Fatores associados à dor crônica na coluna em adultos no Brasil

RESUMO

OBJETIVO

Identificar associações de dor crônica na coluna com características sociodemográficas, estilos de vida, índice de massa corporal, doenças crônicas autorreferidas e avaliação do estado de saúde, segundo sexo.

MÉTODOS

Foram analisados dados da Pesquisa Nacional de Saúde 2013; estimadas as prevalências e seus respectivos intervalos de 95% de confiança (IC95%) da dor crônica na coluna, segundo variáveis selecionadas; e realizado ajuste por idade e escolaridade.

RESULTADOS

18,5% da população brasileira referiram dor crônica na coluna, sendo 15,5% (IC95% 14,7–16,4) em homens e 21,1% (IC95% 20,2–22,0) em mulheres. As características que se mantiveram associadas após o ajuste e estatisticamente significativas (p < 0,05) em homens foram: aumento com a faixa etária, sendo maior entre aqueles com 65 anos ou mais (OR_a = 6,06); baixa escolaridade; morar em área rural; histórico de tabagismo, consumo elevado de sal, aumento do tempo de prática de atividade física pesada no trabalho e atividade pesada no domicílio; ter sobrepeso (OR_{a =} 1,18) ou obesidade (OR_{a =} 1,26); diagnóstico de hipertensão (OR_a= 1,42), colesterol elevado (OR_{a =} 1,60); e pior avaliação do estado de saúde (bom [OR_{a =} 1,48]; regular [OR_{a =} 3,22]; ruim [OR_{a =} 5,00], muito ruim [OR_{a =} 8,60]). Entre mulheres: aumento com a faixa etária, sendo maior entre as mulheres com 55–64 anos (OR_{a =} 3,64); menor escolaridade; histórico de tabagismo, consumo de doces regularmente, consumo elevado de sal, atividade e aumento do tempo de prática de atividade física pesada no trabalho e atividade pesada no domicílio; ter sobrepeso (OR_{a =} 1,23) ou obesidade (OR_{a =} 1,32); diagnóstico de hipertensão (OR_{a =} 1,50), colesterol elevado (OR_{a =} 1,84); e piora da avaliação do estado de saúde (bom [OR_{a =} 1,43]; regular [OR_{a =} 3,16]; ruim [OR_{a =} 5,44], muito ruim [OR_{a =} 8,19]).

CONCLUSÕES

Os achados apontam diferenças por sexo e contribuem no conhecimento do panorama da dor crônica na coluna, que além de afetar o indivíduo, geram impactos socioeconômicos negativos, por ocasionar incapacidades relacionadas ao trabalho e realização de atividades cotidianas.

Adulto; Dor Lombar, epidemiologia; Autoavaliação Diagnóstica; Fatores de Risco; Fatores Socioeconômicos; Inquéritos Epidemiológicos

ABSTRACT

OBJECTIVE

To identify associations of chronic back pain with sociodemographic characteristics, lifestyles, body mass index, self-reported chronic diseases and health assessment, according to sex.

METHODS

We analyzed data from the 2013 National Health Survey, estimated the prevalence and their respective 95% confidence intervals (95%CI) of chronic back pain, according to selected variables and performed adjustment by age and education.

RESULTS

18.5% of the Brazilian population reported chronic back pain, 15.5% (95%CI 14.7–16.4) of them being men and 21.1% (95%CI 20.2–22.0) being women. The characteristics that remained associated and statistically significant (p < 0.05) after adjustment, in men, were: age group, higher in men with 65 years or older (OR_a = 6.06); low education level; living in rural area; history of smoking, high salt intake, increase in the time of heavy physical activity at work and at home; being overweight (OR_a = 1.18) or obese (OR_a = 1.26); diagnostic of hypertension (OR_a = 1.42), high cholesterol (OR_a = 1.60); and worse health assessment in comparison with very good (good [OR_a = 1.48]; regular [OR_a = 3.22]; poor [OR_a = 5.00], very poor [OR_a = 8.60]). Among women, they were: increase with age, higher among women with 55-64 years (OR_a = 3.64); low education level; history of smoking, regular candy consumption, high salt intake, heavy physical activity at work and at home and increase in the time of these activities; being overweight (OR_a = 1.23) or obese (OR_a = 1.32); diagnosis of hypertension (OR_a = 1.50), high cholesterol (OR_a = 1.84); and worse health assessment than very good (good [OR_a = 1.43]; regular [OR_a = 3.16]; poor [OR_a = 5.44], very poor [OR_a = 8.19]).

CONCLUSIONS

Our findings point out differences by sex and contribute to the knowledge of the panorama of chronic back pain, which, besides affecting individuals, generate negative socioeconomic impacts, by causing work-related disabilities and hindering everyday activities.

