Tuberculose: conhecimento entre alunos de graduação em enfermagem

RESUMO

Objetivo:

Analisar o conhecimento sobre a tuberculose entre alunos de graduação de Enfermagem de uma Universidade Federal de Ensino Superior.

Método:

Estudo descritivo realizado de maneira transversal, com abordagem quantitativa. Os dados foram coletados por meio de questionário elaborado com base no guia da OMS para desenvolvimento de instrumentos de avaliação de conhecimento, atitudes e práticas relacionados à tuberculose. Os alunos foram categorizados em grupos de “conhecimento” e “pouco conhecimento” com base no percentual médio de respostas para as variáveis analisadas. Utilizaram-se técnicas de estatística descritiva.

Resultados:

Entrevistaram-se 60 alunos de enfermagem. Observou-se “pouco conhecimento” entre alunos com menor tempo de estudo na universidade e sem contato prévio com o tema e “conhecimento” entre aqueles cujo conhecimento sobre a tuberculose foi adquirido nos serviços de saúde.

Conclusão:

Identificaram-se falhas no conhecimento entre alunos de graduação em enfermagem, sugerindo necessidade de repensar estratégias de ensino-aprendizagem sobre o tema.

Descritores:
Tuberculose; Conhecimento; Atitude; Estudantes de Enfermagem; Educação em Saúde

ABSTRACT

Objective:

To analyze the knowledge about tuberculosis among nursing undergraduate students of a Federal Higher Education Institution.

Method:

Descriptive cross-sectional study, with quantitative approach. Data were collected through a questionnaire based on the WHO’s guide to developing evaluation instruments on knowledge, attitudes and practices related to TB. Students were classified as “with knowledge” and “with little knowledge” based on the mean percentage of correct responses to the variables analyzed. Descriptive statistics techniques were used.

Results:

60 nursing students were interviewed. “with little knowledge” was observed among students who were studying at the university for less time and who had no previous contact with the subject, and “with knowledge” was observed among those whose knowledge about tuberculosis was acquired in the health services.

Conclusion:

Knowledge gaps among undergraduate nursing students were identified, suggesting the need to rethink teaching-learning strategies on the subject.

Descriptors:
Tuberculosis; Knowledge; Attitude; Nursing Students; Health Education

RESUMEN

Objetivo:

analizar el conocimiento acerca de la tuberculosis entre alumnos de graduación de Enfermería de una Universidad Federal de Enseñanza Superior.

Método:

se trata de un estudio descriptivo, de abordaje cuantitativo, realizado de manera transversal. Los datos se recogieron con un cuestionario basado en la guía de la OMS para el desarrollo de instrumentos de evaluación sobre conocimientos, actitudes y prácticas relacionadas con la tuberculosis. Los alumnos se categorizaron en grupos de “conocimiento” y “poco conocimiento”, según el promedio de respuestas para las variables analizadas. Se utilizaron técnicas de estadística descriptiva.

Resultados:

de los 60 alumnos entrevistados, se advirtió “poco conocimiento” entre los que tenían menos tiempo de estudio en la universidad y prácticamente ningún contacto anterior con el tema, y “conocimiento”, entre aquellos que habían aprendido sobre la tuberculosis en los servicios de salud.

Conclusión:

el conocimiento sobre la tuberculosis entre alumnos de graduación de enfermería es exiguo, lo que demuestra la necesidad de repensar estrategias de enseñanza-aprendizaje sobre el tema.

Descriptores:
Tuberculosis; Conocimiento; Actitud; Estudiantes de Enfermería; Educación en Salud

INTRODUÇÃO

A tuberculose (TB) é considerada a doença infecciosa que mais mata no mundo, tendo levado à morte 1,8 milhões de pessoas em 2015, segundo estimativa da Organização Mundial da Saúde (OMS). Os países do Brics (Brasil, Russa, Índia, China e África do Sul) respondem, juntos, por cerca de 50% dos casos de TB no mundo, sendo que o Brasil ocupa a 20º posição na classificação de incidência da doença⁽¹⁾.

Devido ao seu caráter prioritário, a OMS propôs a implantação da estratégia DOTS (Tratamento Diretamente Observado de curta duração) nos diversos países onde a TB configurava-se como problema de saúde pública. No Brasil, tal estratégia passou a ser incorporada pelos diversos municípios a partir de 1999, quando o Ministério da Saúde (MS) lançou o Plano Nacional de Controle da Tuberculose (PNCT), estabelecendo-se diretrizes para o alcance de metas com relação ao aumento da detecção de casos (70%), sucesso do tratamento (85%) e diminuição do abandono (inferior 5%)⁽²⁾. Entretanto, decorridas quase duas décadas da adoção da estratégia DOTS e mesmo após a recomendação de medidas adicionais para o controle da doença, o país ainda apresenta alta incidência e mortalidade por TB⁽¹⁾.

Devido à permanência da TB enquanto prioritária na agenda política do MS brasileiro, foi lançado recentemente, em 2017, o “Plano Nacional pelo Fim da Tuberculose como Problema de Saúde Pública”, o qual acata as recomendações da Estratégia Global para o Fim da TB, propostas pela OMS em 2015, que estabelece como meta a redução da incidência da TB para menos de 10 casos por 100 mil habitantes e menos de um caso por um milhão de habitantes até 2035. Para isso, prevê-se o trabalho dos envolvidos, pautando-se em três pilares: a prevenção e o cuidado integrados e centrados no paciente; a elaboração de políticas arrojadas e sistemas de apoio; e a intensificação da pesquisa e inovação⁽³⁾.

