Buraco macular traumático bilateral pós-descarga elétrica. Considerações sobre um caso de etiologia incomum

Damasceno, Nadyr Antonia Pereira; Damasceno, Eduardo de França; Horowitz, Soraya Alessandra; Amaral Filho, Octavio Moura Brasil do

doi:10.1590/S0034-72802008000500009

Resumos

Os autores relatam um caso de buraco macular por descarga elétrica, enfatizando que sua fisiopatologia difere das causas comuns, como a traumática e idiopática. Descrevem alterações morfológicas características utilizando a tomografia de coerência óptica (OCT) e imagens de retinografia.

Perfurações retinianas; Acidentes por descargas elétricas; Tomografia de coerência óptica; Relatos de casos

The authors relate an uncommon case of macular hole following electric burn. They describe an uncommon physiopathology, which is different from traumatic and idiopathic macular hole.

Retinal rerforations; Accidents caused by electrical discharges; Tomography, optical coherence; Case reports

RELATO DE CASO

Buraco macular traumático bilateral pós-descarga elétrica. Considerações sobre um caso de etiologia incomum

Macular hole following electric burn

Nadyr Antonia Pereira Damasceno^I; Eduardo de França Damasceno^II; Soraya Alessandra Horowitz^III; Octavio Moura Brasil do Amaral Filho^IV

^IMédico do Setor de Retina e Vítreo do Hospital Naval Marcílio Dias - Rio de Janeiro (RJ), Brasil

^IIMédico do Setor de Retina da Clínica de Olhos Octavio Moura Brasil - Rio de Janeiro (RJ), Brasil; Médico do Setor de Retina do Hospital Universitário Clemente Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro - UFRJ - Rio de Janeiro (RJ), Brasil

^IIIMédico do Setor de Retina e Vítreo do Hospital Naval Marcílio Dias - Rio de Janeiro (RJ), Brasil

^IVProfessor adjunto do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro - UFRJ - Rio de Janeiro (RJ), Brasil

RESUMO

Os autores relatam um caso de buraco macular por descarga elétrica, enfatizando que sua fisiopatologia difere das causas comuns, como a traumática e idiopática. Descrevem alterações morfológicas características utilizando a tomografia de coerência óptica (OCT) e imagens de retinografia.

Descritores: Perfurações retinianas/etiologia; Acidentes por descargas elétricas/efeitos adversos; Tomografia de coerência óptica; Relatos de casos

ABSTRACT

The authors relate an uncommon case of macular hole following electric burn. They describe an uncommon physiopathology, which is different from traumatic and idiopathic macular hole.

Keywords: Retinal rerforations/etiology; Accidents caused by electrical discharges/adverse effects; Tomography, optical coherence; Case reports

INTRODUÇÃO

A fisiopatologia do buraco macular traumático está correlacionado a lesões tipo "eyebal blow up" onde a súbita compressão e descompressão desencadeiam tração vitreoretiniana na mácula desencadeando o buraco por arrancamento ^(1-3).

Entretanto, existe outra situação rara onde o trauma é o choque elétrico e a fisiopatogenia é a isquemia com nuances diferentes ^(4-8).

Esta rara gênese é o objetivo deste trabalho.

RELATO DE CASO

Homem, negro, 57 anos, técnico eletricista, funcionário de subsidiária Light, apresentou-se com queixa de baixa acuidade visual bilateral de evolução há 5 semanas. Informou tratamento recente de ceratite epitelial com chamuscamento de cílios em ambos olhos, após exposição direta à descarga elétrica de transformador de alta voltagem (2000 volts).

Ao exame oftalmológico revelou: acuidade visual de 20/200 no olho direito e 20/400 no olho esquerdo; tonometria de aplanação de 15 mmHg em ambos olhos (história de tratamento de glaucoma) e biomicroscopia demonstrando córnea com epitélio íntegro e sem evidência de pigmento na câmara anterior ou cristalino.

À biomicroscopia de fundo apresentou: Olho direito com buraco redondo em mácula (estágio III de Gass), papila com escavação de 0.5 e diminuição do calibre arteriolar (retinopatia hipertensiva); olho esquerdo com buraco macular total (estágio IV de Gass), papila com escavação de 0.8H/ 0.7 V e diminuição do calibre arteriolar (retinopatia hipertensiva). Foi realizada,então, retinografia aneritra (Figuras 1 e 2), além de tomografia de coerência óptica (OCT). Não foi feito exame de angiofluoresceinografia, porque o paciente referiu atopia ao contraste .

A imagem do OCT revelou uma formação de buraco macular completo no olho esquerdo, conforme a imagem da Figura 4, e no olho direito revelou buraco macular com espessamento e opérculo (Figura 3), pois há uma imagem de opérculo superior das camadas mais internas da retina, ainda com tração de hialóide posterior (classificação - estágio III de Gass ou II da classificação de OCT) ^(9-10).

Conforme eleição do paciente, optou-se por uma conduta não invasiva e acompanhamento do quadro por curto a médio período de observação, não concordando com opção cirúrgica.

DISCUSSÃO

O buraco macular com etiologia advinda de choque elétrico é desencadeado por ruptura das membranas celulares devido à geração de calor e vasoconstrição com conseqüente isquemia tecidual. A corrente elétrica estender-se-ia através do epitélio pigmentar da retina (EPR), em elevada concentração na mácula, e seria convertida em calor, destruindo a retina sobrejacente ^{(6-7),(11-14)}.

Além deste fato, outras injúrias oculares associadas seriam a quemose, ceratite punctata, lesão palpebral e catarata actínica⁽⁷⁾. Apesar de diferenças etiológicas entre o buraco macular idiopático, traumático e por choque elétrico, acredita-se que possa haver uma evolução similar à descrita por Gass 8, que descreve uma seqüência de apresentações evolutivas, iniciando com edema macular, formação de cisto e posteriormente buraco de mácula, o qual pode ter resolução espontânea ou não nestes períodos.

O OCT é um exame complementar de grande valia na distinção da entidade de buraco macular completo (de toda espessura), daqueles com acometimento parcial das camadas internas da retina, mesmo com formações de pseudocistos e aumento de espessura macular ^(9-12).

A possibilidade de uma indicação cirúrgica, com remoção da membrana limitante interna e hialóide posterior, foi a princípio aventada, devido à imagem da tração vítrea sobre o rebordo do buraco macular no olho direito,visto ao OCT. Entretanto, devido ao questionamento do seu efeito no resultado, sua fisiopatogenia e a recusa do paciente, não foi realizada ^(14-16).

Recebido para publicação em: 11/7/2008

Aceito para publicação em 28/10/2008

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Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
27 Nov 2008
Data do Fascículo
Out 2008

Histórico

Aceito
28 Out 2008
Recebido
11 Jul 2008

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[1] 1. Judson PH, Yanuzzi LA, Macular H. In: Ryan S. Retina. 3rd ed. St. Louis: Mosby; 2001.

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