A incidência de cirurgias na população de Ribeirão Preto, SP, Brasil

Incidence of surgery in Ribeirão Preto, SP, Brazil

ARTIGO ORIGINAL

A incidência de cirurgias na população de Ribeirão Preto, SP, Brasil

Incidence of surgery in Ribeirão Preto, SP, Brazil

Marilisa Berti de Azevedo Barros

Do Departamento de Medicina Preventiva e Social da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estatual de Campinas - Rua Dr. Quirino, 1856 - Centro - 13100 - Campinas, SP - Brasil

RESUMO

Foi estudada a incidência de cirurgias na população residente em Ribeirão Preto, São Paulo (Brasil), em 1975, em relação à idade, sexo, categoria de internação do paciente e tipo de internação cirúrgica, utilizando-se as informações coletadas por um Centro de Processamento de Dados Hospitalares. Foram observadas elevadas taxas de cirurgias: 79,8/1000 no sexo feminino e 43,8/1000 no masculino. As intervenções obstétricas representaram 31,8% do total de operações realizadas; no sexo masculino as intervenções ortopédicas foram as de maior incidência. A proporção de internações com ocorrência de cirurgia foi mais elevada nos pacientes particulares. As operações ortopédicas e plásticas incidiram relativamente mais nos beneciários da Previdência Social e nos indigentes, enquanto que as otorrinológicas e urológicas foram proporcionalmente mais freqüentes nos pacientes particulares.

Unitermos: Cirurgias, incidência. Hospitalização, Ribeirão Preto, SP.

ABSTRACT

This paper reports on surgical rates as related to patient's ages sex and categories of hospitalization in the population of Ribeirão Preto, S. Paulo, Brazil. Data were obtained from a hospital information center. The surgical rate in Ribeirão Preto was similar to the highest rates reported in literature. Obstetric surgery accounted for 31.8% of all operations performed. Orthopedic operations were the most frequent kind of surgery performed on the male sex. Hospitalization with surgery was more frequent in the patients whose care was remunerated. The number of orthopedic and plastic surgical operations was greater in the case of Social Insurance and indigent patients, whereas otorrinological and urinary tract operations were more frequent in the case of paying patients.

Uniterms: Surgery, incidence. Hospitalization, Ribeirão Preto, SP.

INTRODUÇÃO

Estudos desenvolvidos em vários países têm revelado ampla variação na ocorrência de intervenções cirúrgicas.

Glover, (citado por Lewis ¹⁰, 1969) já em 1938, observou variações surpreendentes nas taxas de tonsilectomia entre várias regiões da Inglaterra.

Lembcke⁹ (1952), estudando a ocorrência de apendicectomia em áreas do estado de Nova York, verificou oscilação de 2,9 a 7,1 (por 1.000 habitantes), sendo que nos locais onde a cirurgia era menos freqüente não se elevava a mortalidade por apendicite.

Várias cirurgias apresentaram incidência diversa nas regiões da Inglaterra, tendo Logan e Eimerl¹¹ (1965) atribuído relevância ao papel de médico geral, encaminhando ou não o paciente para a intervenção.

Bunker⁴ (1970) verificou que a taxa de cirurgias assim como o número de cirurgiões por habitantes, na Inglaterra, equivaliam à metade dos valores encontrados nos EUA, em período de tempo correspondente.

Pearson e col.¹⁷ (1968) encontraram taxa global de intervenções cirúrgicas quase duas vezes maior em New England (EUA) que em Liverpool (Inglaterra). A taxa de tonsilectomia e/ou adenoidectomia da população de New England foi quatro vezes superior à observada em Uppsala (Suécia).

Lewis¹⁰ (1969) verificou diferenças de até quatro vezes na ocorrência de seis procedimentos cirúrgicos entre regiões do estado de Kansas.

Os dados revelam, no geral, correlação positiva entre taxas de cirurgias e de internações.

Foi observado que a freqüência de intervenções cirúrgicas no Canadá era quase duas vezes superior à do Reino Unido, sendo que, no primeiro, as taxas de colecistectomia eram cinco vezes maior, enquanto que a mortalidade por patologias da vesícula biliar era o dobro daquela verificada para Inglaterra e Gales (Vayda ²³, 1973). Entre 49 condados de Ontario, Stockwell e Vayda²¹ (1979), encontraram variações de 5 a 8 vezes na freqüência de tonsilectomia, colectomia, histerectomia, colecistectomia e apendicectomia. Também têm sido verificadas diferentes taxas entre estratos sociais da mesma comunidade.

