Há diferenças na qualidade da dieta de trabalhadoras remuneradas e donas de casa?

RESUMO

OBJETIVO

Verificar se existe associação entre qualidade da dieta e inserção das mulheres no mercado de trabalho e se o nível de escolaridade modificaria essa associação; analisar as diferenças segundo escolaridade; e avaliar se a inserção ou não no mercado modifica a associação entre qualidade da dieta e escolaridade.

MÉTODOS

Trata-se de estudo transversal de base populacional, que utilizou dados do Inquérito de Saúde de Campinas (ISACamp 2008). A alimentação de 464 mulheres, de 18 a 64 anos, foi avaliada por meio do Índice de Qualidade da Dieta Revisado. Foram estimadas as médias do escore total e dos componentes do índice com o uso de regressão linear simples e múltipla.

RESULTADOS

Nenhuma diferença foi observada entre qualidade da dieta de donas de casa e trabalhadoras remuneradas. A análise estratificada por escolaridade mostrou menor ingestão de frutas entre as donas de casa no segmento de pior escolaridade, em comparação às trabalhadoras remuneradas. Entre as mulheres, a menor escolaridade esteve associada à pior qualidade global da dieta e à maior ingestão de sódio e menor ingestão de frutas, vegetais, grãos integrais, leite e gordura saturada. Em contraste, a inserção no mercado de trabalho modificou o efeito da escolaridade sobre a qualidade da dieta. No estrato de donas de casa, a baixa escolaridade foi associada à pior qualidade da dieta e ao menor consumo de frutas, vegetais verde-escuros e alaranjados e grãos integrais. Entre as trabalhadoras remuneradas, a baixa escolaridade mostrou-se associada à ingestão maior de sódio e menor de vegetais, cereais integrais e leite e laticínios.

CONCLUSÕES

Os resultados expõem iniquidades no perfil alimentar em relação à escolaridade e à inserção no mercado de trabalho, sinalizando a relevância de políticas públicas que ampliem o acesso à educação e à orientação sobre dieta saudável.

DESCRITORES
Mulheres; Mulheres Trabalhadoras; Fatores Socioeconômicos; Dieta Saudável; Desigualdades em Saúde; Inquéritos sobre Dietas

ABSTRACT

OBJECTIVE

To verify whether there is an association between the quality of the diet and the inclusion of women in the labor market and whether the education level would modify this association. We have analyzed the differences according to education level and evaluated whether the insertion or not in the market modifies the association between the quality of the diet and education level.

METHODS

This is a cross-sectional population-based study that has used data from the Campinas Health Survey (2008 ISACamp). We have evaluated the diet of 464 women, aged 18 to 64 years, using the Brazilian Healthy Eating Index – Revised. We have estimated the means of the total score and index components using simple and multiple linear regression.

RESULTS

We have observed no difference in the quality of diet of working and stay-at-home women. The analysis stratified by education level showed a lower intake of fruits among stay-at-home women in the segment of lower education level, in relation to working women. Among all women, a lower education level was associated with lower overall quality of the diet, higher intake of sodium, and lower intake of fruits, vegetables, whole grains, milk, and saturated fat. On the other hand, the inclusion in the labor market changed the effect of the education level on the quality of the diet. In the stay-at-home stratum, a low education level was associated with poorer quality of the diet and lower consumption of fruits, dark green and orange vegetables, and whole grains. Among the working women, a low education level was associated with higher intake of sodium and lower intake of vegetables, whole grains, and milk and dairy products.

CONCLUSIONS

The results show inequities in the profile of food in relation to education level and inclusion in the labor market, which shows the relevance of public policies that increase the access to education and provide guidance on a healthy diet.

DESCRIPTORS
Women; Women, Working; Healthy Diet; Socioeconomic Factors; Health Inequalities; Diet Surveys

INTRODUÇÃO

Nas últimas décadas do século XX, mudanças econômicas, demográficas, sociais e políticas ampliaram o acesso da mulher à educação e ao mercado de trabalho¹. De acordo com o Censo Demográfico 2010, 55% da população brasileira economicamente ativa era composta por mulheres, das quais 19,2% tinham ensino superior completo².

O trabalho principal demanda, em média, cerca de 36 horas semanais das mulheres e 42 dos homens; entretanto as mulheres empenham 21 horas em afazeres domésticos, que é mais que o dobro do tempo utilizado pelos homens³. Devido à necessidade de conciliar funções profissionais com as relacionadas ao cuidado da família e do lar, as mulheres que trabalham fora dedicam pouco tempo ao preparo dos alimentos^4-7.

Estudo transversal conduzido em Minnesota, Estados Unidos, com 3.709 pais ou responsáveis por adolescentes, mostrou que as mulheres que trabalhavam em período integral empenhavam 8,8 horas semanais às atividades culinárias, tempo significativamente menor do que o observado naquelas que trabalhavam meio período (10,1 h) ou que estavam desempregadas (11,5 h)⁶.

