Miopia aguda induzida por topiramato: relato de dois casos

Acute myopia induced by topiramate: 2 cases report

RELATO DE CASO

Miopia aguda induzida por topiramato: relato de dois casos

Acute myopia induced by topiramate: 2 cases report

Kathy Dadam Sgrott^I; André Luis Momm da Silva^I; Luiz Felipe Hagemann^II; Vilmar Müller^III; Fernando César Ludwig^IV

^IMédicos Residentes do Hospital de Olhos de Blumenau – HOB - Blumenau (SC), Brasil

^IIPreceptor Chefe da Residência Médica do Hospital de Olhos de Blumenau – HOB - Blumenau (SC), Brasil

^IIIChefe do Setor de Cirurgia Refrativa do Hospital de Olhos de Blumenau – HOB - Blumenau (SC), Brasil

^IVChefe do Setor de Lentes de Contato e Refratometria do Hospital de Olhos de Blumenau – HOB - Blumenau (SC), Brasil

Os autores declaram inexistir conflitos de interesse

RESUMO

A miopia aguda pode ser desencadeada pelo uso de medicações sistêmicas, dentre elas, o anticonvulsivante topiramato. Este trabalho descreve dois casos de pacientes jovens com quadro agudo bilateral de miopia induzida por terapia com topiramato para controle de síndrome depressiva, fazendo relação com casos semelhantes descritos na literatura e revisão bibliográfica pertinente.

Descritores: Miopia/induzido quimicamente; Anticonvulsivantes/efeitos adversos; Relatos de casos

ABSTRACT

The acute myopia can be caused by the use of systemic medications, such as topiramate. This study describes two cases of young patients with acute bilateral myopia induced by topiramate therapy to control depressive syndrome, making relation with similar cases described in literature and bibliographic review.

Keywords: Myopia/chemically induced; Anticonvulsants/adverse effects; Case report

INTRODUÇÃO

O topiramato é um anticonvulsivante de amploespectro, classificado como monossacarídeo sulfamato substituído. Recentemente, tem sido usado no manejo de migrânea, síndrome depressiva, dor neuropática e obesidade, em detrimento de seu uso para o controle da epilepsia, visto que é prescrito apenas em casos refratários⁽¹⁾. Alguns relatos têm sido publicados relacionando-os a efeitos oftalmológicos adversos. As alterações oftalmológicas não são comuns, sendo mais alarmante o quadro de miopia aguda associada a glaucoma de ângulo fechado bilateral⁽²⁾.

Relato Caso 1

B.B.P., 30 anos, sexo feminino, branca, costureira, procurou o serviço de emergência do Hospital de Olhos de Blumenau com queixa de baixa acuidade visual (BAV) súbita para longe, bilateral, nas últimas 48 horas, mantendo visão normal para perto. A paciente negava antecedentes oftalmológicos e referia emetropia anteriormente. Os antecedentes médicos gerais incluíam síndrome depressiva em tratamento com Pondera® e, há sete dias, iniciado com topiramato na dose de 50 mg/ dia.

Ao exame inicial sua acuidade visual sem correção (AV) era em ambos olhos (AO) < 20/400. O exame pupilar era normal bilateralmente, sem sinal de defeito pupilar aferente. À biomicroscopia apresentava câmara anterior ligeiramente rasa, tonometria dentro dos limites da normalidade: olho direito (OD) 16mmHg e olho esquerdo (OE) 14mmHg. A refração dinâmica resultou em OD -7,00 -0,50 75º e, em OE -6,00 DE, AO com AV de 20/20. A refração estática após cicloplegia com ciclopentolato revelou em OD -6,75 -0,50 75º e OE -6,00 -0,50 30º e a AV com a correção foi de 20/20 em ambos os olhos. A fundoscopia assim como a retinografia fluorescente apresentaram estrias retinianas, mais precisamente na membrana limitante interna, bilaterais.

A medicação foi descontinuada.

Em seguimento, após 10 dias, apresentou melhora do quadro. A refração estática, após ciclopentolato, revelou em OD +0,50 (20/25) e OE +0,50 (20/30), tonometria dentro dos limites da normalidade AO e sem particularidades à biomicroscopia.