Crianças cujos pais têm ocupação de melhor nível são mais submetidas a tonsilectomias e postectomias que aquelas de famílias com ocupações menos qualificadas (Bolande³, 1969). Referindo-se a cuidados médicos em geral, White²⁶ (1968) observou que nos EUA a utilização de serviços aumenta com a renda familiar. Salkewer ²⁰ (1975), analisando dados de vários países europeus, observou correlação positiva entre uso de cuidados médicos e nível sócio-econômico, especialmente na população infantil.

Ao analisar essas diferenças encontradas entre países, entre regiões de um mesmo país ou ainda entre grupos sócio-econômicos discriminados de uma mesma população, alguns autores, embora reconhecendo diferenças nos padrões de morbidade, têm atribuído grande parcela das diferenças verificadas à disponibilidade de recursos médico-hospitalares. Vayda²³ (1973) enfatiza que "entre os fatores que contribuem estão os diferentes estilos de tratamento e critérios de indicação de cirugia, mas os principais determinantes podem ser as diferenças na organização e pagamento dos serviços de saúde, as limitações de credenciamentos para atos cirúrgicos e o número de cirurgiões e leitos hospitalares". Várias são as observações que reforçam essa assertiva de Vayda. Lewis¹⁰ (1969) verificou por meio de análise de regressão múltipla que o número de cirurgias tinha como bons preditores o número de leitos hospitalares e o número de cirurgiões. Stockwell e Vayda²¹ (1979) referem que 50% da variação nas taxas que encontraram era explicada pelo índice de leitos e médicos. Perrot¹⁸ (1966) observou que os empregados federais dos EUA, cobertos por planos de pré-pagamento, apresentavam as menores taxas de cirurgias. Diferenças importantes nas taxas de intervenções cirúrgicas eletivas têm sido observadas em pessoas sujeitas a diferentes modalidades de pagamento da assistência médica, como assinalam Logerfo e col.¹³ (1979) que encontraram 43% de cirurgias "desnecessárias" em um plano com pagamento por serviço (IPP) e 22% em plano de medicina de grupo com pré-pagamento (PGP).

As diferenças nas taxas de utilização de serviços de saúde têm seu interesse ressaltado porque concorrem com gastos crescentes no orçamento dos países, sem que se verifique, quando se consideram os países desenvolvidos, correlação entre os indicadores de saúde e a quantidade de recursos aplicados (Peterson e col.¹⁹, 1967). Por outro lado, as cirurgias representam o cuidado médico de maior custo implicando quase sempre hospitalização do paciente, além do fato de que incorporam grande parte do avanço tecnológico que se dá na área médica.

As pesquisas sobre utilização de serviços médicos são numerosas nos países desenvolvidos (Anderson e Andersen¹, 1972), de sorte que um conjunto apreciável de informações encontra-se disponível para análises mais detalhadas e inclusive para testar algumas hipóteses.

Na realidade brasileira, entretanto, escasseiam as investigações empíricas sobre o consumo de serviços. Parte das dificuldades existentes para a realização desses estudos deve-se à problemática caracterização da natureza da demanda ao nível das instituições médicas, que esbarra na má qualidade dos registros médicos existentes; além disso, as instituições (ambulatórios, hospitais, e outros) não têm, em geral, uma população de referência, geograficamente bem definida, o que impossibilita a elaboração de taxas de consumo. Por outro lado, pesquisas que tomam o consumidor como unidade de investigação implicam uma quantidade de recursos raramente disponível entre nós.

Tendo em vista a importância do tema nas questões relativas à saúde e a carência de pesquisas que revelem a intensidade e natureza do consumo de atos médicos, em localidades brasileiras, propusemo-nos a desenvolver um estudo descritivo das cirurgias ocorridas na população residente em Ribeirão Preto, Estado de São Paulo. Acreditamos que a descrição de situações e diferenciações concretas ainda que restritas, poderiam contribuir para a compreensão da prática médica, ao oferecer subsídios para análises mais amplas.

O estudo foi possibilitado pela existência de um Centro de Processamento de Dados Hospitalares (CPDH), cujas informações, consideradas de boa qualidade por Yazille Rocha²⁴ (1975), permitiu-nos selecionar as intervenções cirúrgicas realizadas nos residentes de Ribeirão Preto. As variáveis incluídas no estudo restringiram-se, portanto, às existentes na folha de alta hospitalar do CPDH.