Adult; Low Back Pain, epidemiology; Diagnostic Self Evaluation; Risk Factors; Socioeconomic Factors; Health Surveys

INTRODUÇÃO

As dores crônicas de coluna constituem uma das queixas comumente relatadas pela população adulta, gerando incapacidade, redução da funcionalidade, e afastamentos do trabalho.¹ As dores crônicas de coluna englobam as cervicalgias, as dores torácicas, as ciáticas e as dores lombares, que podem ser decorrentes de diferentes doenças osteomusculares, de transtornos dos discos intervertebrais, de espondiloses ou de radiculopatias, sendo estas últimas as mais frequentes.^a

O custo dessas doenças é elevado, tanto em relação à demanda de serviços de saúde, exames, medicamentos, fisioterapia, internações e cirurgias, quanto às despesas decorrentes de afastamentos dos serviços e de aposentadorias precoces.² Dados da Previdência Social mostram elevadas taxas de aposentadoria por invalidez relacionada à dor na coluna no Brasil (aproximadamente 30 por 100 mil contribuintes em 2007), sendo maiores entre os homens e em indivíduos com mais idade.³

Análises da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD) em 2003 já indicavam a doença de coluna como a mais referida dentre as doenças crônicas pesquisadas, acometendo 13,2% da população adulta⁴. Na PNAD 2008, foi relatada por 13,5% dos adultos, apresentando-se como a segunda causa mais referida, sendo mais prevalente em mulheres e ultrapassando a prevalência de 30% após 50 anos de idade e em indivíduos de menor escolaridade⁵.

Estima-se que 70% a 85% da população terá algum episódio de dor nas costas no decorrer da vida, que podem ser resultantes de alterações anatomofisiológicas, como o desgaste nos componentes osteomusculares de sustentação da coluna, gestação²,⁶,⁷, processos inflamatórios, degenerativos, neoplásicos, defeitos congênitos (lordoses, cifoses, debilidade muscular), além das causas externas (acidentes de trânsito, quedas, dentre outros)^b. A literatura indica um conjunto de fatores associados às dores crônicas de coluna, como os sociodemográficos (idade, sexo, renda e escolaridade), estilos de vida considerados fatores de risco (fumo e baixa atividade física, ou trabalho físico extenuante) e fatores de risco metabólicos (obesidade e outras doenças crônicas)²,^c.

Em 2013, os problemas crônicos de coluna foram investigados na Pesquisa Nacional de Saúde (PNS), tornando possível analisar esses dados com outras condições de saúde e dados sociodemográficos representativos do país. O objetivo deste estudo foi identificar associações da dor crônica na coluna com características sociodemográficas, estilos de vida, índice de massa corporal, doenças crônicas autorreferidas e avaliação do estado de saúde, por sexo.

MÉTODOS

Este é um estudo transversal com os dados da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) de 2013, realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), em parceria com o Ministério da Saúde. A PNS é representativa para moradores adultos de domicílios particulares do país em áreas urbana e rural, nas cinco macrorregiões geográficas, nas 27 unidades federativas (UF) e nas capitais brasileiras e demais unidades federativas⁸,^d.

A amostragem foi conglomerada em três estágios. No primeiro estágio, foram selecionados os setores censitários; no segundo estágio, os domicílios; e no terceiro estágio, um morador com 18 anos ou mais de idade. A amostra final foi composta por 64.348 domicílios, sendo realizadas 60.202 entrevistas. Para que a amostra fosse representativa do país e dos estratos geográficos estudados, foi realizada uma ponderação considerando pesos para cada estágio de seleção da amostra e para não resposta⁸,^d.

Os dados foram coletados utilizando computadores de mão (Personal Digital Assistance). O módulo sobre doenças crônicas foi respondido pelo adulto selecionado para a entrevista individual⁸,^d.

O desfecho analisado no presente estudo foi a prevalência de dor crônica na coluna, aferido pela pergunta: “O(a) sr.(a) tem problema crônico de coluna, como dor crônica nas costas ou no pescoço, lombalgia, dor ciática, problemas nas vértebras ou disco?” As opções de resposta eram sim ou não.

As variáveis explicativas foram: a) características sociodemográficas: sexo; faixa etária em anos (18−24, 25−34, 35−44, 45−54, 55−64, 65 ou mais); escolaridade; raça ou cor da pele (branca, preta, parda); área de residência (urbana, rural); b) estilos de vida como fatores de risco e proteção: tabagismo; consumo abusivo de bebidas alcoólicas^e; consumo de carne vermelha com gordura aparente; consumo de doces regularmente; consumo de refrigerante regularmente^f; consumo elevado de sal; consumo recomendado de frutas e hortaliças – cinco ou mais porções diárias^g; atividade física insuficiente em quatro domínios – lazer, trabalho, deslocamento e nas atividades domésticas; atividade pesada no trabalho – tempo (minutos) de atividade pesada no trabalho em um dia normal (0, 0−149, 150 ou mais); atividade doméstica pesada – tempo (minutos) de atividade pesada no domicílio em um dia normal (0, 0−149, 150 ou mais), assistir TV por mais de três horas; c) fatores de risco metabólicos: classificação quanto à massa corporal (eutrofia, sobrepeso, obesidade); doença crônica autorreferida: hipertensão arterial, diabetes e colesterol elevado; d) avaliação do estado de saúde (muito bom, boa, regular, ruim e muito ruim).