Frente a esses pilares, prevê-se a identificação das lacunas que têm levado a dificuldades para a realização do diagnóstico precoce, atraso no início do tratamento e acompanhamento adequado do doente de TB. Ao considerar os aspectos relacionados aos serviços de saúde, a falta de conhecimento e capacitação dos profissionais tem sido apontada como um dos alvos a serem trabalhados, dado que pode levar tanto a um risco aumentado de infecção nosocomial como também fragilizar a realização de ações de vigilância intrínsecas e essenciais ao controle e prevenção da TB^(4-9).

Estudos indicam que grande parcela dos enfermeiros atuantes na Atenção Básica de Saúde, Hospitais e Presídios brasileiros, bem como os graduandos, apresenta dificuldades para a execução das ações de controle da TB^(4-5,10-13) e necessita ser melhor treinada em relação à doença, como forma de possibilitar autonomia profissional no desenvolvimento de ações integradas e multiprofissionais^(5,12-14).

Assim, considerando o papel imprescindível do enfermeiro no controle e na prevenção da TB, qualificá-lo para o enfrentamento do agravo pressupõe incorporar conteúdos teóricos e atividades práticas ainda no decorrer do ensino de graduação, capacitando-o para lidar com a doença de modo a ingressar no mercado de trabalho com conhecimento suficiente para implementar novas estratégias^(7,10,15-17).

No entanto, dado que a realização de treinamentos e capacitações em TB nem sempre se revela suficiente para preparar os profissionais para lidarem com a doença⁽¹⁷⁾, destaca-se a necessidade de avaliar o nível de conhecimento dos profissionais, bem como a maneira que os programas de educação em TB têm estruturado tais treinamentos, de modo a adequar as estratégias de ensino às fragilidades de conhecimento identificadas^(4-5).

Considerando a importância da TB como problema de saúde pública e pressupondo que a falta de conhecimento sobre esse agravo pode comprometer e levar a comportamentos inadequados de exposição, prevenção e condução dos casos da doença, reconhece-se a importância de identificar o nível de conhecimento de discentes de enfermagem quanto à TB como uma forma de melhor prepará-los para o mercado de trabalho.

OBJETIVO

Analisar o conhecimento sobre a Tuberculose de alunos de graduação em Enfermagem de uma Universidade Federal de Ensino Superior.

MÉTODO

Aspectos éticos

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em pesquisas envolvendo seres humanos da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul e atende todos os preceitos éticos previstos na resolução 466/12, do Conselho Nacional de Saúde.

Desenho, local do estudo e período

Trata-se de um estudo descritivo realizado de maneira transversal, com abordagem quantitativa, realizado no ano de 2016 em um curso de Enfermagem de uma Universidade Federal de Ensino Superior, situada no município de Três Lagoas-MS. Tal curso iniciou suas atividades no ano de 2000 e atualmente possui uma Matriz Curricular com 4.080 horas/aula, oferecidas em 10 semestres letivos, em período diurno.

População ou amostra: critérios de inclusão e exclusão

Os participantes do estudo foram selecionados por meio de amostragem por conveniência, sendo incluídos todos os alunos maiores de 18 anos regularmente matriculados e cursantes do sexto ao décimo período do curso de graduação em enfermagem da referida instituição de ensino, mediante leitura e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Destaca-se que no período do estudo haviam 115 alunos matriculados no curso, sendo que 60 cursavam os períodos letivos selecionados para o estudo. Foram excluídos aqueles que, embora matriculados, não estavam frequentando as aulas há mais de um mês consecutivo, bem como aqueles que após terceira tentativa de contato não se encontravam na Universidade e que transferiram o curso para uma outra instituição de ensino superior.

Os dados foram coletados de setembro a dezembro de 2016, por meio da aplicação de um questionário autoaplicável elaborado com base no guia da OMS para desenvolvimento de instrumentos de avaliação de conhecimento, atitudes e práticas relacionados à TB⁽¹⁸⁾, e de publicações que trazem as ações de maior relevância para o controle da TB no país, como o “Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose”⁽¹⁹⁾ e o “Protocolo de Enfermagem para o Tratamento Diretamente Observado da Tuberculose”⁽²⁰⁾. Tal instrumento foi composto por questões relacionadas à caracterização sociodemográfica dos alunos de graduação e por variáveis de conhecimento sobre a TB.

Com a finalidade de verificar a adequação e a precisão dos itens do instrumento de coleta de dados, bem como se o conteúdo proposto constituía representatividade ao assunto, o questionário foi submetido à apreciação de conteúdo por sete profissionais especialistas na temática. Apenas se iniciou a coleta de dados após adequação do instrumento segundo as sugestões dos especialistas.

Os estudantes de enfermagem foram abordados durante sua permanência na Universidade, ao final das aulas que estavam cursando durante o período da coleta de dados e, após serem esclarecidos quanto aos objetivos e método da pesquisa, foram convidados a participar do estudo. Após a leitura e a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, realizou-se o preenchimento dos instrumentos de coleta de dados pelos alunos. Todos os estudantes abordados aceitaram participar do estudo, de modo que não houve perdas ou recusas na participação. Assim, foram incluídos 60 estudantes de enfermagem no estudo.

