Miíase na topografia de saco lacrimal

RESUMO

A miíase é a infestação dos tecidos humanos por larvas Diptera. O comprometimento ocular é raro. Os autores apresentam um caso de miíase na topografia do saco lacrimal e discutem as modalidades terapêuticas para o tratamento desta doença.

Descritores:
Saco lacrimal/patologia; Miíase/terapia; Relato de casos

ABSTRACT

Myiasis is the invasion of human tissues by Diptera larvae. Ocular involvement is rare. The objective of this paper is to report a case of myiasis in the topography of the lacrimal sac and discuss current treatments for this disease.

Keywords:
Lacrimal sac/pathology; Myiasis/therapy; Case reports

INTRODUÇÃO

Miíase é uma zoonose caracterizada pela infestação de tecidos vivos ou mortos de vertebrados em estágios larvais de certas moscas dipteras e que afeta uma grande variedade de animais.A miíase humana atinge principalmente indivíduos de áreas rurais, como pastores e agricultores⁽¹⁾. Essa doença já foi relatada em várias regiões do mundo⁽²⁾.

Existem dois tipos principais de miíase: a externa e a interna. A miíase externa inclui a cutânea, que é a mais comum, a ocular e a auditiva. Já a miíase interna inclui a infestação gástrica, intestinal e urogenital⁽³⁾.

O envolvimento ocular é incomum, mas quando ocorre, a miíase conjuntival é a sua expressão mais frequente⁽⁴⁾.

Os autores apresentam relato de um caso de miíase na topografia do saco lacrimal sem história de trauma na região, simulando dacriocistite.

RELATO DE CASO

JVC, 38 anos, pedreiro, deu entrada no serviço de pronto socorro com queixa de desconforto na região de saco lacrimal OD havia 7 dias. Relatava piora progressiva dos sintomas. A ectoscopia apresentava lesão nodular endurecida e hiperemiada na região do saco lacrimal, com fístula, sem saída de secreção e leve dor à palpação.

Suspeitou-se de dacriocistite aguda e o paciente foi tratado com cefalexina 500 mg (via oral) de 6 em 6 horas por 5 dias e compressas mornas.

Não foram realizados exames complementares. O paciente retornou sem melhora do quadro clínico e referiu sensação de algo se movendo no local.

Optou-se pela realização de uma abordagem no centro cirúrgico. Foi realizada uma infiltração de 3,0 ml de lidocaína (Xylocaína ®) no local da lesão e aplicada lidocaína (Xylocaína ®) gel no óstio da lesão o que provocou a saída de uma larva pelo orifício na região do saco lacrimal (figuras 1 e 2).

Figura 1
Infiltração de lidocaína onde se detecta a cabeça da larva saindo pelo orifício na topografia do saco lacrimal direito

Figura 2
Detalhe da larva removida na topografia do saco lacrimal

DISCUSSÃO

Os primeiros relatos de miíases no homem e demais animais datam do século XVI na região neotropical⁽⁵⁾. As miíases podem ser classificadas de acordo com a localização bem como em termos parasitológicos baseados na relação parasita-hospedeiro.

Várias espécies de moscas têm relevância médica por infectarem o ser humano. Dentre elas, no Brasil, destacam-se a Cochliomya hominivorax, a Cochliomia macellaria e a Dermatobia hominis⁽⁶⁾.

A oftalmomiíase é composta de miíases do globo ocular e conjuntivais. Essa apresentação tem como principais sintomas, dor intensa, edema, hiperemia conjuntival, sensação de corpo estranho e abundante secreção lacrimal⁽⁷⁾. O diagnóstico é fundamentalmente clínico.

A infecção parasitária do aparelho lacrimal é rara⁽⁸⁾. Apesar de incomum, a oftalmomiíase deve ser considerada como um diagnóstico possível em celulites não responsivas ao tratamento convencional, especialmente em áreas endêmicas.

O tratamento consiste basicamente na eliminação das larvas, quer seja ela mecânica ou química, mediante o emprego de medicamentos ou substâncias anestésicas⁽⁶⁾.

A lidocaína é uma substância levemente ácida, com ph variando entre 4,5 a 6,0. Desse modo, age como um agente extremamente irritante para as larvas, provocando a saída destas do local onde se encontram⁽⁹⁾.

Nas miíases furunculóides (berne) são contraindicadas as manobras de expressão da lesão, tendo em vista que o parasita resistirá à custa de ganchos orais fixados aos tecidos. Desse modo, medidas intempestivas provocam, quase sempre, a fragmentação do organismo parasitário, propiciando supuração local e infecção grave⁽¹⁰⁾.

Em alguns casos, a infestação pode ser massiva com comprometimento de toda a órbita, estendendo-se para as estruturas vizinhas como os seios paranasais, o que dificulta a remoção mecânica das larvas⁽¹¹⁾.

Nestes casos, a miíase pode ser tratada eficazmente também com um agente antiparasitário de amplo espectro, a ivermectina, reduzindo assim a dimensão necessidade da cirurgia exploratória⁽¹²⁾. Desde 1993, esse medicamento foi considerado seguro para o uso humano, quando ministrado oralmente na dosagem única de 300 microgramas/kg⁽¹³⁾.

• Trabalho realizado no Departamento de oftalmologia e Ciências Visuais da Universidade Federal de São (UNIFESP) e Escola Paulista de Medicina

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Jan-Feb 2016

Histórico

• Recebido
  24 Jun 2014
• Aceito
  04 Ago 2014