Prevalência de ametropias e oftalmopatias no quilombo São José da Serra - Valença - RJ

ARTIGO ORIGINAL

Prevalência de ametropias e oftalmopatias no quilombo São José da Serra – Valença – RJ

Prevalence of refractive errors and eye diseases in quilombo São José da Serra – Valença – RJ

Abelardo Souza Couto Jr.^I; Daniel Almeida de Oliveira^II; Ioury Alcidia Guimarães Cardoso^II; Joana Mello Amaral^II; Marcelo de Oliveira Medrado^II; Thiago Capilla Gobetti^II; Artur Guedes Rios^III; Ícaro Guilherme Donadi Ferreira Calafiori^III; Phellipe Proence Pereira de Queiroz^III; Sandro Pereira Vasconcelos Amorim^III; André Rocha Costa Marques^III; Arlindo José Freire Portes^IV

^IProfessor Titular da Faculdade de Medicina Valença (FMV) – Valença (RJ), Brasil; Coordenador Residência Instituto Benjamin Constant (IBC) Ministério da Educação – Rio de Janeiro (RJ), Brasil

^IIResidente de Oftalmologia do Instituto Benjamin Constant (IBC) – Ministério da Educação – Rio de Janeiro (RJ), Brasil

^IIIAcadêmicos da Faculdade de Medicina Valença (FMV) – Valença (RJ), Brasil

^IVProfessor titular da Faculdade de Medicina da Universidade Estácio de Sá – Rio de Janeiro (RJ), Brasil

^{Autor correspondente}

RESUMO

OBJETIVO: Determinar a prevalência das ametropias e oftalmopatias na população do Quilombo São José da Serra – Valença – RJ.

MÉTODOS: Foram examinados 92 indivíduos de uma população de 102 pessoas da comunidade Quilombola em São José da Serra. Todos foram submetidos à avaliação oftalmológica completa, incluindo anamnese, ectoscopia ocular, medida da acuidade visual, teste de estereopsia, reflexo vermelho, cobertura monocular, Hirschberg, refração objetiva, subjetiva, biomicroscopia, tonometria de aplanação de Goldmann^R, tonometria de sopro e fundoscopia direta ou binocular indireta usando lente de 20D.

RESULTADOS: Foram examinados cerca de 90,19% da população quilombola, sendo 61,95% do sexo feminino e 38,04% do sexo masculino. A idade variou de 6 meses a 89 anos. Foram encontrados ametropias com necessidade de correção óptica em 23,91% dos indivíduos sendo mais frequente a presbiopia associada à hipermetropia, miopia e/ou astigmatismo com prevalência de 59,09% dos indivíduos examinados, seguido da presbiopia isolada em 22,72%, do astigmatismo hipermetrópico em 13,63% e do astigmatismo miópico em 4,54% dos examinados. Em relação às oftalmopatias encontraram-se catarata senil em 7,61%, ambliopia refracional em 6,52%, atrofia do epitélio pigmentar da retina e atrofia peripapilar em 2,17%, glaucoma em 1,09%, pterígio em 1,09%, retinocoroidite por toxoplasmose em 1,09% e hipopigmentação retiniana (albinismo ocular) em 1,09%.

CONCLUSÃO: A prevalência das ametropias e doenças oculares no Quilombo São José da Serra foi de 23,9%(22/92) e 20,6%(19/92), respectivamente.

Descritores: Prevalência; Ametropias; Oftalmopatias; Quilombo

ABSTRACT

OBJECTIVE: To determine the prevalence of refractive errors and eye diseases in the population of the Quilombo São José da Serra – Valença – RJ.

METHODS: We examined 92 individuals in a population of 102 people in the community Quilombo São José da Serra. All patients underwent complete ophthalmologic examination including anamnesis, ectoscopy, visual acuity, stereopsis test, red reflex, cover/uncover test, Hirschberg test, manifest and dynamic refraction, biomicroscopy, tonometry (Goldmann and air puff tonometry), direct monocular /or indirect binocular fundoscopy.