Análise dos resultados e estatística

Os dados foram inicialmente dispostos em planilha do aplicativo Excel, utilizando-se a técnica de dupla digitação, e, após verificação de erros de transcrição, foram exportados para o software STATISTICA 12.0 da StatSoft®. Para a análise dos dados, utilizaram-se técnicas de estatística descritiva.

Para verificar a associação entre o conhecimento e as crenças dos discentes sobre a TB e o contato prévio com o tema “TB”, foi aplicado o teste Qui-quadrado ou teste exato de Fisher. Considerou-se “contato prévio com o tema “TB” aqueles que relataram ter prestado assistência, conhecerem alguém com TB ou já terem assistido aula sobre o assunto.

Com a finalidade de classificar o nível de conhecimento dos estudantes de enfermagem quanto à TB, as variáveis “sintomas da TB”, “microrganismo causador”, “período de transmissibilidade após início do tratamento”, “tempo mínimo de duração do tratamento”, “modos de transmissão”, “formas de se evitar TB e de alcançar a cura”, “tipos de medicamentos utilizados no tratamento”, “cura para TB”, “exames diagnósticos para a TB pulmonar” e “ações prioritárias para controle da TB” foram corrigidas segundo informações contidas no “Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose”⁽¹⁹⁾, sendo classificadas como corretas ou incorretas. A partir dessa correção, foi definido um ponto de corte para os acertos das questões com base no percentual médio de todos os participantes e, a partir disso, foram definidos 2 grupos: um composto por discentes cujo percentual de acertos foi maior que o percentual médio, os quais foram considerados com “conhecimento”; e outro grupo formado por aqueles cuja quantidade de acertos foi inferior ao percentual médio, sendo classificados como “pouco conhecimento”.

RESULTADOS

A amostra foi composta por 60 estudantes de enfermagem, sendo a maioria do sexo feminino (90%), com idade entre 18 e 25 anos (71,7%), que tinha de 2 a 3 anos de estudo na universidade (60%) e já havia realizado atividade prática em serviços hospitalares e de Atenção básica (85% e 81,7%, respectivamente). Mais da metade dos estudantes de enfermagem (55%) não havia tido contato prévio com o tema sobre TB (prestou assistência, conhece alguém com TB ou teve aula sobre o assunto), não se considerava bem informada sobre o tema (56,7%) e desejava obter mais conhecimentos sobre o assunto (98,3%), embora todos (100%) relataram já terem ouvido falar sobre a TB, principalmente na universidade (76,7%) (Tabela 1).

Tabela 1
Caracterização sociodemográfica e relacionada ao conhecimento, crenças, atitudes e vivência em tuberculose, Três Lagoas, Mato Grosso do Sul, Brasil, 2016

Variáveis	n (60)	% (100%)
Sociodemográficas
Sexo
Masculino	6	10
Feminino	54	90
Idade
18 a 25 anos	43	71,7
26 a 31 anos	17	28,3
Tempo de estudo na universidade
2 a 3 anos	36	60,0
4 a 6 anos	24	40
Realizou atividade prática/estágio em:
Serviços hospitalares?
Sim	51	85
Não	9	15
Serviços da Atenção Básica?
Sim	49	81,7
Não	11	18,3
Vivência relacionada à TB
Contato prévio com o tema "TB"
Sim	27	45
Não	33	55
Onde ouviu falar sobre TB?
Serviço de saúde	10	16,7
Universidade	46	76,7
Meios de comunicação	4	6,6
Considera-se bem informado sobre TB
Sim	26	43,3
Não	34	56,7
Deseja obter mais conhecimento sobre TB
Sim	59	98,3
Não	1	1,7
Conhecimento sobre a TB
Microrganismo causador da TB
Vírus	16	26,7
Bactéria	44	73,3
Sintomas da TB:
Tosse seca
Sim	42	70
Não	18	30
Tosse produtiva
Sim	46	76,7
Não	14	23,3
Tosse há mais de três semanas
Sim	60	100
Não	0	0
Hemoptise
Sim	49	81,7
Não	11	18,3
Cefaleia
Sim	26	43,3
Não	34	56,7
Náuseas
Sim	24	40
Não	36	60
Perda de peso
Sim	51	85
Não	9	15
Dor no peito
Sim	40	66,7
Não	20	33,3
Falta de ar
Sim	54	90
Não	6	10
Febre há mais de 7 dias sem causa definida
Sim	44	73,3
Não	16	26,7
Período de transmissibilidade após início do tratamento
Duas semanas	30	50
Seis meses	11	18,3
Não sei	19	31,7
Tempo mínimo de duração do tratamento
Seis meses	46	76,7
Um ano	10	16,7
Não sei	4	6,7
Modos de transmissão da TB
Aperto de mão
Sim	15	25
Não	45	75
Picada de insetos
Sim	1	1,7
Não	59	98,3
Pelo ar
Sim	58	96,7
Não	2	3,3
Contato sexual
Sim	5	8,3
Não	55	91,7
Contato com a saliva (beijo, compartilhamento de talheres...)
Sim	45	75
Não	15	25
Tocando itens públicos como maçanetas, alças de transporte etc.
Sim	26	43,3
Não	34	56,7
Como evitar TB
Evitar apertos de mão
Sim	16	26,7
Não	44	73,3
Usar repelente
Sim	8	13,3
Não	52	86,7
Cobrir a boca e nariz ao tossir ou espirrar
Sim	54	90
Não	6	10
Fechar as janelas
Sim	5	8,3
Não	55	91,7
Evitar ficar no mesmo ambiente que pessoas com TB
Sim	55	91,7
Não	5	8,3
Usar preservativo
Sim	12	20
Não	48	80
Não compartilhar copos e talheres
Sim	45	75
Não	15	25
Lavar as mãos após tocar itens públicos
Sim	47	78,3
Não	13	21,7
Ter boa nutrição
Sim	38	63,3
Não	22	36,7
TB tem cura?
Sim	59	98,3
Não	1	1,7
Formas de alcançar a cura da TB
Tomando vacina
Sim	23	38,3
Não	37	61,7
Rezando
Sim	11	18,3
Não	49	81,7
Usando medicamentos específicos
Sim	60	100
Não	0	0
Tipos de medicamentos utilizados no tratamento da TB
Antibióticos	52	86,7
Anti-inflamatórios	2	3,3
Antivirais	2	3,3
Coquetel de drogas	4	5,7
Exames necessários para diagnóstico de TB pulmonar:
Baciloscopia de escarro
Sim	56	93,3
Não	4	6,7
Raio-X de tórax
Sim	46	76,7
Não	14	23,3
Cultura de escarro
Sim	52	86,7
Não	8	13,3
Tomografia
Sim	21	35
Não	39	65
Ações prioritárias para controle da TB nos Serviços de Saúde:
Busca Ativa de Sintomático Respiratório
Sim	56	93,3
Não	4	6,7
Solicitar Baciloscopia de escarro ao suspeitar de TB
Sim	55	91,7
Não	5	8,3
Notificação dos casos confirmados
Sim	60	100
Não	0	0
Orientar paciente/familiares sobre necessidade do Tratamento Diretamente Observado
Sim	58	96,7
Não	2	3,3
Controle dos contatos
Sim	58	96,7
Não	2	3,3
Crenças e atitudes relacionadas à TB
Acredito que posso contrair a TB
Sim	52	86,7
Não	8	13,3
Classificação da TB quanto à gravidade
Muito grave	45	75
Um pouco grave	15	25

