Mucocele Frontal Bilateral

RELATO DE CASO

Mucocele frontal bilateral

Flavio Akira Sakae^I; Bernardo Cunha Araújo Filho^II; Marcus Lessa^III; Richard Lois Voegels^IV; Ossamu Butugan^V

^IMédico Pós-graduando da Divisão de Clínica Otorrinolaringológica da Faculdade de Medicina da USP

^IIMédico Pós-graduando da Faculdade de Medicina da USP

^IIIMédico Colaborador do Departamento de Otorrinolaringologista da Universidade Federal da Bahia

^IVMédico Livre Docente da Divisão de Clínica Otorrinolaringológica da Faculdade de Medicina da USP, Professor Associado da Divisão de Clínica Otorrinolaringológica da Faculdade de Medicina da USP

^VLivre Docente da Divisão de Clínica Otorrinolaringológica da Faculdade de Medicina da USP, Professor Associado da Divisão de Clínica Otorrinolaringológica da Faculdade de Medicina da USP

^{Endereço para correspondência}

Palavras-chave: cirurgia endoscópica nasossinusal, mucocele, seio frontal.

INTRODUÇÃO

Mucoceles são lesões benignas revestidas por um epitélio pseudoestratificado que afetam os seios paranasais. A grande maioria ocorre no seio frontal (60%). O acometimento bilateral é extremamente raro1.

RELATO DE CASO

Paciente, 37 anos, sexo masculino, sofreu traumatismo cranioencefálico há 21 anos. Há 4 meses, surgimento de tumoração frontal esquerda. A ressonância magnética revelou lesão compatível com mucocele (Figura 1). Foi submetido a sinusectomia frontoetmoidal bilateral endoscópica. Pela intensa esclerose óssea no recesso frontal, optou-se por frontoetmoidectomia externa esquerda. O septo intersinusal estava íntegro, sendo realizada sua abertura. Após 5 meses de cirurgia não há evidências de recidiva da mucocele.

DISCUSSÃO

As mucoceles desenvolvem-se após obstrução dos óstios de drenagem, com crescimento lento dentro dos seios, expandindo-se e erodindo as estruturas ósseas adjacentes¹. A etiologia inclui os processos inflamatórios, neoplásicos, pós-operatório e pós-traumático².

A sua principal localização é no seio frontal, contudo a ocorrência bilateral é extremamente rara^1,3. Na literatura existem apenas dois relatos de casos^2,4.

O diagnóstico depende da história, exame físico e exames radiológicos. Na mucocele frontoetmoidal os sintomas variam de nenhum até dor frontal incapacitante, cefaléia e distúrbios visuais³.

Na tomografia computadorizada temos uma imagem isodensa homogênea que não capta contraste, desde que não esteja infectada, com perda do contorno normal do seio³.

A ressonância magnética estaria indicada quando existe dúvida diagnóstica. O achado característico é hiposinal em T1 e hipersinal em T2, porém qualquer combinação de intensidade de sinais pode ser encontrada dependendo da presença de partículas de sangue ou do grau de hidratação do conteúdo⁵.

Atualmente, a marsupialização ampla da mucocele e a simples drenagem do seio via endoscópica tem sido realizada com ótimos resultados cirúrgicos. As vantagens incluem baixa morbidade, baixo risco de complicações e a recorrência é rara⁶. Contudo, no tratamento endoscópico o cirurgião deve ter conhecimento profundo da anatomia do recesso frontal.

COMENTÁRIOS FINAIS

O tratamento endoscópico nos parece ser a melhor opção terapêutica, porém na presença de algumas variações anatômicas pode não ser tecnicamente possível realizar uma ampla marsupialização apenas por abordagem endoscópica.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Arrue P, Kany MT, Serrano E, Lacroix F, Percodani J, Yardeni E, Pessey JJ, Manelfe C. Mucoceles of the paranasal sinuses: uncommon location. J Laryngol Otol 1998;112(9):840-4.

2. Santoro PP, Medeiros IRT, Queiroz E, Voegels RL, Butugan O. Mucocele Frontal Bilateral. Arquivos da Fundação Otorrinolaringologia 1999;3(1):14-8.

3. Voegels RL, Balbani AP, Santos Junior RC, Butugan O. Frontoethmoidal mucocele with intracranial extension: a case report. Ear Nose Throat J 1998:77(2):117-20.

4. Rao ABN. A Case of Bilateral Complicated Frontal Mucocele. Pract. Oto-Rhino-Laryngol 1966;28(1):117-20.

5. Lloyd G, Lund VJ, Savy L, Howard D. Optimum imaging for mucoceles. J Laryngol Otol 2000;114(3):223-6.

6. Har-El G. Transnasal endoscopic management of frontal mucoceles. Otolaryngol Clin North Am 2001;34(1):243-51.

Este artigo foi submetido no SGP (Sistema de Gestão de Publicações) da RBORL em 20 de março de 2005.

Artigo aceito em 1 de maio de 2006.

Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.

Endereço para correspondência:

Flavio Akira Sakae

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05403-000 São Paulo SP

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  22 Set 2006
• Data do Fascículo
  Jun 2006