RESULTS: We examined 90.19% of the population quilombola, and 61.95% were female and 38.04% male. Ages ranged from 6 months to 89 years. Refractive errors were found requiring optical correction in 23.91% of individuals, being more frequent presbyopia associated with hyperopia, myopia and / or astigmatism with a prevalence of 59.09%, followed by presbyopia isolated in 22.72%, hyperopic astigmatism in 13.63% and myopic astigmatism in 4.54%. The ophthalmopathies observed were senile cataracts in 7.61%, refractive amblyopia in 6.52%, atrophy of the retinal pigment epithelium and peripapillary atrophy in 2.17%, glaucoma 1.09%, pterygium in 1.09%, retinochoroiditis toxoplasmosis in 1.09% and hypopigmentation retinal (ocular albinism) in 1.09%.

CONCLUSION: The prevalence of ametropia and eye diseases in the Quilombo São José da Serra were 23.9%(22/92) and 20.6%(19/92), respectively.

Keywords: Prevalence; Refractive errors: Eye diseases; Quilombo

Introdução

Os quilombos constituem populações com formas particulares de organização social ocupando determinadas regiões no Brasil. Estas comunidades situam-se geralmente em áreas rurais, apresentam certo graude isolamento e desigualdades sociais e de saúde. Em decorrência da forma de libertação do processo de escravidão observa-se, nestas comunidades, acesso dificultado a bens e serviços ⁽¹⁾.

Desde 2003, o governo Federal busca promover e melhoria da qualidade de vida das populações quilombolas por meio de efetivação de políticas públicas, articuladas no Programa Brasil Quilombola (PQB). É um programa que atua na garantia ao direito à terra, documentação básica, moradia, alimentação, educação e saúde, entre outros ⁽²⁾. Portanto, o ministério da saúde definiu política de saúde prioritária para esta população, o que motivou o estudo da saúde visual de seus componentes.

Em todo país, o número de comunidades Quilombolas identificadas é de 3524, sendo que 1342 foram certificadas pela Fundação Cultural Palmares ⁽²⁾. Sabe-se da existência de pelo menos 15 comunidades quilombolas no Estado do Rio de Janeiro. O perfil de saúde ocular desta população é desconhecido, o que justifica seu estudo ^(3,4).

O Quilombo São José da Serra, localizado no distrito de Santa Isabel, município de Valença-RJ, é formado por 16 famílias e população total de 102 pessoas. A comunidade não conta com nenhum programa de atenção à saúde, e atendimento médico oftalmológico, há também ausência de estudos epidemiológicos direcionados às ametropias e oftalmopatias. O presente estudo além de possibilitar a assistência oftalmológica, fez a distribuição gratuita de lentes corretivas e garantiu atendimento em centro especializado aos indicados (Instituto Benjamin Constant - Ministério da Educação).

Este trabalho procura prevenir a cegueira e promover a saúde ocular, além de contribuir para a formulação de políticas públicas de oftalmologia sanitária em comunidades isoladas. Também ajuda a cumprir e viabilizar as determinações das Portarias 958/GM de 15/05/2008 e 288 SAS de 19/05/2008. A primeira estabelece a Política Nacional de Atenção em Oftalmologia e a segunda regulamenta ações educativas, teste de acuidade visual, consulta médica e outras ações oftalmológicas na Atenção Primária ^(5,6).

Métodos

Foi realizado estudo de secção transversal para determinar a prevalência de ametropias e oftalmopatias na comunidade Quilombola São José da Serra – distrito de Santa Isabel, município de Valença – Rio de Janeiro. Todos os habitantes da comunidade, totalizando 102 pessoas, foram chamados para realizar exame ocular.

Os exames de acuidade visual foram realizados por 3 acadêmicos de medicina previamente treinados. Os outros exames oculares foram realizados por 3 residentes de oftalmologia e todo o processo foi supervisionado por 2 professores especialistas em oftalmologia.

