem⁽²¹⁾.

A maioria dos acidentados relatou trabalhar, tanto na enfermagem quanto na instituição, há cinco anos ou menos. Estudo realizado, mediante análise documental, em um hospital de ensino de grande porte do interior paulista, ao considerar o tempo de experiência profissional e acidentes de trabalho com material biológico, constatou que 24 (42,9%) atuavam há cinco anos ou menos⁽²²⁾. Por outro lado, outros pesquisadores evidenciaram dados divergentes em que a maioria dos acidentes ocorreu com profissionais de enfermagem que tinham experiência profissional há mais de 10 anos⁽¹⁸⁾.

O local onde ocorreu o maior número de profissionais que relataram exposições ocupacionais com material biológico foi nas unidades de internações. Dado este que pode ser corroborado pela pesquisa desenvolvida em duas instituições hospitalares da cidade de Montes Claros-MG, que mostra que estes foram os locais onde houve a maior predominância de acidentes com material biológico⁽²³⁾, 52,6% das enfermeiras.

Alguns estudos têm reportado fatores associados à maior ocorrência dos acidentes ocupacionais entre os profissionais de enfermagem do sexo feminino com pouca experiência profissional e ausência de EPI^(24-25).

Limitações do estudo

É importante apontar como limitação do estudo que, no momento da entrevista individual, foi solicitado aos participantes que mencionassem suas exposições a material biológico, sendo possível que alguns eventos de menor importância não tenham sido relatados por esquecimento.

Contribuições do estudo para área de enfermagem, saúde ou política pública

Considera-se de extrema importância para os profissionais de enfermagem o resultado deste estudo, pois não há nenhuma pesquisa realizada sobre a realidade da instituição estudada. O conhecimento a respeito da epidemiológica dos acidentes com material biológico, as circunstâncias em que ocorreram, a categoria profissional exposta e os fatores determinantes são relevantes, pois pode subsidiar a implementação de estratégias preventivas, a adoção de políticas de segurança e a criação de programas de capacitação. Ainda que os resultados desta pesquisa retratem apenas uma parcela da realidade dos profissionais da área da enfermagem, eles proporcionam uma abordagem acerca da problemática e reforçam a necessidade de seguimento da avaliação realizada.

CONCLUSÃO

O presente estudo evidenciou que a incidência global de exposição ocupacional envolvendo material biológico foi de 17,3%. Destes, 61,5% por via percutânea, destacando-se sua ocorrência entre os técnicos de enfermagem. Fatores, como a faixa etária, a experiência na enfermagem e na instituição, tiveram associados à ocorrência de exposição ocupacional a material biológico potencialmente contaminado.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Jan-Feb 2017

Histórico

• Recebido
  14 Ago 2016
• Aceito
  03 Out 2016