Relato Caso 2

S.V.D., 36 anos, sexo feminino, branca, professora, procurou o serviço de emergência do Hospital de Olhos de Blumenau com queixa de BAV súbita para longe, bilateral, nas últimas 24 horas, mantendo visão para perto. Sem antecedentes oftalmológicos, referia emetropia prévia. Os antecedentes médicos gerais incluíam síndrome depressiva em tratamento com fluoxetina, rivotril®, e, há quatro dias, havia iniciado uso de topiramato na dose de 50 mg/dia.

Em exame inicial sua acuidade visual era, sem correção, em OD 20/70 e em OE 20/100. O exame pupilar era normal bilateralmente, sem sinal de defeito pupilar aferente. À biomicroscopia não apresentava alterações, tonometria dentro dos limites da normalidade: 12mmHg em ambos os olhos. A refração dinâmica resul-tou em OD -1,00 -0,50 60 e em OE -1,00 -0,75 105, AO com AV de 20/30. A refração estática após cicloplegia com ciclopentolato revelou em OD -1,00 -0,75 60 e OE -1,25 -0,75 105 e a AV com a correção foi de 20/30 em ambos os olhos. A fundoscopia não evidenciou alterações. A retinografia fluorescente evidenciou área de gliose em região temporal de OE, sem relação clínica com o quadro da paciente.

A medicação foi descontinuada.

Em seguimento, após 10 dias, apresentou melhora do quadro, a refração estática após ciclopentolato revelou em OD +0,50 (20/25) e OE +0,75 (20/25), tonometria dentro dos limites da normalidade AO: 12mmHg em OD e 11mmHg em OE; sem particularidades à biomicroscopia.

DISCUSSÃO

Diversos relatos têm sido publicados relacionando o topiramato a efeitos secundários patológicos⁽³⁾, tanto em adultos quanto em crianças, evidenciados no primeiro mês de tratamento^(4,5). Entre os efeitos adversos sistêmicos estão: anorexia, perturbações do humor, nefrolitíase, acidose metabólica e redução da função hepática. Os achados oftalmológicos, apesar de incomuns, englobam uma síndrome composta por glaucoma secundário de ângulo fechado e miopia agu_da(6)_.

O mecanismo de ação desta síndrome não é totalmente conhecido. Alguns autores acreditam que o processo acontece por efusão uveal devido à edema do corpo ciliar, com consequente anteriorização do diafragma irido-cristaliniano, levando à diminuição da profundidade da câmara anterior e fechamento do seio camerular, sem bloqueio pupilar⁽⁷⁾.

A efusão uveal induzida por drogas é extremamente rara, embora tenha sido relatada também com o uso de derivados das sulfas, como a acetazolamida, hidroclortiazida, sulfametoxazol e os inibidores seletivos da recaptação de serotonina.

Outros autores sugerem que a miopia aguda pode também estar relacionada com a fraca inibição da anidrase carbônica causada pelo topiramato, com o edema do próprio cristalino e o espasmo acomodativo^(8-10). O espasmo acomodativo considerado na etiologia da síndrome tem fraca credibilidade, pois, assim como nos casos descritos, os relatos mostraram que após a cicloplegia os pacientes permaneciam míopes

Hook et al. ⁽¹¹⁾ demonstraram através de estudos ecobiométricos com A-scan que pacientes que desenvolveram miopia com o uso de sulfonamidas, tiveram sua miopia relacionada a espessamento cristaliniano em 87% dos casos e a deslocamento anterior do cristalino em 13%, o que sugere uma combinação de mecanismos. Como o mecanismo de fechamento angular não envolve bloqueio pupilar, iridectomias periféricas e o uso de mióticos tópicos não são efetivos para tratar o glaucoma secundário ao fechamento do ângulo. Se diagnosticada precocemente, a síndrome é reversível com a descontinuação da droga, assim como a administração de colírios antiglaucomatosos e hidratação vigorosa por curto período^{(12, 13)}. A normalização do quadro após suspensão da droga é observada em torno de três a sete dias-a meia-vida da droga é de 20 a 30 horas e sua excreção é principalmente renal^{(14, 15).}

REFERÊNCIAS

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15.Almeida HG, Cohen R, editores. Glaucomas secundários. 2a ed. São Paulo: Roca; 2006.

Recebido para publicação em: 26/10/2009

Aceito para publicação em 28/6/2011

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  04 Ago 2011
• Data do Fascículo
  Jun 2011

Histórico

• Aceito
  28 Jun 2011
• Recebido
  26 Out 2009