Os resultados foram analisados estatisticamente com o programa Excel 2007, utilizando-se o teste do qui-quadrado e o nível de significância para associação estatística foi estabelecido em 0,05.

Exame ocular

Todos os indivíduos foram submetidos à avaliação oftalmológica completa que incluiu:

1 - Anamnese dirigida;

2 - Ectoscopia (ocular);

3 - Medida da acuidade visual (AV) com e sem correção;

4 - Reflexo vermelho com oftalmoscópio direto;

5 - Teste de Titmus ou de estereopsia;

6 - Avaliação semiológica motora: Teste de cobertura monocular alternada e teste de Hirschberg;

7 - Refração objetiva sob cicloplegia (se necessário);

8 - Refração subjetiva;

9 - Biomicroscopia do segmento anterior (testes de Z.Milder e break-up time (BUT) ou teste de ruptura do filme lacrimal caso hajam sintomas de epífora parcial / total ou síndrome do olho seco respectivamente);

10 - Tonometria de aplanação de Goldmann^R e tonometria de sopro ou de não-contato;

11 -Fundoscopia direta e indireta sob midríase com capacete de "Schepens" e lente de 20 D.

Os critérios diagnósticos para ametropias, anisometropia e ambliopia ^(7,10) foram:

1 - Ametropia – erro refracional igual ou maior que 0,5 dioptrias por olho;

2 - Anisometropia – diferença mínima de duas dioptrias esféricas entre os olhos sem a presença de estrabismo;

3 - Ambliopia – AV corrigida (tabela ETDRS) igual ou menor que 0,8 no pior olho, incluindo formas refracionais, anisométricas, estrábicas e exanópsia ou de privação. Nas formas refracionais foram consideradas ametropias com necessidade de correção visual aquelas que foram igual ou maior que +2,0 esférico, - 1,00 esférico ou - 1,00 cilíndrico no melhor olho, sob cicloplegia a 75cm, descontando 1,5 dióptrica (D) da distancia e 1,0 D da cicloplegia ^(11,12).

O diagnóstico das diversas afecções oculares seguiram os seguintes parâmetros ^(11,13):

1 - Transtornos das pálpebras, aparelho lacrimal e órbita – diagnóstico conforme ectoscopia e propedêuticas direcionadas se houvesse queixa na anamnese de epífora parcial ou total se fazia o teste de ZappiaMilder, e se houvesse ectoscopicamente ptose, observava-se a medida de fenda palpebral;

2 - Transtornos da Conjuntiva, Córnea, Cristalino e Íris – diagnóstico conforme exame biomioscópico no segmento anterior, sendo o parâmetro para Síndrome do Olho Seco o break up time" (BUT) menor que 10 segundos;

3 - Estrabismo – diagnóstico pela alteração manifesta do alinhamento ocular;

4 - Glaucoma – diagnóstico de casos suspeitos quando a pressão intraocular for maior que 21mmHg e/ou a relação escavação/disco óptico for maior que 0,7;

5 - Transtornos da Coróide e da Retina – diagnóstico conforme exame fundoscópico direto e indireto, utilizando capacete "Schepens" e lente de 20 D.

Aspectos éticos

A pesquisa foi realizada de acordo com as diretrizes e normas regulamentadoras, envolvendo seres humanos (Resolução 196/1996 do Conselho Nacional de Saúde) e foi submetida à do Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Medicina de Valença – RJ. Também foi colhida autorização de cada participante do estudo através do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

Resultados

De uma população de 102 pessoas, foram examinados um total de 92 indivíduos (90,19%), com idade variando de 6 meses a 89 anos. Dentre estes, 35 (38,04%) eram do sexo masculino e 57 (61,95%) do sexo feminino.A faixa etária que abrangeu o maior número de examinados foi a de 0 aos 10 anos (30,43%). A distribuição em todos os grupos etários está demonstrada na figura 1.

Quarenta e um (44,56%) dos indivíduos examinados estavam normais, vinte e dois (23,91%) possuíam ametropias com necessidade de correção óptica, vinte e dois (23,91%) apresentavam ametropias sem necessidade de correção óptica e dezenove (20,66%) apresentavam oftalmopatias, além das ametropias. Alguns pacientes manifestaram mais de um diagnóstico em seus olhos.