Foram estimadas as prevalências de dor de coluna e respectivos intervalos de confiança de 95% (IC95%) segundo as variáveis explicativas estudadas. Foram estimadas as odds ratio (OR) e respectivos IC95% bruta e ajustada por idade e escolaridade. O ajuste foi realizado com o intuito de controlar a influência nas estimativas, pois a literatura aponta diferenças significativas em relação a essas variáveis.⁵ A análise foi realizada no módulo survey para amostras complexas do Stata versão 12.1 (StataCorp., CollegeStation, EUA).

O projeto da PNS foi aprovado pela Comissão Nacional de Ética em Pesquisa, do Conselho Nacional de Saúde (Processo 328.159, de 26 de junho de 2013). Todos os participantes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido.

RESULTADOS

No Brasil, a dor crônica na coluna foi referida por 18,5% dos adultos, sendo 15,5% (IC95% 14,7–16,4) em homens e 21,1% (IC95% 20,2–22,0) em mulheres. Ao analisar a dor crônica na coluna, a prevalência diferiu segundo o sexo. Em ambos os sexos, houve diferenças das prevalências relatadas com aumento da idade, menor escolaridade, histórico de tabagismo, relato de atividade pesada no trabalho e atividade doméstica pesada, assim como aumento do tempo dessa atividade, sobrepeso e obesidade, piora da dor na coluna quando relata pior avaliação do estado de saúde e histórico de hipertensão, diabetes ou colesterol aumentado (Tabela 1).

Tabela 1
Prevalência (%) e respectivos intervalo de confiança (IC95%) das pessoas que referiram dor crônica na coluna, segundo variáveis selecionadas, por sexo. Pesquisa Nacional de Saúde, Brasil, 2013.

