Avaliação das características do atendimento de urgências oftalmológicas em um hospital público da Grande São Paulo

Resumos

Objetivo:

Avaliar as características dos pacientes atendidos no pronto socorro de oftalmologia, a fim de identificar medidas que melhorem a eficácia do atendimento e nortear o aprimoramento de outros serviços de urgência.

Métodos:

Estudo transversal e observacional, com 300 pacientes, atendidos no Hospital Municipal de Santo André (SP), de 15 a 22 de agosto de 2011. Os dados foram coletados por meio de avaliação clínica e de entrevistas com pacientes baseadas em um questionário.

Resultados:

Observou-se que 73,7% residiam a uma distância de até 20 km do hospital, 71,6% das urgências verdadeiras e 61,3% das urgências falsas procuraram atendimento em até uma semana do início dos sintomas.

Conclusão:

Considera-se a necessidade de disponibilizar para a população informações a respeito do tipo e da gravidade de urgências oculares, com ênfase na prevenção e na importância das doenças mais prevalentes, como corpo estranho corneano e úlcera de córnea, além de políticas de saúde direcionadas à criação de centros de atendimento especializados regionais, a fim de minimizar barreiras para acesso e aumentar a rapidez no tratamento de urgências oculares.

Serviço hospitalar de emergência; Olho/anormalidades; Oftalmopatias; Questionários

Purpose:

Evaluate the characteristics of patients seen in the emergency department of ophthalmology in order to identify measures to improve the effectiveness of care and guide the enhancement of other emergency services.

Methods:

Cross-sectional, observational study with 300 patients treated at the Municipal Hospital of Santo Andre - Sao Paulo from 15 to 22 august 2011. Data were collected through interviews with patients based on a questionnaire.

Results:

It was observed that 73.7% lived at a distance of up to 20 km from the hospital and 71.6% of real emergencies and 61.3% of false emergencies sought treatment within a week of the onset of symptoms.

Conclusions:

Considered the need to provide information to the population about the type and severity of ocular emergencies, with emphasis on prevention and the importance of the most prevalent diseases such as corneal foreign body and corneal ulcer, and health policies aimed at creation of regional centers of specialized care in order to minimize barriers to access and increase the speed in the treatment of ocular emergencies.

Emergency service, hospital; Eye/abnormalities; Eye diseases; Questionnaires

INTRODUÇÃO

O atendimento adequado aos casos de urgências oculares tem impacto na saúde e no bem-estar dos pacientes devido ao risco potencial de perda visual irreversível⁽¹⁾. Na maioria das vezes, em muitas situações o prognóstico visual está relacionado à rapidez e à efetividade do atendimento inicial^(2,3).

A conscientização da gravidade do caso e as dificuldades de transporte são algumas barreiras para o acesso ao tratamento em tempo apropriado^(3,4).

O objetivo deste estudo é avaliar as características dos pacientes atendidos no pronto socorro de oftalmologia a fim de identificar as medidas que melhorem a eficácia do atendimento e nortear o aprimoramento de outros serviços de urgência.

MÉTODOS

Foi realizado um estudo transversal e observacional com 300 indivíduos atendidos no Hospital Municipal de Santo André (SP), em uma semana típica, de 15 a 22 de agosto de 2011. Neste período, todos os pacientes que compareceram ao pronto socorro de oftalmologia do hospital e que aceitaram participar da pesquisa foram incluídos no estudo.

Os sujeitos participantes foram examinados clinicamente e entrevistados por meio de questionário. As variáveis estudadas foram: gênero, idade, diagnóstico, distância entre a moradia e o hospital e tempo decorrido entre o sintoma inicial e o atendimento.

Foram considerados como casos de urgência verdadeira aqueles que apresentavam risco de diminuição ou perda da visão a curto e médio prazo ou que necessitavam de avaliação imediata pela intensidade dos sintomas apresentados.

Os dados obtidos foram tratados por métodos de estatística descritiva; as variáveis categóricas foram expressas em frequências absolutas, adotando-se como índice de rejeição da hipótese de nulidade p<0,05.

O estudo foi aprovado no Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Medicina do ABC.

RESULTADOS

Em relação aos fatores sócios demográficos, houve prevalência do gênero masculino (68%) e da faixa etária de 20 a 45 anos (58%).

O diagnóstico, a distância entre a moradia do indivíduo e o hospital, o tempo decorrido entre o aparecimento dos sintomas e o atendimento está exposto nas tabelas 1, 2 a 3.

DISCUSSÃO

Urgências oftalmológicas representam perigo iminente de dano ocular, devendo ser diagnosticadas e tratadas o mais breve possível a fim de evitar baixa visual irreversível e limitação na qualidade de vida dos pacientes^(3,5).

Assim como no estudo atual demonstramos prevalência do gênero masculino, também o trabalho realizado por Almeida et al., com 26.358 pacientes atendidos na emergência oftalmológica da Fundação Altino Ventura⁽⁶⁾ e outras pesquisas^(1,3,7-10), encontraram o mesmo padrão, justificado pelo fato de os homens estarem mais suscetíveis a fatores de risco, como profissões perigosas, trânsito e esporte.