Dos 22 indivíduos que apresentaram ametropias com necessidade correção óptica, 16 (72,72%) eram do sexo feminino e 6 (27,27%) eram de sexo masculino. As faixas etárias acima de 50 anos apresentaram ametropias em 17 indivíduos (77,27%). A distribuição das ametropias com prescrição de lentes corretoras, em relação ao gênero, está descrito na figura 2; já em relação à faixa etária está na figura 3. A prevalência de oftalmopatias está descrita na tabela 1. Nenhum indivíduo apresentou grau esférico isolado.

Discussão

A população estudada constitui uma comunidade de afrodescendentes situada em região de difícil acesso e sem qualquer assistência oftalmológica. Não há dados disponíveis no município sobre a saúde geral e ocular desta população.

No presente estudo, examinou-se 90,19% (n=92) da população do Quilombo São José da serra no município de Valença – RJ. Houve um predomínio do sexo feminino 61,95% (n=57) do total de 92 indivíduos examinados, semelhante ao encontrado em outros estudos ^(14,15). A faixa etária de zero a 10 anos foi a que apresentou o maior número de examinados, 30,43% (n=28). Por sua vez, a faixa etária dos 50 a 60 anos teve o segundo lugar de examinados com 15,22% (n=14). As faixas etárias de 30 a 40 anos e de 40 a 50 anos ficaram cada uma com 4,34% (n=4) e 6,52% (n=6) da população examinada (figura 1). O baixo número de examinados no grupo etário mais economicamente ativo sugere que pode estar havendo migração de pessoas para núcleos urbanos com finalidade de garantir a sobrevivência do próprio quilombo como núcleo territorial e cultural. Carril, em 2006, cita a constatação, pelos mais velhos, da escassez de adultos jovens no quilombo rural, mediante comparação com um passado de abundância e alegria cooperativa pós-escravidão ⁽¹⁶⁾.

Apresentaram exame normal 44,56% (n=41) dos indivíduos examinados e entre os exames anormais a maior prevalência foi a de ametropias com 47,83%(n=44), sendo que apenas 20,66% (n=19) foi a prevalência para outras doenças oculares. Foram prescritos óculos a 23,91% (n=22) dos 92 indivíduos examinados. Estudos de demanda oftalmológicana atenção primária, contando todas as faixas etárias apresentaram apenas 8,1% de exames normais e prevalência de 70% de erros refrativos ⁽¹⁴⁾. Estas diferenças devem-se, provavelmente, ao encaminhamento de pacientes anormais e demanda reprimida para o referido centro de atenção primária. A grande maioria das pesquisas no Brasil estudaram ametropias com necessidade de correção óptica em crianças, sendo as prevalências variáveis: 3,5% ⁽¹⁷⁾, 4,56% ⁽¹⁸⁾, 6,33%¹⁹, 14,11% ⁽²⁰⁾, 15,27% ⁽²¹⁾. No presente estudo, a prevalência das ametropias com correção de lentes de grau em crianças de zero a cinco anos foi nula, sendo 13,64% (n=3) em crianças de 5 a 10 anos. A comparação com outros estudos é praticamente impossível, pois a faixa etária dos vários trabalhos é diversa e também a metodologia. Alguns autores propõem a padronização do registro das causas de perdas visuais em crianças, o que permitiria, além de análises comparativas, a detecção de mudanças no padrão das causas ⁽²²⁾.

Em relação às ametropias, apenas 23,91% (n=22) dos quilombolas necessitaram de correção óptica. A grande maioria das prescrições ópticas foifeita para adultos e idosos: 4,54% (n=1) para indivíduos de 20 a 30 anos com astigmatismo hipermetrópico; 4,54% (n=1) para indivíduos de 40 a 50 anos com presbiopia isolada e 77,27% (n=17) para pessoas maiores de 50 anos com presbiopia, e cerca 18,18% (n=4) tinham presbiopia isolada e 59,09% (n=13) apresentavam presbiopia associada a outras ametropias (figura 3).

