Utilização de assentos de segurança por crianças matriculadas em creches

Utilización de asientos de seguridad por niños matriculados en guarderías

Resumos

OBJECTIVE: To estimate the prevalence of child safety restraint use and factors associated. METHODS: Observational cross-sectional study using a stratified sampling conducted in the city of Maringá, Southern Brazil, between March and May 2007. Each day care center was visited at one day only. The outcome was use of child safety restraints by children under four. Vehicles (N=301) driving children under four were approached and information was collected using semi-structured questionnaires. Variables regarding child and adult seat distribution, use of safety restraints by occupants and driver's gender were analyzed. Data analyses included Fisher's exact test, Mantel-Haenszel chi-square test, and logistic regression. RESULTS: Of the drivers approached, 51.8% were using seat belts (60.4% among women, 44.9% among men). Among children, 36.1% were using child safety seats, 45.4% were unrestrained during traveling, 16.0% were seated on an adult lap, and 2.7% were using seat belts. The logistic regression showed the following factors affecting child safety restraint use: child age under 15 months (OR = 3.76); seat belt use by the driver (OR = 2.45); and children from socio-occupational condition with higher income and education (OR = 1.37). CONCLUSIONS: Child safety restraint use was associated to child age, seat belt use by the driver, and socio-occupational condition of day care centers. The finding of low rates of child safety restraint use poses a challenge to preventive medicine in Brazil, requiring attention and action to promote its widespread use.

Child; Accidents, Traffic; Seat Belts; Protective Devices; Cross-Sectional Studies

ARTIGOS ORIGINAIS

Utilização de assentos de segurança por crianças matriculadas em creches

Utilización de asientos de seguridad por niños matriculados en guarderías

Sergio Ricardo Lopes de Oliveira^{I, II}; Maria Dalva de Barros Carvalho^I; Rosângela Getirana Santana^III; Gabriela C S Camargo^I; Ludmila Lüders^I; Simone Franzin^I

^IDepartamento de Medicina. Universidade Estadual de Maringá (UEM). Maringá, PR, Brasil

^IIPrograma de Pós-Graduação em Saúde Pública. Faculdade de Saúde Pública. Universidade de São Paulo. São Paulo, SP, Brasil

^IIIDepartamento de Estatística. UEM. Maringá, PR, Brasil

^{Correspondência | Correspondence}

RESUMO

OBJETIVO: Estimar a prevalência de utilização de assentos de segurança infantil e fatores associados.

MÉTODOS: Estudo transversal observacional, com amostragem estratificada, realizado em 15 creches da cidade de Maringá, PR, entre os meses de março e maio de 2007. Cada creche foi visitada em apenas um dia letivo. O desfecho considerado foi a utilização de assento de segurança infantil por crianças de até quatro anos de idade. Carros (N=301) que transportavam crianças menores de quatro anos de idade foram abordados e as informações foram coletadas por meio de questionários semi-estruturados. Variáveis relacionadas a distribuição de adultos e crianças nos assentos do veículo, situação de restrição dos ocupantes e sexo do condutor foram analisadas. Para análise dos dados aplicou-se o teste exato de Fisher, qui-quadrado de Mantel-Haenszel e regressão logística.

RESULTADOS: Entre os motoristas abordados, 51,8% usavam cinto de segurança (60,4% das mulheres, 44,9% dos homens). Entre as crianças, 36,1% usavam assentos de segurança infantil, 45,4% eram transportadas soltas, 16,0% estavam no colo de adultos, 2,7% usavam o cinto de segurança. Segundo a regressão logística, os fatores que mais influenciaram o uso dos assentos de segurança infantil foram: idade da criança inferior a 15 meses (OR= 3,76), uso de cinto de segurança pelo condutor (OR= 2,45) e crianças pertencentes aos estratos sociocupacionais de maior renda e escolaridade (OR= 1,37).

CONCLUSÕES: A utilização de assentos de segurança infantil mostrou-se associada à idade da criança, uso de cinto de segurança pelo condutor e estrato sociocupacional da creche. Frente ao baixo índice de utilização, o uso dos assentos de segurança infantil surge como desafio à medicina preventiva no Brasil, exigindo atenção e atuação para sua disseminação na população.

Descritores: Criança. Acidentes de Trânsito, prevenção & controle. Cintos de Segurança, utilização. Equipamentos de Proteção. Estudos Transversais.

RESUMEN

OBJETIVO: Estimar la prevalencia de utilización de asientos de seguridad infantil y factores asociados.

