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Phytotherapy in primary health care

Abstracts

OBJECTIVE

To characterize the integration of phytotherapy in primary health care in Brazil.

METHODS

Journal articles and theses and dissertations were searched for in the following databases: SciELO, Lilacs, PubMed, Scopus, Web of Science and Theses Portal Capes, between January 1988 and March 2013. We analyzed 53 original studies on actions, programs, acceptance and use of phytotherapy and medicinal plants in the Brazilian Unified Health System. Bibliometric data, characteristics of the actions/programs, places and subjects involved and type and focus of the selected studies were analyzed.

RESULTS

Between 2003 and 2013, there was an increase in publications in different areas of knowledge, compared with the 1990-2002 period. The objectives and actions of programs involving the integration of phytotherapy into primary health care varied: including other treatment options, reduce costs, reviving traditional knowledge, preserving biodiversity, promoting social development and stimulating inter-sectorial actions.

CONCLUSIONS

Over the past 25 years, there was a small increase in scientific production on actions/programs developed in primary care. Including phytotherapy in primary care services encourages interaction between health care users and professionals. It also contributes to the socialization of scientific research and the development of a critical vision about the use of phytotherapy and plant medicine, not only on the part of professionals but also of the population.

Phytotherapy, utilization; Plants, Medicinal; Primary Health Care; Health Services; Review


OBJETIVO

Caracterizar a inserção da fitoterapia em ações e programas na atenção primária à saúde no Brasil.

MÉTODOS

Realizou-se levantamento bibliográfico de artigos de periódicos e teses e dissertações nacionais. Foram utilizadas as bases de dados: SciELO, Lilacs, PubMed, Scopus, Web of Science e Portal de Teses Capes no período entre janeiro de 1988 e março de 2013. Foram analisados 53 estudos originais sobre ações, programas e aceitação de uso de fitoterápicos e plantas medicinais na atenção primária à saúde do Sistema Único de Saúde. Foram analisados dados bibliométricos, características das ações e programas, local e sujeitos envolvidos na pesquisa, tipo e objetivo dos estudos selecionados.

RESULTADOS

Entre 2003 e 2013 houve aumento das publicações em diferentes áreas de conhecimento, comparado ao período de 1990-2002. As ações e programas de fitoterapia inseridos nos serviços de atenção primária à saúde variaram em objetivos e ações: inserir outras opções terapêuticas, reduzir custos, resgatar saberes tradicionais, preservar a biodiversidade, promover o desenvolvimento social, estimular ações intersetoriais, interdisciplinares, de educação em saúde e a participação comunitária.

CONCLUSÕES

Nos últimos 25 anos houve aumento pequeno da produção científica sobre ações/programas de fitoterapia desenvolvidos na atenção primária à saúde. A inserção da fitoterapia nos serviços de atenção primária estimulou a interação entre usuários e profissionais de saúde. Também contribui para socialização da pesquisa científica e desenvolvimento da visão crítica tanto dos profissionais quanto da população sobre o uso adequado de plantas medicinais e fitoterápicos.

Fitoterapia, utilização; Plantas Medicinais; Atenção Primária à Saúde; Serviços de Saúde; Revisão


INTRODUCTION

The trajectory of the use of phytotherapeutics and medicinal plants in primary health care in Brazil has been stimulated by social movements, guidelines from various national health conferences and recommendations from the World Health Organization. The publication of Resolution 971, on May 3, 2006 and Act 5813, on June 22, 2006, which regulated the Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares (National Policy on Integrative and Complimentary Practices) and the Política Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterápicos (National Policy on Medicinal and Phytotherapeutic Plants), were decisive steps towards introducing the use of medicinal and phytotherapeutic plants in the Brazilian Unified Health System (SUS). 9 Bruning MCR, Mosegui GBG, Vianna CMM. A utilização da fitoterapia e de plantas medicinais em unidades básicas de saúde nos municípios de Cascavel e Foz do Iguaçu - Paraná: a visão dos profissionais de saúde. Cienc Saude Coletiva. 2012;17(10):2675-85. DOI:10.1590/S1413-81232012001000017
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, a a Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Práticas integrativas e complementares: plantas medicinais e fitoterapia na Atenção Básica/Ministério da Saúde. Brasília (DF): Ministério da Saúde, 2012.156 p:il. (Série A. Normas e Manuais Técnicos) (Cadernos de Atenção Básica; n. 31). [cited 2014 Mar]. Available from: http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/geral/miolo_CAP_31.pdf

Before these policies, and later stimulated by them, some states and municipalities institutionalized actions and programs with medicinal plants in primary health care. The use of phytotherapy has diverse motives, such as increasing therapeutic resources, reviving traditional knowledge, preserving biodiversity, encouraging agroecology, social development and environmental, popular and ongoing education. 3 Antonio GD, Tesser DC, Moretti-Pires RO. Contribuições das plantas medicinais para o cuidado e a promoção da saúde na atenção primária à saúde. Interface (Botucatu). 2013;17(46):615-33. DOI:10.1590/S1414-32832013005000014
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Until now there have been few reviews of studies that record and analyze these trials, as the topic is relatively seldom valued within the area of collective health.

The objective of this study was to characterize the integration of phytotherapy in actions and programs in primary health care in Brazil.

