Fatores de risco para doenças não-transmissíveis em área metropolitana na região sul do Brasil: prevalência e simultaneidade

Risk factors for non communicable diseases in a metropolitan area in South of Brazil: prevalence and simultaneity

Fatores de risco para doenças não-transmissíveis em área metropolitana na região sul do Brasil. Prevalência e simultaneidade^*

Risk factors for non communicable diseases in a metropolitan area in South of Brazil. Prevalence and simultaneity

Bruce B. Duncan^I; Maria I. Schmidt^I; Carísi A. Polanczyk^II; Clécio S. Homrich^III; Roger S. Rosa^I; Aloyzio C. Achutti^IV

^IDepartamento de Medicina Social da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS) - Porto Alegre, RS - Brasil

^IIBolsista do CNPq

^IIIFaculdade de Medicina da UFRGS (doutorando)

^IVDepartamento de Medicina Interna da UFRGS

RESUMO

Três quartos da mortalidade no Estado do Rio Grande do Sul (Brasil) ocorrem por doenças não-transmissíveis. Dentre elas as doenças cardiovasculares, por si só, correspondem a 35% das causas de morte. Para avaliar a prevalência de fatores de risco para essas doenças, foi realizado inquérito domiciliar no período de 1986/87. Foram entrevistados 1.157 indivíduos entre 15-64 anos, residentes em setores censitários de 4 áreas docente-assistenciais do Município de Porto Alegre, RS. A prevalência padronizada de tabagismo foi de 40%, hipertensão 14%, obesidade 18%, sedentarismo geral 47% e consumo excessivo de álcool, 7%. Trinta e nove por cento da amostra acumulavam dois ou mais desses cinco fatores de risco, somente 22% de homens e 21% de mulheres não apresentaram esses fatores de risco. As elevadas freqüências e concomitâncias desses fatores de risco alertam para sua importância em programas que visam a prevenção das doenças não-transmissíveis.

Descritores: Hipertensão, epidemiologia. Fumo, epidemiologia. Obesidade, epidemiologia. Exercício. Alcoolismo, epidemiologia.

ABSTRACT

Three-quarters of deaths in Rio Grande do Sul State, Brazil, are due to non-communicable diseases - cardiovascular diseases, alone, being responsible for 35% of them. To evaluate the prevalence of risk factors for these diseases, a household survey of 1,157 randomly sampled individuals between 15 and 64 years of age was undertaken in 1986 and 1987 in census tracts of 4 areas of the city of Porto Alegre. The age-and sex-adjusted prevalence of smoking was 40%, hypertension 14%, obesity 18%, overall sedentary lifestyle 47%, and excessive alcohol consumption 7%. Thirty-nine percent of the sample presented two or more of these five risk factors, and only 22% of men and 21% of women had none of them. The high frequencies and simultaneous presence of these risk factors indicate their importance for programs aimed at the prevention of non-communicable diseases and the promotion of adult health.

Keywords: Hypertension, epidemiology. Smoking, epidemiology. Obesity, epidemiology. Alcoholism, epidemiology.

Introdução

As principais doenças não-transmissíveis -doenças cardiovasculares, doença pulmonar obstrutiva crônica, neoplasias, diabetes mellitus, cirrose e lesões por acidentes e violências - vêm ocupando um maior espaço no perfil da morbimortalidade de populações latino-americanas¹³.

No Brasil, o grupo constituído pelas doenças cardiovasculares, câncer e lesões externas responde por 55% dos óbitos, sendo responsável por metade do financiamento público hospitalar do país².

No Rio Grande do Sul, 75% das causas de morte são atribuídas às doenças não-transmissíveis^4,22. Comparando-se os coeficientes de mortalidade de adultos na faixa etária 30-69 anos com os de 33 países, principalmente europeus^5,27, os do Rio Grande do Sul encontram-se entre os mais altos da série.

Apesar de haver muito ainda por ser esclarecido sobre os determinantes das doenças não-transmissíveis¹⁷, vários fatores de risco susceptíveis a ações preventivas já estão bem definidos - entre eles fumo, hipertensão, obesidade, sedentarismo e ingestão de álcool^9,11,23. Dada a alta fração etiológica atribuível a esses fatores em vários países, estão em andamento ou em fase de montagem programas nacionais de prevenção, visando à redução de suas prevalências e conseqüentemente, do risco de doenças não transmissíveis^{1,3,6,12,19,20,21,24,26}.