MÉTODOS: Estudio transversal observacional, con muestreo estratificado, realizado en 15 guarderías de la ciudad de Maringá (Sur de Brasil), entre los meses de marzo y mayo de 2007. Cada guardería fue visitada en sólo un día lectivo. El resultado considerado fue la utilización de asiento de seguridad infantil por niños de hasta cuatro anos de edad. Carros (N=301) que transportaban niños menores de cuatro anos de edad fueron abordados y las informaciones fueron colectadas por medio de cuestionarios semi-estructurados. Las variables relacionadas a distribución de adultos y niños en los asientos del vehículo, situación de restricción de adultos pasajeros y niños y sexo del conductor fueron analizadas. Para análisis de los datos se aplicó la prueba exacta de Fisher, ji-cuadrado de Mantel-Haenszel y regresión logística.

RESULTADOS: Entre los conductores abordados, 51,8% usaban cinturón de seguridad (60,4% de las mujeres, 44,9% de los hombres). Entre los niños, 36,1% usaban asientos de seguridad infantil, 45,4% eran transportadas sueltas, 16,0% estaban en las piernas de adultos, 2,7% usaban el cinturón de seguridad. Según la regresión logística, los factores que más influenciaron el uso de asientos de seguridad infantil fueron: edad del niño inferior a 15 meses (OR=3,76), uso de cinturón de seguridad por el conductor (OR= 2,45) y niños pertenecientes a los estratos sociocupacionales de mayor renta y escolaridad (OR=1,37).

CONCLUSIONES: La utilización de asientos de seguridad infantil se mostró asociada a la edad del niño, uso de cinturón de seguridad por el conductor y estrato sociocupacional de la guardería. Frente al bajo índice de utilización, el uso de los asientos de seguridad infantil surge como desafío a la medicina preventiva en Brasil, exigiendo atención y actuación para su diseminación en la población.

Descriptores: Niño. Accidentes de Tránsito, prevención & control. Cinturones de Seguridad, utilización. Equipos de Seguridad. Estudios Transversales.

INTRODUÇÃO

Os acidentes de trânsito apresentam crescente participação no perfil de mortalidade no Brasil, seguindo a tendência dos países mais desenvolvidos.^2,8 Para minimizar as mortes e possíveis seqüelas entre crianças passageiras de automóveis existem os Assentos de Segurança Infantil (ASI) ou Dispositivos de Retenção Infantil (DRI), conhecidos genericamente como "cadeirinhas". Quando adequadamente utilizados, tais dispositivos são capazes de prevenir mortes ou lesões irreversíveis,^1,12,23 porém sua utilização continua não sendo obrigatória em muitos países e a aderência ao uso em alguns lugares é rara.²⁰ Mesmo em países com ampla divulgação do tema, grande percentual de crianças mortas em acidentes automobilísticos era transportado sem qualquer assento de segurança infantil.¹⁴ No Brasil não há dados publicados quanto ao uso de ASI. Apesar de considerar a necessidade do uso dos ASI, o Código de Trânsito Brasileiro^a era pouco claro quanto às normas de utilização até a Resolução Nº 277/2008 do Conselho Nacional de Trânsito (Contran)^b publicada em julho de 2008. Estas normas, em concordância com normas internacionais,^c determinam ASI específicos para grupos de idade e peso da criança (Tabela 1).

Apenas recentemente têm surgido na literatura nacional artigos de revisão referentes às normas de utilização de ASI,^15,21 capítulos de livros^9,22 e pesquisas metodológicas preliminares.^16,17 Oliveira et al,^d apresentaram estudo que aferiu o grau de conhecimento dos pais sobre as normas de utilização de ASI, sendo os melhores índices de desempenho em testes de conhecimento obtidos por participantes com condições sociocupacionais mais elevadas quanto à escolaridade e renda.

O objetivo do presente estudo foi estimar a prevalência de utilização de assentos de segurança infantil e analisar os fatores associados.

MÉTODOS

Realizou-se estudo transversal observacional com amostragem estratificada na cidade de Maringá, PR, terceiro maior centro urbano do estado, entre março e maio de 2007. A cidade foi dividida em três áreas sociocupacionais de acordo com renda, escolaridade e tipo de ocupação do chefe da família, com base em estudos do Observatório das Metrópoles^e atuante na região metropolitana do município.

