Erosão trans-escleral porsutura de Arruga pós retinopexia

Intrascleral erosion post retinopexy surgery with Arruga surgery

RELATO DE CASO

Erosão trans-escleral porsutura de Arruga pós retinopexia

Intrascleral erosion post retinopexy surgery with Arruga surgery

Eduardo de França Damasceno^I; Nadyr Antonia Pereira Damasceno^II; Soraya Alessandra Horowitz^III; Octavio Moura Brasil do Amaral Filho^IV

^IStaff médico do Setor de Retina e Vítreo do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho – Universidade Federal do Rio de Janeiro UFRJ – Rio de Janeiro (RJ), Brasil

^IIStaff médico do Setor de Retina e Vítreo do Hospital Naval Marcílio Dias . Rio de Janeiro (RJ), Brasil

^IIIStaff médico do Setor de Retina e Vítreo do Hospital Naval Marcílio Dias. Rio de Janeiro (RJ), Brasil

^IVProfessor Adjunto do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho – Universidade Federal do Rio de Janeiro - UFRJ – Rio de Janeiro (RJ), Brasil; Diretor Clínico da Clínica de Olhos Octavio Moura Brasil. Rio de Janeiro (RJ), Brasil

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

Os autores descrevem uma rara complicação de cirurgia de retinopexia com uso de fio de sutura de cerclagem de Arruga, evoluindo com erosão escleral e perfuração intra-ocular .

Descritores: Descolamento retiniano/cirurgia; Descolamento retiniano/complicações; Perfuração ocular, Procedimentos cirúrgicos oftalmológicos/métodos;Técnicas de sutura.

ABSTRACT

The authors relate an uncommon complication of retinopexy with encircling scleral buckle employing Arruga Suture, that has evolved to scleral erosion and intraocular damage .

Keywords: Retinal detachment/surgery; Retinal detachment/complications; Ophthalmologic surgical procedures/methods; Procedimentos Cirúrgicos Oftalmológicos; Suture techniques.

INTRODUÇÃO

Elementos para introflexão escleral como técnica de correção para retinopexia foram aventados desde início do século XX, à medida que havia melhor conhecimento da patogenia do descolamento de retina . Custodis em 1949, perfaz o primeiro relato ao utilizar um tipo de implante episcleral como elemento de indentação utilizando um tubo Polyviol, material relativamente inerte e mais elástico para uso episcleral. Entretanto, a padronização de técnicas de redução axial por remoção de retalho escleral, perfaz um desenvolvimento técnico de suturas não absorvíveis como Mersilene e Supramid, que são utilizados posteriormente por Arruga, atuando como elementos circulares de introflexão (cerclagem) , a partir de 1958 (1) . Esta técnica se tornou popular devido a ser uma das primeiras opções de cerclagem utilizada, fornecendo melhores resultados cirúrgicos, sendo denominada de "Sutura de Arruga".Todavia, devido a complicações posteriores, estes foram depois superados pelas técnicas de retinopexia com introflexão escleral com elementos circulares como o silicone sólido trilhado (pneus) e faixas de silicone circulares, os quais evoluíram até os dias atuais . Dentre estas complicações, destaca-se a denominada "Clothesline Phenomenon", em que o fio de sutura indutor da cerclagem, provocando atrito e fricção, termina erodindo a esclera com o passar dos anos, localizando-se de forma subretiniana ou mesmo intraocular . Este relato de caso descreve uma variação desta rara complicação.

RELATO DE CASO

Mulher, 32 anos , feminina, branca, natural do Rio de Janeiro, refere queixa de dor ocular pós trauma contuso em olho direito . Possui uma história pregressa de cirurgia de descolamento de retina no olho direito aos 11 anos de idade .

Ao exame ocular apresentava Acuidade Visual com correção de conta dedos à 0,5 metros em olho direito e 20/20 em olho esquerdo .Tonometria de aplanação: Olho direito medida com 12 mmhg e olho esquerdo medida com 15 mmhg .

Fundoscopia no olho esquerdo normal e em olho direito com exuberantes áreas de despigmentação e cicatrizes coriorretinianas por criopexia .

Apresentava na oftalmoscopia binocular indireta ( OBI ) : Olho Direito : (1) Retina colada . (2) Grande pigmentação central e discreta opacidade do vítreo (extensa despigmentação por processo inflamatório crônico). (3) Áreas de cicatrizes coriorretinianas por provável criopexia . (4) Corpo estranho linear estendendo-se das 11 à 01 hora na periferia retiniana sobre a região equatorial. (5) Elemento de indentação escleral em 360º (Figura 1).

A observação da interiorização elemento linear sobre meia periferia retiniana às 12 horas foi diagnosticada como sutura de Arruga, com erosão escleral sobre área de indentação por cerclagem, conforme observada na Figura 2, como do detalhe fotográfico do bordo nasal intra-ocular, onde se observa rotura retiniana ( Figura 3 )

O tratamento realizado foi Laser de Argônio focal sobre área de rotura retiniana e cirurgia com peritomia e corte externo do fio de contensão e sustentação do implante escleral responsável pela erosão escleral . Tamponamento transitório com gás C3F8 e acompanhamento semestral, foram os recursos terapêuticos utilizados.

DISCUSSÃO

Fenômenos como "Clothesline" por sutura de Arruga foram descritos na literatura mesmo 20 anos após o procedimento cirúrgico inicial (2), revelando o quão prolongado pode se suceder a erosão escleral, quando usado elementos de indentação não absorvíveis e não elásticos . Este fato é comprovado mesmo em uso de finos fios de suturas esclerais com estudos histopatológicos(3) O Tratamento de incisar o elemento circular ou a sutura de Arruga nas complicações tipo "clothesline" era conhecido como opção de sustar o processo de erosão escleral, uma vez que se removia a capacidade de força de erosão da sutura (4-7) .

Entretanto, o que torna este caso mais incomum é que o elemento circular que erodiu a esclera foi um fio de supramid que se deslocou posteriormente de seu leito de indentação inicial sobre uma larga banda de silicone sem trilho mediano de posicionamento, provocando a transfixação ( Figura 4 ) .

A área de transfixação escleral ocorrendo logo abaixo da área de indentação corrobora esta hipótese.

Recebido para publicação em: 12/10/2007

Aceito para publicação em 5/2/2008

Trabalho realizado no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho – Universidade Federal do Rio de Janeiro

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  12 Maio 2008
• Data do Fascículo
  Fev 2008

Histórico

• Aceito
  05 Fev 2008
• Recebido
  12 Out 2007