Estudo epidemiológico da dacriocistite crônica

Epidemiological study of chronic dacryocystitis

ARTIGO ORIGINAL

Estudo epidemiológico da dacriocistite crônica

Epidemiological study of chronic dacryocystitis

Silvia Helena Tavares Lorena^I; João Amaro Ferrari Silva^II

^IMédica Oftalmologista Colaboradora, Pós-graduanda nível Doutorado do Setor de Vias Lacrimais da Universidade Federal de São Paulo - (UNIFESP) - São Paulo (SP), Brasil

^IIChefe do Setor de Vias Lacrimais da Universidade Federal de São Paulo - (UNIFESP) - São Paulo (SP), Brasil

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

OBJETIVO: O objetivo deste projeto de pesquisa é documentar as características epidemiológicas dos casos de dacriocistites crônicas atendidos em um hospital público.

MÉTODOS: Estudo retrospectivo e documental dos prontuários de 60 pacientes com história pregressa de dacriocistite crônica que foram atendidos, no período de 12 de janeiro de 2009 a 9 de junho de 2010. Os pacientes, no período em estudo, foram submetidos à avaliação oftalmológica: inspeção ocular, biomicroscopia,Teste de Milder e Teste de Jones I e II.

RESULTADOS: A média de idade dos pacientes com dacriocistite crônica atendidos foi de 55 anos, sendo 73 % (44) do sexo feminino e 27 % (16) do sexo masculino. O envolvimento unilateral ocorreu em 95% (57) dos casos de dacriocistite crônica e somente 5 % (3) foram bilaterais.. Neste trabalho, o acometimento do lado direito foi de 45 % (26) e do lado esquerdo 55% (31) respectivamente. Em relação à raça, prevaleceu a branca com 92% (54) dos casos de dacriocistite crônica e 8% (6 ) da raça negra. A evolução para dacriocistite aguda ocorreu em 20% dos pacientes. Em relação à etiologia da dacriocistite crônica, houve predominância da idiopática em 95% ( 57) dos casos e somente 5% (3) devido a trauma.

CONCLUSÃO: A dacriocistite é mais frequente nas mulheres, rara na raça negra e apresenta predisposição hereditária, aumentando a incidência a partir da 6ª década.

Descritores: Dacriocistite crônica/epidemiologia; Obstrução dos ductos lacrimais; Adulto

ABSTRACT

PURPOSE: The goal of this project is to document the epidemiological characteristics of chronic dacryocystitis cases assisted in a public hospital.

METHODS: This is a retrospective study of medical records of patients who developed chronic dacryocystitis assisted in the period of january 12^th , 2009 to june 9^th, 2010 .The patients were ophthalmologist evaluated: ocular inspection, biomicroscopy, Milder Test, Test of Jones I and II.

RESULTS: The gender with chronic dacryocystitis belonged to 55 years. There were 73 % female and 27 % male.The unilateral involvement occurred in 95% of the cases and only 5 % were bilateral. In this work, the side of this pathology was on the right in 45% and on the left in 55%. Negroid races have a lower rate of illness than caucasians.Regarding the chronic dacryocystitis ethiology, there was a predominance of the idiopathic in 95% of the cases and only 5% of trauma.

CONCLUSION: The dacryocystitis is more frequent in women, rare in blacks and presents hereditary predisposition, increasing the incidence from the 6th decade

Keywords: Chronic dacryocystitis/epidemiology; Lacrimal duct obstruction; Adult

INTRODUÇÃO

A inflamação do saco lacrimal (dacriocistite) resulta da estase da lágrima, devido uma obstrução do ducto lácrimonasal, propiciando a proliferação de bactérias⁽¹⁾.

A obstrução do ducto lácrimonasal pode ser congênita em 2% a 6% dos casos ou adquirida^(2,3).

A causa da obstrução pode ser primária ou secundária. A causa primária refere-se à etiologia idiopática, enquanto que a causa secundária é devido à sinusite, trauma naso-orbital, doenças sistêmicas, neoplasia ou secundária à obstrução congênita não curada.

A incidência da dacriocistite crônica é de 2% a 3% em relação aos outros tipos de obstrução da via lacrimal de drenagem^(4,5).

Conforme a literatura⁽⁵⁾, é recomendada a biopsia do saco lacrimal em pacientes submetidos à dacriocistorrinostomia que possuam antecedentes de doença sistêmica ou uma aparência anormal do saco lacrimal durante a cirurgia.

A dacriocistite é mais frequente nas mulheres, rara na raça negra e apresenta predisposição hereditária⁽⁶⁾. Manifesta-se com epífora, às vezes, com conjuntivite crônica ou recorrente, ocasionando edema indolor no canto medial, abaixo da ligamento palpebral medial. Uma vez que a secreção purulenta acumula no interior do saco lacrimal, ocasiona uma ectasia se manifestando como um abaulamento cístico sob a pele.Uma compressão na região do saco lacrimal resulta em refluxo de material purulento para o fórnice conjuntival.

O paciente se queixa de turvação visual devido ao aumento da espessura do filme lacrimal.

Os agentes etiológicos mais frequentes desta patologia são: Staphylococcus aureus e Staphylococcus epidermitis^(7,8).

Em relação ao tratamento, se recomenda medidas de higiene associadas com colírios antissépticos e antibióticos.O tratamento definitivo é o cirúrgico (dacriocistorrinostomia externa ou endonasal)

O diagnóstico diferencial da dacriocistite se faz com: abscessos cutâneos etmoidite anterior aguda, dermóides, hemangiomas cavernoso, fibromas, dacriolitíase e mucocele de saco lacrimal^(8,9).