Em cada uma das três áreas sociocupacionais havia creches públicas e particulares formando seis (A-F) estratos, a saber: A - creches particulares na área de alta renda e escolaridade; B - creches particulares na área de média renda e escolaridade; C - creches particulares na área de baixa renda e escolaridade; D - creches públicas na área de alta renda e escolaridade; E - creches públicas na área de média renda e escolaridade, F - creches públicas na área de baixa renda e escolaridade. No entanto, estudo anterior¹⁷ apontou que 62,4% das crianças transportadas em carro às creches pertenciam ao subconjunto formado pelos três estratos de creches particulares (estratos A, B e C) e pelo estrato de creches públicas da área sociocupacional de alta renda e escolaridade (estrato D). Desses quatro estratos foi constituída a população-alvo do presente estudo, com 1.005 crianças, matriculadas em 32 creches que ofereciam serviço de berçário e maternal, atendendo crianças de zero a quatro anos.¹⁷ Para esta população, determinou-se a amostra de 283 crianças com 5% de erro e intervalo com 95% de confiança. A amostragem estratificada foi proporcional ao tamanho de cada estrato sendo a coleta de dados iniciada pela creche mais populosa do estrato, seguindo em ordem decrescente quanto ao número de matriculados até que a amostra de cada estrato fosse superada (Tabela 2).

Cada creche foi estudada em apenas um dia letivo e somente o diretor da instituição foi previamente informado quanto à data da realização do estudo. Durante o período de chegada das crianças, no início da manhã e tarde, os carros que transportavam crianças foram abordados e os motoristas convidados a participar do estudo. Somente carros com crianças até quatro anos de idade eram elegíveis para o estudo. Em cada carro dois coletores de dados previamente treinados aplicavam questionários semi-estruturados e testados por estudo piloto prévio.¹⁶ Tais instrumentos foram desenvolvidos para obter informações quanto ao sexo dos ocupantes do veículo, uso do cinto de segurança pelo condutor, situação de restrição dos adultos passageiros e crianças, além do ASI quando utilizado e distribuição de adultos e crianças nos assentos do veículo. Excluindo-se o assento do condutor, foram considerados quatro assentos de passageiros: A- banco dianteiro; B- banco traseiro do lado oposto ao condutor; C- banco traseiro na posição central; D- banco traseiro do mesmo lado do condutor.

Durante coleta de dados, um dos coletores abordava o motorista apresentando a pesquisa e o termo de consentimento. Em seguida, obtinha informações quanto ao sexo, idade e peso das crianças, sexo do condutor e demais adultos. Simultaneamente, outro coletor observava as situações de restrição do condutor e passageiros, além da distribuição destes pelos assentos do veículo. Classificou-se o modo de transporte de crianças em quatro situações possíveis: crianças soltas, no colo de adultos, usando cinto de segurança ou usando ASI. A metodologia de abordagem realizada pelos coletores de dados e os instrumentos utilizados foram detalhados em outra publicação.¹⁶

Para análise dos dados foi aplicado o teste exato de Fisher pelo programa SAS 9.1, além do qui-quadrado de Mantel-Haenszel pelo Epi Info 3.5.1, e regressão logística, por meio do programa Statistica 7.1.

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade Estadual de Maringá (parecer 271/2006).

RESULTADOS

Os dados foram coletados em 15 creches (Tabela 2), não havendo recusa de nenhuma delas para participar do estudo. De 370 automóveis abordados, 301 transportavam crianças elegíveis. Nesse carros, havia 324 crianças de zero a quatro anos de idade, 37 entre quatro e dez anos e 136 adultos, totalizando 798 pessoas, média de 2,65 pessoas/automóvel. Quanto ao sexo, 51,8% dos motoristas eram homens. O uso de cinto foi observado em 51,8% dos motoristas, (60,4% entre mulheres e 44,9% entre homens). Das 324 crianças elegíveis para o estudo 51,9% eram do sexo masculino, 42,9% do sexo feminino e em 5,3% o sexo da criança não foi registrado. A maioria das crianças tinha idade acima de 12 meses (89,2%).

A freqüência do uso de ASI foi de 36,1%, enquanto 45,4% das crianças eram transportadas soltas, 16,1% estavam no colo de adultos e 2,7% usavam o cinto de segurança. Entre as crianças transportadas em ASI, 89,7% usavam cadeirinha, 5,1% bebê conforto, 3,4% cadeirão sem encosto e 1,7% cadeirão com encosto.

Segundo a análise univariada, o uso de ASI foi associado à idade da criança, grupo da criança por idade e peso, sexo do condutor, uso de cinto de segurança pelo condutor, interação do uso de cinto de segurança e sexo do condutor, local de assento no veículo, estrato da creche, número de passageiros no carro, presença de outra criança e de adultos passageiros (Tabela 3). O sexo da criança não influenciou no uso de ASI.

Devido à relevância estatística de múltiplas variáveis realizou-se a regressão logística com variáveis reagrupadas segundo sua significância na análise univariada. Os resultados obtidos apontaram que os fatores relacionados ao uso de ASI foram: crianças pertencentes ao subconjunto etário 0 e 0+, ao subconjunto das creches dos estratos A e B e ao uso de cinto de segurança pelo condutor (Tabela 4). Na regressão logística, a variável local de assento no veículo foi excluída em função da ausência de crianças usando ASI no assento dianteiro do passageiro, gerando variável sem variância.