Vários outros estudos também demonstraram este padrão na distribuição das ametropias em população infantil^{(8,17,18,20-24)}, com predomínio das ametropias positivas (hipermetropia e astigmatismo hipermetrópico), seguido das ametropias negativas (miopia e astigmatismo miópico). Estudos recentes em crianças pré-escolares no PSF (Programa de Saúde da Família) da Lapa - RJ relataram prevalência de ametropias de 33,3% em 2007 ⁽²⁵⁾ e de 61,8% em 2010 ⁽²⁶⁾. Estes autores explicaram tal fato devido à ausência de campanhas de saúde ocular e em razão dos diversos "nós" encontrados no sistema de referência e contrarre-ferência do SUS, onde há ausência de critérios para medida de visão pelo PSF ⁽²⁶⁾. Em comparação com estes estudos, a prevalência de ametropia nas crianças de 5 a 10 anos no Quilombo São José é baixa (13,63%).

A prevalência da ambliopia é variável de 1 a 10% na literatura ^{(17,20,23,25-33)}. Em 1977, Scarpi ⁽⁸⁾ encontrou prevalência em 4,07% em um grupo de estudantes de São Paulo. Em 2001, Neurauter ⁽³⁴⁾ relatou prevalência de 1,39% em crianças de bairros da zona sul da cidade do Rio de Janeiro. Em 2001, Schimiti ⁽¹⁸⁾ relatou prevalência de 76% em Ibiporã. Em 2007, Couto Jr. ⁽¹⁷⁾ encontrou prevalência de 2,0% nas crianças de favelas da cidade do Rio de Janeiro. Lopes ⁽³²⁾ encontrou 3,6% de ambliopia em alunos de escolas públicas e 5,9% em alunos de escolas particulares da cidade de Londrina. Em 2005, Portes ⁽²⁵⁾ observou prevalência de 8% nas crianças do Programa de Saúde da Família (PSF) na Lapa - Rio de Janeiro. Por sua vez, Oliveira ⁽²⁶⁾, relatou em 2010 a prevalência de 10% de ambliopia em 93 crianças de 3 a 6 anos também no PSF Lapa – RJ. Jeveaux ⁽²³⁾ encontrou em 2006 a prevalência de 4,1% nas crianças do PSF do Morro do Alemão (Rio de Janeiro). Couto Jr. ⁽²¹⁾ relatou em 2010, a prevalência de 2% após triagem de 1800 crianças no município de Duque de Caxias, Baixada Fluminense. No presente trabalho foram estudadas todas as faixas etárias e encontrou-se 6,52% de prevalência de ambliopia, sendo ela somente refracional (tabela 1). Destes indivíduos, 4 eram crianças e somente 2 adultos. Portanto, a prevalência de ambliopia no Quilombo São José da Serra foi semelhante a de outros centros urbanos do país ou até menor. Por exemplo, a prevalência em crianças do PSF da Lapa na cidade do Rio de Janeiro foi observada em 8 a 10%.

Em relação à catarata, foi encontrado somente o tipo senil, sendo a prevalência na população quilombola de 7,61% (tabela 1). Em publicação recente sobre causas de cegueira e baixa visão em áreas urbanas da América Latina, a catarata foi a principal causa de cegueira bilateral em pessoas de mais de 50 anos. Neste levantamento, a maioria das causas era curável (43 a 88%) e evitável (52 a 94%) ⁽³⁵⁾. No trabalho, o estudo do perfil da demanda em oftalmologia na atenção primária (Unidade Mista de Saúde) de Luiz Antônio – São Paulo, Vargas ⁽¹⁴⁾ relatou em 2010 a prevalência de 4,9% de catarata senil. A prevalência diminuída desta casuística em relação ao Quilombo São José deve-se não- somente ao fato de aquela unidade primária de atendimento ficar próximo de um grande serviço universitário público, o que permite fácil acesso à cirurgia, como também ao fato da comunidade quilombola ser relativamente isolada e não ter assistência primária à saúde.