Variável	Masculino			Feminino
	%a	IC95%	pb	%a	IC95%	pb
Idade (anos)		< 0,01			< 0,01
18−24	5,6	4,4−6,8		10,1	8,3−12
25−34	9,9	8,6−11,2		12,7	11,4−14
35−44	14,7	13−16,3		20	18,3−21,7
45−54	21,6	19,5−23,8		26,8	24,8−28,9
55−64	22,3	19,8−24,8		30,4	27,8−32,9
65 ou mais	25,5	22,6−28,4		31,3	28,9−33,7
Escolaridade			< 0,01			< 0,01
Analfabeto/Ensino fundamental incompleto	21,9	20,4−23,4		27,1	25,6−28,5
Ensino fundamental completo/Ensino médio incompleto	12,5	10,7−14,3		19,1	17,1−21,1
Ensino médio completo/Ensino superior incompleto	10,5	9,3−11,8		16,9	15,6−18,1
Ensino superior completo	12	9,8−14,2		16,7	14,7−18,8
Raça/corc			0,6			0,02
Branca	15,9	14,6−17,1		22,2	20,9−23,5
Preta	14,4	11,8−17		20,9	18,3−23,5
Parda	15,5	14,4−16,7		19,8	18,5−21
Área			< 0,01			0,43
Urbana	14,6	13,7−15,5		20,9	20−21,9
Rural	20,7	18,7−22,8		21,9	19,6−24,3
Tabagismo			< 0,01			< 0,01
Não fumante	11,8	10,8−12,8		18,5	17,6−19,5
Ex-fumante	23	21−24,9		30,2	27,8−32,6
Fumante	19	17,1−20,9		26,6	24,1−29,2
Consumo abusivo de bebidas alcoólicas			0,47			0,16
Não	15,6	14,8−16,5		21,2	20,2−22,1
Sim	14,7	12,5−17		17,8	13,4−22,2
Consumo de carne vermelha com gordura aparente			0,05			0,21
Sim	16,4	15,2−17,7		20,3	18,7−21,8
Não	14,9	13,9−15,9		21,4	20,3−22,4
Consumo de doces regularmente			0,73			0,18
Não	15,5	14,6−16,4		21,4	20,4−22,4
Sim	15,8	14−17,7		20,1	18,4−21,7
Consumo de refrigerante regularmente			< 0,01			0,01
Não	16,3	15,3−17,3		21,6	20,6−22,6
Sim	13,4	11,8−15		18,9	17,2−20,7
Consumo de sal elevado			0,36			0,62
Não	15,4	14,5−16,3		21,1	20,2−22,1
Sim	16,3	14,4−18,3		20,6	18,5−22,7
Consumo recomendado de frutas e hortaliças (cinco ou mais porções diárias)			0,38			< 0,01
Sim	16,5	14,2−18,7		24,1	22−26,1
Não	15,4	14,5−16,3		20,4	19,5−21,4
Insuficientemente ativo nos quatro domínios			< 0,01			0,18
Não	15,4	14,4−16,4		21,6	20,4−22,9
Sim	15,8	14,4−17,1		20,6	19,4−21,7
Faz atividade pesada no trabalho			< 0,01			< 0,01
Não	11,7	10,7−12,7		17,6	16,3−18,8
Sim	18,7	17−20,5		27,7	24,9−30,6
Tempo (minutos) de atividade pesada no trabalho em um dia normal			< 0,01
0	14,9	14−15,7		19,8	18,8−20,7	< 0,01
1−149	17,9	14,1−21,8		23,5	20−27,1
≥ 150	25	20,9−29		25,9	23,9−27,9
Faz atividade doméstica pesada			< 0,01			< 0,01
Não	14,9	14−15,7		19,8	18,8−20,7
Sim	22	19,2−24,8		25,4	23,5−27,2
Tempo (minutos) de atividade pesada no domicílio em um dia normal			< 0,01			< 0,01
0	14,5	13,5−15,4		20,4	19,5−21,4
1−149	16	11,8−20,2		27,8	21,5−34,1
≥ 150	19,1	17,3−21		27,7	24,5−30,9
Assiste TV por mais de três horas			0,15			0,76
Não	15,9	14,9−16,9		21,2	20,1−22,2
Sim	14,6	13,1−16,1		20,9	19,5−22,3
Classificação pelo IMCd			0,09			< 0,01
Normal	15,4	14−16,8		18	16,6−19,3
Sobrepeso	16,3	14,9−17,8		23,5	21,6−25,4
Obesidade	18,3	15,9−20,8		25,6	23,3−28
Hipertensão			< 0,01			< 0,01
Não	13,5	12,7−14,4		17,5	16,6−18,4
Sim	24,6	22,3−26,8		32,3	30,4−34,2
Diabetes			< 0,01			< 0,01
Não	15,2	14,4−16,1		20,3	19,4−21,3
Sim	21,1	17,3−24,9		30,8	27,5−34
Colesterol			< 0,01			< 0,01
Não	14,5	13,6−15,3		18,4	17,5−19,3
Sim	25,7	22,7−28,7		36,1	33,7−38,5
Avaliação do estado de saúde			0,68			< 0,01
Muito bom	6,8	5,4−8,3		10,2	8,4−11,9
Bom	11,2	10,3−12,2		14,6	13,6−15,6
Regular	25,6	23,7−27,5		30,4	28,7−32,1
Ruim	37,5	32,7−42,2		45	41,1−48,9
Muito ruim	49,6	39,8−59,4		52,5	45,1−59,9
Total	15,5	14,7−16,4		21,1	20,2−22

• IMC: índice de massa corporal.
• ^a Estimativa ponderada: peso do morador selecionado com correção de não entrevista com calibração pela projeção de população para morador selecionado.
• ^b Teste Qui-quadrado.
• ^c Excluídas as categorias amarela e indígena.
• ^d 32% de dados faltantes para IMC.

Somente em homens, foram observadas maiores prevalências entre os que residem na área rural, os que consomem carne vermelha e os insuficientemente ativos nos quatro domínios. Em mulheres, foram encontradas maiores prevalências entre as autodeclaradas de raça/cor de pele branca, e aquelas com consumo recomendado de frutas e hortaliças (Tabela 1).

As Tabelas 2 e 3 apresentam as estimativas das OR brutas e ajustadas por idade e escolaridade, segundo sexo. Após o ajuste, características que mantiveram associadas e estatisticamente significativas (p < 0,05) com dor na coluna em homens foram: a) características sociodemográficas (todas as faixas etárias acima de 25 anos, sendo mais elevada aos 65 anos ou mais; baixa escolaridade; ser morador da área rural); b) estilos de vida (ser ex-fumante ou fumante; consumo elevado de sal; consumo recomendado de frutas e hortaliças; prática de atividade física pesada no trabalho, atividade pesada no domicílio, assim como o aumento do tempo dessas atividades); c) fatores de risco metabólicos (ter sobrepeso ou obesidade; diagnóstico de hipertensão; colesterol elevado); d) pior avaliação do estado de saúde comparado com avaliação muito boa (bom, regular, ruim, muito ruim). Foi protetor de dor crônica de coluna em homens ser insuficientemente ativo (Tabela 2).

Tabela 2
Fatores associadosa (OR bruta e ajustada e respectivos IC95%) em homens que referiram dor crônica na coluna, segundo variáveis selecionadas. Pesquisa Nacional de Saúde, Brasil, 2013.