METHODS

Journal articles and theses and dissertations were searched for in the following databases: PubMed, Scopus, Web of Science, SciELO, Lilacs and Portal de Teses Capes, from January 1988 to March 2013. A combination of keywords and descriptors were used in the search strategy. In international databases the following descriptors were searched for: “Herbal” AND “Primary Health Care”; “Plant Preparations” AND “Primary Health Care”; phytotherapy and “Primary Health Care”; “Phytotherapeutic Drugs” AND “Primary Health Care”; “Herbal” AND “Family Health”; phytotherapy AND “Family Health”; “Plant Preparations” AND “Family Health”; “Complementary Therapies” AND phytotherapy AND “Primary Health Care”; “Complementary Therapies” AND phytotherapy AND “Family Health”; “Herbal” AND “Single Health System”; phytotherapy AND “Single Health System”; in the databases SciELO, Lilacs and Theses Portal Capes the keywords searched for were: fitoterapia AND “ Saúde Pública ”, fitoterapia AND “ Saúde da Família ”, “ Plantas Medicinais ” AND “ Saúde da Família ”, “ Plantas Medicinais ” AND “ Atenção Primária à Saúde ”, “ Plantas Medicinais ” AND “ Saúde Coletiva ”. Of the total 511 studies found, only the primary studies that related to/analyzed the integration of actions/programs and/or acceptance/use/prescription of medicinal plants in the context of primary health care services were selected. The following were excluded: editorials, journalistic material, studies evaluating clinical and technical protocols, critical reviews, commentaries, literature reviews, educational manuals, personal information, phytochemical or pharmacognosial research, pharmacological and toxicological studies. Three publications from between 1988 and 1990 were also excluded as they were not available online or in public federal or state university archives, as loans or as copies. In total, 53 publications were selected for analysis ( Figure 1 ).

Figure
Flowchart of selection of publications.

Tables 1 , 2 and 3 show the relationship and bibliometric characterization of the selected publications (author, year of publication, type of study, intervention reference group and objective/focus of the study). The characterization of the actions and programs developed in the context of Brazilian primary health care is systematized in Table 4 . Cases that involved continued and institutionalized activities in municipalities were considered as programs. Actions or use of medicinal plants by medical professionals and users as a therapeutic resource (indication/prescription) and/or educational, interdisciplinary and cross-sectoral activities developed within primary health care services, were considered as activities.

Table 4
Main characteristics of phytotherapy actions and program consolidated in Brazilian primary health care, 1990-2013.

RESULTS

In the studies analyzed we observed an increase in the number of publications after 1990. Between 2003 and 2012 the number of publications produced was greater, compared to the period between 1990 and 2002. This could be related to the introduction of the National Policy on Integrative and Complementary Practices, b b Ministério da Saúde, Gabinete do Ministro. Portaria n° 971, de 3 de maio de 2006. Aprova a Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares (PNPIC) no Sistema Único de Saúde. Brasília (DF); 2006 [cited 2014 Mar 22]. Available from: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2006/prt0971_03_05_2006.html and the National Policy on Medicinal Plants, c c Presidência da República, Casa Civil, Subchefia para Assuntos Jurídicos. Decreto n° 5.813, 22 de junho de 2006. Aprova a Política Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterápicos e dá outras providências. Brasília (DF); 2006 [cited 2014 Mar 22]. Available from: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2004-2006/2006/Decreto/D5813.htm in 2006, which may have been decisive in the development of integrative practices in primary care. Though small, there has been an increase in scientific production on phytotherapy in primary health care services over the past 25 years, possibly motivated by the institutionalization of the practice by the cited national policies, b b Ministério da Saúde, Gabinete do Ministro. Portaria n° 971, de 3 de maio de 2006. Aprova a Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares (PNPIC) no Sistema Único de Saúde. Brasília (DF); 2006 [cited 2014 Mar 22]. Available from: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2006/prt0971_03_05_2006.html , c c Presidência da República, Casa Civil, Subchefia para Assuntos Jurídicos. Decreto n° 5.813, 22 de junho de 2006. Aprova a Política Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterápicos e dá outras providências. Brasília (DF); 2006 [cited 2014 Mar 22]. Available from: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2004-2006/2006/Decreto/D5813.htm which developed specific health legislations that can be consulted online via the Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA – Brazilian Health Surveillance Agency) website. a a Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Práticas integrativas e complementares: plantas medicinais e fitoterapia na Atenção Básica/Ministério da Saúde. Brasília (DF): Ministério da Saúde, 2012.156 p:il. (Série A. Normas e Manuais Técnicos) (Cadernos de Atenção Básica; n. 31). [cited 2014 Mar]. Available from: http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/geral/miolo_CAP_31.pdf

With regard to the publications, we observed the integration of actions and programs using medicinal plants with diverse characteristics, objectives and actions in primary health care, relevant to health promotion and professional and autonomous care. We registered 24 phytotherapy programs introduced and developed in Brazilian states and municipalities ( Table 1 ), 13 studies on isolated actions developed by health professionals in the context of primary care services ( Table 2 ) and 16 studies on the acceptance and use/prescription of medicinal plants and phytotherapy by health professionals in primary health care services ( Table 3 ). The studies used various methods. Case studies and experiment reports were the principle methods used to describe and analyze the introduction and development of phytotherapy programs ( Table 1 ), while ethnographic and ethnobotanical studies and quali-quantitative research were used to analyze actions and acceptance of medicinal plant use by health care professional in primary care services ( Tables 2 and 3 ).