O padrão alimentar tradicional brasileiro vem sofrendo profundas mudanças, resultantes da substituição de alimentos in natura ou minimamente processados de origem vegetal, como arroz, feijão e mandioca, e da culinária derivada desses alimentos, por produtos alimentícios prontos para o consumo⁸.

A constatação de mudanças inadequadas na alimentação nos leva a questionar se a participação feminina no mercado de trabalho teria contribuído para essas transformações. Essa discussão deve considerar um conjunto amplo de fatores que contribuíram para as mudanças no padrão alimentar. Dentre eles, destaca-se a conformação de um sistema alimentar baseado em monoculturas que são transformadas em produtos alimentícios pela indústria e a atuação de transnacionais de alimentos no mercado nacional, disseminando produtos de má qualidade nutricional em todos os estratos sociais da população e investindo em estratégias de marketing que criam “necessidades” em resposta a um cotidiano de vida que exige economia de tempo, praticidade, saciedade e prazer^9,10. Outra questão relevante refere-se à ausência de distribuição das atividades domésticas relativas à alimentação. Toda família deve desenvolver e compartilhar as habilidades culinárias para que essa tarefa não seja atribuída apenas ao sexo feminino⁸.

A qualidade da alimentação pode ser avaliada e monitorada por meio de índices, que reúnem, em uma única medida, um conjunto de componentes baseados em alimentos, nutrientes e ingredientes culinários, com comprovadas implicações à saúde, como os cereais integrais, os vegetais, a gordura saturada e o sódio¹¹. O Índice de Qualidade da Dieta Revisado (IQD-R) é um instrumento adaptado e validado para a população brasileira, que permite o diagnóstico do nível de qualidade da dieta de indivíduos ou grupos, tomando por base as recomendações nutricionais^12,13.

Considerando a significativa participação feminina na força de trabalho, a influência da mulher na alimentação da família, as modificações desfavoráveis na cultura alimentar e a importância da dieta adequada para a prevenção de agravos à saúde, os objetivos deste estudo foram: verificar se existe distinção na qualidade da dieta de trabalhadoras remuneradas e donas de casa, e se a escolaridade modifica essas diferenças; verificar se existem diferenças segundo a escolaridade; e, avaliar se estar ou não inserida no mercado de trabalho modifica a associação entre qualidade da dieta e escolaridade.

MÉTODOS

Trata-se de um estudo transversal de base populacional, que utilizou dados do Inquérito de Saúde do município de Campinas (ISACamp 2008), realizado entre fevereiro de 2008 e março de 2009.

A pesquisa se propôs a analisar as condições de vida e de saúde de três domínios de idade: adolescentes de 10 a 19 anos, adultos de 20 a 59 anos e idosos de 60 anos ou mais. O tamanho da amostra foi definido considerando a estimativa de uma proporção de 0,50 (que corresponde à máxima variabilidade), erro de amostragem entre quatro e cinco pontos percentuais, intervalo de confiança de 95% e efeito de delineamento de dois, resultando em 1.000 indivíduos para cada domínio de idade. Prevendo 80% de taxa de resposta, o tamanho da amostra foi corrigido para 1.250 indivíduos.

A amostra do ISACamp 2008 foi obtida por procedimentos de amostragem probabilística, por conglomerados e em dois estágios: setor censitário e domicílio. No primeiro estágio, após a ordenação dos setores censitários pelo percentual de chefes de família com nível universitário, procedeu-se o sorteio sistemático de 50 setores da área urbana do município de Campinas, SP, com probabilidade proporcional ao número de domicílios. No segundo estágio, realizou-se a amostragem sistemática dos domicílios.

Foram selecionadas amostras independentes de domicílios para cada domínio de idade, correspondendo a 2.150 para entrevistas com adolescentes, 700 para adultos e 3.900 para idosos. Todos os moradores do domicílio que pertenciam ao domínio sorteado foram entrevistados. Outras informações sobre o plano de amostragem estão disponíveis em Alves¹⁴.

No presente estudo, foram analisados somente os dados de adultos do sexo feminino na faixa de 18 a 64 anos de idade. Essa faixa é utilizada por estudos internacionais e nacionais para classificar mulheres em idade produtiva^15,16.

Informações demográficas, socioeconômicas, de condições de saúde, de comportamentos relacionados à saúde e de hábito alimentar foram obtidas por meio de um questionário estruturado, previamente testado, aplicado por entrevistadores treinados e supervisionados. O consumo alimentar foi estimado por meio do recordatório de 24 horas (R24h), método que consiste no levantamento e quantificação de todos os alimentos e bebidas ingeridos no dia anterior à entrevista¹⁷.

