Aspectos epidemiológicos da esquistossomose mansônica na região da Represa de Americana, estado de São Paulo, Brasil

Epidemiological aspects of schistosomiasis mansoni in the Americana reservoir area (S. Paulo, Brazil)

ARTIGO ORIGINAL

Aspectos epidemiológicos da esquistossomose mansônica na região da Represa de Americana, estado de São Paulo, Brasil

Epidemiological aspects of schistosomiasis mansoni in the Americana reservoir area (S. Paulo, Brazil)

Luiz A. Magalhães^I; Luiz Candido De Souza Dias^I; José Toledo Piza^II; Luiz Takaku^II; Alvaro A. Pereira^III

^IDo Instituto de Biologia da Universidade Estadual de Campinas – Caixa Postal 1170 – Campinas, SP – Brasil

^IICampanha de Combate à Esquistossomose – Rua Atibaia, 267 – São Paulo, SP.-Brasil

^IIIDistrito Sanitário de Campinas – Rua Boa Ventura do Amaral, 782 – Campinas, SP. Brasil

RESUMO

Após conhecimento de casos humanos de esquistossomose mansônica supostamente autóctones da Represa de Americana (São Paulo, Brasil) procedeu-se ao estudo epidemiológico da região. Foram constatados seis focos localizados junto à Represa. Foram encontradas as seguintes espécies de moluscos: Biomphalaria tenagophila; B. straminea; B. peregrina; Drepanotrema cimex; D. lucidum; |Lymnaeidae; Ancylidae e Physidae. Exemplares de Biomphalaria tenagophila coletados nos focos apresentaram índices de infecção para cercárias de S. mansoni que variaram de 0,9 a 45%. Mus musculus albinos foram infectados com cercárias no laboratório e nos focos, sendo reproduzido o ciclo do S. mansoni em ambas as condições. Foram registrados 82 casos humanos autóctones de esquistossomose mansônica, na região da Represa de Americana.

Unitermos: Esquistossomose mansônica*; Epidemiologia*; Moluscos*; Infecção humana.

SUMMARY

An epidemiological study of the area around the Americana reservoir (S. Paulo, Brazil), following suspicion of several autochthonous human cases of schistosomiasis mansoni, was made. Six active foci were disclosed, the following species of mollusks having been found in the general area: Biomphalaria tenagophila; B. straminea; B. peregrina; Drepanotrema cimex; D. lucidum; Lymnaeidae; Ancylidae and Physidae. Specimens of Biomphalaria tenagophila from the foci revealed indices of infection ranging from 0,9 to 45.0 percent for Schistosoma mansoni cercariae. Laboratory mice infected both in the field and in laboratory, with material from these foci, permitted observation of entire cycle of S. mansoni. Eighty-two autochthonous human cases of schistomiasis mansoni were confirmed in the Americana resorvoir area.

Uniterms:Schistosoma mansoni*; Epidemiology*; Mollusks*; Human infections.

INTRODUÇÃO

Em meados de 1970, chegou ao nosso conhecimento a existência de casos humanos de esquistossomose, provavelmente autóctones da Represa de Americana.

A região suspeita localizava-se numa enseada da Represa de Americana em local conhecido como "João Aranha", no Município de Paulínia.

Examinados cerca de 500 exemplares de Biomphalaria tenagophila capturados no local, todos mostraram-se negativos para cercárias de Schistosoma mansoni. As capturas de planorbídeos estenderam-se por um período de três meses. Na mesma ocasião, foram expostos camundongos de laboratório, às águas da represa. Após 60 dias, os roedores foram sacrificados verificando-se não estarem infectados pelo S. mansoni.

Um ano após surgiram novos casos de esquistossomose, provavelmente autóctones de outra enseada da represa localizada junto à fazenda Saltinho, no Município de Americana.

2. MATERIAL E MÉTODOS

A classificação dos planorbídeos foi feita de acordo com trabalhos de PARAENSE ^{7, 8} (1961, 1963), PARAENSE & DESLANDES^{9, 10, 11} (1956, 1958) e pela PAHO⁷ . Para determinação dos índices de infecção os moluscos eram submetidos ao calor e à luz emanada de uma lâmpada elétrica de 60W colocada a 40 cm dos caramujos (PELLEGRINO & MACEDO ¹², 1955).

Os moluscos eram também esmagados entre lâminas de vidro e observados à lupa estereoscópica.

Com as cercárias de S. mansoni obtidas foram infectados por imersão, Mus musculus albinos, durante duas horas, recebendo cada roedor aproximadamente 100 cercárias.

