Estudo sobre credenciamento de internatos para pessoas idosas

Accreditation of home for the agead

Estudo sobre credenciamento de internatos para pessoas idosas^*

Accreditation of home for the agead

Ernestine Maurer Bastian

Do Departamento de Prática de Saúde Pública da Faculdade de Saúde Pública da USP — Av. Dr. Arnaldo, 715 — 01255 — São Paulo, SP — Brasil

RESUMO

Estuda-se internatos para pessoas idosas com o objetivo de verificar se internatos com maior capacidade física, em termos de número de leitos, oferecem assistência mais completa aos seus residentes, do que estabelecimentos pequenos. Foram estudados os seguintes aspectos: planta física, instalações e equipamentos, programação de atividades e pessoal técnico a disposição. Os resultados da pesquisa respondem a pergunta formulada positivamente para a maioria dos itens examinados.

Unitermos: Internatos para idosos.

ABSTRACT

A study was carried out to verify if the larger homes for senior citizens, i.e., those with the larger number of beds, offer complete assistance to their residents. Four aspects were examined: the building proper, its installations and equipments, its technical personnel, and the programming of activities. A majority of these aspects were found satisfactory.

Uniterms: Home for the aged.

INTRODUÇÃO

A problemática geriátrica em países de populações chamadas "jovens" é apresentada em publicações da OMS (1974¹⁷; 1974 ¹⁴) com dados que devem orientar a assistência a ser prestada à população idosa desses países.

Segundo a OMS, a tendência de acentuado envelhecimento da população mundial nas próximas décadas será mais significativo nos países em desenvolvimento do que nos países desenvolvidos.

Assim, enquanto se estima o crescimento da população mundial de pessoas com 60 e mais anos de idade, do ano 1970 ao ano 2000, de 8% a 9%, ou seja, na razão de 1%, o dos países em desenvolvimento será de 5,4% a 7% , correspondendo a uma razão de 1,6%.

Outro fato apontado pela OMS (1974¹⁷), é que o aumento tanto do número absoluto como a proporção das pessoas de idade de 80 anos em diante será o mais acentuado.

Óbvio é que paralelamente com este crescimento far-se-ão necessários os recursos especiais para esta população. Isto porque, mesmo supondo que família e autoridade farão o possível para que o idoso possa viver o máximo de tempo possível com independência na comunidade, com o avançar da idade acentuam-se os problemas de saúde e os a eles relacionados, necessitando a provisão de recursos institucionais (Herz, 1971 ⁶; Karcher e Linden, 1974¹⁰; Leeds e Shore, 1964¹¹; Muenchen, 1972¹²; OMS, 1974¹⁷).

Tais instituições, muitas vezes, nascem espontaneamente das necessidades imediatas da comunidade, sem que haja padrões estabelecidos ou controlados para as condições de vida a serem oferecidas aos residentes.

Existe nos EUA o "Conselho Nacional para Acreditação de Internatos para Idosos" (Holle, 1968⁷), e há programas universitários para treinamento de "inspetores" dessas instituições.

No Brasil está sendo desenvolvido o "Programa Assistencial ao Idoso em Internatos", pelo então INPS ^8,9, hoje parte do SINPAS, Sistema Nacional de Previdência e Assistência Social, atualmente executado pela Fundação Legião Brasileira de Assistência. Este programa utiliza-se de um instrumento de "Classificação de Instituições para Idosos" com o fim de avaliar a elegibilidade de internatos para convênios.

No presente trabalho utiliza-se este instrumento e após um teste aplicado a uma amostra dos internatos visados, elabora-se um modelo em alguns aspectos modificado e ampliado, para ser utilizado na pesquisa. Denominou-se o novo instrumento de "Modelo de Credenciamento", em substituição ao termo "Acreditação", usado por Ciari Jr. 1974 ³. (Em ^anexo).

O presente estudo teve como objetivo a verificação da hipótese de que estabelecimentos com maior capacidade física oferecem assistência mais completa aos seus residentes, do que internatos pequenos. Esta hipótese foi também levantada por vários autores (Bastian, 1977¹; Beatty e Bullok, 1964²; Greenwald e Linn, 1934⁴; Sirocco, 1972¹⁶; Weihl e Ashkenazi¹⁸, 1975).

2. MATERIAL E MÉTODOS

O trabalho se ocupa com internatos da área metropolitana de Porto Alegre, RS. Do universo de 29 estabelecimentos, relacionados no Catálogo de Obras Sociais¹⁵, 4 não puderam ser localizados, restando 25 internatos. Para o teste do instrumento original foram amostrados 20%, respostos depois ao universo para o estudo definitivo.

Efetuou-se então uma análise em profundidade dos recursos de relevância para a atenção eficaz e eficiente aos residentes, representados:

— pelas condições da planta física do estabelecimento;

— por suas instalações e equipamentos;

— pela importante área da programação de atividades dos residentes;

— pelo não menos importante pessoal técnico à disposição para assistência global à clientela.