• Nota: TB - Tuberculose.

Quanto ao nível de conhecimento sobre a TB, a maioria (73,3%) relatou que o agente causador da doença era bactéria, enquanto que aproximadamente um quarto dos estudantes referiu que o agente causador da doença era um vírus (26,7%). Em relação à sintomatologia da doença, todos concordaram que a tosse por mais de três semanas é um dos sintomas da doença (100%), embora não tivessem clareza sobre a sua característica - seca (70%) ou produtiva (76,7%). A maioria referiu que a hemoptise está obrigatoriamente entre os sintomas clássicos da TB (81,7%), bem como a dor no peito (66,7%), falta de ar (90%) e febre sem causa definida por mais de sete dias (73,3%). Aproximadamente um quarto dos estudantes (23,3%) não tinha conhecimento sobre o tempo mínimo de duração do tratamento da TB de um ano (Tabela 1).

Houve participantes que relataram que a transmissão da TB ocorre via contato com a saliva (75%), pelo aperto de mão (25%), por meio do toque/contato com itens públicos (43,3%), via contato sexual (8,3%) e por picada de inseto (1,7%). Em relação à prevenção da doença, os participantes declararam que para evitar a contaminação pelo bacilo é necessário não compartilhar copos e talheres (75%), evitar apertos de mão (26,7%), lavar as mãos após tocar itens públicos (78,3%), usar preservativo (20%) e usar repelente (13,3%). Observou-se que os estudantes não assumiram a relação entre o bom estado nutricional com a vulnerabilidade à TB (63,3%).

Um estudante de enfermagem referiu que TB não tem cura (1,7%). Embora todos (100%) tenham referido que a cura para a TB ocorre por meio de medicamentos “específicos”, observou-se que alguns (12,3%) estudantes não sabiam que tais medicamentos eram antibióticos. Alguns participantes do estudo referiram também que uma das formas de obter a cura para a TB é tomando a vacina (38,3%) e rezando (18,3%) (Tabela 1).

A baciloscopia de escarro e o raio-x de Tórax não foram citados como os principais métodos diagnósticos da TB (6,7% e 23,3% respectivamente). Alguns estudantes não acreditavam que poderiam contrair a doença (13,3%), considerando-a pouco grave (25%) (Tabela 1).

Ao analisar o conhecimento e as crenças dos estudantes de enfermagem sobre a “TB” em relação ao contato prévio com o tema, foi possível observar que, entre pessoas que tiveram contato prévio com o assunto, questões básicas foram respondidas de maneira incorreta: microrganismo causador (33,3%), período de transmissibilidade após início do tratamento (44,4%), tipo de medicamento usado no tratamento (14,8%). Além disso, houve equívoco nas respostas sobre os principais sintomas da doença: presença de tosse seca (77,8%), hemoptise (85,2%), cefaleia (44,4%), dor no peito (63%), falta de ar (88,9%) e febre sem causa aparente há mais de sete dias (22,2%). No que se refere às formas de transmissão, aperto de mão (22,2%), contato sexual (14,8%), saliva (74,1%) e toque a itens públicos (37%) também foram citados incorretamente (Tabela 2). A baciloscopia de escarro e raio-x de tórax não foram considerados métodos clássicos de diagnóstico da TB pulmonar por todos os estudantes (11,1% e 25,9% as responderam incorretamente) (Tabela 2).