Table 1
Characteristics of studies on the development and implementation of phytotherapeutic programs in primary health care. Brazil, 1990-2012.
Table 2
Characteristics of studies concerning actions with medicinal plants and phytotherapeutic medicines developed in the context of primary health care services. Brazil, 1990-2012.
Table 3
Characteristics of studies on the acceptance of use and prescription of medicinal plants and phytotherapeutic medicines, by health professionals, in the context of primary health care. Brazil, 1990-2013.

The studies on phytotherapy programs ( Table 1 ) and actions ( Table 2 ) reported that the intregration of phytotherapeutics and medicinal plants in primary health care improved access to other therapeutic options besides combined medicines, 1616  Graça C. Treze anos de fitoterapia em Curitiba. Divulg Saude Debate. 2004;(30):36-41. , 1717  Guimarães J, Vieira LA, Medeiros JC. Programa fitoterápico Farmácia Viva no SUS-Betim-Minas Gerais. Divulg Saude Debate. 2006;(36):41-7. , 2424  Matos FJA. O projeto Farmácias-Vivas e a fitoterapia no nordeste do Brasil. Rev Cienc Agrovet. 2006;5(1):24-32. , 2727  Nagai SC, Queirós MS. Medicina complementar e alternativa na rede básica de serviços de saúde: uma aproximação qualitativa . Cienc Saude Coletiva. 2011;16(3):1793-800. DOI:10.1590/S1413-81232011000300015
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, 2929  Ogava SEN, Pinto MTC, Kikuchi T, Menegueti VAF, Martins DBC, Coelho SAD, et al. Implantação do programa de fitoterapia “Verde Vida” na Secretaria de Saúde de Maringá (2000-2003). Rev Bras Farmacogn . 2003;13(Supl. 1):58-62. DOI:10.1590/S0102-695X2003000300022
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, 3737  Sacramento HT. O programa de fitoterapia do Município de Vitória (ES). Divulg Saude Debate . 2004;(30):59-65. , 4141  Silva MIG, Gondim APS, Nunes IFS, Sousa FCF. Utilização de fitoterápicos nas unidades básicas de atenção à saúde da família no município de Maracanaú (CE). Rev Bras Farmacogn . 2006;16(4):455-62. DOI:10.1590/S0102-695X2006000400003
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they consolidated the implementation of public policies, 2525  Menéndez EL. Modelos de atención de los padecimientos: de exclusiones teóricas y articulaciones prácticas. Cienc Saude Coletiva. 2003;8(1):185-207. DOI:10.1590/S1413-81232003000100014
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, 3535  Reis MCP, Leda PHO, Pereira MTCL, Tunala EAM. Experiência na implantação do Programa de Fitoterapia do Município do Rio de Janeiro. Divulg Saude Debate. 2004;(30):42-9. local development 1 Alvim NAT, Cabral IE. A aplicabilidade das plantas medicinais por enfermeiras no espaço do cuidado institucional. Esc Anna Nery. 2001;5(2):201-10. 0, 3333  Pires AM, Borella JC, Raya LC. Práticas alternativas de saúde na atenção básica na rede SUS de Ribeirão Preto/SP. Divulg Saude Debate. 2004;(30):56-8. and promoted the revival of the population´s traditional knowledge. 4 Araújo MAM. Bactris e quebras-pedras. Interface (Botucatu). 2000;4(7):103-10. DOI:10.1590/S1414-32832000000200008
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, 1010  Carneiro SMO, Pontes LML, Gomes Filho VAF, Guimarães MA. Da planta ao medicamento: experiência da utilização da fitoterapia na atenção primária à saúde no Município de Itapipoca/CE. Divulg Saude Debate . 2004;(30):50-5. , 1616  Graça C. Treze anos de fitoterapia em Curitiba. Divulg Saude Debate. 2004;(30):36-41. , 2424  Matos FJA. O projeto Farmácias-Vivas e a fitoterapia no nordeste do Brasil. Rev Cienc Agrovet. 2006;5(1):24-32. , 2929  Ogava SEN, Pinto MTC, Kikuchi T, Menegueti VAF, Martins DBC, Coelho SAD, et al. Implantação do programa de fitoterapia “Verde Vida” na Secretaria de Saúde de Maringá (2000-2003). Rev Bras Farmacogn . 2003;13(Supl. 1):58-62. DOI:10.1590/S0102-695X2003000300022
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, 3 Antonio GD, Tesser DC, Moretti-Pires RO. Contribuições das plantas medicinais para o cuidado e a promoção da saúde na atenção primária à saúde. Interface (Botucatu). 2013;17(46):615-33. DOI:10.1590/S1414-32832013005000014
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7 Bastos RAA, Lopes AMC. A fitoterapia na rede básica de saúde: o olhar da enfermagem. Rev Bras Cienc Saude . 2010;14(2):21-8. , 4141  Silva MIG, Gondim APS, Nunes IFS, Sousa FCF. Utilização de fitoterápicos nas unidades básicas de atenção à saúde da família no município de Maracanaú (CE). Rev Bras Farmacogn . 2006;16(4):455-62. DOI:10.1590/S0102-695X2006000400003
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Additionally, this integration prompted health professionals to organize educational health 1010  Carneiro SMO, Pontes LML, Gomes Filho VAF, Guimarães MA. Da planta ao medicamento: experiência da utilização da fitoterapia na atenção primária à saúde no Município de Itapipoca/CE. Divulg Saude Debate . 2004;(30):50-5. , 1717  Guimarães J, Vieira LA, Medeiros JC. Programa fitoterápico Farmácia Viva no SUS-Betim-Minas Gerais. Divulg Saude Debate. 2006;(36):41-7. , 2424  Matos FJA. O projeto Farmácias-Vivas e a fitoterapia no nordeste do Brasil. Rev Cienc Agrovet. 2006;5(1):24-32. , 2727  Nagai SC, Queirós MS. Medicina complementar e alternativa na rede básica de serviços de saúde: uma aproximação qualitativa . Cienc Saude Coletiva. 2011;16(3):1793-800. DOI:10.1590/S1413-81232011000300015
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, 3333  Pires AM, Borella JC, Raya LC. Práticas alternativas de saúde na atenção básica na rede SUS de Ribeirão Preto/SP. Divulg Saude Debate. 2004;(30):56-8. , 3737  Sacramento HT. O programa de fitoterapia do Município de Vitória (ES). Divulg Saude Debate . 2004;(30):59-65. , 4040  Santos MC, Tesser CD. Um método para implantação e promoção de acesso às práticas integrativas e complementares na Atenção Primária à Saúde. Cienc Saude Coletiva . 2011;17(11):3011-24. DOI:10.1590/S1413-81232012001100018
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, 4343  Thiago SCS, Tesser CD. Percepção de médicos e enfermeiros da Estratégia de Saúde da Família sobre terapias complementares . Rev Saude Publica . 2011;45(2):249-57. DOI:10.1590/S0034-89102011005000002