O objetivo deste trabalho é caracterizar a incidência de cirurgias segundo idade, sexo e categoria de internação do paciente, assim como o tipo de cirurgias realizadas. Procura-se, de uma maneira ainda que preliminar, detectar diferenciações no perfil de cirurgias das diferentes modalidades de atenção médica.

MATERIAL E MÉTODOS

Foram estudadas as altas hospitalares de pacientes submetidos a cirurgias ocorridas nos hospitais de Ribeirão Preto, durante o ano de 1975, referentes às pessoas residentes nesse município.

As informações foram coletadas e processadas pelo CPDH que funciona junto ao Departamento de Medicina Social da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, cujas atividades foram descritas e analisadas por Fávero e col.⁸ (1973) e Yazlle Rocha²⁴ (1975).

Com referência a cada alta foram estudadas as variáveis: sexo, idade, local de residência, categoria de internação e a principal intervenção cirúrgica realizada.

As cirurgias, que são anotadas no momento da alta do paciente, foram codificadas e tabuladas segundo a "Classification Internacional de Operaciones Quirurgicas y de Otros Procedimientos Terapeuticos y Diagnosticos" (OPS¹⁶, 1971).

Quanto à categoria de internação, os pacientes foram classificados em: particular quando a hospitalização foi paga pelo paciente; INPS ^* (Instituto Nacional de Previdência Social) - quando a internação foi custeada por esta instituição previdênciária; indigente - quando foi gratuito o atendimento médico-hospitalar; outro seguro - que incluiu as hospitalizações custeadas pelas demais instituições como UNIMED de Ribeirão Preto - Cooperativa de Trabalho Médico, Instituto de Assistência Médica do Servidor Público Estadual (IAMSPE), entre outras.

A categoria de internação, ao mesmo tempo em que representa as instituições médicas a que as pessoas podem ter acesso, indicando, de modo imediato, tipos diferentes de seviços de saúde, pode também ser tomada como um indicador de estrato sócio-econômico, pois o tipo de inserção das pessoas no mercado de trabalho define a modalidade de assistência médica que podem obter.

Dado que Ribeirão Preto é um centro regional de assistência médica é possível esperar que a maior parte das cirurgias realizadas nos residentes no município tenham ocorrido localmente.

RESULTADOS E DISCUSSÃO

Em 1975, foram realizadas 15.403 cirurgias em pessoas residentes no município de Ribeirão Preto, equivalendo a uma taxa de 62,24 intervenções por 1.000 habitantes, sendo de 79,82 no sexo feminino e 43,77 no masculino.

Observa-se na Fig. 1 que a taxa de cirurgias cresce com a idade no sexo masculino, enquanto que no feminino é muito elevada na idade reprodutiva. Se excluídas as cirurgias obstétricas, as mulheres passam a apresentar taxa global de 41,20, inferior, portanto, à do outro sexo.

A comparação de taxas de cirurgias, entre localidades, restringe-se a informações derivadas de estudos desenvolvidos com objetivos e metodologias diferentes, realizados em contextos distintos quanto à qualidade dos registros médicos e das fontes de dados, quanto à composição etária das populações estudadas, além, de serem realizados em períodos de tempo diferentes. Comparações adequadas exigem estudos internacionais que empreguem métodos e instrumentos padronizados. (White²⁷, 1967).

Dessa forma, ao se tomar a incidência de intervenções cirúrgicas observadas por outros autores (Tabelas 1 e 2), apenas com a finalidade de situar alguns pontos de referência, verifica-se que em Ribeirão Preto a taxa aproxima-se das mais elevadas.

No Brasil e em outros países subdesenvolvidos, a disponibilidade de dados sobre morbidades e atos médicos é bastante deficiente. Com a ausência de taxas de cirurgias para populações específicas, poderíamos apontar alguns coeficientes de internações em cujo total se encontram incluídas as internações cirúrgicas. O coeficiente de internação no Brasil, em 1973, foi de 68 por 1000 habitantes; apresentava-se bastante desigual entre regiões e Estados do país: São Paulo, 103; Rio de Janeiro, 90; Sul, 85; Centro-Oeste, 58; Norte, 44; Maranhão e Piauí, 19 (Mello¹⁵, 1981).