DISCUSSÃO

Apesar da ampla divulgação quanto à utilização do cinto de segurança e sua obrigatoriedade por lei, apenas metade dos motoristas o utilizava. Assim, não surpreende a baixa utilização de ASI, visto ser um assunto inexplorado cientificamente e com pouca divulgação à população brasileira. Apenas 36,1% das crianças usavam algum ASI enquanto 45,4% estava solta no veículo sujeitas à ejeção e possíveis colisões com passageiros e partes do carro no caso de acidentes, frenagens ou curvas. Crianças irrestritas podem comportar-se de modo inadequado e perigoso, com intromissão na área de pilotagem, abertura de portas e janelas, além de exposição de partes do corpo para o exterior do carro.¹³

O delineamento metodológico do presente estudo não permitiu analisar prováveis erros quanto à instalação do ASI no carro ou adequada utilização das alças retentoras dos ASI, não sendo possível afirmar que crianças usuárias de ASI eram transportadas corretamente. Dado relevante é o transporte de 46 de crianças menores de quatro anos de idade no assento dianteiro e não utilizando ASI. Embora aparentemente contraditório, a Resolução Nº 277/08 do Contran permite que na ausência do banco traseiro, por exemplo, em caminhonetes, crianças possam ser transportadas no banco dianteiro desde que utilizando ASI ou cinto de segurança quando adequado.^b Mesmo considerando a necessidade de restrição, alguns pais erroneamente mantiveram as crianças no colo (16,1%), enquanto outros inadequadamente utilizaram o cinto de segurança para restringir a criança (2,7%). A prematura e inapropriada utilização do cinto de segurança expõe à criança a possibilidade de lesões abdominais e vertebrais (seat belt syndrome).^4,23

Em concordância com dados internacionais, o uso de ASI mostrou-se inversamente proporcional à idade da criança^3,10 e associado ao uso de cinto de segurança pelo motorista.⁵ A maior proporção de uso de ASI em creches localizadas nos estratos A e B (Tabela 4) foi provavelmente devido a melhores níveis de escolaridade e renda, conforme indicado na análise multivariada e de regressão logística.

A associação entre sexo do motorista e uso de cinto de segurança indicou que a presença de mulheres restritas como condutoras do veículo favoreceu o uso de ASI (OR= 3,45), enquanto entre os homens motoristas irrestritos, 81,7% das crianças também estavam irrestritas, sugerindo que a negligência com a própria segurança refletiu-se no cuidado à criança. Neste delineamento, mesmo entre os pais com melhores níveis de escolaridade e renda (estratos A e B), possibilitados de matricularem seus filhos em creches privadas e com maiores possibilidades financeiras de acesso aos ASI apresentaram baixos índices de utilização de ASI, se comparados a países desenvolvidos.^1,9

O alto custo de muitos modelos de ASI já foi explorado em estudos com populações menos favorecidas, em que estratégias facilitadoras de acesso a ASI, simultâneas a atividades educativas, promoveram incremento substancial nas taxas de utilização de ASI, sendo a obrigatoriedade legal fator importante, porém não suficiente para determinar a adesão ao uso de ASI.^{6,7,11,18,19,24}

Diante do baixo índice de utilização de ASI associado a discretas taxas de utilização do cinto de segurança pelos motoristas e recente implementação de legislação específica sobre ASI, o seu uso torna-se um desafio à prática da medicina preventiva no Brasil, necessitando de atenção voltada à divulgação das normas de segurança para o transporte de crianças. Assim, são necessários estudos para formulação de estratégias promotoras da disseminação dos ASI como prevenção contra lesões e mortes de crianças passageiras de automóveis.

AGRADECIMENTOS

À Secretaria de Educação Municipal de Maringá e ao Sindicato da Escolas Particulares de Educação Infantil do Noroeste do Paraná (SINFANTIL/NOPR) por autorizarem a pesquisa e à Sociedade Eticamente Responsável de Maringá (SER Maringá) pela confecção de material para a coleta de dados.

Recebido: 24/7/2008

Revisado: 13/12/2008

Aprovado: 18/2/2009

Artigo baseado na dissertação de mestrado de Oliveira SRL, apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde da Universidade Estadual de Maringá, em 2007.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  11 Set 2009
• Data do Fascículo
  Out 2009

Histórico

• Aceito
  18 Fev 2009
• Revisado
  13 Dez 2008
• Recebido
  24 Jul 2008