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and environmental 1616  Graça C. Treze anos de fitoterapia em Curitiba. Divulg Saude Debate. 2004;(30):36-41. , 3737  Sacramento HT. O programa de fitoterapia do Município de Vitória (ES). Divulg Saude Debate . 2004;(30):59-65. actions, as well as cross-sectoral actions 1010  Carneiro SMO, Pontes LML, Gomes Filho VAF, Guimarães MA. Da planta ao medicamento: experiência da utilização da fitoterapia na atenção primária à saúde no Município de Itapipoca/CE. Divulg Saude Debate . 2004;(30):50-5. , 1212  Diniz RC. Programa Municipal de Fitoterapia no município de Londrina, Paraná (PR). Divulg Saude Debate . 2006;(34):73-80. , 1616  Graça C. Treze anos de fitoterapia em Curitiba. Divulg Saude Debate. 2004;(30):36-41. , 1717  Guimarães J, Vieira LA, Medeiros JC. Programa fitoterápico Farmácia Viva no SUS-Betim-Minas Gerais. Divulg Saude Debate. 2006;(36):41-7. , 2020  Leite SN, Schor N. Fitoterapia no Serviço de Saúde: significados para clientes e profissionais de saúde. Saude Debate. 2005;29(69):78-85. , 2424  Matos FJA. O projeto Farmácias-Vivas e a fitoterapia no nordeste do Brasil. Rev Cienc Agrovet. 2006;5(1):24-32. , 3333  Pires AM, Borella JC, Raya LC. Práticas alternativas de saúde na atenção básica na rede SUS de Ribeirão Preto/SP. Divulg Saude Debate. 2004;(30):56-8. , 3535  Reis MCP, Leda PHO, Pereira MTCL, Tunala EAM. Experiência na implantação do Programa de Fitoterapia do Município do Rio de Janeiro. Divulg Saude Debate. 2004;(30):42-9. , 3 Antonio GD, Tesser DC, Moretti-Pires RO. Contribuições das plantas medicinais para o cuidado e a promoção da saúde na atenção primária à saúde. Interface (Botucatu). 2013;17(46):615-33. DOI:10.1590/S1414-32832013005000014
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8 Brasileiro BG, Pizziolo VR, Matos DS, Germano AM, Jamal CM. Plantas medicinais utilizadas pela população atendida no “Programa de Saúde da Família”, Governador Valadares, MG, Brasil. Rev Bras Cienc Farm. 2008;44(4):629-36. DOI:10.1590/S1516-93322008000400009
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, 4141  Silva MIG, Gondim APS, Nunes IFS, Sousa FCF. Utilização de fitoterápicos nas unidades básicas de atenção à saúde da família no município de Maracanaú (CE). Rev Bras Farmacogn . 2006;16(4):455-62. DOI:10.1590/S0102-695X2006000400003
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(in partnership with agriculture, education, environment) and extension and research actions with universities. 1616  Graça C. Treze anos de fitoterapia em Curitiba. Divulg Saude Debate. 2004;(30):36-41. , 2020  Leite SN, Schor N. Fitoterapia no Serviço de Saúde: significados para clientes e profissionais de saúde. Saude Debate. 2005;29(69):78-85. , 4141  Silva MIG, Gondim APS, Nunes IFS, Sousa FCF. Utilização de fitoterápicos nas unidades básicas de atenção à saúde da família no município de Maracanaú (CE). Rev Bras Farmacogn . 2006;16(4):455-62. DOI:10.1590/S0102-695X2006000400003
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Some studies pointed out obstacles in consolidating phytotherapy actions and programs in health services, including the lack of strategy for registration and accompaniment in clinical use (to produce clinical evidence), 1717  Guimarães J, Vieira LA, Medeiros JC. Programa fitoterápico Farmácia Viva no SUS-Betim-Minas Gerais. Divulg Saude Debate. 2006;(36):41-7. , 3333  Pires AM, Borella JC, Raya LC. Práticas alternativas de saúde na atenção básica na rede SUS de Ribeirão Preto/SP. Divulg Saude Debate. 2004;(30):56-8. low investment in the study of Brazilian medicinal plants, 1515  França WFA, Marques MMMR, Lira KDL, Higino ME. Terapêutica com plantas medicinais nas doenças bucais: a percepção dos profissionais no Programa de Saúde da Família do Recife. Odontol Clin Cient . 2007;6(3):233-7. , 1616  Graça C. Treze anos de fitoterapia em Curitiba. Divulg Saude Debate. 2004;(30):36-41. , 2929  Ogava SEN, Pinto MTC, Kikuchi T, Menegueti VAF, Martins DBC, Coelho SAD, et al. Implantação do programa de fitoterapia “Verde Vida” na Secretaria de Saúde de Maringá (2000-2003). Rev Bras Farmacogn . 2003;13(Supl. 1):58-62. DOI:10.1590/S0102-695X2003000300022
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, 3333  Pires AM, Borella JC, Raya LC. Práticas alternativas de saúde na atenção básica na rede SUS de Ribeirão Preto/SP. Divulg Saude Debate. 2004;(30):56-8. , 3737  Sacramento HT. O programa de fitoterapia do Município de Vitória (ES). Divulg Saude Debate . 2004;(30):59-65. , 4141  Silva MIG, Gondim APS, Nunes IFS, Sousa FCF. Utilização de fitoterápicos nas unidades básicas de atenção à saúde da família no município de Maracanaú (CE). Rev Bras Farmacogn . 2006;16(4):455-62. DOI:10.1590/S0102-695X2006000400003
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training and qualification deficits among human resources, 2 Alvim NAT, Ferreira MA, Cabral IE, Almeida Filho AJ. The use of medicinal plants as a therapeutical resource: from the influences of the professional formation to the ethical and legal implications of its applicability as an extension of nursing care practice. Rev Latino-Am Enfermagem. 2006 ; 14(3):316-23. DOI:10.1590/S0104-11692006000300003
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, 3 Antonio GD, Tesser DC, Moretti-Pires RO. Contribuições das plantas medicinais para o cuidado e a promoção da saúde na atenção primária à saúde. Interface (Botucatu). 2013;17(46):615-33. DOI:10.1590/S1414-32832013005000014
https://doi.org/10.1590/S1414-3283201300...
, 7 Bastos RAA, Lopes AMC. A fitoterapia na rede básica de saúde: o olhar da enfermagem. Rev Bras Cienc Saude . 2010;14(2):21-8. , 1010  Carneiro SMO, Pontes LML, Gomes Filho VAF, Guimarães MA. Da planta ao medicamento: experiência da utilização da fitoterapia na atenção primária à saúde no Município de Itapipoca/CE. Divulg Saude Debate . 2004;(30):50-5. , 1313  Fontanella F, Speck FP, Piovezan AP, Kulkamp IC. Conhecimento, acesso e aceitação das práticas integrativas e complementares em saúde por uma comunidade usuária do Sistema Único de Saúde na cidade de Tubarão/SC. ACM Arq Catarin Med . 2007;36(2):69-74.