O objetivo deste estudo é a análise epidemiológica da dacriocistite crônica em relação ao sexo , idade e lateralidade.

MÉTODOS

Estudo retrospectivo e documental dos prontuários de 60 pacientes com história pregressa de dacriocistite crônica que foram atendidos no Ambulatório de Vias Lacrimais da UNIFESP, no período de 12 de janeiro de 2009 a 9 de junho de 2010 .

Os pacientes, no período em estudo, foram submetidos à avaliação oftalmológica: inspeção ocular, biomicroscopia, Teste de Milder e Teste de Jones I e II.

A inspeção ocular foi realizada com a finalidade de diagnosticar as más posições palpebrais (entrópio, ectrópio, paralisia facial) e na presença de massa, no canto medial ocular, verificar as suas características (mole, dura, retrátil, pulsátil e a presença de refluxo de secreção para o fórnice conjuntival).

A biomicroscopia foi realizada, a fim de detectar uma pseudoepífora, que consiste num lacrimejamento reflexo, causado por: ceratite, triquíase, distiquíase, conjuntivite, corpo estranho e também observar a posição, estrutura, refluxo e coloração dos pontos lacrimais.

Devemos salientar os seguintes testes:

- Teste do desaparecimento da fluoresceína ( Teste de Milder)

Este teste consiste na instilação de uma gota de fluoresceína a 2% no fundo de saco conjuntival do olho suspeito, e o menisco lacrimal é examinado com um filtro de cobalto da lâmpada de fenda após cinco minutos. A retenção do corante varia de 0 a 4+ (meniscos de 0 a 1+ são considerados normais; menisco de 2+ indica início de obstrução anatômica ou funcional; meniscos de 3 +a 4+ indicam alteração do fluxo lacrimal).

-Teste de Jones I

Este teste avalia a permeabilidade da via lacrimal excretora e consiste na instilação de fluoresceína a 2% no fundo de saco conjuntival do olho suspeito de obstrução e após 5 minutos, iremos notar este corante na ponta do algodão do cotonete que foi colocado no meato nasal inferior, previamente anestesiada a mucosa nasal com solução gel de xilocaína 2%. Considera-se o teste positivo quando há o corante na ponta do cotonete, indicando via lacrimal pérvia.

-Teste de Jones II

É realizado logo após o Teste de Jones I. O paciente deverá estar sentado,instila-se colírio anestésico tópico na conjuntiva bulbar, dilata-se o ponto lacrimal inferior do olho suspeito de obstrução e irriga-se a via lacrimal com 2ml de soro fisiológico através do canalículo inferior, observa-se o soro que sai pela fossa nasal. O soro colorido significa uma obstrução na via lacrimal excretora baixa

RESULTADOS

A média de idade dos pacientes com dacriocistite crônica atendidos no Setor de Vias Lacrimais da Universidade Federal de São Paulo foi de 55 anos, sendo 73% (44) do sexo feminino e 27% (16) do sexo masculino (Figura 1).

O envolvimento unilateral ocorreu em 95% (57) dos casos de dacriocistite crônica e somente 5% (3) foram bilaterais. Neste trabalho, o acometimento do lado direito foi de 45 % (26) e do lado esquerdo 55% (31) respectivamente (Figura 2)-.

Em relação à raça, prevaleceu a branca com 92% (54) dos casos dacriocistite crônica e 8% (6 ) da raça negra (Figura 3).

A evolução para dacriocistite aguda ocorreu em 20% dos pacientes.

Em relação à etiologia da dacriocistite crônica, houve predominância da idiopática em 95% (57) dos casos e somente 5% (3) devido a trauma (Figura 4).

DISCUSSÃO

Geralmente a frequência de dacriocistite crônica na população é de 1:50.000 pessoas⁽¹⁰⁾.

A incidência da dacriocistite crônica é maior em caucasianos e rara nos negros, isto estaria relacionado com o diâmetro do canal ósseo do ducto nasolacrimal ^(11,12), o que confirma os achados deste estudo.

As obstruções lacrimais são mais frequentes nas mulheres do que nos homens, segundo alguns autores, chegando a uma proporção de até 10:1⁽¹³⁾ , fato este que condiz com os resultados deste trabalho.

A dacriocistite é comumente unilateral, sendo bilateral um achado raro⁽¹⁴⁾, o que corrobora com os resultados deste trabalho.De acordo com a literatura, ambos os lados são igualmente envolvidos, uma vez que não há diferença significante no diâmetro ósseo de ambos os lados⁽¹⁴⁾.

O avanço da idade faz aumentar a incidência da dacriocistite crônica, devido ao processo involucional levando a estenose da ducto nasolacrimal, sendo comum na pós-menopausa, ao redor de 60 anos ou mais, perfazendo 74% dos casos, o que condiz com os achados desta pesquisa⁽¹⁵⁾.

CONCLUSÃO

A dacriocistite é mais frequente nas mulheres, rara na raça negra e apresenta predisposição hereditária, aumentando a incidência a partir da 6ª década.

Recebido para publicação em: 20/10/2010

Aceito para publicação em 20/7/2011

Trabalho realizado no Setor de Vias Lacrimais da Universidade Federal de São Paulo - (UNIFESP - São Paulo (SP), Brasil.

Os autores declaram inexistir conflitos de interesse

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  01 Fev 2012
• Data do Fascículo
  Dez 2011

Histórico

• Recebido
  20 Out 2010
• Aceito
  20 Jul 2011