Em relação ao pterígio há relatos de prevalência de 8,2% em população rural nigeriana ⁽³⁶⁾. Vargas ⁽¹⁴⁾ relatou que 6,7% em unidade primária de saúde em região urbana com atividade econômica no cultivo de cana de açúcar e tradição de "queimadas". Shiratori ⁽³⁷⁾ relatou em 2010 que havia prevalência de 8,12% na cidade de Botucatu - SP. Recentemente, em populações ribeirinhas dos Rios Solimões e Japurá na Amazônia Brasileira, Ribeiro ⁽³⁸⁾ relatou uma das maiores taxas de pterígio do mundo: 21,2% na população geral e 41,1% de prevalência entre os maiores de 18 anos. O nível de 1,09% de prevalência de pterígio na comunidade quilombola São José é baixa, se comparada a outras regiões brasileiras, inclusive em relação à população negra rural na Nigéria (8,2%). Estudos sobre a distribuição mundial desta afecção mostrou relação direta entre o valor de prevalência e a proximidade da linha do equador ⁽³⁹⁾. Talvez a pequena amostra no presente estudo tenha influenciado a baixa prevalência.

No presente trabalho, a prevalência de glaucoma foi também de 1,09%, semelhante ao 1,3% relatado por Vargas ⁽¹⁴⁾ na Unidade primária de Saúde de Luís Antônio – SP. Sakata ⁽⁴⁰⁾ encontrou 3,4% de prevalência de glaucoma no sul do Brasil utilizando os mesmos aparelhos diagnósticos também usados no Quilombo São José (lanterna, lâmpada de fenda, tonômetro de aplanação de Goldmann^R oftalmoscópio direto). A pequena amostra populacional e inclusive na faixa de 20 a 50 anos talvez explique esta pequena prevalência no Quilombo São José.

Em relação ao total de oftalmopatias (tabela 1), a mais prevalente foi a catarata senil com 36,84% (n=7) seguida da ambliopia refracional com 31,58% (n=6) (tabela 1). Estas afecções também coincidem com o maior grupo populacional estudado (crianças e idosos) na comunidade quilombola São José da Serra.

Provavelmente, os resultados deste estudo poderão se constituir nas primeiras referências sobre o perfil de saúde ocular de população Quilombola no Brasil. Ele atuará na superação da chamada "danosa invisibilidade demográfica e epidemiológica" de algumas populações isoladas, como é o caso dos quilombolas ⁽⁵⁾.

Conclusão

A escassez de estudos e dados sobre as condições de saúde ocular nas populações remanescentes de quilombos aponta a relevância de pesquisas que realizem levantamentos de indicadores epidemiológicos para a implementação de políticas públicas que busquem o acesso equânime aos serviços de saúde e melhoria das condições gerais de vida destes grupos. Portanto, a presente pesquisa de prevalência das diversas ametropias e afecções oculares no Quilombo São José da Serra – Valença – RJ contribui para fornecer subsídios importantes à tomada de decisões em saúde pública na referida população e em outras similares, ressaltando a efetividade do exame especializado oftalmológico nestas comunidades carentes. Demonstra, na prática, a possibilidade da assistência oftalmológica na Atenção Primária (ESF), como preconizado pela Política Nacional de Oftalmologia do Ministério da Saúde.

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Recebido para publicação em 17/12/2012

Aceito para publicação em 3/9/2013

Os autores declaram não haver conflitos de interesses

Trabalho foi realizado pelo Instituto Benjamin Constant, Faculdade de Medicina de Valença (RJ) e foi objeto de teste de mestrado em saúde da família pela Universidade Estácio de Sá – Rio de Janeiro (RJ).

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  25 Mar 2014
• Data do Fascículo
  Dez 2013

Histórico

• Recebido
  17 Dez 2012
• Aceito
  03 Set 2013