Variável	ORbruta	IC95%	ORajb	IC95%
Idade (anos)
18−24	1		1
25−34	1,84	1,41−2,42	1,87	1,42−2,46
35−44	2,9	2,25−3,73	2,73	2,11−3,53
45−54	4,65	3,59−6,02	4,2	3,22−5,47
55−64	4,83	3,68−6,33	4,16	3,16−5,49
65 ou mais	5,78	4,39−7,62	4,57	3,45−6,06
Escolaridade
Analfabeto/Ensino fundamental incompleto	1		1
Ensino fundamental completo/Ensino médio incompleto	0,51	0,42−0,61	0,7	0,58−0,85
Ensino médio completo/Ensino superior incompleto	0,42	0,36−0,49	0,59	0,51−0,7
Ensino superior completo	0,49	0,39−0,61	0,54	0,43−0,67
Raça/corc
Branca	1		1
Preta	0,9	0,71−1,13	0,84	0,67−1,05
Parda	0,98	0,87−1,11	0,98	0,86−1,12
Área
Urbana	1		1
Rural	1,53	1,32−1,76	1,26	1,08−1,46
Tabagismo
Não fumante	1		1
Ex-fumante	2,23	1,94−2,56	1,54	1,34−1,78
Fumante	1,75	1,5−2,05	1,41	1,2−1,65
Consumo abusivo de bebidas alcoólicas
Não	1		1
Sim	0,93	0,77−1,13	1,06	0,87−1,28
Consumo de carne vermelha com gordura aparente
Sim	1		1
Não	0,89	0,79−1	0,92	0,82−1,03
Consumo de doces regularmente
Não	1		1
Sim	1,03	0,88−1,2	1,18	1−1,38
Consumo de refrigerante regularmente
Não	1		1
Sim	0,79	0,68−0,93	1,01	0,86−1,18
Consumo de sal elevado
Não	1		1
Sim	1,07	0,92−1,25	1,28	1,09−1,49
Consumo recomendado de frutas e hortaliças (cinco ou mais porções diárias)
Sim	1		1
Não	0,92	0,78−1,1	0,99	0,83−1,19
Insuficientemente ativo nos quatro domínios
Não	1		1
Sim	1,03	0,91−1,16	0,83	0,72−0,94
Faz atividade pesada no trabalho
Não	1		1
Sim	1,73	1,5−2	1,65	1,41−1,92
Tempo (minutos) de atividade pesada no trabalho em um dia normal
0	1		1
1−149	1,25	0,96−1,62	1,33	0,96−1,84
≥ 150	1,9	1,52−2,38	1,52	1,31−1,77
Faz atividade doméstica pesada
Não
Sim	1,61	1,36−1,92	1,6	1,33−1,92
Tempo (minutos) de atividade pesada no domicílio em um dia normal
0	1		1
1−149	1,13	0,82−1,55	1,3	0,99−1,72
≥ 150	1,4	1,22−1,61	1,81	1,44−2,29
Assiste TV por mais de três horas
Não	1		1
Sim	0,9	0,79−1,04	0,95	0,82−1,09
IMCd
Normal	1		1
Sobrepeso	1,15	1,01−1,31	1,18	1,02−1,36
Obesidade	1,32	1,11−1,58	1,26	1,05−1,53
Hipertensão
Não	1		1
Sim	2,08	1,82−2,39	1,42	1,23−1,65
Diabetes
Não	1		1
Sim	1,49	1,18−1,88	0,98	0,77−1,23
Colesterol
Não	1		1
Sim	2,04	1,72−2,42	1,6	1,34−1,92
Avaliação do estado de saúde
Muito bom	1		1
Bom	1,73	1,36−2,19	1,48	1,16−1,89
Regular	4,68	3,64−6,02	3,22	2,49−4,16
Ruim	8,16	6,04−11,01	5	3,67−6,81
Muito ruim	13,38	8,52−21,02	8,6	5,51−13,44

• IMC: índice de massa corporal.
• ^a Estimativa ponderada: peso do morador selecionado com correção de não entrevista com calibração pela projeção de população para morador selecionado.
• ^b OR ajustado por idade e escolaridade.
• ^c Excluídas as categorias amarela e indígena.
• ^d 32% dados faltantes para IMC.

Tabela 3
Fatores associadosa (OR bruta e ajustada e respectivos IC95%) em mulheres que referiram dor crônica na coluna, segundo variáveis selecionadas. Pesquisa Nacional de Saúde, Brasil, 2013.