Tabela 2
Descrição do conhecimento e crenças sobre a tuberculose entre estudantes de enfermagem de Instituição Federal de Ensino Superior do Mato Grosso do Sul segundo contato prévio com o tema, Três Lagoas, Mato Grosso do Sul, Brasil, 2016

Conhecimento e Crenças sobre tuberculose	Contato com o tema tuberculose		TOTAL n (%)	Valor de p
	Sim n (%)	Não n (%)
Microrganismo causador
Correto	18 (66,7)	26 (78,8)	44 (73,3)	0,290
Incorreto	9 (33,3)	7 (21,2)	16 (26,7)
Período de transmissibilidade após início do tratamento
Correto	15 (55,6)	15(45,5)	30 (50)	0,436
Incorreto	12 (44,4)	18 (54,5)	30 (50)
Tempo mínimo de duração do tratamento
Correto	25 (92,6)	21 (63,6)	46 (76,7)	0,008
Incorreto	2 (7,4)	12 (36,4)	14 (23,3)
Tuberculose tem cura?
Correto	27 (100)	32 (97)	59 (98,3)	0,361
Incorreto	0 (0)	1 (3)	1 (1,7)
Tipo de medicamento usado no tratamento da TB
Correto	23 (85,2)	31 (93,9)	54 (90)	0,260
Incorreto	4 (14,8)	2 (6,1)	6 (10)
Sintomas de tuberculose
Tosse seca
Correto	6 (22,2)	21 (36,4)	27 (45)	0,234
Incorreto	21(77,8)	12 (63,6)	33 (55)
Tosse produtiva
Correto	20 (74,1)	27 (81,8)	47 (78,3)	0,468
Incorreto	7 (25,9)	6 (18,2)	13 (21,6)
Tosse há mais de três semanas
Correto	26 (96,3)	33 (100)	59 (98,3)	0,264
Incorreto	1 (3,7)	0 (0)	1 (1,7)
Hemoptise
Correto	4 (14,8)	7 (21,2)	11 (18,3)	0,524
Incorreto	23 (85,2)	26 (78,8)	49 (81,7)
Cefaleia
Correto	15 (55,6)	19 (57,6)	34 (56,7)	0,875
Incorreto	12 (44,4)	14 (42,4)	26 (43,3)
Náuseas
Correto	17 (63)	19 (57,6)	36 (60)	0,671
Incorreto	10 (37)	14 (42,4)	24 (40)
Perda de peso
Correto	25 (92,6)	26 (78,8)	51 (85)	0,136
Incorreto	2 (7,4)	7 (21,2)	9 (15)
Dor no peito
Correto	10 (37)	10 (30,3)	20 (33,3)	0,581
Incorreto	17 (63)	23 (69,7)	40 (66,7)
Falta de ar
Correto	3 (11,1)	3 (9,1)	6 (10)	0,795
Incorreto	24 (88,9)	30 (90,9)	54 (90)
Febre há mais de sete dias sem causa aparente
Correto	21 (77,8)	23(69,7)	44 (73,3)	0,481
Incorreto	6 (22,2)	10 (30,3)	16 (26,7)
Formas de transmissão
Aperto de mão
Correto	21 (77,8)	24 (72,7)	45 (75)	0,653
Incorreto	6 (22,2)	9 (27,3)	15 (25)
Picada de inseto
Correto	27 (100)	32 (97)	59 (98,3)	0,361
Incorreto	0 (0)	1 (3)	1 (1,7)
Pelo ar, quando a pessoa com TB tosse ou espirra
Correto	26 (96,3)	32 (97)	58 (96,7)	0,885
Incorreto	1 (3,7)	1 (3)	2 (3,3)
Contato sexual
Correto	23 (85,2)	32 (97)	55 (91,7)	0,100
Incorreto	4 (14,8)	1 (3)	5 (8,3)
Saliva (beijo, compartilhamento de copos, talhares...)
Correto	7 (25,9)	8 (24,2)	15 (25)	0,880
Incorreto	20 (74,1)	25 (75,8)	45 (75)
Tocando itens públicos, como maçanetas, alças de transporte etc.
Correto	17 (63)	17 (51,5)	34 (56,7)	0,373
Incorreto	10 (37)	16 (48,5)	26 (43,3)
Como evitar TB?
Evitar apertos de mão
Correto	20 (74,1)	24 (72,7)	44 (73,3)	0,906
Incorreto	7 (25,9)	9 (27,3)	16 (26,7)
Usar repelente
Correto	23 (85,2)	29 (87,9)	52 (86,7)	0,760
Incorreto	4 (14,8)	4 (12,1)	8 (13,3)
Cobrir a boca e nariz ao tossir ou espirrar
Correto	3 (11,1)	3 (9,1)	6 (10)	0,795
Incorreto	24 (88,9)	30 (90,9)	54 (90)
Evitar ficar no mesmo ambiente que pessoas com TB
Correto	25 (92,5)	30 (90,9)	55 (91,7	0,814
Incorreto	2 (7,4)	3 (9,1)	5 (8,3)
Usar preservativo
Correto	22 (81,5)	26 (78,8)	48 (80)	0,795
Incorreto	5 (18,5)	7 (21,2)	12(20)
Evitar compartilhar copos e talheres
Correto	7 (25,9)	8 (24,2)	15 (25)	0,880
Incorreto	20 (74,1)	25 (75,8)	45 (75)
Lavar as mãos após tocar itens públicos
Correto	7 (25,9)	6 (18,2)	13 (21,7)	0,468
Incorreto	20 (74,1)	27 (81,8)	47 (78,3)
Fechar as janelas
Correto	26 (96,3)	29 (87,9)	55 (91,7)	0,240
Incorreto	1 (3,7)	4 (12,1)	5 (8,3)
Ter boa nutrição
Correto	19 (70,4)	19 (57,6)	38 (63,3)	0,3062
Incorreto	8 (29,6)	14 (42,4)	22 (36,7)
Exames necessários para diagnóstico de TB pulmonar
Baciloscopia de escarro
Correto	24 (88,9)	32 (97)	56 (93,3)	0,211
Incorreto	3 (11,1)	1 (3)	4 (6,7)
Raio-x do tórax
Correto	20 (74,1)	26 (78,8)	46 (76,7)	0,667
Incorreto	7 (25,9)	7 (21,2)	14 (23,3)
Cultura de escarro
Correto	27 (100)	25 (75,8)	52 (86,7)	0,250
Incorreto	0 (0)	8 (24,2)	8 (13,3)
Tomografia
Correto	20 (74,1)	19 (57,6)	39 (65)	0,182
Incorreto	7 (25,9)	14 (42,4)	21 (35)
Ações prioritárias para controle de TB nos serviços de saúde
Busca ativa do sintomático respiratório
Correto	25 (96,3)	31 (87,9)	56 (93,3)	0,835
Incorreto	2 (3,7)	2 (12,1)	4 (6,7)
Solicitar baciloscopia de escarro ao suspeitar de TB
Correto	26 (96,3)	29 (87,9)	55 (91,7)	0,240
Incorreto	1 (3,7)	4 (12,1)	5 (8,3)
Orientar paciente/familiares sobre a necessidade do tratamento diretamente observado
Correto	26 (96,3)	32 (97)	58 (96,7)	0,885
Incorreto	1 (3,7)	1 (3)	2 (3,3)
Controle de contatos
Correto	27 (100)	31 (93,9)	58 (96,7)	0,193
Incorreto	0 (0)	2 (6,1)	2 (3,3)
TOTAL	27 (45)	33 (55)	60 (100)