Os coeficientes de internação encontrados em países subdesenvolvidos são, como esperado, inferiores aos observados nos países mais industrializados. Em 1968, o Chile apresentou uma taxa de 90, a Guyana, 82, El Salvador, 51, e Trinidad Tobago, 88, sendo que em Ribeirão Preto, em 1973, o coeficiente de internação foi de 122 por 1000 habitantes (Yazlle Rocha²⁴, 1975).

Verifica-se, desta forma, que a taxa de internação de Ribeirão Preto é mais elevada que as observadas em países da América Latina e em outras regiões brasileiras. Em 1975, a taxa de internação de Ribeirão Preto foi de 131,9, sendo que sua taxa de cirurgia nesse ano (62/1000) aproximou-se da taxa global de internações do Brasil (68/1000 em 1973), o que evidencia os elevados coeficientes de internação e cirurgia do município estudado.

Quando observada a realização de cirurgias entre as pessoas hospitalizadas obtém-se um índice de 43,7 intervenções por 100 hospitalizações que, desagregado por sexo e grupo etário, revela-se maior nos pacientes mais jovens, reduzindo-se após os 45 anos (Fig. 2). A proporção de internações cirúrgicas em Ribeirão Preto é superior às observadas por Pearson e col.¹⁷ (1968), ou seja, em Liverpool (41%) e Uppsala (35%), sendo inferior apenas à de New England (49%).

As intervenções obstétricas representaram 31,8% do total de cirurgias realizadas, sendo que os procedimentos ortopédicos foram os mais freqüentes no sexo masculino (23,4%).

Houve uma diferença acentuada em relação aos sexos quanto ao tipo de intervenção cirúrgica realizada, sendo interessante a observação de taxas mais elevadas, no sexo masculino, de cirurgias ortopédicas, abdominais e plásticas (Fig. 3).

A comparação da incidência de cirurgias na população de Ribeirão Preto com a observada por alguns autores (Logan e Eimerl ¹¹, 1965; Pearson e col.¹⁷ 1968 e Bunker⁴, 1970) revela que as taxas das várias especialidades cirúrgicas são, em geral, mais elevadas que as encontradas em regiões da Europa e inferiores às de localidades dos EUA; no município de Ribeirão Preto foram especialmente elevadas as freqüências de cirurgias ortopédicas, de postectomias e hemorroidectomias e bastante baixa a incidência de apendicectomia.

Nas Figs. 4.A e 4.B encontram-se os coeficientes de cirurgia por especialidade, discriminados por sexo e idade, oferecendo uma visão mais detalhada da ocorrência das intervenções.

A elevada taxa de cirurgias da população de Ribeirão Preto acompanha o alto coeficiente de internação verificado nesse município. Evidentemente, trata-se de uma cidade brasileira que, ao concentrar recursos do setor saúde, apresenta-se com uma situação distinta da observada na maioria dos municípios brasileiros, muitos dos quais (aproximadamente 1500) sequer providos da presença de um médico. Entretanto, frente a essa situação de carência geral, merece mais atenção e estudo a intensa produção, ainda que localizada, de serviços de saúde de alto custo e de baixa eficácia na resolução das patologias mais freqüentes.

As intervenções cirúrgicas além de implicarem atendimento médico mais caro, acarretam riscos maiores para o paciente do que, em geral, os decorrentes de cuidados médicos mais conservadores. Mesmo cirurgias simples encerram riscos importantes; as tonsilectomias, como exemplo, provocavam de 100 a 300 mortes por ano, nos EUA, além da considerável incidência de complicações sérias (Bakwin ², 1958).

Por outro lado, os critérios de indicação de várias intervenções cirúrgicas persistem susceptíveis a questionamentos. Ainda em 1973, nos EUA, Logerfo e col.¹² (1978), em uma auditoria médica, verificaram que aproximadamente 67% das tonsilectomias e/ou adenoidectomias poderiam ou deveriam ter sido evitadas, o que levaria a uma redução de 445.000 intervenções, representando uma economia de 183 milhões de dólares, naquele ano.

Bolande ³ (1969) considera, inclusive, que as tonsilectomias e postectomias não se assentam, na maior parte das vezes em que são realizadas, em bases científicas e racionais.