Após 60 dias os camundongos sobreviventes foram sacrificados, sendo extraídos vermes por perfusão dos vasos mesentéricos e hepáticos (YOLLES et al.¹⁵ 1947; BRENER¹, 1962) e por esmagamento do fígado entre lâminas de vidro (SXANDENI¹⁴, 1953; HILL ⁴, 1956).

Do fígado dos camundongos infectados foram obtidos miracídios, após liquidificação do órgão, sedimentação do liquidificado e exposição à luz do sedimento.

Utilizando gaiolas flutuantes, foram expostos Mus musculus às águas da represa e seus afluentes. As gaiolas eram expostas às 14 horas, em dias ensolarados, ficando em contato com as águas por duas horas.

O diagnóstico dos doentes autóctones foi feito em sua grande maioria pelo achado de ovos de S. mansoni no exame de fezes (métodos de Hoffman e Kato) realizados pelo Instituto Adolfo Lutz de Campinas e pelo Setor de Parasitologia da Universidade Estadual de Campinas. Poucos casos foram diagnosticados pela reação intradérmica. O antígeno empregado foi o do Instituto de Biologia da Faculdade de Filosofia da Universidade Federal de Minas Gerais. A leitura foi feita usando-se placa de celulóide (PELLEGRINO & MACEDO¹³, 1956).

3. RESULTADOS

3.1. Levantamento malacológico

Encontramos planorbídeos em toda represa constatando-se maior densidade de moluscos nas enseadas onde as águas apresentam menor movimentação e maior concentração de aguapés (Eichornia sp).

Foram encontradas as seguintes espécies de moluscos: Biomphalaria tenagophila, B. straminea, B. peregrina, Drepanotrema cimex, D. lucidum, Ancylidae, Lymnaeidae e Physidae.

Os exemplares de B. straminea foram coletados em tanques de piscicultura da Companhia Paulista de Força e Luz e em um canal afluente da represa. O encontro de B. straminea neste local havia sido referido por CORRÊA et al.² (1970) e introduzidos por exemplares de peixes vindos do Nordeste.

Pesquisamos cercárias em cerca de 10.000 exemplares de B. tenagophila.

No estudo da região, verificamos a existência de seis focos de S. mansoni localizados em uma enseada, uma lagoa, córregos afluentes da represa e em uma várzea (^{vide mapa}). Os índices de infecção por amostra são os constantes da Tabela 1.

3.2. Isolamento da linhagem de S. mansoni

Com as cercárias de S. mansoni obtidas dos moluscos capturados na represa, infectamos camundongos de laboratório. Após 20 dias da data da infecção, os roedores que morreram apresentavam esquistossômulos nos vasos intra-hepáticos.

Decorridos 60 dias da data da infecção os roedores restantes foram sacrificados encontrando-se granulomas no fígado e grande número de esquistossomas adultos no plexo Porta. Infectamos exemplares de B. tenagophila com miracídios obtidos dos granulomas hepáticos.

3.3. Infecção de camundongos nos focos

Expusemos Mus musculus albinos em contato direto com as águas. Após dois meses, sacrificados os animais, alguns mostraram-se infectados pelo S. Mansoni. Na Tabela 2, transcrevemos os índices de infecção dos camundongos por foco da represa.

Além dos camundongos constantes da Tabela 2 foram expostas outras amostras em diferentes regiões da represa, obtendo-se resultados negativos (^{vide mapa}).

3.4. Casos humanos autóctones

A relação dos casos humanos autóctones constam da Tabela 3 (^{vide mapa}).

4. DISCUSSÃO

Sugerimos quatro hipóteses que explicariam a manutenção dos focos durante, pelo menos, dois anos, considerando-se como início de atividade o surgimento dos primeiros casos agudos da moléstia.

a) Defecações freqüentes de pessoas portadoras de esquistossomose junto aos criadouros de moluscos.

Esta possibilidade é provável devido a presença de acampamentos de turistas nas proximidades de alguns focos.

b) Contaminação oriunda dos moradores residentes próximos aos focos.

Somente em um foco constatou-se a presença de portadores de esquistossomose residentes junto às margens do córrego infectado. Os doentes residiam em casas servidas por fossa negra.

c) O rio Atibaia responsável pela contaminação dos focos.

Recebendo esgotos "in natura" de várias cidades, incluindo-se entre elas Campinas, o rio Atibaia contribui provavelmente como fonte de infecção dos moluscos para três focos. Entretanto, como os focos restantes estão localizados em córregos, ainda que próximos à represa, é pouco provável este mecanismo de infecção.

d) Mamíferos silvestres de pequeno e médio porte, responsáveis pela manutenção dos focos.