Dois entrevistadores treinados para as entrevistas com os responsáveis pela direção dos internatos visitaram os estabelecimentos durante 3 semanas, em 5 dias cada uma. A duração média das visitas era de 40 min, com uma amplitude de 20 min a 2 h, dependendo da menor ou maior complexidade do estabelecimento.

No tratamento estatístico dos dados obtidos, foi utilizado o coeficiente de correlação ordinal de Spearman, para verificar se há uma relação significante entre os valores obtidos no credenciamento e o número de leitos nas instituições.

Para a classificação dos internatos segundo os pontos obtidos, na aplicação do "Modelo de Credenciamento" considerou-se:

3. RESULTADOS

Apresentam-se os valores de credenciamento em termos de pontos máximos possíveis e de pontos obtidos, e as classificações obtidas pelos internatos, primeiro em relação aos componentes das áreas investigadas, e ainda em vista do número de leitos, ou seja, de sua capacidade física.

Planta física

O conjunto dos componentes da planta física, Tabela 1, obteve 65,54% dos pontos máximos possíveis, o que corresponde a uma classificação "boa".

O componente de melhor classificação, ou seja, o único com "ótimo", com 85,32 pontos, é a "unidade de administração"; o pior é o "acesso às dependências" com 38,66 pontos para acesso por escadas, um recurso inadequado para o idoso.

"Acesso ao prédio" e "áreas de recreação" só podem ser considerados "regular", enquanto a "edificação", as "áreas externas", e as "dependências privativas dos residentes" conseguiram a classificação "boa".

A proporção da média geral sendo considerada "boa" diz que a planta física dos internatos estudados, de modo geral, corresponde a padrão satisfatório.

Quanto à situação dos internatos, à vista de sua capacidade física, ou seja, do seu número de leitos, vê-se na Tabela 2 como se comportam os valores encontrados para os grupos de leitos dos internatos. Destaca-se o de 60 a 100 leitos por conseguir para o total dos componentes da planta física uma percentagem de 82,85 e a classificação "ótima". O grupo de classificação mais precária é o de 40 a 60 leitos, com 55,71 ainda classificada como "regular", enquanto todos os demais grupos, inclusive o de 200 leitos e mais, se classificam como "boa".

Em resumo, também sob o ponto de vista de número de leitos, os grupos conseguem numa classificação geral "boa", demonstrando uma certa homogeneidade de padrão para esta área.

Instalações e Equipamentos

Nota-se na Tabela 3 que se destaca a "sala de enfermagem" que aparece com uma percentagem de 68,00 como único recurso considerado "bom" entre as salas específicas.

Seguem as classificações: "regular", "o gabinete médico", 52,00%, e a "sala para entrevista", 48,00%; "má", as de "fisioterapia", 20,00%, e "odontologia", 10,00%. A média de classificação só alcança um "regular", e este no limite de "má", com 40,80%.

Quanto à classificação por grupos de leitos, Tabela 4, destaca-se o grupo de 200 e mais leitos como "ótimo", 100,00%, de 40 a 60 leitos como "bom", 70,00%, o de 100 a 200 leitos como "regular", 50,00%, e os três grupos restantes, menos que 20, 20 a 40 e 60 a 100 leitos, como "má", com respectivamente 10,00%, 36,26% e 40,00%.

Portanto, os dois grupos de maior capacidade física dispõem de instalações mais completas.

Programação

No que se refere às atividades ocupacionais, verifica-se pela Tabela 5 que a percentagem dos pontos obtidos pelos internatos em relação aos pontos máximos possíveis é bastante baixa. Assim, a melhor classificação, com "regular", é alcançada por "trabalhos manuais" com 60,00% dos internatos, e "música" com 44,00%, enquanto todas as restantes atividades obtiveram a classificação "má".

Quanto à classificação dos grupos de estabelecimentos por número de leitos, a Tabela 6 revela um resultado bem de acordo com a idéia em que se baseia a pesquisa. Isto, porque, os dois grupos com o maior número de leitos, ou seja, 100 a 200 e 200 e mais leitos estão em grande vantagem na classificação referente à programação. Ambos os grupos obtiveram 64,28%, enquanto todos os demais grupos, de internatos com menor capacidade física, ficam classificados como "má".

No total, os internatos só conseguem 28,00% das atividades que se espera sejam oferecidas aos residentes idosos; a classificação geral, portanto, é "má".

Pessoal Técnico

Como se observa na Tabela 7, as classificações obtidas pelos internatos referentes ao seu pessoal técnico são bastante precárias. Somente uma categoria está qualificada como "boa", que é o "atendente em turno diurno", com 61,00%. Como é conhecido, este é um pessoal sem preparo, com níveis de instrução e sócio-cultural precário, sem condições de assistir o idoso na complexidade de suas necessidades.