• Nota: TB - Tuberculose

No entanto, foi observado que aqueles que não tiveram contato com a temática da TB também responderam adequadamente a mesma quantidade, aproximadamente, de variáveis de conhecimento que entre aqueles que já haviam tido contato com o tema (Tabela 2).

Aqueles que responderam corretamente à variável “tempo mínimo de duração do tratamento da TB” já haviam tido contato com a temática da doença (92,6%), observando-se associação estatisticamente significante entre essas variáveis (p=0,008) (Tabela 2).

Observou-se maior percentual de acertos quanto ao conhecimento sobre a TB entre estudantes que referiram já ter tido contato com o tema TB no que se refere às ações prioritárias para controle da doença nos serviços de saúde (Tabela 2).

Ao avaliar o conhecimento dos estudantes de enfermagem em relação à TB, revelou-se que aqueles com idade entre 26 e 31 anos possuíam maior conhecimento sobre a temática (31,3% conhecimento e 25% pouco conhecimento). Estudantes com menor tempo de estudo na universidade (até três anos) tiveram menor conhecimento sobre a TB (71,5% “pouco conhecimento” e 50% “conhecimento”). Foi possível observar que estudantes que referiram já ter realizado tanto a atividade prática/estágio no contexto hospitalar quanto a atividade prática/estágio na Atenção Básica foram classificados em sua maioria como tendo “pouco conhecimento” sobre a TB (89,3% na Atenção Básica e 92,9% na hospitalar) (Tabela 3).

Tabela 3
Caracterização dos estudantes de enfermagem de Instituição Federal de Ensino Superior do Mato Grosso do Sul segundo o conhecimento sobre a tuberculose, Três Lagoas, Mato Grosso do Sul, Brasil, 2016

Variáveis de caracterização	Conhecimento		Pouco conhecimento		Total
	n	%	n	%
Sexo
Feminino	28	87,5	26	92,9	54
Masculino	4	12,5	2	7,1	6
Idade
18 a 25	22	68,8	21	75	43
26 a 31	10	31,3	7	25	17
Tempo na UFMS
Até 3 anos	16	50	20	71,5	36
De 4 a 6 anos	16	50	8	28,5	24
Realizou atividade prática/estágio em:
Serviços hospitalares?
Sim	25	78,1	26	92,9	51
Não	7	21,9	2	7,1	9
Serviços da Atenção Básica?
Sim	24	75	25	89,3	49
Não	8	25	3	10,7	11
Onde ouviu falar de Tuberculose
Serviços de saúde	7	21,9	3	10,7	10
Universidade	24	75	22	78,6	46
Meios de comunicação	1	3,1	3	10,7	4
Contato com o tema TB
Sim	16	50	11	39,3	27
Não	16	50	17	60,7	33
TOTAL	32	100	28	100	60

• Nota: UFMS - Universidade Federal de Mato Grosso do Sul; TB - Tuberculose.