14  Fontenele RP, Sousa DMP, Carvalho ALM, Oliveira FA. Fitoterapia na Atenção Básica: olhares dos gestores e profissionais da Estratégia Saúde da Família de Teresina (PI), Brasil. Cienc Saude Coletiva. 2013;18(8):2385-94. DOI:10.1590/S1413-81232013000800023
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15  França WFA, Marques MMMR, Lira KDL, Higino ME. Terapêutica com plantas medicinais nas doenças bucais: a percepção dos profissionais no Programa de Saúde da Família do Recife. Odontol Clin Cient . 2007;6(3):233-7.
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, 4 Araújo MAM. Bactris e quebras-pedras. Interface (Botucatu). 2000;4(7):103-10. DOI:10.1590/S1414-32832000000200008
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0, 4343  Thiago SCS, Tesser CD. Percepção de médicos e enfermeiros da Estratégia de Saúde da Família sobre terapias complementares . Rev Saude Publica . 2011;45(2):249-57. DOI:10.1590/S0034-89102011005000002
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, 2828  Negrelle RRB, Tomazzoni MI, Ceccon MF, Valente TP. Estudo etnobotânico junto à Unidade Saúde da Família Nossa Senhora dos Navegantes: subsídios para o estabelecimento de programa de fitoterápicos na rede básica de saúde do município de Cascavel (Paraná). Rev Bras Plantas Med. 2007;9(3):6-22. , 3434  Pontes RMF, Monteiro PS, Rodrigues MCS. O uso de plantas medicinais no cuidado de crianças atendidas em um centro de saúde do Distrito Federal. Comun Cienc Saude. 2006;17(2):129-39. , 3535  Reis MCP, Leda PHO, Pereira MTCL, Tunala EAM. Experiência na implantação do Programa de Fitoterapia do Município do Rio de Janeiro. Divulg Saude Debate. 2004;(30):42-9.

The studies into the acceptance of phytotherapy by health professionals in primary health care services ( Table 3 ) discovered problems relating to the prescription/orientation of medicinal and phytotherapeutic plants in clinical practice among health team doctors, nurses and dentists. They also cited strategies for training health professionals through their everyday professional practice.