Provavelmente estes animais funcionariam como reservatórios naturais de esquistossomose na região, como vem constatando Dias³ (1972); vários deles são portadores de esquistossomose e eliminam ovos viáveis pelas fezes.

Constatamos que na dispersão dos caramujos infectados é notável o papel dos aguapés, já que observamos nas raízes de Eichornia sp flutuando na parte central da represa, vários exemplares de B. tenagophila.

Isto poderia explicar a constatação de casos humanos autóctones em várias regiões da represa onde não foram encontrados caramujos infectados.

Salientamos o papel que as represas hidroelétricas podem desempenhar na dispersão da esquistossomíase, se não forem tomadas medidas profiláticas. MCCAULL⁵ (1969) refere maior incidência da esquistossomose no Egito, após o represamento do rio Nilo.

5. CONCLUSÃO

A Represa de Americana com seus 90 milhões de metros cúbicos de água, deve ser considerada como foco de esquistossomose, não só devido às localizações dos focos detetados, como também a constatação de numerosos doentes autóctones, oriundos de várias regiões da represa.

Recebido para publicação em 16-11-1972

Aprovado para publicação em 29- 1-1973

Trabalho realizado com o auxílio do Conselho Nacional de Pesquisas e graças à colaboração entre a Universidade Estadual de Campinas e a Campanha de Combate à Esquistossomose

• 1. BRENER, Z. Contribuição ao estudo da terapêutica experimental da esquistossomose mansônica. Belo Horizonte, 1962. [Tese Faculdade de Medicina da Universidade de Minas Gerais.]
• 2. CORRÊA, R. R. et al Dispersão de Biomphalaria straminea, hospedeiro intermediário do Schistosoma mansoni através da distribuição de peixes. Rev. Saúde públ., S. Paulo, 4: 117-27, 1970.
• 3. DIAS,. L. C. S. Small wild mammals naturaly infected with Schistosoma mansoni: preliminar note. Rev. Saúde públ., S. Paulo, 6:233, 1972.
• 4. HILL, J. Chemoterapeutic studies laratory infections of Schistosoma mansoni. Ann. trop. Med. Parasit., 50:39-48, 1956.
• 5. McCAULL, J. Conference on the ecological aspects of international development. Nat. Ress., Paris 2:5-12, 1969.
• ⁶
  6. PAN AMERICAN HEALTH ORGANIZATION – A guide for the identificacation of the snail intermediate hosts of schistosomiasis in the Americas. Washington, D.C., 1968.(Scientific Publication n.° 168) .
• 7. PARAENSE, W. L. The nomenclature of brazilian planorbids. II. "Australorbis tenagophilus" (Orbigny, 1835). Rev. bras. BioL., 21:343-9, 1961.
• 8. PARAENSE, W. L. The nomenclature of brazilian planorbids. III. "Australorbis straminea" (Dunker, 1848). Rev. bras. Biol., 23:1-7, 1963.
• 9. PARAENSE, W. L. & DESLANDES, D. "Australorbis inftexus". SP.N. from Brazil (Pulmonata, Planorbidea). Rev. bras. Biol., 16:149-58, 1956.
• 10. PARAENSE, W. L. & DESLANDES, D. The brazilian species of "Drepanotrema". II. "D. melleum" (Lutz, 1918). Rev. bras. Biol., 16:527-34, 1956.
• 11. PARAENSE, W. L. & DESLANDES, D. The brazilian species of "Drepanotrema". IV "D. cimex" (Moricand, 1837). Rev. bras. Biol., 18:187-92, 1958.
• 12. PELLEGRINO, J. & MACEDO, D. G. A simplified method for the concentration of cercariae. J. Parasit., 41:329-30, 1955.
• 13. PELLEGRINO, J. & MACEDO, D. G. Novo critério de leitura da reação intradérmica na esquistossomose. Rev. bras. Malar., 8:499-509, 1956.
• 14. STANDEN, O. D. The relationship of sex in Schistosoma mansoni to migration within the hepatic port system of experimentally infected mice. Ann. trop. Med. Parasit., 47:139-45, 1953.
• 15. YOLLES, T.K. et al. A technique for the perfusion of laboratory animals for the recovery of schistosomes. J. Parasit., 33:419-26, 1947.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  30 Ago 2006
• Data do Fascículo
  Mar 1973

Histórico

• Recebido
  16 Nov 1972
• Aceito
  29 Jan 1973