Frente a esse cenário e ao número reduzido de dados epidemiológicos sobre as doenças não-transmissíveis na América Latina, a Organização Panamericana da Saúde promoveu o desenvolvimento de um estudo multicêntrico em cinco países latino-americanos - Brasil, Chile, Cuba, México e Venezuela. No Brasil foram incluídos dois centros urbanos, Porto Alegre e São Paulo.

O objetivo do presente trabalho é descrever a prevalência e a simultaneidade desses fatores de risco na população adulta de Porto Alegre, de acordo com categorias de idade e sexo.

Material e Método

Foi realizado inquérito domiciliar em quatro áreas docente-assistenciais de Porto Alegre, semelhantes a área urbana desta em relação à idade e sexo⁴. Para que a amostra destas quatro áreas melhor representasse Porto Alegre, em termos de renda domiciliar, foram escolhidos setores censitários da Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), de acordo com quartis da distribuição de renda domiciliar média de Porto Alegre, em 1980 (pontos de corte 4,8; 7,6; 11,1 salarios mínimos por domicílio). Nos setores censitários escolhidos, um número determinado de domicílios foi sorteado de modo a permitir que 1/4 deles estivesse dentro dos setores censitários de cada um dos quartis da renda. Em cada domicílio, somente um morador entre 15-64 anos foi escolhido, aleatoriamente, para evitar problemas de interdependência de informação entre entrevistados.

Da amostra selecionada de 1.240 indivíduos, foram entrevistados e incluídos nas análises 1.157 (93%). Dos 83 restantes, 33 não foram localizados após inúmeras tentativas (6 ou mais) em horários variados, 20 se recusaram a responder, 6 apresentavam doença mental que impedia a entrevista, 12 tiveram seus questionários extraviados e 12 foram excluídos em razão de os questionários terem sido aplicados na casa ou indivíduo errado.

Uma entrevista domiciliar foi aplicada por assistentes treinados, utilizando questionário avaliado previamente em estudo-piloto, contendo algumas questões gerais e outras sobre os diversos fatores de risco. Durante a entrevista, era tomada a pressão arterial, o peso e a altura de cada participante.

Foi definido como fumante regular aquele que relatava fumar mais de um cigarro diariamente e como ex-fumante aquele que fumava regularmente no passado, mas não mais no presente²⁵.

As informações obtidas sobre freqüência, quantia e tipo de ingesta de bebidas alcoólicas¹⁴ permitiram o cálculo de gramas de álcool ingerido por semana. A classificação de consumo excessivo era feita a partir dos seguintes pontos de corte: >= 350 g/sem, para homens e >= 210 g/sem, para mulheres²⁸.

Perguntas sobre atividade física no lazer, no trabalho e no caminho para o trabalho foram traduzidas de documentos do projeto North Karelia¹⁵. Foram considerados sedentários no lazer indivíduos que não exerciam atividades classificadas nas seguintes situações: pelo menos 4 h por semana de atividades de pequeno esforço físico (gasto metabólito de 5 - 7,5 kcal/min; por exemplo, caminhar, andar de bicicleta); no mínimo 3 h por semana de atividade de esforço físico maior (gasto metabólico de 7,5 -10 kcal/min; por exemplo, corrida, ginástica, futebol); ou então, no mínimo 3 dias/semana atividades de treinamento para competição (gasto metabólico maior de 10 kcal/min). Sedentarismo geral foi atribuído ao indivíduo que não exercia atividades no trabalho que exigissem gasto metabólico superior a 5 kcal/min (como transporte de objetos pesados, subir escadas ou longas caminhadas) em pelo menos uma hora por dia; que caminhava ou andava de bicicleta (gasto metabólico de 5,5 kcal/min) por menos que 30 min na ida e volta do trabalho; e que também era sedentário no lazer de acordo com a classificação acima.