The absence of technical-practical training relating to phytotherapy during academic/professional development, which in part reflects the reality of national university teaching, 1515  França WFA, Marques MMMR, Lira KDL, Higino ME. Terapêutica com plantas medicinais nas doenças bucais: a percepção dos profissionais no Programa de Saúde da Família do Recife. Odontol Clin Cient . 2007;6(3):233-7. , 2222  Machado DC, Czermainski SBC, Lopes EC. Percepções de coordenadores de unidades de saúde sobre fitoterapia e outras práticas integrativas e complementares. Saude Debate. 2012;36(95):615-23. DOI:10.1590/S0103-11042012000400013
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, 3636  Rosa C, Câmara SG, Béria JU. Representações e intenção de uso da fitoterapia na atenção básica à saúde. Cienc Saude Coletiva. 2011;16(1):311-8. DOI:10.1590/S1413-81232011000100033
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, 4343  Thiago SCS, Tesser CD. Percepção de médicos e enfermeiros da Estratégia de Saúde da Família sobre terapias complementares . Rev Saude Publica . 2011;45(2):249-57. DOI:10.1590/S0034-89102011005000002
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was considered the main obstacle in prescribing phytotheraphy in primary services and advising users on its application. 2 Alvim NAT, Ferreira MA, Cabral IE, Almeida Filho AJ. The use of medicinal plants as a therapeutical resource: from the influences of the professional formation to the ethical and legal implications of its applicability as an extension of nursing care practice. Rev Latino-Am Enfermagem. 2006 ; 14(3):316-23. DOI:10.1590/S0104-11692006000300003
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, 3 Antonio GD, Tesser DC, Moretti-Pires RO. Contribuições das plantas medicinais para o cuidado e a promoção da saúde na atenção primária à saúde. Interface (Botucatu). 2013;17(46):615-33. DOI:10.1590/S1414-32832013005000014
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, 7 Bastos RAA, Lopes AMC. A fitoterapia na rede básica de saúde: o olhar da enfermagem. Rev Bras Cienc Saude . 2010;14(2):21-8. , 1010  Carneiro SMO, Pontes LML, Gomes Filho VAF, Guimarães MA. Da planta ao medicamento: experiência da utilização da fitoterapia na atenção primária à saúde no Município de Itapipoca/CE. Divulg Saude Debate . 2004;(30):50-5. , 1313  Fontanella F, Speck FP, Piovezan AP, Kulkamp IC. Conhecimento, acesso e aceitação das práticas integrativas e complementares em saúde por uma comunidade usuária do Sistema Único de Saúde na cidade de Tubarão/SC. ACM Arq Catarin Med . 2007;36(2):69-74.

14  Fontenele RP, Sousa DMP, Carvalho ALM, Oliveira FA. Fitoterapia na Atenção Básica: olhares dos gestores e profissionais da Estratégia Saúde da Família de Teresina (PI), Brasil. Cienc Saude Coletiva. 2013;18(8):2385-94. DOI:10.1590/S1413-81232013000800023
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15  França WFA, Marques MMMR, Lira KDL, Higino ME. Terapêutica com plantas medicinais nas doenças bucais: a percepção dos profissionais no Programa de Saúde da Família do Recife. Odontol Clin Cient . 2007;6(3):233-7.
- 1616  Graça C. Treze anos de fitoterapia em Curitiba. Divulg Saude Debate. 2004;(30):36-41. , 2020  Leite SN, Schor N. Fitoterapia no Serviço de Saúde: significados para clientes e profissionais de saúde. Saude Debate. 2005;29(69):78-85.