A maioria dos graduandos em enfermagem tinha ouvido falar sobre a TB na universidade, embora fosse observada maior proporção desses como tendo “pouco conhecimento” sobre a TB (“pouco conhecimento” 78,6% x 75,0% “conhecimento”) (Tabela 3).

Notou-se maior proporção de estudantes classificados como “conhecimento” entre aqueles que relataram que o conteúdo/conhecimento sobre a TB foi adquirido nos serviços de saúde (21,9%) (Tabela 3). Os que relataram não terem tido contato prévio com o tema sobre TB (prestou assistência, conhece alguém com TB ou teve aula sobre TB) foram classificados como “pouco conhecimento” (60,7%) (Tabela 3).

DISCUSSÃO

Este estudo mostrou vulnerabilidade por parte dos alunos no que diz respeito ao conhecimento relacionado à TB. Observou-se que, mesmo entre graduandos de enfermagem que referiram contato prévio com o Tema “TB”, questões básicas relacionadas à identificação sintomatológica, ao diagnóstico e ao tratamento não foram respondidas adequadamente.

Não houve unanimidade em relação à identificação do agente causador da doença, uma vez que alguns referiram que se tratava de vírus. Tal resultado também foi encontrado entre estudantes de Bangladesh⁽¹¹⁾ e entre profissionais de saúde atuantes em serviços especializados voltados ao tratamento de pessoas portadoras de TB⁽⁴⁾, pois também possuíam debilidades em relação ao agente causador da doença, o que pode levá-los a adoção medidas de prevenção equivocadas.

O fato dos estudantes terem tido contato com a temática da TB não foi determinante para o raciocínio coerente no que se refere à relação entre as formas de transmissão e as formas de se evitar a doença, dado que alguns, que responderam corretamente a questionamentos sobre as formas de transmissão, responderam incorretamente quanto à forma de prevenção.

Sabe-se que a TB é transmitida principalmente pelo ar, por meio de aerossóis, quando o doente, acometido pela TB pulmonar sem tratamento, ou nas suas duas primeiras semanas, fala, tosse e espirra liberando gotículas que contêm o bacilo e que tendem a ficar no ar por algumas horas. Essas gotículas, quando secas, são contagiosas e podem se multiplicar nos alvéolos. Já as não secas permanecem na mucosa das vias aéreas superiores, sendo engolidas e inativadas pelo suco gástrico. Com isso, não é possível a contaminação por TB por meio do contato com a saliva, como em beijos e compartilhamento de talheres⁽¹⁵⁾. Da mesma forma, não é possível contrair a TB por meio de aperto de mão, de toque/contato com itens públicos, via contato sexual e por picada de inseto.

Coerentemente com achados deste estudo, e ainda em relação às formas de transmissão e prevenção da TB, observa-se que também existe conhecimento equivocado não apenas entre a população em geral (doentes e não doentes), mas também entre profissionais de saúde, que acreditam que a TB pode ser transmitida via sexual, contato com objetos pessoais, talheres e pratos, devendo ser prevenida ao evitar apertos de mão, lavagem das mãos após tocar itens públicos, não compartilhamento de pratos e talheres e lavagem separada das roupas após contato com doente de TB^(4,6).

Tal fato é preocupante, pois o enfermeiro inserido em uma instituição de saúde deve sistematizar a assistência para o indivíduo, familiares e comunidade. No contexto das ações de controle da TB, uma de suas intervenções é orientá-los quanto à transmissão e às medidas ambientais de prevenção da doença, de modo a colaborar com a interrupção da cadeia de transmissão e a desmistificar conceitos equivocados, evitando a estigmatização do doente e o abandono do tratamento⁽²¹⁾. Ademais, enquanto profissionais da saúde, a falta de conhecimento pode levá-los à não adoção de medidas de segurança individual, tornando-os mais vulneráveis à contaminação pelo bacilo da TB^(16,22-23).

Os estudantes apresentaram fragilidade na identificação da tosse persistente, produtiva ou não (com muco e eventualmente sangue), febre e emagrecimento⁽¹⁹⁾ como sendo a sintomatologia clássica da TB, mesmo entre os que relataram contato prévio com o tema. Esse fato é preocupante dada a associação entre a falta de conhecimento sobre a TB, sua sintomatologia e o atraso no seu diagnóstico ^(14,24), o que tem feito com que o doente permaneça mais tempo com a doença, agravando o quadro sintomatológico, bem como transmitindo-a. Da mesma forma, o fato dos profissionais de saúde não promoverem ações educativas sobre a TB, a identificação de seus sintomas e suas formas de transmissão faz com que o próprio doente não se atente para os sintomas apresentados e não busque por atendimento adequado em tempo hábil⁽¹⁴⁾.

No que se refere ao diagnóstico, a baciloscopia de escarro e raio-x de tórax não foram considerados métodos clássicos de diagnóstico da TB pulmonar por todos os estudantes. O Programa Nacional de Controle da Tuberculose (PNCT) preconiza que o indivíduo que apresenta tosse por três semanas ou mais, além da perda de peso, deve ser considerado um provável caso de TB pulmonar^(19,25), sendo recomendada, como conduta inicial, acolhimento e solicitação de exames que possibilitem o diagnóstico. Assim, reconhecendo a necessidade de confirmação diagnóstica para a notificação do caso e o início do tratamento de TB, o não reconhecimento e, como consequência, a não solicitação dos exames necessários para o diagnóstico propiciam a continuidade da transmissão bacteriológica e o agravamento do caso. Evidencia-se que os profissionais da área têm deixado de solicitar esses exames a uma grande parcela de indivíduos atendidos na Atenção Básica de Saúde⁽²⁶⁾, o que está relacionado não somente à falta de insumos necessários para a sua realização⁽²⁴⁾, mas também às fragilidades na suspeição da doença e no conhecimento quanto aos exames que necessitam ser solicitados.

