Febre Hemorrágica com síndrome renal: uma ameaça para as Américas?

ATUALIDADES/ACTUALITIES

Febre Hemorrágica com síndrome renal: uma ameaça para as Américas?

Lygia Busch Iversson

Do Departamento de Epidemiologia da Faculdade de Saúde Pública da USP – Av. Dr. Arnaldo, 715 – 01255 – São Paulo, SP – Brasil

Com este título foi apresentado um dos temas constantes da mesa-redonda sobre Epidemiologia e Controle de Arboviroses, no XIX Congreso da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical realizado no Rio de Janeiro, em fevereiro do presente ano. Diz respeito à doença humana determinada pelo virus Hantaan. Os motivos da inclusão deste assunto em uma sessão onde foram discutidos aspectos de arboviroses de significante importância atual para o país – febre amarela, dengue, infecção por Oropouche e encefalite por Rocio, preende-se não só ao crescente interesse que o virus Hantaan, considerado um arbovírus da família Bunyaviridae, vem despertando entre clínicos, virologistas e epidemiologistas da Asia, Europa e Continente Americano, como pelas recentes observações que sugerem a circulação deste agente em roedores de áreas urbanas do Brasil.

Na exposição que o Dr. James Le Duc, do Walter Reed Army Institute of Research, USA, realizou aos congressistas sobre esta grave moléstia transmitida por roedores, referiu-se ao encontro de anticorpos imunofluorescentes para o virus Hantaan em 14% de uma amostra de ratos capturados em São Paulo.

Esta não foi a primeira observação sobre o vírus no Brasil. Em 1981, no Pará, os soros de cerca de 500 pessoas residentes em áreas onde ocorre doença sistêmica atribuída ao bunyavírus Oropouche foram testados, por imunofluorescência, para o virus Hantaan e Oropouche. Observou-se soros reagentes apenas para o primeiro vírus. Os reagentes para o segundo nem sempre o foram para o primeiro, eliminando a possibilidade de se tratar de reações cruzadas. Essas informações induziram à realização de um pequeno levantamento sorológico em 50 roedores capturados na área urbana de Belém, em terreno do Instituto Evandro Chagas e em quintaes das residências de funcionários daquela Instituição. Verificou-se a presença de anticorpos imunofluorescentes para Hantaan em 50% dos roedores (Travassos da Rosa, 1983^*). Embora limitados, esses dados denunciam a presença no país desse agente que aqui possivelmente poderá encontrar uma estrutura epidemiológica favorável à sua sobrevivência e à sua disseminação.

A doença por ele determinada, Febre hemorrágica coreana, foi identificada pela primeira vez em soldados da Organização das Nações Unidas servindo na Coréia, atingindo, entre 1951 e 1954, mais de 3.000 homens¹⁹. Smadel¹³ (1953) a descreve como moléstia de início súbito com intensa cefaléia, febre, calafrios, face congestionada, hiperemia de mucosas e geralmente anorexia e vômitos. Entre o 3^o e 4^o dias surge uma erupção petequial no palato e prega axilar. Depois do 4^o dia o doente típico desenvolve albuminúria súbita e severa. O período entre o terceiro e sexto dia é de particular importância para a evolução da doença. Alguns pacientes iniciam sua recuperação caracterizada por diarréia que substitui a oligúria e albuminuria. Outros, mais afetados, apresentam fenômenos generalizados em que episódios de hipotensão e choque são comuns. Os valores de nitrogênio não protéico, creatinina e potássio sanguíneos se elevam, às vezes, a níveis extremamente altos, os últimos determinando alterações eletrocardiográficas. Nos que se recuperam persistem seqüelas. Ordinariamente, a capacidade de concentrar a urina permanece diminuída por um período variável de tempo. O óbito ocorre em seqüência a um período prolongado de choque ou em decorrência de insuficiência renal, atingindo 10% dos pacientes. Esta letalidade foi reduzida a valores próximos a 5% na medida que se aperfeiçoou o atendimento de pacientes em um Centro de Febre Hemorrágica, especialmente instalado (Sheedy e col.¹², 1954).

Quando da sua identificação na Coréia foi considerada semelhante à moléstia descrita por pesquisadores russos e japoneses na Sibéria e na Manchúria, durante a década de 1940 (Smadel ¹³, 1953, Traub e col.¹⁶, 1954). Admitia-se que nessas entidades o agente etiológico se mantinha na natureza em um ciclo envolvendo roedores e artrópodes, possivelmente ectoparasitas dos primeiros.