Nesta pesquisa, a faixa etária mais prevalente foi de 20 a 45 anos, dado semelhante aos citados na literatura^{(6,8,9,11,12)}, provavelmente por ser esta a faixa etária da maioria da população economicamente ativa, que está mais exposta a riscos laborais^(8,9).

O diagnóstico mais frequente encontrado foi de conjuntivite, seguido por corpo estranho ocular (tabela 1), o que concorda com outros estudos publicados na literatura^(2,6,11-14).

Tabela 1
Diagnóstico dos pacientes atendidos no Hospital Municipal de Santo André, no período de 15 a 22 de agosto de 2011

Diagnóstico	N	%
Conjuntivite	93	31,0
Corpo estranho corneano	54	18,0
Úlcera de córnea	39	13,0
Trauma	30	10,0
Irritações inespecíficas	24	8,0
Uveíte	18	6,0
Glaucoma agudo	12	4,0
Exame normal	09	3,0
Outros*	21	7,0
Total	300	100,0

• ^*
  Outros: Catarata senil, descolamento do vítreo posterior, descolamento de retina, oclusão de ramo venoso, ectrópio, triquíase, desvio ocular e ametropia

A constatação de que a maioria dos pacientes (73,7%) residia próximo ao hospital (menos de 20 km de distância) (tabela 2) é favorável, pois o acesso facilitado ao serviço de saúde permite a livre demanda, a rapidez no diagnóstico e tratamento, o melhor acompanhamento e beneficia o prognóstico visual. Este achado contrasta com estudo que demonstrou que a maioria dos pacientes (71,0%) havia se deslocado mais de 20 km para o atendimento, na região de Campinas⁽³⁾. É importante considerar que o Hospital Municipal de Santo André funciona 24h por dia e restringe a procura espontânea de pacientes provenientes de outros municípios. Assim, os dados do estudo sugerem que a disponibilidade de assistência especializada contribui para que dificuldades de transporte dos portadores de urgência oculares sejam minimizadas na região atendida, facilitando o acesso aos necessitados e direcionando a capacidade resolutiva da unidade de saúde para a população local.

Tabela 2
Distância entre a moradia e o Hospital Municipal de Santo André, dos pacientes atendidos no período de 15 a 22 de agosto de 2011

Distância (km)	N	%
Até 10	126	42,0
10 a 20	95	31,7
20 a 50	40	13,3
50 a 100	34	11,3
>100	05	1,7
Total	300	100,0

O tempo decorrido entre o sintoma inicial e o primeiro atendimento foi, em sua maioria, de até uma semana e semelhante para urgências verdadeiras (71,6%) e falsas (61,3%) (tabela 3), proporção superior ao verificado na região de Campinas, que demonstrou incidência de 55,6% para urgências verdadeiras e de 53,8% para falsas⁽³⁾. Esse achado sugere que, provavelmente, a menor distância a ser percorrida para acessar o local do tratamento tenha contribuído para a mais rápida procura pelo atendimento na região do ABC.

Tabela 3
Tempo decorrido entre o sintoma inicial e o atendimento, em relação à gravidade do caso, dos pacientes atendidos, no período de 15 a 22 de agosto de 2011, no Hospital Municipal de Santo André

Tempo (dias)	Classificação da urgência (%)
	Verdadeira	Falsa
0 a 1	40,4	38,2
2 a 6	31,2	23,1
7 a 14	11,6	12,5
15 a 30	12,7	13,2
>30	4,1	13,0
Total	100,0	100,0

Os resultados também sugerem pouco conhecimento a respeito da gravidade das queixas, pois 28,4% dos casos de urgências verdadeiras, em que o tempo de início de tratamento pode influenciar no resultado visual final, demoraram mais de uma semana para serem atendidos, proporção semelhante aos casos de falsas urgências (38,7%), indicando provavelmente que, em geral, não foi a gravidade do quadro que determinou a rapidez pela procura do tratamento.

Assim, os dados desta pesquisa sugerem a necessidade de disponibilizar para a população local de informações a respeito do tipo e da gravidade de urgências oculares, com ênfase na prevenção e importância de doenças prevalentes como corpo estranho corneano, úlcera de córnea e trauma ocular. Também foi evidenciado no estudo benefícios da disponibilidade de atendimento regional especializado, minimizando distâncias percorridas para acesso ao tratamento, iniciativa que teria grande efetividade caso implementado de maneira generalizada.

• ¹
  Vieira GM. Um mês em um pronto-socorro de oftalmologia em Brasília. Arq Bras Oftalmol. 2007;70(5):797-802.
• ²
  Carvalho RS, Kara-José N. Ophthalmology emergency room at the University of São Paulo general hospital: a tertiary hospital providing primary and secondary level care. Clinics (São Paulo). 2007;62(3):301-8
• ³
  Kara-Júnior N, Zanato MC, Vilaça VT, Nagamati LT, Kara-José N. Aspectos médicos e sociais no atendimento oftalmológico de urgência. Arq Bras Oftalmol 2001;64(1):39-43.
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• ⁵
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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Mar-Apr 2015

Histórico

• Recebido
  04 Abr 2014
• Aceito
  29 Ago 2014