21  Lima Júnior JF, Dimenstein M. A fitoterapia na saúde pública em Natal/RN: visão do odontólogo. Saude Rev . 2006;8(19):37-44.
- 2222  Machado DC, Czermainski SBC, Lopes EC. Percepções de coordenadores de unidades de saúde sobre fitoterapia e outras práticas integrativas e complementares. Saude Debate. 2012;36(95):615-23. DOI:10.1590/S0103-11042012000400013
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, 2929  Ogava SEN, Pinto MTC, Kikuchi T, Menegueti VAF, Martins DBC, Coelho SAD, et al. Implantação do programa de fitoterapia “Verde Vida” na Secretaria de Saúde de Maringá (2000-2003). Rev Bras Farmacogn . 2003;13(Supl. 1):58-62. DOI:10.1590/S0102-695X2003000300022
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6 Barreiro EJ, Bolzani VS. Biodiversidade: fonte potencial para a descoberta de fármacos. Quim Nova. 2009;32(3):679-88. DOI:10.1590/S0100-40422009000300012 
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, 4040  Santos MC, Tesser CD. Um método para implantação e promoção de acesso às práticas integrativas e complementares na Atenção Primária à Saúde. Cienc Saude Coletiva . 2011;17(11):3011-24. DOI:10.1590/S1413-81232012001100018
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, 4343  Thiago SCS, Tesser CD. Percepção de médicos e enfermeiros da Estratégia de Saúde da Família sobre terapias complementares . Rev Saude Publica . 2011;45(2):249-57. DOI:10.1590/S0034-89102011005000002
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The prescription of phytotherapics and medicinal plants by health professionals could therefore be encouraged through a continuous and long-term education process for professionals, as part of health teams’ daily work routine. 7 Bastos RAA, Lopes AMC. A fitoterapia na rede básica de saúde: o olhar da enfermagem. Rev Bras Cienc Saude . 2010;14(2):21-8. , 3636  Rosa C, Câmara SG, Béria JU. Representações e intenção de uso da fitoterapia na atenção básica à saúde. Cienc Saude Coletiva. 2011;16(1):311-8. DOI:10.1590/S1413-81232011000100033
https://doi.org/10.1590/S1413-8123201100...
, 4343  Thiago SCS, Tesser CD. Percepção de médicos e enfermeiros da Estratégia de Saúde da Família sobre terapias complementares . Rev Saude Publica . 2011;45(2):249-57. DOI:10.1590/S0034-89102011005000002
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Trained professionals would thereby be able to recognize those medicinal/phytotherapeutic plants most commonly used by their patients 3 Antonio GD, Tesser DC, Moretti-Pires RO. Contribuições das plantas medicinais para o cuidado e a promoção da saúde na atenção primária à saúde. Interface (Botucatu). 2013;17(46):615-33. DOI:10.1590/S1414-32832013005000014
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, 7 Bastos RAA, Lopes AMC. A fitoterapia na rede básica de saúde: o olhar da enfermagem. Rev Bras Cienc Saude . 2010;14(2):21-8. , 1313  Fontanella F, Speck FP, Piovezan AP, Kulkamp IC. Conhecimento, acesso e aceitação das práticas integrativas e complementares em saúde por uma comunidade usuária do Sistema Único de Saúde na cidade de Tubarão/SC. ACM Arq Catarin Med . 2007;36(2):69-74. , 3636  Rosa C, Câmara SG, Béria JU. Representações e intenção de uso da fitoterapia na atenção básica à saúde. Cienc Saude Coletiva. 2011;16(1):311-8. DOI:10.1590/S1413-81232011000100033
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and advise them accordingly. The identification of local therapeutic practices and resources could contribute to the development of adequate clinical communication strategies between professionals and users, 1 Alvim NAT, Cabral IE. A aplicabilidade das plantas medicinais por enfermeiras no espaço do cuidado institucional. Esc Anna Nery. 2001;5(2):201-10. , 3 Antonio GD, Tesser DC, Moretti-Pires RO. Contribuições das plantas medicinais para o cuidado e a promoção da saúde na atenção primária à saúde. Interface (Botucatu). 2013;17(46):615-33. DOI:10.1590/S1414-32832013005000014
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, 1616  Graça C. Treze anos de fitoterapia em Curitiba. Divulg Saude Debate. 2004;(30):36-41. , 2525  Menéndez EL. Modelos de atención de los padecimientos: de exclusiones teóricas y articulaciones prácticas. Cienc Saude Coletiva. 2003;8(1):185-207. DOI:10.1590/S1413-81232003000100014
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avoiding inadequate practices that lead to irrational use, belief in media propaganda, 1111  Cruz PLB, Sampaio SF, Gomes TLCS. O uso de práticas complementares por uma equipe de Saúde da Família e sua população. Rev APS . 2012;15(4):486-95. clinical errors and lack of adhesion to treatment. 3 Antonio GD, Tesser DC, Moretti-Pires RO. Contribuições das plantas medicinais para o cuidado e a promoção da saúde na atenção primária à saúde. Interface (Botucatu). 2013;17(46):615-33. DOI:10.1590/S1414-32832013005000014
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Further to this, it was reported that the integration of medicinal plant actions brings together professionals using medicinal plants in different contexts, who interact with primary health care services through dialogue with users and communities. 4 Araújo MAM. Bactris e quebras-pedras. Interface (Botucatu). 2000;4(7):103-10. DOI:10.1590/S1414-32832000000200008
https://doi.org/10.1590/S1414-3283200000...
, 1515  França WFA, Marques MMMR, Lira KDL, Higino ME. Terapêutica com plantas medicinais nas doenças bucais: a percepção dos profissionais no Programa de Saúde da Família do Recife. Odontol Clin Cient . 2007;6(3):233-7. , 3636  Rosa C, Câmara SG, Béria JU. Representações e intenção de uso da fitoterapia na atenção básica à saúde. Cienc Saude Coletiva. 2011;16(1):311-8. DOI:10.1590/S1413-81232011000100033
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The integration of phytotherapy would presuppose the user’s central role and joint responsibility in the professional-patient dialogue. 1 Alvim NAT, Cabral IE. A aplicabilidade das plantas medicinais por enfermeiras no espaço do cuidado institucional. Esc Anna Nery. 2001;5(2):201-10. , 3 Antonio GD, Tesser DC, Moretti-Pires RO. Contribuições das plantas medicinais para o cuidado e a promoção da saúde na atenção primária à saúde. Interface (Botucatu). 2013;17(46):615-33. DOI:10.1590/S1414-32832013005000014
https://doi.org/10.1590/S1414-3283201300...

Araújo MAM. Bactris e quebras-pedras. Interface (Botucatu). 2000;4(7):103-10. DOI:10.1590/S1414-32832000000200008
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- 5 Badke MR, Budó MLD, Silva FM, Ressel LB. Plantas medicinais: o saber sustentado na prática do cotidiano popular. Esc. Anna Nery. 2011;15(1):132-9. DOI:10.1590/S1414-81452011000100019
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DISCUSSION

Although the present article has not undertaken an exhaustive investigation of the pool of resources available for studies of this nature, it may be taken as a first attempt at scientific production in the area. The available resources in the Lilacs, SciELO and Thesis Portal Capes databases proved valuable to the study, and will also facilitate further studies given their intense use of information technology.

Due to the small number of publications (53 studies), under-represented in the 350 Brazilian municipalities that offer phytotherapy in primary health services in Brazil, it was not possible to discuss existing trends, seasonality and significance in the output on the topic. However, the scientific output on phytotherapy in primary health care services appears to be increasing.