As variáveis analisadas neste estudo foram:

• Índice de Qualidade da Dieta Revisado (IQD-R)¹². O instrumento contém 12 componentes classificados em adequação (frutas totais; frutas integrais; vegetais totais e leguminosas; vegetais verde-escuros e alaranjados e leguminosas; cereais totais; cereais integrais; leite e derivados; carnes, ovos e leguminosas; óleos) e moderação (sódio; gordura saturada; gord_AA, que avalia o percentual energético proveniente das gorduras, saturada e trans, álcool e açúcar de adição) (Quadro).

Quadro
Critérios de pontuação dos componentes do IQD-R.

Componentes do IQD-R	Faixa de pontuação (mínima a máxima)	Critério de pontuação mínima	Critério de pontuação máxima
Adequação (maior escore significa maior consumo)
1. Frutas totaisa	0 a 5	Não consumo	1,0 porção/1.000 kcal
2. Frutas integrais	0 a 5	Não consumo	0,5 porção/1.000 kcal
3. Vegetais totais	0 a 5	Não consumo	1,0 porção/1.000 kcal
4. Vegetais verde-escuros e alaranjados	0 a 5	Não consumo	0,5 porção/1.000 kcal
5. Cereais totais	0 a 5	Não consumo	2,0 porções/1.000 kcal
6. Cereais integrais	0 a 5	Não consumo	1,0 porção/1.000 kcal
7. Leite e derivados	0 a 10	Não consumo	1,5 porção/1.000 kcal
8. Carnes e ovosb	0 a 10	Não consumo	1,0 porção/1.000 kcal
9. Óleosc	0 a 10	Não consumo	0,5 porção/1.000 kcal
Moderação (maior escore significa menor consumo)
10. Gordura saturada	0 a 10	≥ 15% do VET	≤ 7% do VET
11. Sódio	0 a 10	≥ 2,0 g/1.000 kcal	≤ 0,75 g/1.000 kcal
12. Gord_AA	0 a 20	≥ 35% do VET	≤ 10% do VET
IQD-R total	0 a 100

12
• IQD-R: Índice de Qualidade da Dieta Revisado; VET: valor energético total; Gord_AA: calorias provenientes de gordura sólida, álcool e açúcar de adição
• ^a
  Representam o consumo de frutas na forma de suco natural.
• ^b
  As leguminosas foram excluídas do componente carnes e ovos.
• ^c
  Incluem as gorduras das oleaginosas e de peixes.

Cada componente recebe uma pontuação específica, variando de zero a cinco, ou de zero a 10, ou de zero a 20. A pontuação mínima é conferida ao não consumo dos componentes de adequação (1 a 9) ou ao consumo acima do limite recomendado dos componentes de moderação (10 a 12). A pontuação máxima é atribuída ao atingir ou ultrapassar o valor recomendado de ingestão para cada componente. Valores intermediários de ingestão recebem escores proporcionais. A soma dos escores dos componentes resulta no IQD-R total, que pode atingir até 100 pontos (Quadro).

Dados de um recordatório de 24h foram usados para calcular o IQD-R. Após confirmada a qualidade do preenchimento, os recordatórios foram quantificados por uma nutricionista com o propósito de converter as informações em medidas caseiras para gramas ou mililitros. A quantificação foi feita com o uso de tabelas de medidas caseiras^18,19, rótulos de alimentos e serviços de atendimento ao consumidor.

O software Nutrition Data System for Research, versão 2007 (University of Minnesota) foi usado para calcular os nutrientes dos alimentos ingeridos. Os recordatórios com valor energético inferior a 800 kcal ou superior a 3.500 kcal passaram por análise de consistência, com a revisão de todo conteúdo.

Conforme o método proposto pelo Healthy Eating Index-2005, o IQD-R transfere a energia oriunda das leguminosas para o componente carnes e ovos, caso o consumo destes alimentos esteja aquém do valor recomendado. Se o componente carnes e ovos atingir a pontuação máxima e ainda restar energia das leguminosas, esse excedente passa para outros dois componentes: vegetais totais e vegetais verde-escuros e alaranjados, respectivamente. Neste estudo, optou-se por excluir as leguminosas do método do IQD-R para não superestimar os escores dos vegetais, considerando que a população brasileira ingere mais leguminosas do que a norte-americana. Outro motivo da exclusão refere-se à incompatibilidade de feijões e carnes quanto ao perfil nutricional, à qualidade e ao aproveitamento proteico.

• Inserção no mercado de trabalho: categorizada em trabalhadoras remuneradas e donas de casa. No grupo de trabalhadoras remuneradas, foram incluídas as mulheres que realizavam alguma atividade remunerada à época da pesquisa, as que estavam temporariamente afastadas do trabalho por motivo de doença e as aposentadas que continuavam trabalhando de forma remunerada. Como donas de casa, foram consideradas as mulheres que não exerciam atividade remunerada e que relataram ser donas de casa. Nesta pesquisa, foram excluídas as mulheres desempregadas (n = 38), aposentadas (n = 101) e estudantes (n = 34), porque não estavam inseridas no mercado de trabalho ou porque recebiam aposentaria ou seguro desemprego.