Variável	ORbruta	IC95%	ORajb	IC95%
Idade (anos)
18−24	1		1
25−34	1,29	1,03−1,62	1,31	1,04−1,65
35−44	2,22	1,76−2,79	2,2	1,74−2,78
45−54	3,25	2,61−4,06	3,11	2,48−3,91
55−64	3,86	3,07−4,87	3,64	2,86−4,62
65 ou mais	4,04	3,23−5,05	3,62	2,86−4,59
Escolaridade (anos)
Analfabeto/Ensino fundamental incompleto	1		1
Ensino fundamental completo/Ensino médio incompleto	0,64	0,55−0,74	0,9	0,77−1,04
Ensino médio completo/Ensino superior incompleto	0,55	0,49−0,61	0,82	0,73−0,93
Ensino superior completo	0,54	0,46−0,64	0,68	0,58−0,8
Raça/corc
Branca	1		1
Preta	0,93	0,78−1,1	0,88	0,74−1,06
Parda	0,86	0,78−0,95	0,88	0,79−0,97
Área
Urbana	1		1
Rural	1,06	0,92−1,23	1	0,85−1,17
Tabagismo
Não fumante	1		1
Ex-fumante	1,9	1,68−2,15	1,46	1,28−1,65
Fumante	1,59	1,38−1,84	1,32	1,13−1,53
Consumo abusivo de bebidas alcoólicas
Não	1		1
Sim	0,81	0,6−1,09	1,04	0,76−1,43
Consumo de carne vermelha com gordura aparente
Sim	1		1
Não	1,07	0,96−1,19	1,05	0,94−1,17
Consumo de doces regularmente
Não	1		1
Sim	0,92	0,82−1,04	1,14	1,01−1,29
Consumo de refrigerante regularmente
Não	1		1
Sim	0,84	0,75−0,96	1,05	0,92−1,19
Consumo de sal elevado
Não	1		1
Sim	0,97	0,84−1,11	1,18	1,02−1,36
Consumo recomendado de frutas e hortaliças (cinco ou mais porções diárias)
Sim	1		1
Não	0,81	0,72−0,91	0,85	0,75−0,96
Insuficientemente ativo nos quatro domínios
Não	1		1
Sim	0,94	0,86−1,03	0,84	0,76−0,92
Faz atividade pesada no trabalho
Não	1		1
Sim	1,8	1,54−2,11	1,69	1,44−2
Tempo (minutos) de atividade pesada no trabalho em um dia normal
0	1		1
1−149	1,25	1,02−1,53	1,71	1,23−2,37
≥ 150	1,42	1,27−1,59	1,64	1,38−1,94
Faz atividade doméstica pesada
Não	1		1
Sim	1,38	1,24−1,54	1,48	1,32−1,66
Tempo (minutos) de atividade pesada no domicílio em um dia normal
0	1		1
1−149	1,5	1,09−2,06	1,31	1,05−1,63
≥ 150	1,49	1,26−1,76	1,54	1,36−1,73
Assiste TV por mais de três horas
Não	1		1
Sim	0,98	0,89−1,09	0,96	0,87−1,07
IMCd
Normal	1		1
Sobrepeso	1,28	1,13−1,44	1,23	1,09−1,39
Obesidade	1,43	1,26−1,63	1,32	1,15−1,51
Hipertensão
Não	1		1
Sim	2,25	2,04−2,49	1,5	1,34−1,68
Diabetes
Não	1		1
Sim	1,74	1,49−2,03	1,11	0,94−1,31
Colesterol
Não	1		1
Sim	2,5	2,23−2,81	1,84	1,63−2,06
Avaliação do estado de saúde
Muito bom	1		1
Bom	1,51	1,23−1,85	1,43	1,16−1,76
Regular	3,86	3,14−4,74	3,16	2,55−3,91
Ruim	7,24	5,65−9,29	5,44	4,21−7,03
Muito ruim	9,78	6,89−13,87	7,19	4,95−10,44

• IMC: índice de massa corporal.
• ^a Estimativa ponderada: peso do morador selecionado com correção de não entrevista com calibração pela projeção de população para morador selecionado.
• ^b OR ajustado por idade e escolaridade.
• ^c Excluídas as categorias amarela e indígena.
• ^d 32% dados faltantes para IMC.

Após o ajuste, as variáveis que se mantiveram associadas e estatisticamente significativas (p < 0,05) com dor na coluna em mulheres foram: a) características sociodemográficas (todas as faixas etárias acima de 25 anos, sendo mais elevada após 55 anos; baixa escolaridade); b) estilos de vida (ser ex-fumante ou fumante; consumo de doces regularmente; consumo elevado de sal; atividade física pesada no trabalho e atividade pesada no domicílio, assim como aumento do tempo dessas atividades); c) fatores de risco metabólicos: ter sobrepeso ou obesidade; diagnóstico de hipertensão; colesterol elevado); d) pior avaliação do estado de saúde comparado com avaliação muito boa (bom, regular, ruim, muito ruim). Foi protetor de dor na coluna entre mulheres se autodeclarar de cor parda, ser insuficientemente ativa na prática de atividade física nos quatro domínios e ter consumo recomendado de frutas e hortaliças (Tabela 3).