It is notable that in Brazil, the country with the greatest biodiversity in the world, continental land area, cultural richness and medicinal plant knowledge, 6 Barreiro EJ, Bolzani VS. Biodiversidade: fonte potencial para a descoberta de fármacos. Quim Nova. 2009;32(3):679-88. DOI:10.1590/S0100-40422009000300012 
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originating from its three main ethnic groups (Indigenous, African and European), the primary health care field and Unified Health System (SUS) have so few registered experiments involving medicinal plant actions available in scientific literature at the end of the first decade of the 21st century.

With regards to the limited literature, and considering the potential of phytotherapy in health care and promotion, we have formed some hypotheses. In addition to the fact that actions have been under-reported, it is likely that there has been little academic interest in the field, resulting in a relatively poor body of scientific literature in relation to the greater number and diversity of trials involving medicinal plants in primary health care. This could also be linked to the low level of government and scientific support in instigating dedicated research in the field. Given the significant potential of the field and associated knowledge and technology, 4646  Villas Bôas GK, Gadelha CAG. Oportunidades na indústria de medicamentos e a lógica do desenvolvimento local baseado nos biomas brasileiros: bases para a discussão de uma política nacional. Cad Saude Publica . 2007;23(6):1463-71. DOI:10.1590/S0102-311X2007000600021
https://doi.org/10.1590/S0102-311X200700...
it may be argued that there has been some wastage during the trials within primary care services, in expansion via the Estratégia Saúde da Família (ESF – Family Health Strategy).

Another theory is that the field of medicinal plants has been undervalued in Brazil 2020  Leite SN, Schor N. Fitoterapia no Serviço de Saúde: significados para clientes e profissionais de saúde. Saude Debate. 2005;29(69):78-85. due to the widely held belief that treatment should be focused on chemotherapy. Medicinal plant use is seen a relic of an underdeveloped, primitive and archaic era, and not as part of a possible future involving new (and paradoxically ancient) sustainable technology, open to more complex ways of understanding how plants affect human beings. Even the paradigm based on isolating active ingredients is controlled more efficiently through traditional plant use, making Brazil´s pioneering potential indisputable.

Another possible hypothesis for the scarcity of literature on the topic is the lack of integration between different areas of knowledge (chemistry, biochemistry, pharmacology, botany, pharmaceutical technology among others), necessary to obtain an effective result in the research and development of new phytotherapeutics. 4646  Villas Bôas GK, Gadelha CAG. Oportunidades na indústria de medicamentos e a lógica do desenvolvimento local baseado nos biomas brasileiros: bases para a discussão de uma política nacional. Cad Saude Publica . 2007;23(6):1463-71. DOI:10.1590/S0102-311X2007000600021
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Additionally, the fact that most journals published on the topic have been given the lowest quality rating (Qualis) for Collective Health may indicate that the subject is underappreciated, or not prioritized in the editorial lines of scientific journals in the area of collective health. 2020  Leite SN, Schor N. Fitoterapia no Serviço de Saúde: significados para clientes e profissionais de saúde. Saude Debate. 2005;29(69):78-85. , 4646  Villas Bôas GK, Gadelha CAG. Oportunidades na indústria de medicamentos e a lógica do desenvolvimento local baseado nos biomas brasileiros: bases para a discussão de uma política nacional. Cad Saude Publica . 2007;23(6):1463-71. DOI:10.1590/S0102-311X2007000600021
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The scientific relevance of developing research into phytotherapeutic programs in Brazil is linked to the importance of building knowledge in an area that is still underdeveloped, with few researchers in Brazil or in collective health. Moreover, the integration of phytotherapeutic and medicinal plant use could improve access to other therapeutic care options, and promote liaison and dialogue between different skills areas, values and practices that, though not scientifically or administratively regulated by the market, are still found in communities and are therefore ‘important for the promotion of health and institutional and autonomous care. 3 Antonio GD, Tesser DC, Moretti-Pires RO. Contribuições das plantas medicinais para o cuidado e a promoção da saúde na atenção primária à saúde. Interface (Botucatu). 2013;17(46):615-33. DOI:10.1590/S1414-32832013005000014
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, 2525  Menéndez EL. Modelos de atención de los padecimientos: de exclusiones teóricas y articulaciones prácticas. Cienc Saude Coletiva. 2003;8(1):185-207. DOI:10.1590/S1413-81232003000100014
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The practical and social relevance of the topic is linked to the need to raise awareness amongst managers, health professionals and researchers of the importance of the topic and its implications for discursive, supportive, participative, interdisciplinary and cross-sectoral practices in a way that is committed to competent and culturally appropriate 2525  Menéndez EL. Modelos de atención de los padecimientos: de exclusiones teóricas y articulaciones prácticas. Cienc Saude Coletiva. 2003;8(1):185-207. DOI:10.1590/S1413-81232003000100014
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primary health care, as part of the health promotion discourse. 3 Antonio GD, Tesser DC, Moretti-Pires RO. Contribuições das plantas medicinais para o cuidado e a promoção da saúde na atenção primária à saúde. Interface (Botucatu). 2013;17(46):615-33. DOI:10.1590/S1414-32832013005000014
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Publication Dates

  • Publication in this collection
    June 2014

History

  • Received
    10 June 2013
  • Accepted
    26 Feb 2014
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