• Escolaridade: avaliada em anos de estudo e categorizada em: zero a oito anos e nove anos ou mais.

• Variáveis demográficas e socioeconômicas: faixa etária (em anos), escolaridade, renda familiar mensal per capita (em salários mínimos), cor da pele/raça autorreferida, estado conjugal, número de filhos, número de pessoas no domicílio e presença de empregada doméstica.

Neste estudo, as variáveis dependentes foram as pontuações do IQD-R total e de cada componente, e as independentes foram a inserção no mercado de trabalho e o nível de escolaridade das mulheres. As variáveis demográficas e socioeconômicas foram utilizadas para descrever as características sociais dos dois estratos de mulheres, trabalhadoras remuneradas e donas de casa.

As associações entre as variáveis demográficas e socioeconômicas e a ocupação foram determinadas pelo teste de Rao-Scott, com nível de significância de 5%. As médias do IQD-R total e de cada componente foram estimadas por meio de regressão linear simples e múltipla, considerando 5% de significância. O modelo múltiplo foi ajustado por idade, renda, situação conjugal e número de filhos. A energia (kcal) não entrou no modelo como variável de ajuste porque o IQD-R foi produzido em uma densidade de 1.000 kcal.

As análises dos dados foram realizadas no módulo svy do programa Stata 11.0, considerando o delineamento de amostragem do estudo. Esta pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual de Campinas e pela Comissão Nacional de Ética em Pesquisa (sistema CEP/CONEP), sob o CAAE 37303414.4.0000.5404.

RESULTADOS

Foram excluídas das análises 235 mulheres: 160 hipertensas, 52 diabéticas e 23 gestantes. Assim, a população estudada compôs-se por 464 mulheres de 18 a 64 anos. A idade média foi de 36,3 anos (IC95% 35,1–37,5) para o conjunto das mulheres avaliadas, de 35,3 anos (IC95% 33,9–36,6) para as trabalhadoras remuneradas e de 40,3 anos (IC95% 37,7–42,8) para as donas de casa.

A Tabela 1 mostra que a maior parte das donas de casa em tempo integral são mais velhas, com menor escolaridade e renda familiar per capita, casadas e com três ou mais filhos.

Tabela 1
Características demográficas e socioeconômicas segundo a inserção no mercado de trabalho de mulheres de 18 a 64 anos. Inquérito de Saúde do município de Campinas (ISACamp 2008).

Variável		Total		Trabalhadoras		Donas de casa		pa
		n	%	n	%	n	%
	Total	464		316		148
Faixa etária (em anos)								0,0001
	18–29	151	32,3	116	34,0	35	27,9
	30–39	102	28,6	82	32,6	20	18,9
	40–49	85	23,2	58	22,6	27	24,9
	50–64	126	15,9	60	10,8	66	28,3
Escolaridade (em anos de estudo)								< 0,0001
	0–8	198	39,2	102	30,3	96	60,9
	9 ou mais	266	60,8	214	69,7	52	39,1
Renda familiar per capita (SMb)								0,0001
	< 1	180	38,4	106	31,5	74	55,3
	≥ 1	284	61,6	210	68,5	74	44,7
Cor da pele/raça (autorreferida)c								0,4057
	Branca	344	76,1	232	74,7	112	79,6
	Preta	28	6,6	24	7,9	4	3,6
	Parda	88	17,3	57	17,4	31	16,8
Situação conjugal								< 0,0001
	Casada	220	47,8	123	41,0	97	64,1
	Vive junto/Amasiada	68	16,7	45	16,0	23	18,5
	Desquitada/Separada/Divorciada/Viúva	53	10,2	36	10,2	17	10,1
	Solteira	123	25,3	112	32,8	11	7,3
Número de filhos								< 0,0001
	Nenhum	132	28,6	125	38,4	7	4,9
	1	98	23,2	68	23,7	30	22,0
	2	118	25,4	64	20,9	54	36,1
	3 ou mais	116	22,8	59	17,0	57	37,0
Número de pessoas no domicílio								0,0584
	1 a 2	122	22,2	88	25,4	34	14,6
	3 a 4	213	49,6	146	49,1	67	50,6
	5 ou mais	129	28,2	82	25,5	47	34,8
Empregada doméstica								0,3707
	Não	417	90,3	282	89,4	135	92,5
	Sim	47	9,7	34	10,6	13	7,5

• ^a
  Teste Rao-Scott.
• ^b
  Salário mínimo (SM) vigente à época da pesquisa: janeiro a abril/2008: R$415,00; maio/2008 a abril/2009: R$450,00.
• ^c
  Excluídas quatro mulheres que referiram cor da pele amarela.

Não foram detectadas diferenças nos escores dos componentes e da qualidade global da dieta entre trabalhadoras remuneradas e donas de casa (Tabela 2).

Tabela 2
Médias dos escores e beta coeficientes dos componentes do IQD-R de mulheres trabalhadoras e donas de casa de 18 a 64 anos. Inquérito de Saúde do município de Campinas (ISACamp 2008).