A variabilidade das taxas de cirurgias não tem encontrado explicação suficiente nas diferenças de perfis de morbidade, revelando a existência de outros critérios nem sempre claros e inteiramente justificáveis, de um ponto de vista médico, para a realização de várias intervenções cirúrgicas. A ocorrência de cirurgias desnecessárias tem sido detectada, em alguns países, por auditorias médicas e também pela observação de que tende a ocorrer uma redução da freqüência de cirurgias nos hospitais que foram submetidos a estudos, após a divulgação e discussão das taxas encontradas. Foi o que verificaram Dyck e col.⁷ (1977) após um estudo sobre a ocorrência de histerectomias em Saskatchewan, e também Wennberg e col.²⁵ (1977) após uma pesquisa sobre incidência de tonsilectomias em Vermont.

Cirurgia e modalidade de atendimento médico

O sistema previdenciário custeou 60,96% das cirurgias realizadas em Ribeirão Preto, em 1975, em pacientes procedentes deste município; a medicina de caridade e a exercida no hospital universitário responderam por 22,73% delas. Em um esquema de atenção médica liberal foram realizadas 7,38% das cirurgias e 8,93% por outros seguros.

Considerando-se o coeficiente de cirurgia por 1.000 internações, verificou-se que o maior foi encontrado na categoria de pacientes particulares, em ambos os sexos (Fig. 5). Os indigentes e beneficiários do INPS. apresentaram as menores proporções de internações cirúrgicas, sendo que, no sexo masculino, enquanto o menor valor foi encontrado nos indigentes, os segurados do INPS apresentaram um coeficiente relativamente alto, inferior apenas ao dos pacientes particulares. A menor proporção de internações cirúrgicas foi encontrada nos indigentes do sexo masculino.

A observação dos cinco grupos de cirurgias mais freqüentes, em relação à modalidade de atendimento médico, revelou algumas diferenças importantes (Tabela 3). No sexo masculino, as intervenções ortopédicas foram proporcionalmente mais freqüentes nos pacientes do INPS, outros seguros e indigentes, tendo representado apenas 13% das cirurgias realizadas nos pacientes particulares. Os procedimentos cirúrgicos abdominais ocorreram também, em menor freqüência, nos pacientes da categoria particular.

Sucedeu o contrário com as intervenções otorrinológicas (60% de amigdalectomias e/ou adenoidectomias) e urológicas (22% de postectomias e 16% de prostatectomias), que foram proporcionalmente mais freqüentes nos pacientes particulares. Cabe ainda assinalar que as cirurgias plásticas corresponderam a 11,8% das cirurgias realizadas pelo INPS, em pacientes do sexo masculino, e a 7,23% das realizadas em indigentes, não aparecendo, nas outras categorias de internação, entre as cinco cirurgias mais freqüentes.

No sexo feminino as intervenções obstétricas e ginecológicas foram as mais freqüentes em todas as categorias, embora com proporções muito diferentes e mostraram-se elevadas nos indigentes. As observações feitas quanto às cirurgias ortopédicas e otorrinológicas, no sexo masculino, verificam-se também neste sexo, ocorrendo as primeiras em maior proporção nos pacientes do INPS, de outros seguros e nos indigentes, e as segundas nos pacientes particulares.

Constata-se o papel relevante desempenhado pela Previdência Social, na definição na natureza e tipo da assistência médica existente, quando se verifica que apenas 7% das cirurgias foram pagas diretamente pelo paciente.

Por outro lado, verifica-se que parcela maior das internações dos pacientes particulares e de "outros seguros" ocorrem com a realização de cirurgias. Como uma parte considerável das cirurgias, principalmente no grupo dos pacientes particulares, constitui-se de procedimentos eletivos, esta observação evidencia a qualidade diferente de atenção médica que é oferecida a segmentos distintos da população. Pode indicar, também, uma "inflação" de internações nos pacientes da previdência social.

A observação dos tipos de cirurgias mais freqüentes, nas quatro categorias de internação consideradas, precisa ser analisada com cautela em função da possível existência de distorções nos dados: ocorrência de cirurgias desnecessárias, de pseudo-cirurgias, alterações nos registros quanto ao tipo de cirurgia realizada, possível seleção pelos pacientes quanto à categoria de internação em que vão se integrar, em função do tipo e custo da cirurgia a que irão se submeter.

A maior proporção de intervenções ortopédicas e plásticas nos pacientes do INPS, principalmente no sexo masculino, parece relacionada ao tipo de morbidade que afeta os trabalhadores, ao seu alto grau de exposição a riscos, especialmente à ocorrência de acidentes de trabalho, que apresentavam taxas crescentes no Brasil, na década de 70, atingindo o valor oficial máximo em 1975 (Tambellini Arouca ²², 1978).

