Meningioma intracanalicular: diagnóstico por imunohistoquímica

imunohistoquímica; meningioma; orelha

RELATO DE CASO

Meningioma intracanalicular: diagnóstico por imunohistoquímica

Andrei Borin^I; Daniel Mochida Okada^II; Oswaldo Laércio Mendonça Cruz^III

^IMestre, pós-graduando doutorado

^IIEspecialista em otorrinolaringologia pela UNIFESP/EPM, médico

^IIILivre-docente pela FMUSP, professor afiliado UNIFESP/EPM

^{Endereço para correspondência}

Palavras-chave: imunohistoquímica, meningioma, orelha.

INTRODUÇÃO

O meningioma (ME), descrito inicialmente por Virchow em 1863, é um tumor originário das células meningoteliais encontradas normalmente nas leptomeninges e plexo coróide dos ventrículos, ocorrendo preferencialmente na região supratentorial.¹ Porém, qualquer região que apresente cobertura pelas leptomeninges é potencialmente um sítio de origem para este tumor. O primeiro relato de um ME exclusivamente intracranalicular (IC) é atribuído a Singh et al. em 1975.² Desde então, aproximadamente 15 MEIC se encontram descritos na literatura de língua inglesa.^1,3

CASO CLÍNICO

MJRC, 51 anos, feminina, branca, apresentava queixa de zumbido constante há seis meses e hipoacusia esquerda há quatro meses. Exame otorrinolaringológico e neurológico normais, e perda auditiva unilateral esquerda (PTA 27,5dB, discriminação 60%). A ressonância magnética evidenciou um tumor ocupando o MAI, com imagem sugestiva de schwannoma vestibular (SV) (Figura 1). Realizada abordagem cirúrgica via fossa média evidenciando um tumor mais avermelhado e mais aderido que o habitual de aproximadamente 10x5mm. Ocupava uma posição atípica no MAI, entre os nervos, e não na posição clássica posterior. No pós-operatório apresentou uma paralisia facial (PFP) grau IV House-Brackmann.

O exame histológico evidenciou lesão compatível com meningioma meningotelial, sendo submetido à confirmação imunohistoquímica (S-100 negativo e EMA positivo). Com 15 dias realizou nova audiometria, que evidenciou preservação da audição (PTA 62,5dB). Recuperou-se da PFP sendo esta grau II no 6º mês pós-operatório.

DISCUSSÃO

Quando o ME se mostra exclusivamente IC, sua diferenciação do SV se torna difícil. Os dois tumores apresentam faixas etárias preferenciais muito próximas (45-55a) e predominância pelo sexo feminino. Também apresentam semelhanças em sintomas e sinais, com perda auditiva e zumbido.1 Já ocorrência de PFP, presente em até 27% dos MEIC, é bem mais rara no SVIC, aproximadamente 3%.^1,3 A diferenciação radiológica entre estes tumores é em geral impossível.^1,3

A abordagem cirúrgica dos MEIC apresenta algumas peculiaridades. Em comparação com os SVIC, os MEIC tendem a ser mais aderidos e mais vascularizados, podendo ocupar posições diversas em relação aos componentes do MAI.1 Essa falta de preditividade na localização do MEIC e de sua relação com os VII e VIII pares cranianos pode representar uma dificuldade significativa trans-operatória, já que o nervo facial pode se encontrar deslocado pelo tumor para qualquer um dos quadrantes do MAI, aumentando a chance de lesões iatrogênicas.^1,3 Defendemos e demonstramos a possibilidade de preservação auditiva pós operatória aventada pelo "Committee on Hearing and Equilibrium of the American Academy of Otolaryngology-Head Neck Surgery".⁴ Porém, a real chance de preservação auditiva, se mostra ainda inconsistente nos casos de MEIC, devido ao pequeno número de relatos.

A imunohistoquímica é bastante útil na diferenciação entre estes tumores. Os ME podem expressar tanto marcadores epiteliais quanto mesenquimais, refletindo uma dupla origem embriológica ou a totipotencialidade das células mesenquimais. Vários marcadores têm sido utilizados, porém há grande variação de resultados na literatura, o que pode ser creditado a diferenças metodológicas utilizadas.⁵ O "epithelial membrane antigen" (EMA) é em geral fortemente positivo nos ME (84%) e negativo ou fracamente positivo e com padrão focal nos SA. A proteína S-100, não é um marcador específico para tecido neuroectodérmico, podendo ser positivo em 28% dos ME.5 O Vimentin, é positivo em cerca de 95% dos ME.5 Baseados nos trabalhos de Winek6 e Radley⁵, confeccionamos o Quadro 1 sobre os principais achados imunohistoquímicos entre tumores da fossa posterior. O estudo ultra-estrutural do material através da microscopia eletrônica deve ser reservado para casos duvidosos, não esclarecidos pela imunohitoquímica, devido ao alto custo envolvido e dificuldades técnicas do método.

Este artigo foi submetido no SGP (Sistema de Gestão de Publicações) da RBORL em 7 de maio de 2006. cod. 1906.

Artigo aceito em 31 de maio de 2006.

Universidade Federal de São Paulo.

• ¹
  Asaoka K, Barrs DM, Sampson JH, McElveen JT, Tucci DL, Fukushima T. Intracanalicular meninigioma mimicking vestibular schwannoma. AJNR Am J Neuroradiol 2002;23(9):1493-6.
• ²
  Singh KP, Smyth GDL, Allen IV. Intracanalicular Meningioma. J Laryngol Otol 1975;89(5):549-52.
• ³
  Hilton MP, Kaplan DM, Ang L, Chen JM. Facial nerve paralysis and meningioma of the internal auditory canal. J Laryngol Otol 2002;116(2):132-4.
• ⁴
  Committee on Hearing, Equilibrium. Committee on hearing and equilibrium guidelines for the evaluation of hearing preservation in acoustic neuroma (vestibular schwannoma). American Academy of Otolaryngology-Head Neck Surgery Foundation, Inc. Otolaryngol Head Neck Surg 1995;113:179-80.
• ⁵
  Radley MG, SantAgnese A, Eskin TA, Wilbur DC. Epithelial differentiation in meningiomas: an imunnohistochemical, histochemical and ultrastructural study, with review of the literature. Am J Clin Pathol 1989; 92(3): 266-272.
• ⁶
  Winek RR, Scheithauer BW, Wick MR. Meningioma, meningeal hemangiopericytoma (angioblastic meningioma), peripheral hemangiopericytoma, and acoustic schwannoma: a comparative immunohistochemical study. Am J Surg Pathol 1989;13(4):251-61.

Endereço para correspondência:

Andrei Borin

Rua Loefgreen 1587 apto. 152 Vila Clementino

São Paulo SP 04040-032

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  31 Mar 2008
• Data do Fascículo
  Fev 2008

Histórico

• Aceito
  31 Maio 2006
• Recebido
  07 Maio 2006