Componentes do IQD-R	Médias (IC95%)		Beta coeficientes (p)
	Trabalhadorasa	Donas de casa	Brutos	Ajustadosb
Frutas totais	2,11 (1,77–2,46)	1,77 (1,34–2,19)	-0,35 (0,135)	-0,35 (0,110)
Frutas integrais	2,12 (1,72–2,52)	2,09 (1,59–2,59)	-0,03 (0,901)	0,03 (0,891)
Vegetais totais	3,20 (2,99–3,42)	2,82 (2,38–3,26)	-0,38 (0,050)	0,0004 (0,998)
Vegetais verde-escuros e alaranjados	1,59 (1,35–1,83)	1,16 (0,80–1,53)	-0,43 (0,028)	-0,25 (0,277)
Cereais totais	4,63 (4,52–4,74)	4,65 (4,47–4,83)	0,02 (0,832)	0,04 (0,658)
Cereais integrais	0,26 (0,12–0,40)	0,27 (0,07–0,46)	0,01 (0,928)	0,003 (0,981)
Leite e laticínios	4,72 (4,18–5,27)	4,35 (3,69–5,00)	-0,38 (0,361)	0,23 (0,529)
Carnes e ovos	8,27 (7,97–8,57)	8,21 (7,71–8,70)	-0,06 (0,810)	-0,11 (0,705)
Sódio	2,42 (2,07–2,76)	2,11 (1,67–2,54)	-0,31 (0,218)	-0,22 (0,448)
Óleos	8,48 (8,04–8,92)	9,05 (8,51–9,59)	0,57 (0,098)	0,38 (0,334)
Gordura saturada	5,67 (5,19–6,16)	6,44 (5,71–7,17)	0,77 (0,074)	0,58 (0,201)
Gord_AA	9,31 (8,57–10,05)	10,51 (9,31–11,70)	1,20 (0,077)	0,68 (0,322)
IQD-R total	52,79 (51,24–54,34)	53,42 (50,97–55,86)	0,63 (0,590)	1,03 (0,436)

• IQD-R: Índice de Qualidade da Dieta Revisado; Gord_AA: calorias provenientes de gordura sólida, álcool e açúcar de adição
• ^a
  Categoria de referência utilizada para comparação.
• ^b
  Ajustados por idade, escolaridade, renda, situação conjugal e número de filhos.

Ao analisar a inserção no mercado de trabalho estratificada por escolaridade, a única diferença encontrada foi que, entre as mulheres com até oito anos de estudo, os escores de frutas totais e integrais foram inferiores nas donas de casa, o que significa menor consumo de frutas e sucos naturais (Tabela 3).

Tabela 3
Médias dos escores e beta coeficientes dos componentes do IQD-R, segundo inserção no mercado de trabalho e nível de escolaridade de mulheres de 18 a 64 anos. Inquérito de Saúde do município de Campinas (ISACamp 2008).

Componentes do IQD-R	Análises ajustadasa
	Até 8 anos			9 anos ou mais
	Trabalhadorasb	Donas de casa	β (p)	Trabalhadorasb	Donas de casa	β (p)
Frutas totais	1,99	1,42	-0,81 (0,004)	2,17	2,31	0,25 (0,567)
Frutas integrais	1,90	1,52	-0,71 (0,015)	2,21	2,97	0,82 (0,081)
Vegetais totais	2,49	2,55	-0,01 (0,974)	3,52	3,24	-0,01 (0,977)
Vegetais verde-escuros e alaranjados	1,31	0,86	-0,52 (0,053)	1,71	1,64	0,12 (0,786)
Cereais totais	4,56	4,67	0,10 (0,442)	4,66	4,62	-0,10 (0,452)
Cereais integrais	0,16	0,10	-0,14 (0,186)	0,30	0,54	0,20 (0,430)
Leite e laticínios	3,48	3,82	0,27 (0,636)	5,27	5,18	0,03 (0,957)
Carnes e ovos	8,53	8,09	-0,57 (0,154)	8,16	8,38	0,28 (0,475)
Sódio	2,12	1,88	-0,09 (0,807)	2,54	2,46	-0,38 (0,364)
Óleos	8,64	9,08	0,54 (0,241)	8,40	9,00	0,36 (0,429)
Gordura saturada	6,34	6,74	0,17 (0,750)	5,39	5,98	1,12 (0,123)
Gord_AA	9,90	11,40	0,86 (0,249)	9,05	9,11	0,24 (0,807)
IQD-R total	51,44	52,13	-0,91 (0,593)	53,37	55,42	2,93 (0,226)

• IQD-R: Índice de Qualidade da Dieta Revisado; Gord_AA: calorias provenientes de gordura sólida, álcool e açúcar de adição
• ^a
  Ajustadas por idade, renda, situação conjugal e número de filhos.
• ^b
  Categoria de referência utilizada para comparação.