Além disso, a diferença existente nas proporções de internações cirúrgicas entre o sexo masculino e feminino dos pacientes da previdência, assim como a já referida maior freqüência de cirurgias ortopédicas e plásticas, estariam relacionadas ao papel do INPS de reparação física da força de trabalho. Convém lembrar que a taxa de intervenções ortopédicas encontrada em Ribeirão Preto, foi mais elevada que a observada em países desenvolvidos, como referido anteriormente.

Assim, o estudo dos tipos de cirurgias realizadas nas diferentes categorias de internação refletem, por um lado, o padrão de morbidade que prevalece nos diversos grupos sociais e, por outro, as características e objetivos das próprias entidades de assistência médica.

Os achados de maior incidência de cesáreas em pacientes de melhor nível sócio-econômico e nos regimes de livre escolha e pagamento por unidade de serviço (Carvalheiro^5, 1975; Mello¹⁴, 1977) revelam também a interferência de fatores sociais na indicação de cirurgias.

Entretanto, tem sido denunciadas situações mais graves que divergências relativas a critérios de indicação cirúrgica (Mello ¹⁴, 1977). Inclusive, o ex-presidente do INAMPS, declarou que 600 mil internações desnecessárias teriam sido realizadas na rede contratada da Previdência Social, em 1976 (Mello¹⁵, 1981).

O consumo de intervenções cirúrgicas, referente ao padrão de morbidade prevalente no país, merece ser analisado detidamente por autores brasileiros. A atuação mais racional do setor médico-hospitalar envolve desde mudanças na formação do médico e do cirurgião, como analisado por Cope⁶ (1965), até alterações necessárias da Política Nacional de Saúde, de modo a torná-la mais condizente com as necessidades globais de saúde do país. As auditorias médicas e a divulgação das taxas de cirurgias, realizadas por diferentes entidades hospitalares, poderiam contribuir para que as indicações se tornassem cada vez mais apropriadas. Seria útil a criação, também no que se refere a serviços de saúde, de órgãos de defesa do consumidor brasileiro.

O estabelecimento de medidas efetivas para um controle adequado das intervenções cirúrgicas poderia evitar que se chegasse a medidas drásticas de suspensão de cirurgias eletivas (portaria 1.265 do Ministro da Previdência Social - Diário Oficial de 18/09/81), em momentos de grave crise financeira da Previdência Social.

CONCLUSÕES

1 . Observou-se elevado coeficiente de cirurgia na população residente no município de Ribeirão Preto, em 1975 (62,24/1000 habitantes). O coeficiente foi maior no sexo feminino (79,82/1000), especialmente no período reprodutivo.

2. As cirurgias obstétricas representaram 31,8% do total de intervenções realizadas naquele ano. No sexo masculino foram mais freqüentes as cirurgias ortopédicas, abdominais e otorrinológicas.

3. As taxas de intervenções cirúrgicas aumentam com a idade no sexo masculino, enquanto que as internações cirúrgicas, em relação ao conjunto das internações realizadas, decrescem a partir dos 25 anos.

4. A Previdência Social custeou 60,9% das operações, enquanto que num esquema de medicina liberal foram feitas apenas 7,38%, o que indica o papel fundamental que aquela instituição desempenha na determinação da natureza e intensidade dos serviços médicos produzidos.

5. Os pacientes particulares apresentaram maior coeficiente de cirurgia por internação, sendo mais freqüentes nesta categoria as cirurgias otorrinológicas e urológicas constituídas, em grande parte, por procedimentos eletivos.

6. Os beneficiários da Previdência que apresentam menor taxa de cirurgias por internação são proporcionalmente mais submetidos a intervenções ortopédicas e plásticas, o que provavelmente se relaciona à elevada exposição a riscos de acidentes a que está submetido o trabalhador e ao papel da assistência médica previdenciária como restauradora da força de trabalho.

Recebido para publicação em 30/11/1981

Aprovado para publicação em 25/08/1982

Este estudo é parte da Dissertação de Mestrado apresentada pela autora à Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, USP, em 1977: "Estudo da Morbidade Hospitalar no Município de Ribeirão Preto, em 1975", desenvolvida com auxílio financeiro da FAPESP

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*

Atual Instituto Nacional de Assistência Médica de Previdência Social (INAMPS).

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  10 Out 2005
• Data do Fascículo
  Out 1982

Histórico

• Recebido
  30 Nov 1981
• Aceito
  25 Ago 1982