Descrição de um novo foco endêmico de esquistossomose mansônica no Estado de São Paulo, Brasil

The description of a new endemic focus of schistosomiasis mansoni in the state of S. Paulo, Brazil

Descrição de um novo foco endêmico de esquistossomose mansônica no Estado de São Paulo, Brasil

The description of a new endemic focus of schistosomiasis mansoni in the state of S. Paulo, Brazil

Afonso Dinis Costa Passos^I; José da Rocha Carvalheiro^I; Uilho Antonio Gomes^I; Edna Teruko Kimura^II; Gilson Freitas da Silva^II; Helena Takako Sato^II; Heloisa Bettiol^II; Josefina Mercedes Conti Maimone^II; Joselita Aparecida Vilares^II; Leda Uemura^II; Lélia Nogueira Rodrigues Alves^II; Maria Deolinda Martins^II

^IDo Departamento de Medicina Social da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto — USP — 14100 — Ribeirão Preto, SP — Brasil

^IIDa Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto — USP (Alunos — 5^o ano, 1979)

RESUMO

Foi descrito novo foco endêmico de esquistossomose mansônica situado na Cidade de Bebedouro, Estado de São Paulo, Brasil. Foram analisados 221 casos diagnosticados da doença segundo a idade, sexo e origem (autóctone ou não), bem como foram discutidos os fatores envolvidos no aparecimento do foco, alertando-se para a necessidade de medidas de controle.

Unitermos: Esquistossomose mansônica, S. Paulo, SP, Brasil.

ABSTRACT

A new endemic focus of schistosomiasis mansoni in the town of Bebedouro, S. Paulo, Brazil, is described. Two hundred and twenty-one cases are analyzed according to sex, age, and origin (autochthonous or not), the factors involved in the emergence of the focus are discussed and the necessity for control measure is emphasized.

Uniterms: Schistosomiasis, S. Paulo, SP, Brazil.

INTRODUÇÃO

Entre as chamadas endemias rurais, a esquistossomose mansônica vem dia a dia aumentando a sua importância em saúde pública em nosso meio. Muito embora o elevado número de parasitados existente no País não traduza uma igual quantidade de formas graves da doença ², chama a atenção o caráter francamente expansivo da endemia ao longo do território nacional ^1,3,5.

Os movimentos migratórios constantes, motivados pela busca de melhores condições de trabalho por parte de mão de obra não especializada, com a conseqüente localização de grandes contingentes populacionais na periferia das cidades, justifica o porquê da doença estar em franca disseminação e explica a transferência crescente da mesma do meio rural para o urbano ^1,6,7.

A integração nas correntes migratórias de trabalhadores e seus familiares provenientes de áreas de alta endemicidade e a presença de condições ecológicas favoráveis para o desenvolvimento da doença nos locais onde esses migrantes se estabelecem, aliadas às precárias condições de saneamento desses locais e ao baixo nível sócio-econômico dos migrantes, têm sido os principais fatores responsáveis pelo aparecimento de focos da doença em áreas anteriormente indenes, fazendo prever o surgimento, a médio prazo, de novas regiões endêmicas propagadoras da doença.

A 6^a Região Administrativa do Estado de São Paulo, tendo por sede a cidade de Ribeirão Preto, compreende 80 municípios vizinhos e se caracteriza por intensa atividade agrícola, tendo atraído nos últimos anos um apreciável contingente de migrantes, em particular nordestinos.

Embora episódios de esquistossomose já tivessem sido relatados na região, anteriormente, foi em fevereiro de 1976 que se confirmou o aparecimento do primeiro caso autóctone, ocorrido na área urbana do município de Bebedouro⁴. A bacia hidrográfica dessa cidade é composta por pequenos córregos, um dos quais é represado dentro do perímetro urbano, dando origem a um lago artificial utilizado pela população como área de lazer. Um levantamento iniciado em 1976 pela "Campanha de Combate à Esquistossomose" (CACESQ) e pelo Centro de Saúde local evidenciou a presença de moluscos transmissores da esquistossomose (Biomphalaria tenagophila) nessas coleções de águas, bem como permitiu o diagnóstico de 221 casos da doença no período compreendido entre os meses de março de 1976 a fevereiro de 1979, dos quais 176 foram considerados autóctones. Na presente publicação são analisadas algumas características epidemiológicas desse novo foco da doença, o que servirá como ponto de partida para a realização de um estudo mais abrangente sobre a endemia na 6^a Região Administrativa do Estado de São Paulo