Na Tabela 4, verifica-se a associação entre escolaridade e qualidade da dieta. As mulheres menos escolarizadas apresentaram pior qualidade global da dieta, e um consumo superior de sódio e inferior de frutas, vegetais totais, cereais integrais, leite e derivados e gordura saturada.

Tabela 4
Médias dos escores e beta coeficientes dos componentes do IQD-R, segundo nível de escolaridade de mulheres de 18 a 64 anos. Inquérito de Saúde do município de Campinas (ISACamp 2008).

Componentes do IQD-R	Médias (IC95%)		Beta coeficientes (p)
	9 anos ou maisa	Até 8 anos	Brutos	Ajustadosb
Frutas totais	2,21 (1,83–2,60)	1,76 (1,38–2,14)	-0,45 (0,078)	-0,57 (0,035)
Frutas integrais	2,41 (1,98–2,83)	1,75 (1,31–2,19)	-0,65 (0,017)	-0,83 (0,002)
Vegetais totais	3,41 (3,17–3,65)	2,63 (2,25–3,01)	-0,78 (0,001)	-0,73 (0,005)
Vegetais verde-escuros e alaranjados	1,66 (1,36–1,97)	1,27 (0,93–1,60)	-0,39 (0,084)	-0,28 (0,250)
Cereais totais	4,63 (4,51–4,76)	4,61 (4,46–4,76)	-0,02 (0,825)	-0,02 (0,873)
Cereais integrais	0,38 (0,22–0,54)	0,12 (0,03–0,21)	-0,26 (0,004)	-0,36 (0,002)
Leite e laticínios	5,29 (4,77–5,80)	3,66 (3,11–4,22)	-1,62 (0,000)	-1,66 (0,000)
Carnes e ovos	8,04 (7,67–8,41)	8,32 (7,94–8,69)	0,27 (0,283)	0,19 (0,554)
Sódio	2,63 (2,28–2,99)	2,00 (1,66–2,34)	-0,64 (0,007)	-0,72 (0,005)
Óleos	8,41 (8,00–8,82)	8,92 (8,41–9,43)	0,51 (0,111)	-0,04 (0,911)
Gordura saturada	5,61 (5,10–6,12)	6,59 (6,00–7,18)	0,98 (0,012)	0,98 (0,030)
Gord_AA	9,03 (8,31–9,76)	10,88 (9,87–11,88)	1,84 (0,003)	0,86 (0,205)
IQD-R total	53,73 (52,10–55,36)	52,52 (50,53–54,50)	-1,21 (0,300)	-3,17 (0,013)

• IQD-R: Índice de Qualidade da Dieta Revisado; Gord_AA: calorias provenientes de gordura sólida, álcool e açúcar de adição
• ^a
  Categoria de referência utilizada para comparação.
• ^b
  Ajustados por idade, renda, situação conjugal e número de filhos.

Na Tabela 5, vemos que, entre as donas de casa, as mulheres com baixa escolaridade apresentaram pior qualidade global da dieta e menor ingestão de frutas integrais, vegetais verde-escuros e alaranjados e grãos integrais. Já entre as trabalhadoras remuneradas, aquelas que estudaram até oito anos tiveram maior ingestão de sódio e menor de vegetais totais, cereais integrais, leite e laticínios, em relação às mais instruídas.

Tabela 5
Médias dos escores e beta coeficientes dos componentes do IQD-R, segundo nível de escolaridade de mulheres trabalhadoras e donas de casa de 18 a 64 anos. Inquérito de Saúde do município de Campinas (ISACamp 2008).

Componentes do IQD-R	Análises ajustadasa
	Donas de casa			Trabalhadoras remuneradas
	Até 8 anos	9 anos ou maisb	β (p)	Até 8 anos	9 anos ou maisb	β (p)
Frutas totais	1,42	2,31	-0,88 (0,066)	1,99	2,17	-0,42 (0,235)
Frutas integrais	1,52	2,97	-1,60 (0,001)	1,90	2,21	-0,56 (0,153)
Vegetais totais	2,55	3,24	-0,79 (0,118)	2,49	3,52	-0,94 (0,002)
Vegetais verde-escuros e alaranjados	0,86	1,64	-1,04 (0,014)	1,31	1,71	-0,07 (0,827)
Cereais totais	4,67	4,62	0,12 (0,505)	4,56	4,66	-0,14 (0,314)
Cereais integrais	0,10	0,54	-0,67 (0,040)	0,16	0,30	-0,30 (0,009)
Leite e laticínios	3,81	5,18	-1,29 (0,115)	3,48	5,27	-1,84 (0,001)
Carnes e ovos	8,09	8,38	-0,82 (0,089)	8,53	8,16	0,66 (0,084)
Sódio	1,88	2,46	-0,09 (0,799)	2,12	2,54	-0,75 (0,028)
Óleos	9,01	8,99	-0,03 (0,947)	8,64	8,40	-0,18 (0,689)
Gordura saturada	6,74	5,98	0,83 (0,319)	6,34	5,39	0,86 (0,164)
Gord_AA	11,40	9,11	0,43 (0,694)	9,90	9,04	0,12 (0,889)
IQD-R total	52,13	55,42	-5,83 (0,026)	51,44	53,37	-3,54 (0,075)

• IQD-R: Índice de Qualidade da Dieta Revisado; Gord_AA: calorias provenientes de gordura sólida, álcool e açúcar de adição
• ^a
  Ajustadas por idade, renda, situação conjugal e número de filhos.
• ^b
  Categoria de referência utilizada para comparação.