A pressão arterial foi determinada por esfigmomanômetro aneróide através de um protocolo pré-estabelecido e após treinamento e certificação dos entrevistadores. Os indivíduos ficavam sentados, sem fumar ou comer por, no mínimo, 5 min antes da medida. Cada esfigmomanômetro era calibrado antes de entrar em campo e periodicamente ao longo do estudo. Hipertensão arterial foi definida por um valor médio das duas leituras maior ou igual a 160 mmHg, para a pressão sistólica, e ou maior ou igual a 95 mmHg, para a pressão diastólica; ou então pelo relato de uso de medicação anti-hipertensiva.

Peso e altura foram medidos através de um protocolo padronizado com treinamento e certificação prévia dos entrevistadores. A medida do peso foi introduzida após o início das atividades de campo, de modo que o peso foi medido somente em 699 indivíduos (60% da amostra), sendo utilizado o peso referido nos demais 458 indivíduos. A comparação entre peso medido e peso referido mostrou excelente correlação (n=97%)²⁹. O índice de massa corporal foi calculado dividindo-se o peso (em kg) pelo quadrado da altura (em metros). Os pontos de corte para obesidade foram aqueles adotados pelo National Health and Examination Survey-II¹⁶, ou seja, de 27,3 e 27,8 para mulheres e homens, respectivamente.

As prevalências gerais foram ajustadas por idade, de maneira direta¹⁰, utilizando como padrão a população de Porto Alegre⁷.

Intervalos de confiança para as prevalências relatadas (indicados entre parênteses) foram calculados como: prevalência +/- 1,96 (erro padrão), onde o erro padrão é calculado como a raiz quadrada da expressão p(1-p)/n, onde p = prevalência do fator em questão e n = número de indivíduos examinados⁸.

Resultados

Dos 1.157 indivíduos efetivamente estudados, 62% eram mulheres e 20% eram pretos ou mulatos. A distribuição desses indivíduos de acordo com alcance escolar mostra que 6% deles não tinham completado a primeira série, 53% cursaram pelo menos uma das demais séries do primeiro grau, 19% do segundo grau e 22% de um curso superior. A mediana da renda per capita era de 1,9 salários mínimos, sendo que 10% ganhavam mais que 6,1 (decil superior) e 10% menos que 0,5 (decil inferior).

A Tabela 1 mostra as prevalências brutas e seus intervalos de confiança de 95% dos fatores de risco estudados, separadamente para homens e mulheres. Chamam à atenção as elevadas prevalências de todos os fatores, em ambos os sexos, com exceção do consumo de álcool em mulheres, em que a prevalência foi de 3%. Homens e mulheres apresentam diferenças nítidas nessas prevalências, como evidenciado pela não superposição dos intervalos de confiança, sendo a única exceção desse quadro, a prevalência de hipertensão.

As prevalências ajustadas por idade, utilizando padrões etários de Porto Alegre, não são muito diferentes das encontradas na amostra estudada: para homens, a prevalência ajustada de hipertensão foi de 14%, de fumo 50%, de obesidade 14%, de consumo excessivo de álcool 12% e de sedentarismo geral 36%, sendo a de sedentarismo no lazer 67%; para mulheres, a prevalência ajustada de hipertensão foi de 14%, de fumo 32%, de obesidade 22%, de consumo excessivo de álcool 3% e de sedentarismo geral 57%, sendo a de sedentarismo no lazer 80%.

As prevalências dos vários fatores de risco, em homens e mulheres, de acordo com grupos etários são apresentadas nas Figuras 1 e 2. Observa-se uma tendência para aumento nas prevalências dos fatores de risco das faixas etárias mais jovens para as faixas de meia idade, com tendência à queda nas idades mais avançadas. O aumento com a idade é particularmente evidente nas prevalências de obesidade e hipertensão entre as mulheres.

A Tabela 2 apresenta a distribuição dos indivíduos, de acordo com o número de fatores de risco acumulados, separadamente para homens e mulheres. Observa-se grande similaridade entre estes dois grupos, sendo que 39% de ambos acumulavam dois ou mais fatores de risco. Os fatores mais freqüentemente acumulados em ambos os grupos, eram o sedentarismo e o fumo.

A Figura 3, para homens, e a Figura 4, para mulheres, ilustram essas distribuições de acúmulo, de acordo com a faixa etária.