MATERIAL E MÉTODOS

Foram estudadas as fichas epidemiológicas dos 221 casos de esquistossomose mansônica diagnosticados durante o período de março de 1976 a fevereiro de 1979, de onde se retiraram as seguintes informações: nome, sexo, idade, endereço, local de nascimento e procedência (autóctone ou não). Como todos esses dados haviam sido obtidos por pessoal não médico (enfermeiras e visitadoras sanitárias), sentiu-se a necessidade de testar a informação referente à autoctoneidade dos casos. Mediante uma amostragem sistemática obteve-se um total de 39 casos que foram entrevistados pessoalmente por um médico epidemiologista e por estudantes do 5^o ano da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, visando medir a sensibilidade e especificidade da informação de ser ou não autóctone. Foram considerados como autóctones os indivíduos que apresentaram história pregressa de contacto com o lago e que preencheram a condição de terem sempre residido em Bebedouro ou de nunca terem habitado áreas reconhecidamente endêmicas de esquistossomose.

RESULTADOS

A Tabela 1 mostra o número de casos diagnosticados de acordo com o ano em que o diagnóstico foi realizado. Verifica-se que a grande maioria dos casos foi detectada durante o ano de 1976, caindo progressivamente nos anos seguintes.

A determinação da sensibilidade e especificidade da informação paramédica referente à origem dos casos (autóctones ou não) mostra valores de 97% e 100%, respectivamente (Tabela 2).

A distribuição dos casos autóctones e alóctones segundo o sexo é mostrada na Tabela 3 .Observa-se que os autóctones são quase 4 vezes mais freqüentes que os alóctones (176 e 45 respectivamente), e que o sexo masculino representa 93,2% do total de casos contra 6,8% do sexo feminino. Entre os autóctones ocorre um predomínio absoluto dos homens sobre as mulheres (99,4% e 0,6%), elevando-se a participação feminina a 31,1% entre os alóctones (x² = 52,84 p < 0,01),

A Tabela 4 mostra a distribuição dos casos segundo a origem, sexo e idade. A maior concentração do total de parasitados ocorre na faixa etária de 15 a 19 anos (37,1%), seguida de perto pelo grupo situado entre 10 e 14 (36,2%). As demais faixas etárias contribuem com percentagens progressivamente menores à medida que se afastam das duas anteriores, para mais ou para menos. Entre os autóctones masculinos as idades mais comprometidas são as situadas entre 10 e 14 anos (43,4%) e entre 15 e 19 anos (39,4%). Seguem-se, pela ordem, os grupos de 20 a 24 anos (8,0%), 25 a 29 (5,1%), 5 a 9 (2,3%) e 30 e mais (1,7%), não ocorrendo nenhum caso entre 0 e 4 anos.

O único caso do sexo feminino está situado na faixa entre 15 e 19 anos.

Entre os alóctones do sexo masculino a maior concentração situa-se nas idades entre 15 e 19 anos (29,0%), seguida pelos grupos de 25 a 29 (19,4%), 20 a 24 (16,1%), 30 e mais (12,9%), 5 a 9 e 10 a 14 (9/7% e 0 a 4 (3,2%). Dos 14 casos alóctones do sexo feminino 50% estão no grupo de 30 e mais anos, distribuindo-se os restantes irregularmente nas outras faixas etárias.

DISCUSSÃO

A cidade de Bebedouro tem recebido nos últimos anos um afluxo considerável de migrantes nordestinos, provenientes em especial de regiões endêmicas de esquistossomose mansônica do Estado da Bahia. As condições de saneamento ambiental na periferia da cidade são deficientes, ocorrendo lançamento de esgotos diretamente no lago artificial e riachos próximos, os quais são procurados como opção de lazer pelas faixas da população de mais baixo nível sócio-econômico.

Após a confirmação, em fevereiro de 1976, do primeiro caso autóctone da doença na cidade de Bebedouro, uma ampla busca de casos foi desencadeada pela "Campanha de Combate à Esquistossomose" (CACESQ). Lamentavelmente essa atividade cessou por completo a partir de 1977, o que serve, em parte, como explicação para a queda progressiva do número de casos diagnosticados a partir de então (Tabela 1).