DISCUSSÃO

Os resultados deste estudo expõem a existência de iniquidades nas condições de vida entre donas de casa e trabalhadoras remuneradas. As donas de casa são mais velhas, casadas, com maior número de filhos, mais pobres e menos escolarizadas. Pesquisas apontam que as donas de casa com níveis inferiores de escolaridade e renda familiar apresentam pior qualidade de vida relacionada à saúde²⁰ e prevalências mais elevadas de doenças crônicas não transmissíveis, transtornos mentais e depressão^15,21,22. Contudo, os benefícios produzidos pelo emprego dependem do cargo ocupado no trabalho e do nível socioeconômico da mulher^16,23,24.

Quanto à qualidade da dieta segundo a inserção feminina no mercado de trabalho, nenhuma diferença foi encontrada na análise inicial. A ausência de disparidades na alimentação foi confirmada ao comparar trabalhadoras e donas de casa com o mesmo nível de educação, observando apenas que a ingestão de frutas foi menor entre as donas de casa do que nas trabalhadoras remuneradas no estrato de pior escolaridade. Pesquisas que analisaram dados de 187 países indicam que o consumo de alimentos saudáveis, incluindo frutas e sucos de frutas, está diretamente relacionado ao nível de renda dos países^25,26. No Brasil, a Pesquisa de Orçamentos Familiares (POF 2008–2009) mostra que o consumo de frutas e sucos naturais aumenta com o incremento da renda familiar²⁷. Esse resultado é condizente com o obtido por estudo que avaliou a qualidade da dieta da população de Campinas, SP, averiguando crescimento do escore de frutas com a melhora da escolaridade do chefe da família²⁸. Algumas hipóteses poderiam explicar, parcialmente, a maior ingestão de frutas entre as mulheres remuneradas apenas no estrato de escolaridade inferior. Sabe-se que mais de 19,5 milhões de trabalhadores brasileiros são atendidos pelo Programa de Alimentação do Trabalhador (PAT), cujos cardápios devem conter pelo menos uma porção de fruta em cada refeição fornecida^29,30. Os restaurantes de comida a quilo, modelo difundido por todo país, oferecem ampla variedade de alimentos com preço acessível, inclusive frutas e sucos naturais, possibilitando que o comensal faça escolhas alimentares saudáveis^8,31.

Estudos que analisaram o perfil alimentar de mulheres segundo sua participação no mercado de trabalho são escassos e apresentam resultados controversos. Pesquisa qualitativa realizada em Viçosa, MG, observou que fatores como idade, renda, apoio familiar, cargo ocupado e preocupação com a saúde modificavam mais a alimentação do que estar ou não inserida no mercado de trabalho⁷. Analisando 1.555 mulheres australianas de 18 a 65 anos, Thornton et al.³² constataram que trabalhar fora não modificava o consumo de frutas, vegetais e fast foods; contudo, a oferta de alimentos saudáveis próximo do local de trabalho mostrou-se associada à maior ingestão de frutas e vegetais. Já no estudo de Bauer et al.⁶, as mulheres que trabalhavam em período integral ingeriam menos frutas e vegetais, realizavam menos refeições em família e orientavam menos seus filhos sobre alimentação saudável, comparadas àquelas que não exerciam trabalho remunerado ou que trabalhavam meio período.

Nesta pesquisa, o nível de escolaridade diferenciou claramente a qualidade do padrão alimentar das mulheres. A menor escolaridade mostrou-se associada à pior qualidade da dieta, bem como ao consumo superior de sódio e inferior de frutas, vegetais, cereais integrais e gordura saturada. Outros pesquisadores detectaram associação entre o aumento dos anos de estudo e a melhora da qualidade global da dieta, decorrente do maior consumo de alimentos saudáveis^28,33. Resultados da POF 2008–2009 mostram que o consumo de alimentos ricos em gorduras saturadas, como carnes, embutidos, leite, queijo e manteiga, é menor nos segmentos de baixa renda familiar²⁷. A ingestão superior de sódio no segmento de baixa escolaridade é consistente com os resultados de estudo que observou maior disponibilidade domiciliar de sódio e de alimentos com alto teor do nutriente entre os mais desfavorecidos economicamente³⁴.