Coerentemente com a falta de conhecimento quanto ao agente etiológico da TB, os estudantes também revelaram deficiência quanto ao tipo de medicamento utilizado no tratamento da doença. Ter-se observada a associação entre o conhecimento do tempo de duração do tratamento da TB e o contato prévio com a temática. Além disso, maior proporção de acertos quanto às ações prioritárias para o controle da TB nos serviços de saúde entre estudantes que haviam tido contato prévio com o tema “TB” corrobora com o fato de que a experiência no manejo e acompanhamento de pacientes propicia fixar melhor o conteúdo por meio da correlação entre a teoria e a prática. No entanto, embora essa correlação entre teoria e prática seja importante, não foi possível observar maior nível de conhecimento entre aqueles que relataram ter ouvido sobre a TB na universidade e já ter participado de aulas práticas e estágios (tanto na área hospitalar quanto na Atenção Básica), o que pode sugerir que a maioria desses estudantes não teve oportunidade de acompanhar ou atuar nas ações de controle da TB, ou mesmo que a forma em que o assunto vem sendo introduzido não tem sido suficiente para capacitá-los em relação à doença.

De acordo com as Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) para os cursos de Enfermagem, os conteúdos essenciais para o curso (art. 6°) e a obrigatoriedade do estágio supervisionado (art. 7°) visam três temas: aprender, aprender a fazer, aprender a ser e viver junto. Porém, apesar da grade curricular da presente universidade estudada ser dotada de disciplinas que abordem a temática, a falta de conhecimento dos graduandos de enfermagem sobre a TB revelada neste estudo indica a necessidade de incrementar a abordagem sobre o tema na grade curricular de modo a propiciar o “aprender, aprender a fazer e aprender a ser” e de colocar em prática as competências, habilidades, ações de prevenção, promoção e proteção à TB propostas nas aulas⁽²⁷⁾.

Estudos têm demonstrado que a efetividade da implementação das ações de controle da TB nos serviços de saúde é diretamente relacionada ao nível de conhecimento dos profissionais^(16,28). Nesse sentido, esses profissionais revelaram melhora significativa do conhecimento, práticas e atitudes em contexto de institucionalização do treinamento em TB com base nas recomendações do PNCT e em contexto de parceria com a universidade^(29-30), adotando-se métodos ativos e baseados em discussões, apresentação de filmes, rodas de conversa, demonstrações etc. Mesmo em realidades em que o conhecimento sobre a TB foi considerado satisfatório, considera-se necessário melhorar o conhecimento dos estudantes como forma de melhorar a detecção precoce da doença e prevenir a infecção nosocomial por TB, especialmente entre os estudantes de enfermagem⁽¹³⁾. Assim, evidencia-se a necessidade de adotar tais formas de treinamento entre graduandos e profissionais de saúde, bem como a realização de capacitações em serviço que estejam contextualizadas à realidade epidemiológica e organizacional dos profissionais.

Limitações do estudo

Reconhece-se que a presente avaliação de conhecimento utilizou como fonte de dados estudantes de uma única universidade, a qual possui uma estrutura curricular que pode não se assemelhar à de outras instituições de ensino superior. Ademais, ainda como limitações do estudo, identifica-se o viés de recordatório e de informação, uma vez que os dados foram coletados a partir de fontes primárias de informação.

Contribuições para a área de enfermagem

Os resultados apresentados trazem um panorama a respeito da qualificação de futuros enfermeiros quanto à TB, que podem interferir na suspeição, diagnóstico e acompanhamento das pessoas acometidas pela doença. Espera-se que este estudo possibilite reflexões acerca da maneira que o ensino voltado às doenças negligenciadas (em especial à TB) vem sendo realizado junto aos estudantes de enfermagem e sirva de subsídio para a adoção de novos métodos de ensino e estruturação da parceria ensino-serviço como forma de fortalecer o aprendizado, possibilitando uma atuação profissional qualificada, segura e adequada à realidade social de atuação.

CONCLUSÃO

O presente trabalho identificou falhas no conhecimento entre alunos de graduação em enfermagem, independentemente de já terem tido contato prévio com o tema TB, realizado atividades práticas em serviços de saúde ou ouvido falar sobre a TB. Observou-se incoerência em questões básicas de sintomatologia, prevenção e diagnóstico da TB, podendo sugerir que para a maioria desses estudantes a forma que o assunto vem sendo introduzido não tem sido suficiente para capacitá-los quanto à doença e/ou que esses graduandos não têm tido oportunidade de acompanhar ou atuar nas ações de controle da TB.

Os resultados indicam a necessidade de um método de ensino que possibilite melhor abordagem do conteúdo teórico aos estudantes, enfatizando a necessidade de buscarem, na prática, métodos para vivenciar o que foi visto na teoria.

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  » http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1525-1446.2011.00977.x/full

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  16 Set 2019
• Data do Fascículo
  Sep-Oct 2019

Histórico

• Recebido
  11 Jun 2018
• Aceito
  09 Set 2018