Essas observações de similaridade clínica consolidaram-se quando foi possível o isolamento de um vírus, agente causai da Febre hemorrágica coreana, de tecido pulmonar e renal de um roedor, Apodemus agrarius coreae, capturado em área rural do sul da Coréia (Lee e col.⁴, 1978) e o seu crescimento em cultura de células humanas derivadas de um carcinoma de pulmão, células A - 549 (French e col.¹, 1981). Dispondo-se de antígenos foi possível testar, por imunofluorescência, a presença de anticorpos específicos em soros de doentes procedentes do leste da URSS (Lee e col.⁴, 1978), do Japão (Lee e col.⁶, 1979), da República Popular da China (Lee e col.¹⁰, 1980, Yutu e col.²⁰, 1981) e do Norte da Escandinávia (Svedmyr e col.^14,15, 1980, 1979, Lee e col.⁵, 1979). Nesses locais e na Europa oriental (Gajdusek², 1962), quadros clínicos semelhantes recebiam as diferentes denominações de Febre hemorrágica epidêmica (ou Febre de Songo (Japão), Febre homorrágica com síndrome renal (República Popular da China), nefrosonefrite hemorrágica (URSS), nefrite epidêmica (Europa oriental) e nefropatia epidêmica (Escandinávia). Os resultados dos testes sorológicos evidenciaram que os agentes determinantes das moléstias, nos doentes examinados, eram similares ou estreitamente relacionados antigenicamente.

O vírus isolado por Lee e col.⁸ (1981) foi por êles denominado Hantaan. Os mesmos pesquisadores, estudando experimentalmente a infecção e a transmissão intraespecífica do vírus em Apodemus agrarias coreae, confirmaram a suspeita, de longa data existente, que a urina de roedores era o mais provável veículo de transmissão da infecção ao homem. Porém não encontraram indícios da participação de ectoparasitas na transmissão intraespecífica em roedores.

A inclusão do virus Hantaan na família Bunyaviridae foi recomendada por Mc Cormick e col.¹¹ (1982) e White e Shirey ¹⁸ (1982), que em seus estudos morfológicos das partículas virais, concluíram pela inequívoca evidência de sua similaridade com outros elementos dessa família. Segundo esses autores já estão em andamento pesquisas bioquímicas e sorológicas que permitam a classificação do vírus em um soro-grupo definido.

Mas o aspecto epidemiológico de maior importância em relação a Febre hemorrágica coreana foi evidenciado quando da observação que não só ratos de área rural poderiam ser reservatórios do seu agente etiológico. Os primeiros relatos dizem respeito a surtos epidêmicos da moléstia em diversas localidades do Japão, a partir de 1975, atingindo pessoal de laboratório que utilizava ratos em suas pesquisas. Nesses locais não se estava trabalhando com o vírus Hantaan e não se conheciam casos da moléstia nas áreas próximas (Umenai e col.¹⁷, 1979). Os dados epidemiológicos e a investigação sorológica dos ratos de laboratório os indiciaram como possível fonte de infecção, não tendo sido possível elucidar a forma com que se infectaram.

Recentemente Lee e Johnson³ (1982) publicaram o relato de nove casos de infecções clinicamente aparentes por vírus Hantaan, ocorridas entre 1971 e 1979, em 9 pessoas, funcionários ou visitantes do laboratório do Instituto de Virus da Universidade da Coréia. Quatro desses doentes, incluindo dois visitantes casuais, apresentaram a doença no período de 4 meses depois que ratos albinos, linhagem Wistar (Wistar rats), foram inoculados pela primeira vez com este vírus. Um dos visitantes permaneceu na dependência onde estavam os animais durante menos de 5 min. Nenhuma das infecções foi associada com inoculações parenteraes acidentais, levando a supor uma transmissão por aerosois, que se mostrou mais elevada durante o inverno, quando havia menor circulação de ar e mais baixo teor de umidade nas salas onde se alojavam os ratos. Esses achados e o encontro de doentes com anticorpos imunofluorescentes para Hantaan, moradores em áreas urbanas de Osaka (Japão) e Seoul (Coréia), sugeriam que ratos urbanos estivessem envolvidos na transmissão do vírus (Lee e col.^6,7, 1979, 1980).

Dando seguimento a esta linha de raciocínio, Lee e col.⁹ (1982) desenvolveram uma pesquisa em ratos urbanos capturados em Seoul e em quatro outras cidades coreanas. Anticorpos fluorescentes para Hantaan estavam presentes nos soros de 13% de 477 Rattus novergicus e 11% de Rattus rattus. O antígeno foi encontrado em tecido pulmonar de 42 animais e o vírus foi recuperado de 23 deles, 21 dos quais Rattus novergicus. Os autores enfatizam que essas observações sugerem uma infecção crônica semelhante a do Apodemus agrarius e que se acompanhada por víremia crônica possibilita aos ratos urbanos disseminar o vírus para locais bem distantes de suas pressumíveis origens euro-asiáticas. Recomendam os autores urgentes investigações em áreas urbanas, especialmente em cidades portuárias.

Evidentemente outras moléstias transmissíveis se situam em uma primeira linha de prioridade de pesquisa no nosso país mas nos parece oportuno a divulgação destes conhecimentos sobre esta emergente zoonose no sentido de um alerta aos sanitaristas, aos clínicos e aos que estão desenvolvendo pesquisas em ou utilizando roedores.

Recebido para publicação em 26/04/1983

Aprovado para publicação em 13/05/1983

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Comunicação pessoal

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  03 Out 2005
• Data do Fascículo
  Ago 1983

Histórico

• Aceito
  13 Maio 1983
• Recebido
  26 Abr 1983