Duas categorias chegam a um "regular", "médico em turno diurno", 60,00% (no limite de "boa") e o "auxiliar de enfermagem em turno diurno", com 42,66%.

Todas as outras categorias só alcançam a classificação "má", resultado principalmente deplorável para os profissionais "enfermeira", "nutricionista" e "assistentes sociais", indispensáveis para uma assistência básica eficaz para este tipo de residentes, pessoas idosas em condições regulares de saúde, mas com os múltiplos problemas bio-psico-sociais próprios à sua idade.

Na Tabela 8 vê-se que o grupo de 200 leitos e mais, portanto de capacidade física maior, obteve, com a percentagem 61,00 a classificação "boa". Todos os outros grupos são qualificados como "má". Naturalmente, a proporção da média dos internatos com 20,44% é "má".

Devido a grande importância dos dois itens "programação" e "pessoal técnico" no atendimento dos idosos, os valores de credenciamento, quando observado o total dos internatos estudados, repercutem em sentido bastante negativo para estes estabelecimentos.

Planta Física, Instalações e Equipamentos, Programação e pessoal Técnico

Nas Tabelas 9 e 10 estão apresentados os resultados obtidos referente ao conjunto das áreas investigadas. Vê-se na Tabela 9 a classificação dos internatos de acordo com os valores de credenciamento conseguidos conforme áreas. Comparando-se estes valores com os máximos possíveis, observa-se que a "planta física" recebe a classificação "boa", com 65,54%; "instalações e equipamentos" corresponde, com 40,80%, a um fraco "regular", no limite de "má". Também as áreas de "programação" e de "pessoal técnico" são muito deficientes, conseguindo 28,29% e 20,43% respectivamente, classificadas como "má". Assim, a proporção da média das 4 áreas está com 39,66%, classificadas como ''má".

Quanto aos grupos de leitos, Tabela 10, verifica-se que o grupo de 200 leitos e mais conseguiu a melhor classificação, "boa", com 71% para o total de áreas. Classifica-se o grupo de 80 a 100 leitos com 49,50% como "regular"; os demais grupos são qualificados como "má", variando entre 25,24% e 39,50%.

Examinando os resultados obtidos nesta pesquisa e fazendo inferência à capacidade ótima dos internatos segundo opinião de Hay⁵, 1975 — 180 leitos — verificamos que o grupo de maior número de leitos, 200 e mais, e individualmente o internato com 210 leitos, obteve o maior número de pontos, ou seja, 710 por unidade, seguido somente por 495 pontos do grupo de 60 a 100 leitos, apontando uma capacidade em torno de 210 leitos como a mais satisfatória, ou que mais se aproxima àquela condição.

Correlação entre os valores de credenciamento e a capacidade física dos internatos

Com referência à hipótese de uma possível correlação positiva entre os valores de credenciamento e o número de leitos atribuídos aos internatos, verificou-se que existe uma correlação significante ao nível de 5%. Este fato significa que internatos para pessoas idosas na área metropolitana de Porto Alegre, com maior capacidade física, no sentido de maior número de leitos, dispõem de recursos mais completos para a assistência a ser prestada aos seus residentes.

O mesmo nível de significância foi obtido para as áreas: planta física, instalações e equipamentos e as atividades programadas.

No caso do pessoal técnico, não houve correlação significante ao nível de 5%. Os internatos, portanto, com grande número de leitos não contam com maiores recursos de pessoal técnico para a assistência às pessoas idosas, sob sua responsabilidade, do que os estabelecimentos menores.

CONCLUSÕES

1) A pesquisa corrobora a idéia de que internatos com capacidade física maior tendem a dispor de recursos mais completos para assistir ao idoso do que internatos pequenos.

2) Este fato significa que internatos para pessoas idosas na área metropolitana de Porto Alegre, de modo geral, dispõem de recursos mais completos para á assistência a ser prestada aos seus residentes.

3) Os internatos com grande número de leitos não contam com maiores recursos de pessoal técnico para assistência do que os estabelecimentos menores.

Recebido para publicação em 02/04/1980

Aprovado para publicação em 12/09/1980

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• 3. CIARI JR., C. et al. "Acreditação" de serviços de pré-natal. Rev. Saúde públ., S. Paulo, 8:187-202, 19974.
• 4. GREENWALD, S. R. & LINN, M. W. Intercorrelation of data on nursing homes. Gerontologist, 11:337-40, 1971.
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• ⁹
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anexo

*

Resumo da Tese de Livre-docência apresentada à Faculdade de Saúde Pública da USP, em 1979, subordinada ao título "Estudo sobre acreditação de internatos para pessoas idosas na área metropolitana de Porto Alegre, RS".

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  27 Jan 2006
• Data do Fascículo
  Dez 1980

Histórico

• Recebido
  02 Abr 1980
• Aceito
  12 Set 1980