Em ambos os sexos, as variáveis consumo abusivo de bebida alcoólica, de carne vermelha ou refrigerante, assistir TV por mais de três horas e diagnóstico de diabetes não estiveram associadas com o desfecho (Tabelas 2 e 3).

DISCUSSÃO

Os dados da PNS mostram que, aproximadamente, um quinto da população brasileira referiu dor crônica de coluna. As características associadas à maior prevalência de dor crônica de coluna, após o ajuste proposto, em ambos os sexos, foram: aumento da idade; baixa escolaridade; história de tabagismo; consumo elevado de sal; relação com atividades pesadas no trabalho ou domésticas, assim como o aumento do tempo gasto nessas atividades; ter sobrepeso e obesidade; ter doenças crônicas como hipertensão e colesterol elevado; e, comparada com autoavaliação de estado de saúde muito boa, estiveram associadas com dor crônica as seguintes avaliações: boa, regular, ruim, muito ruim. Em homens, ser morador da área rural manteve-se associado à dor crônica de coluna. Em mulheres, mantiveram-se associadas como fator protetor as variáveis raça/cor parda, consumo regular de doces, e consumo recomendado de frutas e hortaliças. Além disso, foi protetor para ambos os sexos ser insuficientemente ativo nos quatro domínios da prática de atividade física.

A elevada prevalência de dor lombar crônica resulta em limitação das atividades, alta demanda por serviço de saúde²,⁹ e, consequentemente, elevados custos sociais, como a redução da produtividade, o absenteísmo no trabalho e os gastos com a previdência⁷,⁹,¹⁰. A PNS mostrou prevalência de dor crônica na coluna maior do que as estimadas pelas PNAD 2003 e 2008⁴,⁵.

As mulheres foram as que mais referiram dor crônica de coluna, o que tem sido atribuído à maior percepção da mulher quanto aos sintomas e sinais das doenças²,⁵. Fatores como realização de tarefas domésticas em maior intensidade, que se manteve associado após o ajuste, maior exposição aos trabalhos repetitivos, posição não ergonômica e trabalho em grande velocidade também são citados na literatura²,⁷. Além disso, as diferenças nas características anatomofuncionais das mulheres, como menor estatura, menor massa muscular, menor massa óssea, articulações mais frágeis e menos adaptadas ao esforço físico extenuante podem acarretar mais sobrecarga na coluna²,¹¹. Estudos também citam a gravidez e o pós-parto como fatores explicativos de maior prevalência de dores na coluna entre mulheres. Na gravidez, atuam hormônios como a relaxina, estrógeno e progesterona, que aumentam a flexibilidade dos ligamentos da coluna e quadril aumento da lordose, aumento das contraturas musculares (em função do aumento do peso) e da postura (em função do crescimento do feto). Já no pós-parto, a dor na coluna pode estar relacionada às inadequações posturais ao amamentar, ao peso da criança e outros fatores²,¹².

O avanço da faixa etária foi um importante preditor nas análises brutas e ajustadas, em ambos os sexos, indicando que a prevalência de dor crônica aumenta progressiva e proporcionalmente ao aumento da idade. Essa relação também foi observada em estudos com dados das PNAD 2003 e 2008⁴,⁵. A dose-resposta observada pode ser explicada pelas mudanças no organismo devido ao processo de envelhecimento, como problemas posturais, redução da flexibilidade, maior degeneração osteomuscular e, consequentemente, agravamento da dor. Além disso, a dor na coluna encontrada em adultos de meia-idade (40 a 49 anos), faixa etária economicamente ativa, pode estar associada às atividades laborais²,¹³,¹⁴,¹⁵,^a.

Menor escolaridade e renda também têm sido consideradas preditoras do desenvolvimento de dor crônica¹⁴,¹⁵. Na PNAD, também foi observado que indivíduos menos escolarizados tinham mais dor crônica⁵. Estudos realizados no Sul do país⁷ e em Bambuí (MG)¹²encontraram associação entre dor lombar e menor nível educacional. Isso pode ser resultado de profissões que demandam trabalhos mais extenuantes, mais esforços físicos e menor cuidado à saúde, comuns em populações com menor escolaridade. No estudo atual, de forma semelhante, a menor escolaridade mostrou-se associada em ambos os sexos. Ainda, homens residentes na área rural apresentaram maior associação com dores na coluna, podendo ser explicado pelo tipo de trabalho mais extenuante no meio rural.

O presente estudo encontrou para mulheres pardas proteção para dor na coluna. Apesar de Webb et al.¹⁵encontrarem maior risco em asiáticos, raça e etnia não têm sido referidas como fatores associados à presença de dor crônica¹³. A raça/cor da pele autorreferida pode ter influenciado nos resultados aqui encontrados. Portanto, esses dados precisam ser confirmados em outros estudos.