Os resultados de 97% e 100% referentes respectivamente à sensibilidade e especificidade da informação relativa à autoctoneidade dos casos (Tabela 2), permite que tal informação seja aceita como fidedigna e possa ser generalizada.

O predomínio absoluto do sexo masculino entre os casos autóctones (Tabela 3) pode ser explicado pela maior exposição ao risco, uma vez que são indivíduos desse sexo que com maior freqüência tem contacto com coleções de águas.

O alto percentual de participação feminina entre os alóctones (31,1%) sugere a existência de outros fatores de risco (profissionais, por exemplo) nas suas áreas de origem.

A maior concentração de casos autóctones no sexo masculino entre as idades de 10 a 19 anos (Tabela 4) também pode ser explicada pela maior exposição ao risco, em conseqüência de ser esse segmento da população o que mais assiduamente procura coleções de águas como opção de lazer.

Esses dados sugerem também que a transmissão da esquistossomose na área iniciou-se em época recente, pois do contrário as idades mais elevadas deveriam apresentar um número de casos maior que os verificados, tal como ocorre entre os alóctones. Nesses, a participação feminina mais acentuada, em especial acima de 30 anos, reforça a idéia de envolvimento de outros fatores de risco que não apenas o lazer, demonstrando haver diferenças importantes na epidemiologia da doença quando se comparam regiões endêmicas diversas.

CONCLUSÕES

O município de Bebedouro apresenta-se hoje como um novo foco endêmico de esquistossomose mansônica. A presença de coleções de águas na sua área geográfica, especialmente um lago artificial situado no periímetro urbano da cidade e onde comprovadamente existem moluscos transmissores, as más condições de saneamento e a existência no local de migrantes provenientes de regiões de alta endemicidade, devem ter sido os fatores epidemiologicamente responsáveis pela instalação do novo foco. Com o arrefecimento das medidas profiláticas inicialmente adotadas e com a persistência dos fatores anteriormente mencionados, é de se supor que a moléstia continue a se transmitir ativamente no município, estando a merecer por isso maior atenção das autoridades sanitárias responsáveis pelo controle dessa endemia.

AGRADECIMENTOS

À Nair Harumi Fumayama Takarashi, Mariângela de Vito Balbo e Maria Francisca Moreira Pires, funcionárias do Centro de Saúde de Bebedouro, pela valiosa colaboração.

Recebido para publicação em 11/07/1979

Aprovado para publicação em 30/07/1979

• 1. BARRETO, M. P. Movimentos migratórios e sua importância na epidemiologia de doenças parasitárias no Brasil. Rev Soc. bras. Med. trop., 1:91-102, 1967.
• 2. KLOETZEL, K. Aspectos epidemiológicos da esquistossomose mansônica em uma população de Pernambuco: suas correlações clínicas. São Paulo, 1962. [Tese de Doutoramento Faculdade de Medicina da USP].
• 3. MOTTA, E. G. F. da. Situação atual do controle das grandes endemias. In: Conferência Nacional de Saúde, 6^a Brasília, 1977. Anais. Brasília, Ministério da Saúde, 1977. p. 31-101.
• 4. PASSOS, A. D. C. & CARDOSO, J. C. F. Caso autóctone de esquistossomose mansônica na Região de Ribeirão Preto Nota prévia. Med. Rev. CARL, Ribeirão Preto,11, 1978. [no prelo].
• 5. PESSOA, S. B. & AMORIN, J. P. Contribuição para a história natural da esquistossomose mansônica no Nordeste brasileiro e sugestões para a sua profilaxia. Rev. bras. Malar., 9:5-18, 1967.
• 6. PESSOA, S. B. & COUTINHO, J. O. A esquistossomose mansônica como doença do trabalho. Hospital, Rio de Janeiro, 43:429-86, 1953.
• 7. SANTOS, N. R. Esquistossomose mansoni autóctone no Vale do Médio Paraíba, Estado de São Paulo, Brasil. Contribuição para o estudo da zona endêmica. São Paulo, 1967. [Tese de Doutoramento Faculdade de Medicina da USP].

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  16 Fev 2006
• Data do Fascículo
  Dez 1979

Histórico

• Aceito
  30 Jul 1979
• Recebido
  11 Jul 1979