Entre os homens, na faixa etária 15-19 anos, 40% não apresentavam nenhum fator de risco, cerca de 51%, um fator, e somente 9%, dois fatores. Este quadro modifica-se dramaticamente com o avanço da idade. Da faixa 35-44 anos até a faixa 55-59 anos, mais que 50% apresentavam dois ou mais fatores de risco. Na faixa 45-54, somente 9% não apresentavam fator algum, 30% um fator, 39% dois, 14% três e 7% quatro fatores de risco.

Acima de 55 anos observa-se uma diminuição da concomitância de fatores de risco.

O quadro nas mulheres é semelhante, com 81% da população de 15-19 anos apresentando zero a um fator e com um notável aumento do acúmulo de fatores com a idade. Nas mulheres, porém, o aumento com a idade é pouco menos acentuado. A redução nas prevalências nas faixas etárias mais avançadas é menos evidente nas mulheres, manifestando-se apenas na faixa etária de 60-64 anos. Assim, nas faixas mais avançadas, a concomitância é muito maior em mulheres.

Discussão

O presente estudo foi planejado como uma linha de base para avaliação de ações comunitárias desenvolvidas a partir de quatro áreas docente-assistenciais de Porto Alegre. Assim, não foi delineado para constituir uma amostra representativa da população adulta de Porto Alegre, embora uma semelhança com esta fosse buscada. Análises comparativas mostram boa semelhança, em termos socioeconômicos, entre a amostra efetivamente estudada e a população de 15-64 anos de Porto Alegre⁴. Pequenas diferenças por idade e sexo foram encontradas entre a amostra e a população de Porto Alegre. No entanto, as prevalências ajustadas com o padrão etário de Porto Alegre são muito semelhantes às da amostra. Não havendo razão específica para suspeitar que os dados deste estudo não sejam comparáveis aos da população adulta de Porto Alegre, nessa faixa etária, é possível generalizá-los para a área urbana de Porto Alegre, usando os coeficientes específicos para cada sexo.

As altas prevalências aqui encontradas são motivo de preocupação para os planejadores de saúde. Com exceção do consumo excessivo de álcool em mulheres, todos os demais fatores estiveram presentes, em homens e mulheres, com freqüências superiores a 10%. Alguns, como fumo em homens e sedentarismo no lazer em ambos os sexos, acometeram mais da metade da população estudada. Como o acúmulo de fatores cresce dramaticamente com a idade, a partir de 35 anos para homens e 45 anos para mulheres, mais da metade da população acumulava dois ou mais fatores. O decréscimo do acúmulo mais acentuado para homens, visto a partir dos 60 anos, é digno de nota, embora baseado em número pequeno de observações. É possível que a mortalidade antes dos 60 anos seja seletiva para homens com maior acúmulo, de modo que em um estudo transversal como este, eles entram com menor prevalência.

As prevalências aqui relatadas são elevadas também quando comparadas com dados internacionais. Considerando hipertensão, fumo e obesidade, as prevalências deste estudo, com exceção da obesidade em homens, situam-se acima da mediana das prevalências relatadas pelos centros do Projeto MONICA¹⁵. Em homens, a prevalência de fumo aproxima o topo da lista de prevalências desses centros¹⁸.

A presença massiva desses fatores demanda programas de prevenção comunitários e clínicos para as doenças cardiovasculares e outras doenças não-transmissíveis - o que vem sendo adotado, de uma forma ou de outra, em vários outros países. Nesse sentido, é lastimável a dificuldade em se reconhecer a crescente importância das doenças não-transmissíveis no Brasil, e a baixa prioridade, no setor de saúde, atribuída para os programas comunitários visando sua prevenção. Isso adquire dimensão ainda maior no contexto em que crescente proporção dos parcos recursos disponíveis para saúde é dispendida no diagnóstico e manejo dessas patologias, nos níveis secundário e terciário do setor saúde.

Recebido para publicação em 8.9.1992

Aprovado para publicação em 20.11.1992

Separatas/Reprints: B. B. Duncan - Rua Ramiro Barcelos, 2600/414 - 90035-003 - Porto Alegre, RS -Brasil.

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*

Pesquisa financiada pela Organização Panamericana da Saúde, Conselho Nacional de Pesquisa (CNPq) e Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado do Rio Grande do Sul (FAPERGS).

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  09 Out 2003
• Data do Fascículo
  Fev 1993

Histórico

• Recebido
  08 Set 1992
• Aceito
  20 Nov 1992