Apesar de a escolaridade modificar positivamente a alimentação, estudo realizado em Campinas, SP, verificou que, mesmo no estrato com 12 anos ou mais de estudo, o escore total do IQD-R era muito baixo (54,4 pontos em uma escala de zero a 100), sinalizando a importância da promoção de hábitos alimentares saudáveis para toda a população²⁸. A educação estimula a assertividade, autonomia e a participação social da mulher, sendo essencial para promover a saúde física e mental, e escolhas alimentares mais adequadas³⁵. Em uma população de mulheres de baixa renda, Lins et al.³⁶ averiguaram que o consumo de frutas e vegetais e o relato de ter uma dieta saudável eram mais prevalentes entre aquelas que tinham maior renda e escolaridade. Por meio de estudo qualitativo, observou-se que níveis mais altos de escolaridade e renda diferenciava o repertório alimentar das refeições das famílias avaliadas, proporcionado a inclusão de frutas, vegetais, queijo, iogurte, pão integral e diferentes tipos de carnes³⁷.

A inserção no mercado de trabalho exerceu um efeito modificador sobre a associação entre qualidade da dieta e escolaridade. Entre as donas de casa e as trabalhadoras remuneradas, o maior nível de escolaridade parece ter ampliado o conhecimento e a oportunidade de as mulheres aderirem a uma dieta mais saudável. Não foi encontrado na literatura nenhum estudo desenvolvido nessa perspectiva, o que indica a necessidade de investigação desse tema por outros pesquisadores.

O Guia Alimentar para a População Brasileira (2014) alerta que a perda do costume de transmitir as habilidades culinárias entre as gerações tem contribuído para que as pessoas mais jovens não adquiram autonomia e experiência no preparo dos alimentos, ficando cada vez mais dependentes de alimentos prontos ou quase prontos⁸. Frente à mudança na transmissão dos conhecimentos culinários, Diez-Garcia e Castro³⁷ sinalizam a importância de intervenções direcionadas ao desenvolvimento da aptidão e autonomia no preparo dos alimentos, e da realização de refeições no domicílio como estratégias para melhorar a qualidade da alimentação das famílias. A depreciação do ato de cozinhar é reforçada pelas campanhas publicitárias de alimentos, que disseminam a ideia de que a mulher moderna não tem tempo a perder com a alimentação, desqualificando o significado social e simbólico do comer e do cozinhar^8,10.

Canesqui³⁸ mostra, em seu estudo etnográfico com famílias trabalhadoras de baixa renda e urbanas, mudanças na transmissão e uso dos conhecimentos de culinária entre duas gerações de mulheres, observando que a geração de mulheres mais velhas, que tiveram um passado rural, socializavam precocemente suas filhas como futuras donas de casa, incluindo a transmissão daqueles conhecimentos, incorporando-as efetivamente nas tarefas domésticas de cozinhar os alimentos. A segunda geração de mulheres, com acúmulo de experiência de vida na cidade, ao contrário, socializava tardiamente suas filhas nessas tarefas, não delegava a atividade de cozinhar às filhas, facultando-lhes, geralmente, o trabalho de limpeza dos alimentos e a lavagem dos utensílios domésticos e do chão das cozinhas. Esta última geração poupava suas filhas adolescentes das tarefas do lar, desvalorizando ideologicamente o trabalho doméstico não remunerado entre as atividades femininas, aspirando para o futuro delas a recompensa pelos investimentos na sua escolarização, preparo e qualificação para o trabalho remunerado.

A avaliação dos resultados deste estudo precisa considerar algumas limitações. Uma delas refere-se à obtenção de um único recordatório de 24h, inviabilizando a análise da ingestão usual do indivíduo devido à grande variabilidade no consumo de alimentos¹⁷. Entretanto, é possível estimar uma média de ingestão para a população quando o recordatório é aplicado em base populacional e de forma a considerar os diferentes dias da semana e meses do ano, como ocorreu no ISACamp 2008³⁹. O estudo de corte transversal impede interpretar as associações encontradas como resultantes de relação de causa e efeito. O ISACamp não é uma pesquisa específica de nutrição, portanto não apresenta detalhamento de informações relacionadas ao consumo alimentar. Conhecer a frequência e os tipos de alimentos consumidos em casa e fora de casa e quem compra e prepara os alimentos poderia ampliar a discussão dos resultados encontrados neste estudo.

Conclui-se que a qualidade da alimentação das mulheres é modificada pela inserção no mercado de trabalho e pelo nível de escolaridade. Portanto, são necessárias políticas sociais destinadas a ampliar o acesso da mulher ao sistema educacional, além de ações que promovam hábitos alimentares saudáveis para toda a população.

• Financiamento: Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq – Processo 409747/2006-8). Ministério da Saúde e Secretaria de Saúde de Campinas (Convênio Unicamp/Funcamp/SMS – apoio financeiro – Processo 4300). Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (Fapesp – bolsa de doutorado Processo – 2012/07039-7).

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  2018

Histórico

• Recebido
  02 Mar 2017
• Aceito
  19 Set 2017