Há evidências de que fumantes e ex-fumantes estão mais predispostos a desenvolverem dor crônica¹³,¹⁵,¹⁶, pois a nicotina levaria a uma ativação do sistema imunológico, predispondo a doenças reumáticas e dor lombar, entre outras condições. O estudo atual encontrou maior prevalência de dores lombares em fumantes e ex-fumantes, em ambos os sexos, tanto na análise bruta, quanto após ajuste por idade e escolaridade.

O desfecho manteve-se associado à atividade física no trabalho intensa ou pesada e, também, à atividade física pesada no domicílio, em ambos os sexos. A atividade física pesada não é considerada benéfica para a saúde, em função de estar associada à fadiga, sobrecarga muscular e das articulações, levando a problemas osteomusculares.²

O problema crônico de coluna limita as atividades habituais, o que é preocupante, uma vez que essas limitações afetam adultos na faixa etária economicamente ativa e diminuem a capacidade funcional no trabalho e na realização das atividades da vida diária, interferindo na qualidade de vida¹⁷.

Este estudo também indicou, para ambos os sexos, que sobrepeso e obesidade estão associados à dor crônica na coluna, corroborando outros estudos¹³,¹⁶-¹⁸. O aumento do peso leva à sobrecarga na musculatura, assim como a processos inflamatórios nos ossos e desgastes do disco vertebral, favorecendo o aparecimento de lombalgia e hérnia de disco, entre outras doenças na coluna. Políticas públicas visando à redução da obesidade devem ser priorizadas¹³,¹⁸, pois a perda de peso pode diminuir a dor e a incapacidade.

A presença de doenças crônicas como hipertensão arterial e colesterol aumentado estiveram associados à dor crônica na coluna. Isso pode estar relacionado ao processo de envelhecimento, uma vez que, com o aumento da idade, há maior risco da presença de comorbidades⁴,⁵. Também observou-se que, quanto pior a autoavaliação de saúde, maior a associação com problema crônico na coluna. Estudos apontam que a pior autoavaliação do estado de saúde está associada a piores desfechos de saúde (incluindo dor crônica na coluna) e maior morbidade, e essas características estiveram presentes em ambos os sexos²,¹⁹.

O consumo adequado de frutas e hortaliças contribui na manutenção dos níveis de concentração adequados dos micronutrientes, como a vitamina K. O baixo consumo aumenta o risco de fraturas e menor massa óssea²⁰; entretanto, neste estudo verificou-se uma associação inversa em mulheres. Uma possível explicação é que o aumento do consumo adequado de frutas e hortaliças tenha ocorrido após a ocorrência da dor na coluna, como orientação para alimentação saudável e controle de peso, resultando em causalidade reversa.

Os estudos transversais são vantajosos quanto à rapidez e baixo custo. Entretanto, existem limitações inerentes a esse desenho, como a possibilidade de causalidade reversa. Neste estudo, essa característica pode ter afetado as associações encontradas entre o desfecho estudado e as variáveis relacionadas ao estilo de vida e aos diagnósticos médicos estudados; entretanto, acredita-se que não no caso das associações relacionadas às variáveis socioeconômicas.

Além disso, existe a possibilidade de superestimativa das prevalências, uma vez que a dor crônica foi autorreferida. O reconhecimento da doença pelo indivíduo depende do grau de percepção e frequência de sinais e sintomas e do acesso aos serviços médicos, aos profissionais de saúde e aos testes diagnósticos.

As associações tenderam a ser parecidas entre os sexos, indicando que os problemas de coluna se relacionam com os fatores estudados, para alguns com grande magnitude, independentemente do sexo, exceto para as variáveis raça/cor e área de residência. Assim, os achados deste trabalho contribuem para o conhecimento do panorama dessas doenças que, além de afetarem o indivíduo, geram impactos socioeconômicos negativos, sobretudo por ocasionar incapacidades relacionadas ao trabalho e à realização de atividades cotidianas. São necessárias ações em saúde específicas para os grupos populacionais que apresentam maior prevalência de problema na coluna.

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  Ingestão de quatro ou mais doses, no caso de mulher, ou cinco ou mais doses, no caso de homem, em uma mesma ocasião, dentro dos últimos 30 dias.
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  Ingestão de refrigerantes ou sucos artificiais cinco dias ou mais por semana.
• g
  Ingestão diária de pelo menos 400 gramas de frutas e hortaliças, recomendada pela Organização Mundial da Saúde, o que equivale, aproximadamente, ao consumo diário de cinco porções desses alimentos.

• Financiamento: Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq – Processo 307.865/2014-2 - bolsa de pesquisa e produtividade - DCM e 307.731/2013-8 - WTC)

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  2017

Histórico

• Recebido
  30 Maio 2016
• Aceito
  17 Out 2016